闻诊,中医诊断学

【意义】
元气和宗气充沛。
（二）病变声音（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。）
１发声(Voices)
阳、热、实证 ──高亢洪亮有力，声音连续，
前轻后重，多言而躁动。
阴、虚、寒证──语声低微无力，声音断续， 前重后轻，懒言而沉静。
（二）病室气味 由病体本身或排出物所散发
１病室臭气触人 ── 瘟疫病
２病室有血腥味 ── 失血
３腐臭气 ── 溃腐疮疡
４尸臭气 ── 脏腑衰败
５尿臊气（氨气味）── 水肿病晚期
６烂苹果气味（酮体气味）── 消渴病危重证
第五章 脉诊
Chapter 5 Pulse Examination
中气不足，胃肠虚寒
感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱
胃肠气虚传导功能减弱
胃肠气滞不通
? 腸鳴音(腸蠕動音):當腸蠕動時,腸內氣體和液體隨之流動而產生一種氣過水聲,稱為腸鳴音。正常腸鳴音呈斷續的咕嚕聲,每分鐘約4-5次。當腸蠕動增強時,每分鐘在10次以上,稱為腸鳴音亢進,多見於急性腸炎。腸梗阻時,由於腸腔擴大,積氣增多,腸壁緊張,蠕動增強,亢進的腸鳴音可產生共鳴現象,故在腹部可聞及高亢而呈金屬音調的腸鳴音。腸梗阻持續存在,腸壁肌肉勞損,腸蠕動減弱時,腸鳴音也減弱,一般3-5分鐘才聽到一次腸鳴音或仍然聽不到。見於急性腹膜炎,嚴重膿毒血症引起的腸麻痹。
⑴ “肺朝百脉”而肺会太渊 。
⑵ 肺经起于中焦脾胃。
“气口亦太阴也”
３寸口分部候脏腑
左 右
寸 ： 心 肺
关 ： 肝胆 脾胃
尺 ： 肾 肾
三 诊脉方法
第四章 闻诊
Chapter 4 Audio-olfactory Examination
*概念及内容：
听声音(Auscultation)；嗅气味(Olfaction)
*原理： 脏腑功能活动的反映
*临床意义(Significance)：有助于辨证和诊病。
*注意事项：1整体观念
2四诊合参
３呼吸(Respiration)：与肺、肾及宗气相关
热证、实证 ── 呼吸气粗而快， 多见于外感病。
寒证、虚证 ── 呼吸气微而慢， 常见于内伤杂病。
⑴喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧。
实喘──发病急骤，呼吸深长，粗高涌，
⑴语言蹇涩，伴舌强：
── 风痰阻络；或热病伤阴
中风或中风后遗症；热病后期
⑵谵语 ： 神识不清，胡言乱语，声高有力
热扰心神之实证。
温病热入心包； 阳明腑实证
⑶郑声： 神识不清，语言重复，时断时续，
声音低弱模糊
工 ————肺气不宣，清肃失职
②久病多虚（“金破不鸣”）
肺肾阴虚，虚火灼津，
———— 阴虚火旺，肺肾精气内伤
③用嗓过度 ── 气阴耗伤
④ 妊娠失音(子喑)── 胞胎阻脉，肾精不能上荣
⑶鼾声：（伴嗜睡、昏迷）
气道不利
为热入心包，或中风入脏之危候
⑸鼻流清涕，无气味 ── 外感风寒
４二便之气
⑴大便酸臭难闻 ── 肠有郁热
⑵溏泻而腥臭 ── 脾胃虚寒
⑶泄泻臭如败卵，或夹不消化食物，矢气酸臭 ── 宿食停滞
⑷小便黄赤混浊，有臊臭气味 ── 膀胱湿热
⑸尿甜并散发烂苹果样气味 ── 消渴病
５ 经带、恶露之气
⑴月经臭秽 ── 热证
（一）诊脉时间：“诊法常以平旦”
（二）体位：与心平齐
（三）指法：指目
举、按、寻、总按、单按等
（四）平息：一息四至；静心专注
四 构成脉象的八个要素
１脉位 ２脉次
３脉长 ４脉力
５脉紧张度 ６脉宽
７流利度 ８均匀度
（脉位、脉次、脉形、脉势）
亡血，失精，半产，漏下
（二）沉脉
１脉象特征：轻取不应，重按始得。
２ 临床意义：里证
有力为里实，无力为里虚
＊六阴脉：六部脉均沉细，正常生理
３相类脉
⑴伏脉：重按推筋着骨，或伏而不显
邪闭，厥证，痛极
⑵牢脉：沉实大弦长
阴寒内盛，疝气微瘕
二 脉率分类
胸中胀满，以呼出为快
风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降
虚喘──病势缓慢，喘声低微，短促难续，
得一长息为快，动则喘甚
肺肾亏虚，气失摄纳
⑵哮──呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，
反复发作，缠绵难愈。
心气大伤，精神散乱
⑷独语：精神错乱，自言自语，喃喃不休，
见人语止，首尾不续
气血亏虚，心神失养；
气郁痰结，阻蔽心窍
可见于癫证、郁证。
⑸狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
痰火扰心的狂证。
宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。
哮必兼喘，喘未必兼哮。
⑶上气──实证居多。
⑷短气──当辨虚实。
⑸少气──诸虚不足。
４咳嗽(Cough)：肺
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
病机总属肺失肃降，肺气上逆
实证：咳声重浊紧闷
──痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降
虚证：咳声轻清低微
⑴声重 ── 外表风寒或湿浊阻滞，
肺气不宣，鼻窍不通。
⑵音哑失音
音哑 ── 语声嘶哑，病较轻
失音 ── 语而无声，病较重
①新病多实（“金实不鸣”）
外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，
第一节 听声音
(Listening Examination)
★主要与肺肾及其宗气和元气的功能相关，并涉及其它脏腑（心）。
☆《内经》有“五音”和“五声”之说。
五音：角徵宫商羽
五声：呼笑歌哭呻
（一）正常声音
【特点】
发声自然，声调和谐，语言清楚流畅，言与意符，无其它病理声音，并由于性别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异。
●脉诊的历史沿革：
《内经》、《难经》→《伤寒论》→《脉经》 →《脉诀》 →《景岳全书脉神章》→
《濒湖脉学》→《诊家正眼》等（略）。
第一节 诊脉概述
一 脉诊原理
（一） 心、脉是形成脉象的主要脏器
（二） 气血是形成脉象的物质基础
（三） 其他脏腑与脉象的形成关系
二 诊脉的部位
（一）三部九候诊法
（二）人迎寸口诊法
（三）仲景三部诊法
（四）寸口诊法：
１寸口部位
寸口又称气口或脉口，为桡骨茎突内侧一段桡Ａ搏动处。通常以桡骨胫突为标记，其内侧部位为关，关前为寸，关后为尺。每关三候，亦称“三部九候”。
２“独取寸口”的原理：
寸口脉象可以反映五脏六腑的病变
⑷呻吟：（身有痛楚或胀满）
高亢有力 ── 实证、剧痛
久病、低微无力 ── 虚证
⑸惊呼：
小儿阵发惊呼──惊风
成人阵发惊呼──惊恐、剧痛、精神失常
痫病喉中发出如猪羊叫声──风痰随气上逆
小儿啼哭或夜啼──惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛
⑹喷嚏：
１与年龄、性别、形体等因素有关
２与生理起居、精神状态等因素有关
３与季节气候、昼夜、地理环境等因素有关
春弦，夏洪（钩），
秋浮（毛），冬沉（石）
４桡动脉解剖位置变异：不属病脉
斜飞脉─寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背
反关脉─脉象出现于寸口的背侧
第三节 病理脉象
一 脉位分类
（一）浮脉
１ 脉象特征：轻按即得，重按反减
２ 临床意义：表证，虚阳外越证
有力与无力；浮紧与浮数
３相类脉
⑴散脉：“散似杨花无定踪”
元气耗散，脏腑精气将绝，病情危重。
⑵芤脉：浮大中空，如按葱管
大失血、大汗、大吐、大下之后，阴津虚于内，阳气浮于外。
⑶革脉：浮弦，中空外坚，如按皮鼓
２汗气
⑴汗出腥膻 ── 风湿热邪久蕴皮肤
⑵臭秽 ── 瘟疫或暑热火毒炽盛
⑶腋下汗出臊臭 ── 温热内蕴，见于狐臭
３痰涕之气
⑴咳吐浊痰脓血，腥臭异常
── 热毒炽盛，血腐肉败，多属肺痈
⑵咳痰黄稠味腥 ── 肺热壅盛
⑶咳吐痰涎清稀或味咸、无特异气味 ── 寒证
⑷鼻流浊涕腥秽如鱼脑 ── 鼻渊
（一）迟脉
１脉象特证：脉来缓慢，一息脉动三～四至 （〈６０次／分）
５呕吐(Vomiting)：胃失和降，胃气上逆
虚寒证 ── 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀
实热证 ── 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄 水，或苦或酸
⑴热扰神明 ── 呕吐呈喷射状
⑵吐利并作 ── 霍乱、类霍乱
⑶朝食暮吐，暮食朝吐 ── 脾胃阳虚之“胃反”
⑷呕吐酸腐食糜 或干呕口臭── 食滞胃脘
── 久病肺气虚损，失于宣降
⑴咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出
── 热邪犯肺，肺津被灼
⑵咳有痰声，痰多易咯 ── 痰湿阻肺
⑶干咳无痰或少痰 ── 燥邪犯肺或阴虚肺燥
⑷顿咳（百日咳）── 风邪与痰热搏结（小儿）
⑸白喉 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉
第二节 嗅气味
(Smelling Examination)
实证、热证 ── 气味酸腐臭秽
虚证、寒证 ── 微有腥臭
（一）病体气味
１口气
⑴口臭─口腔不洁，龋齿，便秘，பைடு நூலகம்化不良
⑵酸臭气，伴食减，脘腹胀满─胃肠积滞
⑶口出臭秽气 ── 胃热
新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复
⑸呵欠：
体虚阴盛阳衰
⑹太息：