患者安全用药--护理版
药物管理确保患者用药安全的护理措施
药物管理确保患者用药安全的护理措施在医疗工作中，药物管理是一项极为重要的护理工作，它涉及到患者的用药安全和治疗效果。
良好的药物管理可以确保患者正确使用药物，减少用药风险，提高治疗效果。
本文将介绍几种常见的药物管理护理措施。
1. 药物嘱托首先，医生在开具药物处方时必须明确嘱托患者，并详细写明药物名称、用法、用量、用药频次等信息。
这些嘱托内容有助于患者和护士正确理解和执行医生的用药意图。
2. 药物核对护士在给患者配药时需要进行药物核对，确保所给药物与医嘱一致。
核对内容包括药物名称、剂量、规格、批号等，这一步是确保用药安全的基础。
3. 药物存储药物存储是药物管理中的关键一环。
护士应按照药物属性进行分类，并将药品放置于指定的存储区域，避免交叉污染或药物失效。
此外，药品的保质期也需要被仔细记录和监控，及时清理过期药品。
4. 药物标识药物标识内容必须清晰明了，包括药物名称、剂量、规格、用法等信息。
这样能够有效避免混淆用药，减少用药错误的发生。
5. 药物给药给药环境要保持整洁，并避免感染交叉。
护士在给药前应正确洗手，并佩戴好手套，以防止细菌污染。
同时，护士也需要关注给药途径的准确性，如口服、静脉注射、皮下注射等。
6. 药物记录准确记录患者用药情况是药物管理中必不可少的环节。
护士应及时、完整地记录药物的名称、剂量、用法以及患者反应等信息，有助于医生随时了解患者的用药情况。
7. 药物教育药物教育是确保患者用药安全的重要环节。
护士需要向患者和家属传授正确的药物知识，包括药物的名称、用法、副作用等，以便他们能够正确理解并按照医嘱正确用药。
8. 药物评估护士应定期对患者的用药情况进行评估，包括疗效评估和药物不良反应的监测。
通过药物评估，护士可以根据患者的反应情况与医生进行沟通，并及时调整药物方案。
总结而言，药物管理是护理工作中不可忽视的重要环节，对于患者的用药安全和治疗效果起到至关重要的作用。
通过药物嘱托、药物核对、药物存储、药物标识、药物给药、药物记录、药物教育和药物评估等措施，可以最大程度地保障患者的用药安全，提高治疗效果，为患者的康复早日到来做出积极努力。
护理安全用药ppt课件
在领取、存放和使用药物时，应核对 药物的有效期，避免使用过期药物。
药物的配伍禁忌
了解配伍禁忌
护理人员应了解和掌握药 物之间的配伍禁忌，避免 因药物相互作用导致疗效 降低或产生不良反应。
观察配伍反应
在给药过程中，应密切观 察患者反应，如出现异常 情况应及时处理并报告医 生。
遵循医嘱
在配制药物时，应严格遵 循医生开具的医嘱，不得 擅自更改药物种类或剂量 。
药物的副作用及处理
了解副作用
护理人员应了解所使用药物的副 作用，以便及时发现和处理。
观察副作用
给药后应密切观察患者的反应，如 出现不良反应应及时处理并报告医 生。
处理措施
对于轻微的副作用，可采取适当的 护理措施缓解患者的不适感；对于 严重的副作用，应立即停止给药并 紧急处理。
04
特殊药物的使用与注意事 项
详细描述
药物不良反应案例包括过敏反应、毒 性反应、继发性反应等。这些反应可 能由于个体差异、药物相互作用或药 物使用不当等原因造成。
特殊药物使用案例分析
总结词
特殊药物是指具有特殊性质或使用要求的药品，需要特别注 意用药安全。
详细描述
特殊药物使用案例包括高风险药品（如化疗药物、抗生素等 ）、管制药品（如麻醉药品、精神药品等）、需要特殊存储 和运输的药品等。这些药品在使用过程中需要严格遵守相关 规定，确保用药安全。
高危药品的管理与使用
高危药品是指具有较高风险的 药物，如抗肿瘤药物、心血管
药物等。
高危药品必须进行严格的分类 管理，建立专门的存储区域，
并由专人负责保管。
使用高危药品时，必须由医生 开具处方，并由专业护士进行 用药。
护士在使用高危药品时，必须 严格遵守操作规程，确保用药 剂量、时间和途径的正确性， 防止药物不良反应的发生。
护理安全用药【共46张PPT】
防范配伍禁忌
VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 力月西+氨茶碱 产生固体沉淀物，堵塞输液管路
甘露醇注射液为过饱和溶液, 应单独滴注,如加入电解质如氯化钾, 地塞米松, 可 加速甘露醇盐析产生结晶, 并易引起电解质紊乱导致低血钾
根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；
不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者， 以降低发生反应的速度。
防范配伍禁忌
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体 之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，
严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则
防范配伍禁忌 选用合适的输液器具
详细询问过敏史
安全用药防范措施
➢ 严格用药操作规程 给药途径准确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 注意补液速度 ：必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性 质调节补液速度。
医嘱处理准确
处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。
要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。
安全用药防范措施
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识
掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不 良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。
参加医务科、药剂科的药物知识讲座。
护理安全用药
案例四：患者D因药物过期导致不良反应分析原因及预防 措施
案例五：患者E因药物过敏导致严重后果分析原因及预防 措施
案例六：患者F因药物相互作用导致严重后果分析原因及 预防措施
药物过敏反应：未进行药物 过敏测试或未及时处理过敏 反应
药物相互作用：未考虑药物 之间的相互作用
药物剂量错误：未按照医嘱 正确使用药物剂量
药物过期：未及时检查药物 有效期导致使用过期药物
药物储存不当：未按照药物 说明书要求储存药物导致药
物失效或变质
药物使用不当：未按照医嘱 正确使用药物导致药物效果
不佳或产生不良反应
案例分析：详细描述护理安全用 药的案例包括用药错误、不良反 应等
建议：提出提高护理安全用药水 平的建议如加强培训、规范操作 等
报
发现药品 不良事件 立即报告 给相关部 门
记录药品 不良事件 的详细信 息包括时 间、地点、 患者情况 等
对患者进 行及时治 疗减轻不 良反应
对药品进 行调查找 出不良反 应的原因
改进药品 使用和管 理流程防 止类似事 件再次发 生
定期对医 护人员进 行药品不 良事件处 理培训提 高处理能 力
定期检查药品库存确保药品数量充足 加强药品质量管理确保药品质量合格 定期对药品进行效期检查确保药品在有效期内使用 加强药品安全管理确保药品安全使用
观察患者的精神状态如意识 状态、情绪变化等
观察患者的生命体征如心率、 血压、呼吸等
观察患者的皮肤、黏膜、排 泄物等及时发现异常情况
观察患者的用药反应如过敏 反应、不良反应等及时采取
措施
制定药品管理制度明确药品管理职责 定期检查药品有效期确保药品质量 加强药品储存管理确保药品安全 加强药品使用管理确保用药安全
神经内科常用药物安全合理使用护理版ppt课件全篇
巴 曲 酶 第二次： 5BU﹢100mlNS st ivgtt
第三次： 5BU﹢100mlNS st ivgtt
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正确的给药途径
胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快 泡腾片——用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快 肠溶片—不可嚼碎或溶化后服 控释片、缓释片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用
(卡文)
250ml qd ivgtt 250ml qd ivgtt 1440/1920ml qd ivgtt
缓慢静脉滴注
最初30min约10滴/min 之后可20滴/min
滴注时间:12-24h
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药物特性对输液安全的影响
渗透压
pH值
光线
输液
安全
溶媒
浓度
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人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血
银杏达莫(杏丁) 银杏叶提取物(金纳多)
10-25ml+250mL NS/GS qd-bid ivgtt 单独 35-70mg+250mL NS/GS qd-bid ivgtt 使用
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改善微血循环
疏血通 6 ml +250mL NS/GS qd ivgtt
舒血宁 20ml +250mL GS qd ivgtt
服药时应根据不同的剂型给予不同的护理
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常见的特殊剂型口服药
作用类别
药品通用名
商品名
长春胺缓释胶囊 脑血管病用药
阿司匹林肠溶片
奥勃兰 拜阿司匹灵
抗癫痫药
丙戊酸钠缓释片
德巴金
护理安全用药
临床新药首次使用流程
主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并向药房索 取新药阐明书。
首位执行护士仔细阅读阐明书，对阐明书中主要不良反应、配伍禁 忌用红笔划出，以起到醒目、提醒作用。
首位执行护士根据药物阐明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与 医生联络。
首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种 液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动问询患者用药反应情 况。
医嘱处理 方面原因
药物保管 方面原因
用药不 安全 原因
药物配制 方面原因
用药过程 中旳原因
临床用药过程中旳不安全原因
医嘱处理方面不安全原因
➢医嘱开立后医生未 告知护士，护士也未 核对，造成执行漏掉
➢医生笔迹潦草，书 写不规范
➢医嘱开犯错误 ➢电脑录入错误
医护 缺乏 沟通
护士核对 不到位
临床用药过程中旳不安全原因
安全用药防范措施
严格用药操作规程 给药途径精确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 注意补液速度 ：必须根据病人旳年龄、病情、多种药 物旳性质调整补液速度。
医嘱处理精确
处理医嘱时，应精力集中，发既有疑问时及时与医生沟通。 电脑录入信息时要正确，而且在用药前核对到位。 用药医嘱转抄后应标明执行时间。 整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对
安全用药防范措施
➢规范药物保管旳安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药物、麻醉药物应分别分类 放置。并按使用期时限旳先后顺序存储使用。
各类药物旳瓶签与药名相符，标签明显、清楚。 严格执行清点制度。每天清点量，每七天检验药物旳质量。对近 期失效（使用期在6个月）药物注明失效期。 需冷藏旳药物如：胰岛素、肝素、 抗生素等放冰箱内（2-10℃）保 存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：硝普钠、左氧、尼莫地平、Vc、 Vk1、水溶性维生素、肾上腺素等
手术室安全用药护理措施
手术室安全用药护理措施随着医疗技术的不断发展，手术室已成为医院的重要部门。
手术室护理工作涉及面广，工作节奏快，病情复杂，意外情况发生率高。
其中，安全用药是手术室护理工作中的重要环节。
为了确保手术患者的安全，提高手术室用药护理质量，本文从以下几个方面探讨手术室安全用药护理措施。
一、用药前评估1. 了解患者基本信息：包括姓名、床号、住院日期、诊断、过敏史等，确保用药安全。
2. 查阅病历：了解患者用药史、手术史、输血史，以及是否有药物过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物。
3. 评估患者药物耐受性：根据患者年龄、性别、体重、肝肾功能等，合理选择药物剂量，确保用药安全。
4. 评估药物相互作用：了解患者正在使用的药物，避免药物相互作用，导致不良反应。
二、用药过程中护理1. 严格执行三查七对制度：查对患者姓名、床号、药物名称、剂量、浓度、给药时间、给药途径，确保用药准确无误。
2. 观察患者反应：用药过程中密切观察患者生命体征、皮肤颜色、呼吸等情况，及时发现并处理不良反应。
3. 控制输液速度：根据患者病情和药物性质，合理控制输液速度，防止因输液过快导致的不良反应。
4. 保持输液通畅：确保输液管道畅通，避免药液渗漏，引起局部组织坏死。
5. 用药记录：详细记录用药时间、剂量、患者反应等，便于后续查阅和处理。
三、用药后观察1. 观察患者生命体征：术后密切观察患者生命体征，及时发现并处理可能因用药引起的不良反应。
2. 观察患者伤口：观察伤口有无红肿、渗液等情况，及时发现感染迹象。
3. 了解患者主观感受：询问患者是否有不适感，如疼痛、恶心、呕吐等，以便及时处理。
4. 观察药物疗效：根据患者病情和药物疗效，调整用药方案，确保患者顺利康复。
四、药物管理1. 药物储存：严格按照药物储存条件，确保药物质量。
如冷藏药物需放置在冰箱内，避光药物需放置在暗处等。
2. 药物分类：将药物按照种类、作用、给药途径等进行分类，便于查找和管理。
老年病人护理安全用药及各种管道护理
定期对老年病人的用药情况和管道护理效果进行检查和评估，及时 发现并解决问题。
加强培训，提高护士专业技能和素养
专业技能培训
定期组织护士参加专业 技能培训，提高其在老 年病人护理、用药及管 道护理等方面的专业水 平。
职业素养教育
加强护士的职业素养教 育，培养其责任心、同 情心和耐心等品质，使 其更好地为老年病人服 务。
跌倒预防措施
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其他并发症（如压疮、跌倒等）预防措施及处理方法
保持地面干燥、无障 碍物。
穿着合适的鞋子和衣 服，避免穿着过于宽 松或拖鞋等易导致跌 倒的鞋履。
提供足够的照明，确 保病人能够看清周围 环境。
其他并发症（如压疮、跌倒等）预防措施及处理方法
跌倒处理方法
加强巡视和观察，及时发 现并处理异常情况。
护士应详细记录不良反应的发生 时间、症状、处理措施和结果等
，并及时上报相关部门。
提高患者用药依从性
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加强用药教育
护士应对老年病人进行用药教育，包括药物的作 用、用法、用量、注意事项等，提高患者对药物 治疗的认知和依从性。
制定用药计划
护士可协助老年病人制定用药计划，如设置用药 提醒、制定用药日记等，以确保患者按时按量服 药。
鼓励病人多饮水，增加尿量，以起到冲洗尿路的作用。
尿路感染预防措施及处理方法
• 尽量避免使用尿路器械，必须使用时，应严格无菌操作。
尿路感染预防措施及处理方法
处理方法
选用对致病菌敏感的抗生素进行治疗。
鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。
保持尿道口清洁，定期清洗。
胃肠道并发症预防措施及处理方法
预防措施 合理饮食，避免刺激性食物和饮料。
《护理安全用药》PPT课件
部分患者对某些药物可能产生过敏反应， 如皮疹、呼吸困难等。
输液过程中可能出现发热、寒战等输液反 应，需密切关注。
护理安全用药风险防范措施
严格执行查对制度
在配药、给药前，务必核对药品名称、剂量 、用法等信息，确保准确无误。
落实患者教育
对患者进行用药教育，告知药物使用方法、 剂量、可能出现的不良反应等。
建立良好的沟通氛围
保持亲切、耐心的态度，倾听患者的 需求和疑虑，增强患者信任感。
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护理安全用药的风险防范 与处理
护理安全用药常见风险识别与评估
药物误用风险
剂量错误风险
由于药品名称、包装相似等原因，可能导 致药物误用，造成严重后果。
药品剂量过大或过小，可能导致中毒或治 疗无效。
过敏反应风险
输液反应风险
药物过敏预防
了解患者过敏史，对过敏风险较高的药物进 行皮试，确保用药安全。
输液安全Байду номын сангаас控
输液过程中定期巡视，关注患者输液反应， 及时调整输液速度或停止输液。
护理安全用药风险应急处理
药物误用应急处理
立即停止误用药物，报告医生，尽快采取救治措施，减轻患者损害。
剂量错误应急处理
根据剂量错误情况，联系医生，遵医嘱进行相应处理，如催吐、导泻、补液等。
重要性
护理安全用药是医疗护理工作的重要组成部分，直接关系到 患者的生命安全和医疗质量。确保护理安全用药，有助于减 少药物不良事件，提高治疗效果，促进患者康复。
护理人员在药物管理中的角色与职责
角色：护理人员是药物管理的重要参与者，承担着药物治疗 的执行、监督和协调等职责。
监测患者用药后的反应，及时报告和处理药物不良事件。
。
护理安全用药
. 对全国部分地区医疗机构头孢类抗菌药物皮肤过敏试验的 调查与分析 [J]. 中国临床药理学杂志，2009，25（2）：161-162.
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石门县人民医院临床药学室
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紫杉醇：
紫杉醇是一种新的抗微管药物，研究表明，紫杉 醇对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。 由于紫杉醇难溶于水，须用聚氧乙基蓖麻油配 制成注射剂，很容易导致组胺释放或过敏。主要表 现为Ⅰ型速发过敏反应，血压下降、呼吸不适或伴 有支气管痉挛，有荨麻疹表现与组胺释放有关。 过敏性反应多发生在首次用药后2～10分钟内，个别 在用药后2～12小时发生。提示我们病人每次使用紫 杉醇时，都要严密观察病情，及时发现病情变化， 警惕过敏反应的发生，做好抢救心理和物品准备。
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泡腾片：
是含有泡腾崩解剂的一种片剂。所谓泡腾崩解 剂通常是有机酸和碳酸钠、碳酸氢钠（小苏打）的 混合物；泡腾片本身干燥不含水分，泡腾崩解剂中 的两种物质未电离不能发生反应；但当泡腾片放入 水中之后，两种物质发生酸碱反应，产生大量二氧 化碳，使片剂迅速崩解和融化，有时崩解产生的气 泡还会使药片在水中上下翻滚，加速其崩解和融化。 片剂崩解时产生的二氧化碳部分溶解于饮水中，使 饮水喝入口中时有汽水般的美感。
答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针 对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）
严格执行医嘱 术前0.5-2h
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问题4：妇科一护士在用0.9% NS配制阿莫西林克 拉维钾后出现红色，能否继续使用？
正确安全用药护理指引
正确安全用药护理指引1.护士应掌握呼吸科常用药物如抗凝剂、止血药、抗生素、平喘药和血管活性药等的种类、作用机理及使用方法，并按病情、药性挂相应的警示卡。
2.每使用一种新药物科室必须组织学习，护士使用新药前必须详细阅读说明书，了解该药物使用的注意事项和毒副作用。
3.正确执行医嘱，合理使用药物。
对医嘱有疑问时，应及时向相关人员核实，无误后方可执行。
4.遵循安全注射原则，严格执行床边双人查对制度，做好“三查九对”。
5.坚持药物现配现用，注意药物配伍禁忌，掌握药物半衰期和血药浓度，按医嘱要求合理安排用药时间。
6.抗菌药物使用前必须详细询问用药史、过敏史、药物不良反应史及其家族史，按要求进行过敏试验。
过敏试验阳性，要告知医生、患者及家属，做好记录和交接班，床头挂过敏药物警示卡。
7.评估患者前次用药后的药效、副作用，并给予相应的用药指导。
给药中、给药后做好药物疗效和不良反应的观察和记录，一旦出现药物不良反应，应立即停止用药，并报告医生及时处理。
8.抗真菌药物需单通道给药，不能将此静脉输液袋串联在其他静脉给药通路中, 注射液前后用生理盐水或5%葡萄糖注射液冲管，脂质体抗真菌药（两性霉素B和利奈唑胺）静脉给药时使用无滤网的输液管，避免在PICC通路给药，并在床头挂“输液去滤网”和“留置PICC管”提示卡。
9.根据病情和药物作用要求控制静脉输注速度，限速者在床头挂控速提示卡，预防用药不良事件发生。
附：呼吸科常用药物使用观察护理一览表抗真菌药和抗生素类药物糖皮质激素类药物呼吸科常用吸入型糖皮质激素呼吸兴奋剂奎诺酮类药物氨基糖苷类药物茶碱类药物抗凝类药物止血药物类血管活动性药物11呼吸护理专科安全质量目标。
临床护理安全用药PPT
培训内容与形式示、案例分 析等方式传授知识。
实践操作
在模拟或真实环境中进行 药物配制、给药等操作练 习。
在线学习
利用多媒体资源进行自主 学习，如观看视频教程、 参与在线讨论等。
考核标准与方法
考核标准 掌握药物基础知识，能够准确描述药物的分类、药理作用、适应症、不良反应等。
案例二：药品不良反应监测与处理
总结词
药品不良反应是临床用药中不可避免的现象 ，及时监测和处理是保障患者安全的重要措 施。
详细描述
某医院发生一起药品不良反应事件，一名患者 在使用某抗生素后出现过敏反应。
总结词
护士在给药过程中应密切观察患者反应，发现异 常情况应及时报告医生并采取相应措施。
详细描述
护士在给药过程中应密切观察患者反应，发现异常 情况应及时报告医生并采取相应措施。
案例分析
给出实际案例，要求分析 解决药物使用中可能出现 的问题。
培训效果评估与改进
培训效果评估
01
对培训过程中收集的反馈意见进行分析， 了解培训的优点和不足之处。
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02
通过考核成绩评估学员对知识的掌握程度和 实操技能水平。
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改进措施
根据评估结果和反馈意见，对培训内容、 形式和方法进行优化和改进。
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详细描述
医院应建立特殊药品管理制度，加强 采购、验收、储存、使用等环节的管 理，确保药品质量安全。
THANK YOU
05
06
定期更新培训材料和资源，以反映药物使 用和管理方面的最新进展和变化。
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临床护理安全用药案例分析
案例一：用药错误导致患者损害
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一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。 原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑 决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明 确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方 法均已规范。
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二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏 试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类 抗菌药物过敏反应的半抗原—主要决定簇与次要 决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl（头孢噻唑酰 基）、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符 合率<30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内 皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量 相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行 皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定 进行皮肤过敏试验。
内的“作乙➢用醛氧蓄过化积为敏”的“乙性中醛毒休”，反克应乙醛。，酒在青精肝霉细进入胞素体线类粒内后体＞，内头经首孢过先在“菌乙肝醛素细脱胞类氢内酶经”的过作“乙用醇氧脱化氢为酶“乙” 酸含后和 有 不➢乙“能甲醛进硫双心酶一四步A硫等氮”氧，唑仑 ，化乙侧代样 严酸链谢进”反 重，，一抑应 时从步制而代：会了导谢胸造肝致为细体闷成二胞内氧气呼线乙化粒短吸醛碳体聚和、抑内集水面制乙，排醛出部、出脱现体潮心氢双外酶红 力硫。的仑由衰、活样于竭头性反某，应甚痛些使。化至、乙双学醛死恶硫结产仑构生样中 反应的表亡现：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心
患者安全用药 --护理版
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内容
一、临床用药咨询 二、临床用药监护 三、临床用药建议
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资料来源： 《药物咨询登记表》 HIS系统 《中国国家处方集》 知网CNKI、万方数据库 《中国医师药师临床用药指南》 ……
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一、临床用药咨询
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✓ 问题1：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺+多种微量元素 +KCl？
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三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在 我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中 华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》 （2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物 临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做 皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明 书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须 做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据 患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的 患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
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✓ 问题4：妇科一护士在用0.9% NS配制阿莫西林克 拉维钾后出现红色，能否继续使用？
答：阿莫西林与克拉维酸均含有β-内酰胺结构，对光、 热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。 变色后不能使用。 影响因素：溶媒、浓度、时间……
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二、临床用药监护
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（1）抗菌药物
双硫仑（disulfiram） ：是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体 也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反 应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体
万古每次静滴要求要在一小时以上（否则很容易引起红人 综合症），克林给药速度不能超过20mg/min
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（2）祛痰剂+镇咳剂
祛痰剂：
❖ 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸泡腾片 ❖ 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等
镇咳剂：
❖ 中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。
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案例1 ： 患儿，男，4岁 诊断：慢性支气管炎 处方：氨溴索口腔崩解片+溴己新片
溴己新
氨溴索
氨溴索为溴己新在体重内复的活性代谢产物。能促进肺表面活 性物质的分泌及气道用液药体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维
断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜 纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。
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案例2 ： 患儿，男，1岁 诊断：肺炎 处方：复方福尔可定口服液 + 氨溴索口服溶
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宜将➢一围次手剂术量期的抗药菌物药溶物于的约合1理00应m用l输液中，于0.5小时～1 小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度， 二则可减少药物分解并产生致敏物质。
万古霉素、去甲万古霉 素或克林霉素：手术开
始前2h给药
术前0.5-2h使用抗菌 药物预防, 手术时间 >3h、失血>1500ml术 中追加，头孢曲松钠 除外
液
痰多患儿禁用中枢性镇咳药，因可抑制咳嗽反射，使大量 痰液堵塞呼吸道，继发感染而加重病情！！！所以，半昏 迷、昏迷患者、小儿一般不16适合使用中枢性镇咳药。
（3）常见必须做皮试药物
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青霉素类与头孢菌素类抗菌 药物皮试
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北京药学会抗生素专业委员会
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头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛 专家共识
答：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好 脂肪乳+多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子， 若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破裂，产生大脂滴，引起 血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。 多种微量元素+KCl：多种微量元素不可添加其他药物，避免 可能发生沉淀，宜单独使用。
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✓ 问题2：奥美拉唑晨服 or 睡前服更好？法莫替丁？
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二重感染（Superinfection）：
是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到 抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖， 产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改 变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引 起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的 寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无 害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以 是原发感染菌的耐药菌株。 注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使 用抗菌药物时警惕二重感染头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、 头孢氨苄等，其中头孢哌酮最常见；②磺脲类（格列）降血糖药； ③硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等；④其他：磺胺类、呋喃唑酮、 异烟肼等。
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➢ 胃肠道反应和菌群失调：发生率约为3.6%--10.8%， 主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。
答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小时口服； H2受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服
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✓ 问题3： 骨二科一例拟行髋关节置换术的73岁女性患者，术 前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？
答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针 对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）
严格执行医嘱 术前0.5-2h