患者安全用药--护理版
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患者安全用药 --护理版
1
内容
一、临床用药咨询 二、临床用药监护 三、临床用药建议
2
资料来源： 《药物咨询登记表》 HIS系统 《中国国家处方集》 知网CNKI、万方数据库 《中国医师药师临床用药指南》 ……
3
一、临床用药咨询
4
✓ 问题1：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺+多种微量元素 +KCl？
液
痰多患儿禁用中枢性镇咳药，因可抑制咳嗽反射，使大量 痰液堵塞呼吸道，继发感染而加重病情！！！所以，半昏 迷、昏迷患者、小儿一般不16适合使用中枢性镇咳药。
（3）常见必须做皮试药物
17
18
青霉素类与头孢菌素类抗菌 药物皮试
19
北京药学会抗生素专业委员会
20
头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛 专家共识
22
三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在 我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中 华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》 （2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物 临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做 皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明 书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须 做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据 患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的 患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
12
宜将➢一围次手剂术量期的抗药菌物药溶物于的约合1理00应m用l输液中，于0.5小时～1 小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度， 二则可减少药物分解并产生致敏物质。
万古霉素、去甲万古霉 素或克林霉素：手术开
始前2h给药
术前0.5-2h使用抗菌 药物预防, 手术时间 >3h、失血>1500ml术 中追加，头孢曲松钠 除外
答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小时口服； H2受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服
6
✓ 问题3： 骨二科一例拟行髋关节置换术的73岁女性患者，术 前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？
答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针 对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）
严格执行医嘱 术前0.5-2h
溴己新
氨溴索
氨溴索为溴己新在体重内复的活性代谢产物。能促进肺表面活 性物质的分泌及气道用液药体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维
断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜 纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。
15
案例2 ： 患儿，男，1岁 诊断：肺炎 处方：复方福尔可定口服液 + 氨溴索口服溶
北京药学会抗生素专业委员会
一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。 原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑 决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明 确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方 法均已规范。
21
二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏 试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类 抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要 决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl（头孢噻唑酰 基）、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符 合率<30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内 皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量 相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行 皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定 进行皮肤过敏试验。
万古每次静滴要求要在一小时以上（否则很容易引起红人 综合症），克林给药速度不能超过20mg/min
13
（2）祛痰剂+镇咳剂
祛痰剂：
❖ 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸泡腾片 ❖ 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等
镇咳剂：
❖ 中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。
14
案例1 ： 患儿，男，4岁 诊断：慢性支气管炎 处方：氨溴索口腔崩解片+溴己新片
7
✓ 问题4：妇科一护士在用0.9% NS配制阿莫西林克 拉维钾后出现红色，能否继续使用？
答：阿莫西林与克拉维酸均含有β-内酰胺结构，对光、 热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。 变色后不能使用。 影响因素：溶媒、浓度、时间……
8
二、临床用药监护
9
（1）抗菌药物
双硫仑（disulfiram） ：是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体 也会产生严重不Hale Waihona Puke Baidu，从而达到戒酒的目的。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反 应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体
答：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好 脂肪乳+多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子， 若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破裂，产生大脂滴，引起 血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。 多种微量元素+KCl：多种微量元素不可添加其他药物，避免 可能发生沉淀，宜单独使用。
5
✓ 问题2：奥美拉唑晨服 or 睡前服更好？法莫替丁？
力衰竭甚至死亡。
可导致双硫仑反应的药物：①头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、 头孢氨苄等，其中头孢哌酮最常见；②磺脲类（格列）降血糖药； ③硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等；④其他：磺胺类、呋喃唑酮、 异烟肼等。
10
➢ 胃肠道反应和菌群失调：发生率约为3.6%--10.8%， 主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。
11
二重感染（Superinfection）：
是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到 抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖， 产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改 变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引 起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的 寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无 害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以 是原发感染菌的耐药菌株。 注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使 用抗菌药物时警惕二重感染。
内的“作乙➢用醛氧蓄过化积为敏”的“乙性中醛毒休”，反克应乙醛。，酒在青精肝霉细进入胞素体线类粒内后体＞，内头经首孢过先在“菌乙肝醛素细脱胞类氢内酶经”的过作“乙用醇氧脱化氢为酶“乙” 酸含后和 有 不➢乙“能甲醛进硫双心酶一四步A硫等氮”氧，唑仑 ，化乙侧代样 严酸链谢进”反 重，，一抑应 时从步制而代：会了导谢胸造肝致为细体闷成二胞内氧气呼线乙化粒短吸醛碳体聚和、抑内集水面制乙，排醛出部、出脱现体潮心氢双外酶红 力硫。的仑由衰、活样于竭头性反某，应甚痛些使。化至、乙双学醛死恶硫结产仑构生样中 反应的表亡现：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心
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内容
一、临床用药咨询 二、临床用药监护 三、临床用药建议
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资料来源： 《药物咨询登记表》 HIS系统 《中国国家处方集》 知网CNKI、万方数据库 《中国医师药师临床用药指南》 ……
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一、临床用药咨询
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✓ 问题1：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺+多种微量元素 +KCl？
液
痰多患儿禁用中枢性镇咳药，因可抑制咳嗽反射，使大量 痰液堵塞呼吸道，继发感染而加重病情！！！所以，半昏 迷、昏迷患者、小儿一般不16适合使用中枢性镇咳药。
（3）常见必须做皮试药物
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青霉素类与头孢菌素类抗菌 药物皮试
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北京药学会抗生素专业委员会
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头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛 专家共识
22
三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在 我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中 华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》 （2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物 临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做 皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明 书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须 做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据 患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的 患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
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宜将➢一围次手剂术量期的抗药菌物药溶物于的约合1理00应m用l输液中，于0.5小时～1 小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度， 二则可减少药物分解并产生致敏物质。
万古霉素、去甲万古霉 素或克林霉素：手术开
始前2h给药
术前0.5-2h使用抗菌 药物预防, 手术时间 >3h、失血>1500ml术 中追加，头孢曲松钠 除外
答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小时口服； H2受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服
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✓ 问题3： 骨二科一例拟行髋关节置换术的73岁女性患者，术 前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？
答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针 对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）
严格执行医嘱 术前0.5-2h
溴己新
氨溴索
氨溴索为溴己新在体重内复的活性代谢产物。能促进肺表面活 性物质的分泌及气道用液药体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维
断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜 纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。
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案例2 ： 患儿，男，1岁 诊断：肺炎 处方：复方福尔可定口服液 + 氨溴索口服溶
北京药学会抗生素专业委员会
一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。 原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑 决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明 确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方 法均已规范。
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二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏 试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类 抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要 决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl（头孢噻唑酰 基）、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符 合率<30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内 皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量 相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行 皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定 进行皮肤过敏试验。
万古每次静滴要求要在一小时以上（否则很容易引起红人 综合症），克林给药速度不能超过20mg/min
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（2）祛痰剂+镇咳剂
祛痰剂：
❖ 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸泡腾片 ❖ 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等
镇咳剂：
❖ 中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。
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案例1 ： 患儿，男，4岁 诊断：慢性支气管炎 处方：氨溴索口腔崩解片+溴己新片
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✓ 问题4：妇科一护士在用0.9% NS配制阿莫西林克 拉维钾后出现红色，能否继续使用？
答：阿莫西林与克拉维酸均含有β-内酰胺结构，对光、 热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。 变色后不能使用。 影响因素：溶媒、浓度、时间……
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二、临床用药监护
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（1）抗菌药物
双硫仑（disulfiram） ：是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体 也会产生严重不Hale Waihona Puke Baidu，从而达到戒酒的目的。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反 应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体
答：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好 脂肪乳+多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子， 若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破裂，产生大脂滴，引起 血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。 多种微量元素+KCl：多种微量元素不可添加其他药物，避免 可能发生沉淀，宜单独使用。
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✓ 问题2：奥美拉唑晨服 or 睡前服更好？法莫替丁？
力衰竭甚至死亡。
可导致双硫仑反应的药物：①头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、 头孢氨苄等，其中头孢哌酮最常见；②磺脲类（格列）降血糖药； ③硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等；④其他：磺胺类、呋喃唑酮、 异烟肼等。
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➢ 胃肠道反应和菌群失调：发生率约为3.6%--10.8%， 主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。
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二重感染（Superinfection）：
是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到 抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖， 产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改 变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引 起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的 寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无 害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以 是原发感染菌的耐药菌株。 注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使 用抗菌药物时警惕二重感染。
内的“作乙➢用醛氧蓄过化积为敏”的“乙性中醛毒休”，反克应乙醛。，酒在青精肝霉细进入胞素体线类粒内后体＞，内头经首孢过先在“菌乙肝醛素细脱胞类氢内酶经”的过作“乙用醇氧脱化氢为酶“乙” 酸含后和 有 不➢乙“能甲醛进硫双心酶一四步A硫等氮”氧，唑仑 ，化乙侧代样 严酸链谢进”反 重，，一抑应 时从步制而代：会了导谢胸造肝致为细体闷成二胞内氧气呼线乙化粒短吸醛碳体聚和、抑内集水面制乙，排醛出部、出脱现体潮心氢双外酶红 力硫。的仑由衰、活样于竭头性反某，应甚痛些使。化至、乙双学醛死恶硫结产仑构生样中 反应的表亡现：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心