乙肝检测知情同意书
乙肝项目检测知情同意书
乙肝项目检测知情同意书
根据《卫生部办公厅关于加强乙肝检测管理工作的通知》相关文件要求，医院为保护客户隐私，对开展乙肝项目检测（包括乙肝表面抗原检测/乙肝两对半/乙肝三系检查，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量等）进行告知：
1、由于自身健康需要，本人自愿申请乙肝相关项目检测。
2、中心不将乙肝病毒学检查作为学校入学体检或用人单位招、用工体检中的常规性检测项目；本人承诺本次乙肝项目检测，并非用于入学、入职、就业等事项所需。
本人已经明确知悉体检机构告知的上述规定，自愿申请乙肝项目检测。
客户签字：
签字日期：。
自愿参加乙肝检测承诺书
自愿参加乙肝检测承诺书
本人姓名：__________
身份证号码：__________
联系电话：__________
本人自愿参加由________________（组织单位或医疗机构名称）组织
的乙肝检测活动。
在此，我郑重承诺如下：
1. 我已充分了解乙肝检测的相关知识，明白检测的意义和可能的结果，以及检测后可能需要采取的措施。
2. 我自愿参与本次乙肝检测，无任何强迫或诱导。
3. 我保证所提供的身份信息真实、准确，如有虚假，愿意承担由此产
生的一切法律责任。
4. 我同意在检测过程中遵守组织单位或医疗机构的所有规定和指导，
配合完成检测流程。
5. 我理解检测结果将严格保密，仅用于医疗诊断和健康咨询，不会用
于其他任何目的。
6. 我承诺在得知检测结果后，根据医生的建议，采取相应的健康措施，如有需要，将接受进一步的医学检查或治疗。
7. 我同意在检测过程中，若出现任何不适或异常情况，及时通知组织
单位或医疗机构，并遵循其指导。
8. 我明白乙肝检测并不能保证100%的准确性，对于检测结果，我将保持理性态度，不因结果而产生不必要的恐慌或歧视。
9. 本承诺书一旦签署，即视为本人对上述内容的完全理解和同意。
签署日期：____年____月____日
签署人签字：__________
（注：请在签署前仔细阅读本承诺书，并确保理解所有条款。
）。
2023乙肝疫苗接种知情同意书
2023乙肝疫苗接种知情同意书尊敬的家长/监护人：感谢您对您的孩子的健康关注，并且选择为其接种乙肝疫苗。
在进行接种之前，我们需要您充分了解以下相关事项，并签署本知情同意书。
1. 乙肝病毒及其预防乙肝是一种由乙肝病毒引起的传染性疾病。
该病毒主要通过血液、性接触及母婴传播。
乙肝疫苗是用于预防乙肝病毒感染的有效措施之一。
2. 乙肝疫苗的安全性与效果乙肝疫苗经过严格测试，并已被证明在预防乙肝感染方面具有高度有效性。
它是一种安全可靠的疫苗，被广泛应用于全球范围内。
3. 接种注意事项- 孩子应该是健康的，没有患严重的疾病或病症。
- 针对乙肝病毒的免疫接种应按照规定的接种程序进行。
4. 预防接种的风险与副作用乙肝疫苗接种过程中的风险和副作用非常低，但仍有可能引起以下短期不适症状：- 注射部位的疼痛、肿胀、红肿。
- 轻度发热、头痛、乏力等非常罕见的过敏反应。
请立即告知我们，如果您的孩子出现任何不良反应。
我们将采取适当的措施处理和跟踪这些情况。
5. 同意接种的声明我已经详细阅读并完全理解了有关乙肝疫苗接种的相关内容，包括接种的目的、安全性和可能出现的副作用。
我同意为我的孩子接受乙肝疫苗的接种，并将严格按照医疗团队的指导进行。
我理解，作为监护人，我有责任随时与医疗团队保持沟通，并告知他们任何与接种相关的健康问题或不适。
签名: ___________________________ 日期:_____________________感谢您的合作和信任。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
注意：本知情同意书仅为指导性文件，并非法律文件，无法替代医疗专业人员的指导和建议。
如有需要，请寻求医生或相关专业人员的意见。
乙肝检测知情同意书
乙肝检测知情同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
乙肝检测知情同意书
温馨提示：中华人民共和国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发[2010]12号）规定：取消入学、就业体检中的乙肝项目检测，取消食品从业人员预防性健康体检的乙肝项目检测（除卫生部核准并予公布的特殊作业外）；开展乙肝项目检测必须是受检者本人要求并签字知情同意书；有关乙肝的检测报告密封交由受检者本人或指定人员。
本人已经明确知悉体检机构告知的上述法规规定，并承诺本次乙肝检测项目：HBsAg □、乙肝五项□、乙肝DNA □是本人为自身健康需要而自愿申请检测，并非用于入职、入学、就业等事项所需。
客户签字：签字日期：
2。
乙肝检查协议书
乙肝检查协议书甲方（委托方）：_____________________乙方（受托方）：_____________________鉴于甲方需要进行乙肝相关检查，乙方作为具备相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供乙肝检查服务。
经双方协商一致，特订立本协议，以资共同遵守。
第一条检查项目乙方将为甲方提供以下乙肝检查项目：1. 乙肝表面抗原（HBsAg）检测；2. 乙肝表面抗体（HBsAb）检测；3. 乙肝e抗原（HBeAg）检测；4. 乙肝e抗体（HBeAb）检测；5. 乙肝核心抗体（HBcAb）检测；6. 乙肝病毒DNA定量检测（如需）。
第二条检查费用1. 甲方应按照乙方规定的标准支付检查费用，具体金额为人民币_______元。
2. 检查费用包括但不限于检查材料费、人工费、设备使用费等。
第三条检查时间及地点1. 检查时间：甲方应于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日之间，前往乙方指定地点进行乙肝检查。
2. 检查地点：乙方将提供位于_______的检查场所。
第四条检查结果及报告1. 乙方应在检查完成后的_______个工作日内，将检查结果书面通知甲方。
2. 检查报告将详细列出各项检测指标的结果，并由乙方专业医生进行解读。
第五条甲方的权利与义务1. 甲方有权要求乙方提供真实、准确的检查结果。
2. 甲方应按照约定的时间和地点接受检查，并按时支付检查费用。
3. 甲方应如实提供个人健康信息，以便乙方进行准确的检查。
第六条乙方的权利与义务1. 乙方有权按照约定收取检查费用。
2. 乙方应保证检查过程的专业性和准确性，并对检查结果负责。
3. 乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息及检查结果。
第七条违约责任1. 如甲方未按时支付检查费用，乙方有权暂停或终止检查服务，并要求甲方支付违约金。
2. 如乙方未能在约定时间内提供检查结果，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
体检乙肝同意书委托书
体检乙肝同意书委托书尊敬的体检机构：本人（姓名：_______，身份证号：_______），特此委托贵机构为我进行乙肝病毒感染标志物检测（包括但不限于乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体等指标）。
一、本人自愿接受乙肝病毒感染标志物检测，并了解检测过程可能产生的风险和后果。
在此，本人明确表示知情并同意进行该项检测。
二、本人同意贵机构在检测过程中使用必要的医疗设备和试剂，并严格按照医疗规范操作。
同时，本人保证提供的血液、尿液等样本来源真实、合法。
三、本人同意贵机构对检测结果进行分析和解释，并按照相关法律法规和医疗规定予以保密。
检测结果仅作为本人健康状况的参考，不得用于其他用途。
四、本人同意贵机构在检测过程中如发现异常情况，有权采取相应措施进行处理，包括但不限于建议本人进一步检查、治疗或转诊至其他医疗机构。
五、本人同意贵机构在使用检测结果时，遵循医学伦理和保密原则，尊重本人的隐私权。
未经本人同意，贵机构不得向任何第三方透露检测结果。
六、本人同意贵机构在检测过程中可能产生的费用，包括但不限于检测费、治疗费、交通费等，均由本人承担。
如因贵机构原因导致检测结果错误或延误，本人有权要求贵机构承担相应责任。
七、本人同意贵机构在检测过程中可能产生的副作用和风险，包括但不限于感染、疼痛、出血等。
如发生意外情况，本人愿意承担相应责任。
八、本人同意在检测过程中，如有任何疑问或异议，有权向贵机构咨询或提出书面意见。
如贵机构无法解决，本人有权向相关政府部门投诉或寻求法律途径解决。
九、本人同意在本协议有效期内，如有法律法规或医疗规范发生变化，本人愿意遵守新的规定，并按照贵机构的要求进行相应处理。
十、本协议一式两份，本人和贵机构各执一份。
自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至检测结束。
受委托人（签名）：委托人（签名）：签订日期：____年____月____日附件：乙肝病毒感染标志物检测知情同意书乙肝病毒感染标志物检测知情同意书尊敬的体检者：您好！为了确保您的权益，请在进行乙肝病毒感染标志物检测前，详细阅读以下内容，并在充分了解检测过程、风险和后果的基础上，签署知情同意书。
乙肝检查知情同意书只是分享
如有侵权请联系网站删除
乙肝项目检查知情同意书
根据人力资源和社会保障部、教育部和卫生部联合印发的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发〔2010〕12号）和《卫生部办公厅关于加强乙肝项目检测管理工作的通知》（卫办医政发〔2010〕38号）规定：取消入学、就业体检中的乙肝项目检测，取消食品从业人员预防性健康体检的乙肝项目检测（除卫生部核准并予公布的特殊作业外）；开展乙肝项目检测必须是受检者本人要求并签订知情同意书；有关乙肝的检测报告密封交由受检者本人或指定人员。
本人已经明确知悉医疗机构告知的上述法规规定，并承诺本次乙肝检测项目: HBsAg 、乙肝五项、乙肝DNA 是本人为自身健康需要而自愿申请检测，并非用于入职、入学、就业等事项所需，且对此次检测结果可能引起的不良后果，自行承担责任
受检者签字：
年月日精品资料。
2024年乙肝疫苗接种知情同意书
2024年乙肝疫苗接种知情同意书尊敬的参与者：感谢您参与我们的乙肝疫苗接种研究项目。
在此，我们将为您提供关于乙肝疫苗接种的详细信息，并请您签署知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，并在充分了解研究目的、方法、风险和利益后，作出决定。
研究目的本研究旨在评估2024年新型乙肝疫苗的安全性和有效性，以进一步优化我国乙肝疫苗接种方案。
研究方法本研究采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的设计。
参与者将被随机分为疫苗接种组和安慰剂组，接受相应疫苗接种或安慰剂注射。
研究期间，我们将对参与者的免疫应答、不良反应等方面进行密切观察和评估。
疫苗接种方案疫苗接种组将接受3剂乙肝疫苗，分别为0、1、6月龄接种。
安慰剂组将接受相同剂量的安慰剂注射。
研究期限本研究期限为2024年1月至2024年12月。
风险与利益风险1. 疫苗接种组和安慰剂组均可能出现注射部位疼痛、红肿、发热等一般不良反应。
2. 疫苗接种组可能出现局部过敏反应，但发生概率较低。
3. 乙肝疫苗并不能100%保证预防乙肝病毒感染，但仍可显著降低感染风险。
利益1. 参与本研究将有助于优化我国乙肝疫苗接种方案，提高疫苗接种效果。
2. 您将获得免费的健康检查和疫苗接种服务。
3. 您将有机会为乙肝预防事业作出贡献。
隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，保护您的个人信息和隐私。
研究过程中所收集的数据将仅用于本研究，不会泄露给第三方。
知情同意请您仔细阅读以上内容，并在充分了解研究目的、方法、风险和利益后，签署知情同意书。
如果您有任何疑问，请随时向研究团队咨询。
签名：__________ 日期：2024年______月______日研究团队签名：________________ 日期：2024年______月______日---请您在签署知情同意书前，确保已充分了解研究内容，并在自愿、知情的情况下作出决定。
感谢您的支持与配合！{content}。
乙肝项目检测知情同意书
乙肝检测知情同意书
为贯彻落实《卫生部办公厅关于进一步规范乙肝项目检测的通知》的要求，进一步维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利，医院为保护患者隐私，，对开展乙肝项目检测（即乙型肝炎病毒感染标志物检测，包括乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体，乙型肝炎病核心抗体和乙型肝炎病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙型五项”）进行告知：
一、受检者本人（或家属及其委托代理人）要求进行乙型肝炎相关项目检测。
二、因疾病诊治需要进行乙型肝炎相关项目检测，同意检测。
三、因疾病诊治需要进行乙型肝炎相关项目检测，患方拒绝检测，由此引发
的后果由患者（或家属及其委托代理人）自行承担。
上述内容医生已明确讲明。
对此，我已充分了解上述内容，我（同意或不同意）进行乙型肝炎项目检测。
患者（或家属及其委托代理人）签名：
日期：。
医院样品外送检测知情同意书
样本外送检测知情同意书
科室
申请日期Βιβλιοθήκη 姓名性别就诊类别 门诊 住院 住院号/门诊号
临床诊断 外送检测项目
血常规 18 元 尿液分析
8.8 元
肝功 38.6 元 肾功
14 元
血脂 74 元 葡萄糖测定 5 元
N 端-B 型钠尿肽前体(NT-ProBNP)测定 280 元
糖化血红蛋白测定 70 元 电解质 30 元
医师签名 ：
年
月
日
经过医师告知，我已充分；理解上述谈话内容的含义。由于病情需要、治疗方便，
我
（填同意或不同意）将样本外送检测并承担由此产生的风险，签字为证。
患者签名： 若患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名：
与患者关系：
年
月
日
C-反应蛋白(CRP)测定 20 元
乙肝五项（定性） 30 元
乙型肝炎表面抗原（定性）6 元
梅毒螺旋体抗体(抗 TP)测定 55 元
人免疫缺陷病毒抗体(抗 HIV)测定 30 元
其他
接收医疗机构
我单位尚未开展上述检测项目，医务人员本着治疗所需的原则，经慎重考虑建议 将样本外送检测，并告知您外送检测的必要性及相关注意事项，请您在充分理解后签 署意见。
乙肝项目知情同意书
乙肝项目检测知情同意书
中华人民共和国人力资源和社会保障部、卫生部、教育部《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发[2010]12号）规定：“因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测”、“除卫生部核准并予以公布的特殊职业外，健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目”。
本人已经明确知悉体检机构告知的上述规定，并承诺该次乙肝项目检测是因本人为自身健康需要而自愿申请的，并非用于入学、就业等事
项所需。
签字：
签字日期：。
慢性乙型肝炎的抗病毒知情同意书
知情同意书
本人自愿采用抗病毒药物进行慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,并就以下各项内容进行声明及承诺：
1、已经向我本人就该药物及抗病毒治疗进行分析及咨询，包括：（1）药物是产地，药物可能副作用；
（2）抗病毒治疗的基本知识；包括联合用药，一线耐药后的治疗原则；
（3）治疗流程，负责主管医生；
（4）治疗中的注意事项。
2、我已经了解了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗及其有关注意事项，并做以下承诺：（1）积极配合医生，按照要求进行规范的治疗，包括：
● 联合其他抗病毒药物服用
●严格按时服药，不漏服、不擅自停药；严格按量服药，不擅自减量
● 不将药物分给他人服用，不将药物做买卖用途
● 严格按医生确定的方案服药，没有医嘱不擅自更改方案和剂量
（2）严格按照要求定期在当地进行随访，及时报告发生的药物副作用以及及时评估并采取措施处理
（3）医院及医生，对本人的治疗及治疗过程中的医疗问题不承担责任。
签字：
时间：年月日。
体检乙肝同意书委托书
乙肝体检知情同意委托书（范本）
本人，______（姓名），身份证号码为__________________，自愿接受乙肝体检，并同意将体检结果告知______（委托人姓名），身份证号码为__________________。
本人已充分了解乙肝体检的相关知识，包括但不限于体检的目的、意义、可能的风险及后果，并且知晓体检结果可能对个人隐私、就业、保险等方面产生的影响。
本人确认，体检过程中将提供准确的个人信息，并且在体检前已停止服用可能影响检查结果的药物。
同时，本人授权体检机构在体检过程中采集、分析和使用我的生物样本，并将结果告知委托人。
委托人同意在收到体检结果后，将按照相关法律法规和道德规范妥善处理，不泄露我的个人隐私信息，并且仅用于______（具体用途，如个人健康参考等）。
本委托书一经签署，即表示本人已完全理解并同意上述内容，且放弃因体检产生的任何责任追究权利。
签署人：__________________
日期：____年____月____日
委托人：__________________
日期：____年____月____日。
云浮市中医院乙肝项目检测知情同意书（请印五千份）（合集5篇）
云浮市中医院乙肝项目检测知情同意书（请印五千份）（合集5篇）第一篇：云浮市中医院乙肝项目检测知情同意书(请印五千份) 附件：云浮市中医院乙肝项目检测知情同意书根据广东省卫生厅《关于进一步规范全省乙肝项目检测管理维护乙肝表面抗原携带者合法权益的通知》的要求，在诊疗活动中，因医学目的进行乙肝项目检测的，应当在检测前征得患者的知情同意，并加强对检测报告的管理，保护患者隐私。
本人已告知，因需要，对其进行乙肝项目检测，并承诺保护其隐私；并告知患者乙肝项目检测不得用于入职、入学、就业等体检事项所需。
医生签名：签名日期：本人已经明确知悉云浮市中医院告知的上述规定，并同意该次出于医学目的的乙肝项目检测。
患者（或代理人）签字：签字日期：第二篇：广州市乙肝母婴阻断免费项目知情同意书附件3-7 广州市乙肝母婴阻断免费项目知情同意书编号：__________________ 乙肝是一个可以通过母体传播给胎儿或儿童的母婴传播疾病，为最大程度地降低乙肝母婴传播造成的儿童感染，广州市将为乙肝感染孕妇所生的新生儿提供免费干预措施，希望您能积极配合我们的工作。
在医方已履行告知义务，孕产妇已享有充分知情和选择权的前提下，经本人及家属慎重考虑后，同意所生的新生儿接受由__________________医院提供免费的乙肝母婴阻断干预措施，特此签字为证。
① 免费乙肝疫苗孕妇签字：医生签字：日期：② 免费乙肝免疫球蛋白孕妇签字：医生签字：日期：第三篇：乙肝接种知情同意书乙肝疫苗预防接种知情同意书乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可弓引起多种器官损害的一种传染病。
乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型，病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌，是威胁人群健康的严重传染病。
一、接种禁忌症1．已知对该疫苗的任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。
2．患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3．严重皮肤湿疹、严重脏器畸形等病人、妊娠期妇女。
艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇转诊知情同意书
艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇转
诊知情同意书
各位孕产妇：
艾滋病，梅毒和乙肝感染后相关病原体均可能通过胎盘感染胎儿，造成胎儿自然流产，死胎死产，非免疫性水肿，宫内生长受限、早产、低体重儿，新生儿感染相关疾病等不良结局。
根据莆田市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案及您目前的病情。
建议您转诊至相应的医疗机构接受进一步预防母婴传播干预服务，服务内容包括相关疾病治疗、监测、安全助产、新生儿相关检测、预防性治疗、随访等。
相应的医疗机构治疗上述三种疾病专业技能更高，积累了更丰富的经验，药品配备齐全。
能为您和您的孩子提供最佳的预防母婴传播服务。
孕妇姓名：医院：
孕妇感染疾病：□艾滋病口梅毒□乙肝(HBV DNA
IU/ml)
转诊医院及科室：
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容，同意转诊。
孕妇签名：联系电话：签名日期：年月日
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容，拒绝转诊。
拒绝转诊原因：
孕妇签名：联系电话：签名日期：年月日医师签字：签名日期：年月日
艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇转诊告知书
(医院留底联)
(孕产妇姓名):
按照行政部门有关规范管理的规定和要求，鉴于您被诊断为口艾滋病□梅毒□乙肝感染，需要转诊至医院就诊治疗，该院地址为：
其他须说明问题：
特此告知。
医师签字：日期：
艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇转诊告知书
(孕产妇联)
(孕产妇姓名):
按照行政部门有关规范管理的规定和要求，鉴于您被诊断为口艾滋病□梅毒□乙肝感染，需要转诊至医院就诊治疗，该院地址为：
其他须说明问题：
特此告知。
医师签字：日期：。
慢性乙型重型肝炎临床研究知情同意书
医学科研知情同意书（参考格式）
研究项目名称：____________________________________________________________ 本研究是在_____________患者中开展的临床研究。
医院医学伦理委员会也同意开展此项临床研究。
1、研究团队介绍
本研究的主要研究单位为__________科室，联合研究单位包括：__________单位、__________单位。
研究负责人为__________。
2、研究目的
3、研究的内容和步骤
4、参加研究者的权利及利益
5、参加研究者的责任
6、参加研究者可能的不良反应与风险
7 、有关费用
8、资料保密和使用
如您已明白上述情况，并决定参加此项临床试验研究，请书面签字同意。
我已了解此试验的情况，并知道我有权在任何时间退出此试验。
我自愿参加此项试验。
患者姓名： (签名) 电话：签名日期：年月日如患者不能给予充分知情同意时适用。
患者代理人（监护人）： (签名) 电话：签名日期：年月日我确认已向患者解释了本项研究的详细情况，包括其权利以及可能的获益和风险。
研究医生姓名： (签名) 电话：签名日期：年月日。
乙肝体检授权书
兹有本人（以下简称“授权人”），因身体健康原因，需要定期进行乙肝体检，为确保体检顺利进行，现将本人相关事宜授权如下：一、授权事项1. 授权人同意委托以下授权代理人（以下简称“代理人”）代表本人进行乙肝体检相关事宜的处理。
2. 代理人有权以授权人名义向医疗机构、相关部门咨询、了解乙肝体检的相关政策和规定。
3. 代理人有权代表授权人办理乙肝体检登记、预约、缴费等手续。
4. 代理人有权代表授权人领取体检报告，并在授权人要求的情况下，将体检报告原件或复印件交予授权人。
5. 代理人有权代表授权人处理因体检过程中产生的任何纠纷或问题。
二、授权范围1. 代理人可在全国范围内，选择授权人指定的医疗机构进行乙肝体检。
2. 代理人有权根据授权人的要求，选择合适的体检套餐。
3. 代理人有权根据授权人的意愿，安排体检时间。
4. 代理人有权根据授权人的要求，了解体检结果，并在授权人要求的情况下，向授权人提供体检结果。
三、授权期限本授权书自签署之日起生效，有效期为一年。
在授权期限内，代理人有权按照本授权书的规定，代表授权人处理相关事宜。
四、授权撤销1. 授权人可在任何时候撤销本授权书，但需书面通知代理人。
2. 撤销授权书后，代理人应立即停止执行授权事项，并妥善保管授权人提供的资料。
五、责任与义务1. 代理人应严格遵守国家法律法规，尊重授权人的意愿，保守授权人的隐私。
2. 代理人应确保授权人接受乙肝体检的合法权益不受侵害。
3. 代理人应妥善保管授权人提供的资料，不得泄露给任何第三方。
4. 代理人应在授权期限内，完成授权人委托的乙肝体检相关事宜。
六、其他1. 本授权书一式两份，授权人和代理人各执一份，具有同等法律效力。
2. 本授权书未尽事宜，可由授权人和代理人另行协商解决。
3. 本授权书自签署之日起生效，如有未尽事宜，可随时补充。
授权人（签字）：代理人（签字）：授权日期：____年____月____日注：请确保授权人、代理人签名后，本授权书方为有效。
核苷类似物抗乙肝病毒治疗知情同意书
1、需要长期规律服用，一般至少需要一年以上（通常2-3年）；并且需要定期复查
2、不能自行停药，必须在医生的指导下停药。
3、长期服用核苷类似物，少数患者可能发生乙肝病毒基因变异和/或乙肝病毒耐药。一旦出现此种情况，可能发生病情加重甚至肝衰竭，从而危及生命。
4、对于出现乙肝病毒基因变异或耐药的患者，治疗须更换或联合使用同类其他药物，这样会加重您的经济负担。
医师签字：签字日期：年月日
如您对以上内容全面充分理解，请签字确认：
患者签字：签字日期：年月日
家属签字与患者关系签字日期年月日
核苷类似物
年龄
床号
病历号
尊敬的患者：
您目前的诊断为：。根据您的辅助检查结果，您需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染目前尚无可以根治的药物。但循证医学已证明，积极有效的抗病毒治疗，可以持续抑制乙肝病毒复制，使病情好转，降低肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生率。在最新的国际及国内乙肝防治指南中，抗病毒治疗的必要性被强调。目前抗乙肝病毒药物之一为核苷类似物，大量的医学统计已经证明核苷类似物安全有效。其使用方便，仅需要每日口服一次。
慢性乙型肝炎(代偿期)抗病毒知情同意书
麻城市人民医院慢性乙型肝炎抗病毒知情同意书目前诊断：□HBeAg(+)慢性乙型肝炎□HBeAg(-)慢性乙型肝炎□其它___________________病理诊断：慢性肝炎______度(轻中重) G___S___ HAI积分：___,___,___,___,共___分我科医生意见如下：该病必须考虑抗病毒治疗，国内外专家推荐的一线治疗方案如下，请慎重选择。
药物品种疗程耐药率费用（月）推荐级别√干扰素α1b（赛若金/__________）12-24月无1400元★★★★★□干扰素α2b（英特龙/__________）12-24月无600～900元★★★★□干扰素α2a（英特芬/__________）12-24月无720元★★★★□长效干扰素α2a(派罗欣/_______) 12-24月无5300元★★★★★□拉米夫定（贺普丁）长期5年76％450元★□阿德福韦（贺维力/名正/亿来芬）长期5年29％232-600元★★★★□恩替卡韦（润众）长期3年<1％900元★★★★★□替比夫定（素比伏）长期2年26％700元★★★□其它方案_____________________介绍抗病毒相关药物相关情况如下：①干扰素α1b 30～60μg、干扰素α2b 5～6MU、干扰素α2a5～6MU，皮下注射，3次/周。
α干扰素有许多副作用和不良反应，其中干扰素α1b副作用相对较少。
用药1周内大部分患者会出现流感样表现，如发热、畏寒、身痛、头痛、出汗、恶心、呕吐等。
症状较轻时可不予治疗，只须适当多喝开水、卧床休息，一般10日左右症状便可消失；长效干扰素α2a，135～180μg，皮下注射，1次/周，疗效稍高于α干扰素，但复发率与α干扰素相当；副作用和不良反应种类与α干扰素一样。
②拉米夫定100mg，口服，1次/天，拉米夫定疗法极其安全，罕见不良反应，但耐药率高。
③阿德福韦10mg，口服，1次/天，阿德福韦极其安全，耐药率低，价格低，罕见不良反应，极少数患者可见肾毒性，主要发生于治疗开始时即已有肾功能损害者。
乙肝五项_授权书
兹有本人（以下简称“授权人”），因工作需要，特授权以下人员（以下简称“受权人”）代表本人进行乙肝五项相关事宜的处理，包括但不限于样本采集、结果查询、报告领取等。
特此授权如下：一、授权事项1. 受权人有权代表授权人前往医疗机构进行乙肝五项的样本采集。
2. 受权人有权代表授权人查询乙肝五项的检测结果。
3. 受权人有权代表授权人领取乙肝五项的检测报告。
4. 受权人有权代表授权人与医疗机构就乙肝五项相关事宜进行沟通、协商。
二、授权期限本授权书自签署之日起生效，有效期为一年。
授权期满前，授权人可根据实际情况书面通知受权人或撤销授权。
三、授权范围1. 受权人在授权范围内代表授权人行使权利，不得超越授权范围。
2. 受权人在行使权利时，应严格遵守法律法规、医疗机构的规定以及社会公德。
3. 受权人在行使权利时，应尊重授权人的意愿，不得损害授权人的合法权益。
四、保密义务受权人应妥善保管授权人的个人信息和检测结果，不得泄露给任何第三方，除非法律法规另有规定。
五、责任承担1. 因受权人违反本授权书的规定，导致授权人遭受损失的，受权人应承担相应的法律责任。
2. 因医疗机构的原因导致检测结果错误或报告遗失，授权人有权要求医疗机构承担相应的责任。
六、撤销与终止1. 授权人有权在任何时候书面通知受权人撤销本授权书。
2. 本授权书因授权人撤销、授权期限届满或授权人死亡等原因终止。
七、其他1. 本授权书一式两份，授权人和受权人各执一份，具有同等法律效力。
2. 本授权书未尽事宜，授权人和受权人可另行协商解决。
授权人（签字）：受权人（签字）：授权日期：____年____月____日注：以下为受权人信息，请填写完整。
受权人姓名：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________单位名称：____________________职务：____________________。
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乙肝检测知情同意书
温馨提示：中华人民共和国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发[2010]12号）规定：取消入学、就业体检中的乙肝项目检测，取消食品从业人员预防性健康体检的乙肝项目检测（除卫生部核准并予公布的特殊作业外）；开展乙肝项目检测必须是受检者本人要求并签字知情同意书；有关乙肝的检测报告密封交由受检者本人或指定人员。
本人已经明确知悉体检机构告知的上述法规规定，并承诺本次乙肝检测项目：HBsAg □、乙肝五项□、乙肝DNA □是本人为自身健康需要而自愿申请检测，并非用于入职、入学、就业等事项所需。
客户签字：签字日期：
2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。