中医诊断学之闻诊

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《中医诊断学》_第二节闻诊_中医世家

《中医诊断学》_第二节闻诊_中医世家第二节闻诊闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容，是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情。

闻诊也是一种不可缺少的诊察方法，是医者获得客观体征的一个重要途径。

一、听声音听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。

（－）正常声音健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。

由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。

声音与情志的变化也有关系。

如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。

这些因一时感情触动而发的声音，也属于正常范围，与疾病无关。

（二）病变声音病变声音，指疾病反映于声音上的变化。

一般来说，在正常生理变化范围之外以及个体差异以外的声音，均属病变声音。

1。

发声异常在患病时，若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。

若感受风、寒、湿诸邪，声音常兼重浊。

若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。

（1）音哑与失音语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。

临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故二者病因病机基本相同，当先辨虚实。

新病多属实证，因外感风寒或风热袭肺，或因痰浊壅肺，肺失清肃所致。

久病多属虚证，因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金所致。

（2）鼻鼾鼻鼾是指气道不利时发出的异常呼吸声。

正常人在熟睡时亦可见鼾声。

若鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏之危证。

（3）呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。

呻吟不止是身痛不适。

由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。

骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。

小儿阵发惊呼，声尖惊恐，多是肝风内动，扰乱心神之惊风证。

2。

语言异常：“言为心声”，故语言异常多属心的病变。

一般来说，沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。

中医诊断学基本知识之闻诊及切诊

脉动时一止，结促代脉看：止有定数代，惊恐痛脏衰，结缓无定数，虚痰瘀多寒，促数数无定，脏虚阳热然
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中医诊断学基本知识之闻诊及切诊
课前导读
切诊是通过手触摸按压脉搏和肌肤手足胸腹了解病情诊察方法本课将重点介绍闻诊和切诊的部位、方法和常见病脉
课程结构
1
闻诊
2
切诊
一、闻诊
听声音
耳听辨：语息的高低强弱、清浊咳嗽、呃逆等异常声响发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏……
嗅气味
鼻嗅辨：体内发出的各种气味排出物的异常气味
息4～5至，节律齐
特点
胃气——和缓从容，流利神气——柔和有力，律齐有根——尺脉有力，沉取不绝
平脉具有生理变异
提示
前面讲述闻诊，切诊的概念、部位和方法及正常脉象正常脉象的特点具有胃气、神气、有根
常见病脉
浮脉沉脉迟脉数脉实脉虚脉
脉象特征
轻取即得，重按反减轻取不显，重按始得一息不足4至一息5～6至三部脉举按皆有力三部脉举按皆无力
思考
正常脉象有何表现？
关键问题
正常脉象具有生理变异，不能视为病态
重点回顾
病人双腕仰，高骨定为关，关前落指寸，关后尺脉端，左候心肝肾，右肺脾命含。一息四五至，无病气血安，六至作数热，三至为迟寒。轻举即得脉，浮脉表证现；重按始得沉，病位在里面
脉虚证亦虚，脉实邪壅坚；滑主痰食热，涩血亏滞瘀；洪大热实健，细虚湿亦兼；弦肝痛饮痰，紧寒痛气乱；缓怠四至脉，脾虚湿健辨；浮细软为濡，诸虚湿困犯；沉细软为弱，诸虚均可见
二、切诊
脉搏
触摸
了解病情

中医诊断学--闻诊

鼻鼾
音哑、失音
声重
呻吟惊呼
病痛难忍的哼哼声高亢有力属实证剧痛无力低微属虚
语声重浊，外感风寒或湿浊阻滞，肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其他脏腑病变也可累积肺脏，出现咳嗽。
有声无痰：咳；有痰无声：嗽；有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续，虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言语无力诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏

中医诊断学如何运用望闻问切诊断疾病

中医诊断学如何运用望闻问切诊断疾病中医诊断学是中医学的重要组成部分，它通过望、闻、问、切四种方法来收集患者的病情资料，从而对疾病进行诊断和辨证论治。

这四种方法各具特色，相互补充，为中医准确诊断疾病提供了有力的依据。

望诊，是医生通过观察患者的神、色、形、态以及舌象等方面来获取病情信息。

首先，观察患者的神，也就是精神状态。

如果患者神志清晰、目光明亮、反应灵敏，通常表明正气充足，病情较轻；反之，如果患者精神萎靡、目光呆滞、反应迟钝，则可能是正气虚衰，病情较重。

其次，观察患者的面色也很重要。

面色红润有光泽，多为气血充足；面色苍白，可能是血虚；面色发黄，可能是脾虚或有湿邪；面色发青，多与寒证、痛证、血瘀有关；面色发黑，往往提示肾虚或有水饮内停。

再者，观察患者的形体也能提供诊断线索。

形体肥胖者，多属痰湿体质，易患中风、消渴等病；形体消瘦者，多为阴虚体质，易患肺痨等病。

此外，舌象的观察在中医望诊中占据重要地位。

正常的舌头应该是淡红舌、薄白苔。

舌头的颜色、形态、舌苔的厚薄、颜色、润燥等变化，都能反映出人体内部的病理变化。

比如，舌红少苔多为阴虚；舌淡胖大，多为阳虚水湿内停；舌苔黄腻，多为湿热内蕴。

闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。

听声音主要是听患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。

语言低微、气短懒言，多为气虚；呼吸急促、声高气粗，多为实热；咳嗽声重浊，多为外感风寒；咳嗽声低弱，多为肺气亏虚。

嗅气味则是通过闻患者身体、分泌物和排泄物的气味来判断病情。

口臭多为胃火炽盛；口气酸臭，多为食积胃肠；排泄物有恶臭，多为湿热或热毒。

问诊，是医生通过询问患者或其家属，了解疾病的发生、发展、治疗经过以及患者的自觉症状等。

问诊的内容十分广泛，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。

比如，询问患者的寒热情况，怕冷发热多为外感病；但寒不热，多为虚寒证；但热不寒，又分为壮热、潮热、低热等不同情况，分别提示不同的病证。

中医诊断学(第二章闻诊)

第一节听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳嗽
第一节听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发声
第一节听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证

《中医诊断学》中医闻诊

唇有厚薄；牙齿有疏密（《医宗金鉴》） 4．情志：喜——欢悦；怒——急厉；悲——断续；
乐——舒畅；敬——严肃；爱——温柔。中医认为：“言为心声”
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三、病变声音
（一）声音
1．发声（1）一般规律语声高亢有力，声音连续——阳证、实证、热证；语声低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。（2）辨析 ①语声重浊（声重）——外感风寒/湿浊阻滞； ②语声轻清（声轻）——肺气亏虚/气血两伤。
2．《伤寒杂病论》以病人声音、语言作为辨证论治的依据。 3．后世医家将嗅气味内容列入闻诊范畴。
4
闻诊概述
（三）原理
息、声、味、语，皆由脏发。 “从外测内”，故听声音和嗅气味能诊察病情变化。
（四）注意
问诊不能代替闻诊，因为： ①问诊有时并未直接接触病人之声音或气味（问陪诊者）。 ②有时病人叙述不清，如喘、哮的区别。 ③辨证要求精细诊察，如肺咳、肺痈之黄痰鉴别。
11
三、病变声音
（一）声音
2．喑哑（1）含义喑——语而无声（失音）；哑——语声嘶哑（音哑）。注意与“失语”区别：失语系神昏不能言语（如中风）。（2）辨析 ①新病喑哑(金实不鸣)——实证(外邪乘肺，邪闭清窍)； ②久病喑哑(金破不鸣)——虚证（肺肾阴亏，清窍失养）； ③孕妇失音（子喑）——胞胎阻脉，精不上承。
气郁痰结，阻蔽心神 5．错语：语言错乱，说后自知——心神失养 /痰瘀阻窍 6．言謇：神志清楚，语言謇塞——风痰阻络（中风先后） 7．夺气：语言低微，气短不续——宗气大虚
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三、病变声音
（三）呼吸
一般规律：呼吸气粗，痰出疾入——热证、实证；呼吸气微，徐出徐入——寒证，虚证。
21
三、病变声音
（三）呼吸

中医诊断学闻诊

（二）病变声音
概念疾病反映于语言声音的变化称之为病变声音。
内容声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠肠鸣
听病变声音原则
声高有力
病势急骤
阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓
阴寒虚
声音断续
1、发声
声重语声重浊——外感风寒音哑语声嘶哑为音哑失音语而无声为失音
二便之气——臭热积；经带恶露——气臭属热；气腥属寒呕吐物——无臭属寒；酸臭属热
嗅病室
水肿病晚期——氨味消渴重——烂苹果味失血——血腥味溃腐疮疡——腐臭味脏腑衰败——尸臭味
小结
1 闻诊的内容.临床意义及发展 2 听声音诊病的一般规律 3 嗅气味诊病的一般规律 4 掌握听声音的常见概念 5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
第三章
闻诊
Auscultation and olfaction
第一节听声音 Auscultation of voices
声音产生临床意义判断疾病性质
发声器官
相关脏腑
寒热虚实
（一）正常声音
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别男声低而浊
女声高而清 ◆年龄儿童尖利清脆
老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
精神错乱
语无伦次 ——痰火扰心
狂躁妄言
3、呼吸
喘呼吸短促急迫，鼻翼煽动
肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧
肺失宣降
哮呼吸急促似喘，
喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻
短气短气不足以息
元气大虚
数而不能接续
痰饮气滞
少气呼吸微弱，虚怯声低，
气少不足以息，言语无力——诸虚劳损

中医诊断学——第四章闻诊

第四章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。

第一节听声音一、听声音诊病的原理：言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》：“听应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音，肾间动气上出于舌直接作用可察盛的结果衰存亡”。

二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证—语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。

2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。

临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。

3. 音哑、失音：外感风寒肺失清肃——新病、多实证金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊痰湿壅肺阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑金破不鸣—肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒高热神昏鼾声不绝神识昏迷中风入脏之危候5. 惊呼——痛、惊、恐痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。

二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声——虚证，寒证语言异常—心神病变烦燥多言，语声高亢有力，—实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。

温病热入心包可见于阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复心气大伤疾病的晚期时断时续精神散乱危重的病人语声低弱模糊之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休虚：心气不足，神失所养可见于癫见人语止，首尾不续实：气郁痰结，阻蔽心窍证，郁证4. 错语：语言错乱虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人语后自知言错实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍睡梦中说话吐字实证：心火、胆热、胃气不和不清意思不明虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍6. 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。

7. 狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证。

中医诊断学-第四章闻诊

2021/12/30
中中医诊断学学
第三十七页，编辑于星期日：二十二点六分。
七、嗳气
嗳气是胃中气体上出咽喉所发出
的声响，其声长而缓，古代称为噫气。属胃气失和而上逆。
饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
2021/12/30
中中医诊断学学
第三十八页，编辑于星期日：二十二点六分。
a:理解呻吟、辨别证候，可结合姿态
变化以判断病痛的部位。
2021/12/30
中中医诊断学学
第十六页，编辑于星期日：二十二点六分。
6．惊呼
（1）特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。
（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。
（3）辨证：
成人——剧痛、惊恐、精神失常。
小儿——惊风、惊恐、脘腹疼痛、
a:此外，痫食病积发、作虫时积，等常。伴有喉中发出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随气上
第三章闻诊
2021/12/30
中中医诊断学学
第一页，编辑于星期日：二十二点六分。
【目的要求】
1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。
2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。
1、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。
2、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。
3、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆
食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。
4、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。
虚证：多因久病体虚，年老体衰所致。

中医诊断学(闻诊)

有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实胃气上逆吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证暴病呕吐——多实证久病呕吐——多虚证
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实胃气上逆呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证新病呃逆，其声有力——实证久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊气味若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡

中医诊断学：中医诊疗方法-望闻问切

中医在长期的医疗实践中，总结出了4种论断疾病的方法，那就是望、闻、问、切4诊。

继承与传承中医需要“望闻问切”。

小编帮助大家梳理相关知识。

四诊法之望诊：是用肉眼观察病人外部神、色、形、态，以及各种排泄物(如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等)，来断疾的方法。

四诊法之闻诊：是通过医生听觉和嗅觉，收集病人说话的声音，以及呼吸咳嗽散发出来的气味等，作为断病的参考。

四诊法之问诊：是通过跟病人或知情人交流，了解病人主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况，作为诊疾依据的方法。

四诊法之切诊：主要是切脉，也包括对病人体表一定部位的触诊。

中医切脉，大多是用手指切按病人的桡动脉处(腕部的寸口)，根据病人体表动脉搏动显现部位、频率、强度、节律和脉波形态等因素，组成的综合征象，来了解病人病证的内在变化。

简单总结来说：望-诊察病人的神、色、形、态闻-听声音、嗅气味问-询问有关疾病的情况切-诊脉和按诊四诊法中的4种诊疾方法，不是孤立存在的，是相互联系的，四诊的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。

物质世界的统一性和普遍联系，就是四诊原理的理论基础。

四诊是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。

《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。

张景岳在《景岳全书》中指出，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。

只有将四诊，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的判断。

《中医诊断学》闻诊

不属病态
张口深舒气，微有声病人不拘时间，呵欠频频不止，阴盛阳衰
响的一种表现。
称数欠。
中医诊断学
（二）语言
1.要点：语言表达、应答能力、吐字清晰流利度 2.规律：
沉默寡言，语声低微，时断时续，多虚、寒证；烦躁多言，或胡言乱语，声音高亢，多实、热证 3.意义：反映心神病变 4.内容：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、语言异常等
久病重病突然声哑
脏气将绝
持续性声音嘶哑，并逐应及时检查咽喉有无肿瘤渐加重，而咽喉无不适
中医诊断学
3）呻吟--可结合姿态变化判断病痛部位
含义
临床表现
病痛难忍所发出的痛苦哼疼痛胀滞，高亢有力
哼声，多为身有痛楚或胀
满。
疼痛胀滞，低微无力
临床意义实证虚证
4）惊呼
含义
患者突然发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛、惊恐。
临床表现小儿阵发惊呼成人惊呼
临床意义
惊风、受惊
剧痛、惊恐、精神失常
中医诊断学
5）喷嚏
含义
临床表现
临床意义
肺气上冲于鼻新病喷嚏，兼恶寒重发热轻，外感风寒而发出的声响。鼻流清涕
新病喷嚏，兼恶寒轻发热重，外感风热鼻流浊涕
喷嚏连续不断，反复发作
卫表不固，体质过敏
外感病日久不不愈，忽有喷嚏阳气回复，病有好转
中医诊断学
第二章闻诊 Auscultation of voices
1.含义通过听声音和嗅气味以收集病情资料来诊察病情的诊断方法。 2.沿革早在殷代就已认识到“疾言” 。首见于《内经》奠定了中医闻诊的理论基础，论述五音五声应五脏原理，判断邪正盛衰。推广于《难经》有云：“闻而知之谓之圣。” 发展于汉•张仲景《伤寒杂病论》记载语言、咳嗽、喘息、呻吟、呕吐、呃逆、肠鸣等闻诊内容。完善于后世医家将嗅气味合入闻诊。

中医诊断学望闻问切四诊内容

中医诊断学望闻问切四诊内容中医诊断学中的四诊内容是望、闻、问、切，它们是获取病人信息的重要手段，也是形成中医诊断的重要依据。

一、望诊望诊是中医诊断学中的重要组成部分，它涵盖了观察病人的神态、气色、舌苔、舌质等方面。

通过细致入微的观察，中医医生可以全面了解病人的病情、病因和病理状态，从而为后续治疗提供重要依据。

这种诊断方法充分体现了中医诊断学的整体观念和辨证施治的原则。

二、闻诊闻诊主要是指中医医生通过倾听病人的声音、嗅闻病人的气息来判断病情的一种方法。

在闻诊中，医生需要关注病人的气息、咳嗽声、痰声等，以了解病人的身体状况和病情。

通过仔细分辨声音的高低、强弱和气息的通畅程度，医生可以判断出病人的脏腑功能和气血运行情况，从而为治疗提供有益的参考。

三、问诊问诊是中医诊断学中的基础环节，医生通过与病人进行交流，了解病人的症状、病程、生活习惯等，从而对病情进行初步判断。

在问诊中，医生需要展现出耐心和关怀，鼓励病人充分陈述自己的病情，同时引导病人尽可能准确地描述自己的症状和感受。

通过问诊，医生可以收集到丰富的临床信息，为后续的辨证施治提供重要依据。

四、切诊切诊是指中医医生通过触摸病人的脉搏、肌肤等来判断病情的一种方法。

在切诊中，医生需要触摸病人的脉搏，感受脉象的变化，从而了解病人的身体状况和病情。

此外，医生还可以通过触摸病人的肌肤来判断是否有水肿、炎症等情况。

通过切诊，医生可以获取到病人的生理信息，为疾病的诊断和治疗提供重要的参考。

望闻问切是中医诊断学中的四诊内容，它们相互补充，共同构成了中医诊断的基础。

通过四诊的综合运用，中医医生可以全面了解病人的病情，为治疗提供准确的依据。

中医诊断学闻诊问诊

阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高, 常于日晡之时（即申时, 为下午3～5时）明显
身热不扬（肌肤初扪不觉热, 扪之稍久即感灼手）, 午后尤甚
午后或入夜低热, 自觉其热自骨内向外蒸发
阳明腑实证, 因邪热入里, 与胃肠糟粕互结
湿遏热伏, 热在湿中, 难以透达
阴液亏虚, 阴不制阳, 虚热内生
情资料
起到心理治疗的目的
二、问诊的方法及注意事项环境安静, 聚精会神态度和蔼, 激发信心语言通俗, 慎用术语重点全面, 系统全面必要提示, 避免暗示
一般情况: 包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊主诉: 包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的现病史: 包括发病情况、病变过程、诊治情况
肺或痰浊痹阻心脉绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般, 难于忍受—瘀
血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭或凝滞气机
三、问疼痛（一）问疼痛的性质
掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感 —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭, 气血运行不畅或肾虚、气血不足, 组织失养
隐痛—痛势较缓, 尚可忍耐, 绵绵不休虚证
喘: 呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。
哮: 呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪而引动伏痰而发。
短气: 呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证: 肺气不足或元气大伤；实证: 痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹。
头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚
四、问头身胸腹（二）胸闷