骨科病人的一般护理 外科护理学第6版

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听诊：骨摩擦音、骨传导音、
血流杂音
6 量诊：1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、轴线测量 4、关节运动范围测量
先天性斜颈畸形
强直性脊柱炎
双侧髋关节脱位
量诊
（一）肢体的长度测量
测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢 长度测量方法如下：
1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） （1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 （2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋 部病变时用） （1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 （2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘
（一）肌力检查
肌力指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下 肌力测定标准
可分为以下六级： 0级 肌肉无收缩 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体
神经系统检查
（四）常见的周围神经损伤
尺神经检查
即“爪形手”畸形 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个 半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障 碍 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。（夹 纸试验阳性）
神经系统检查
（四）常见的周围神经损伤 桡神经检查
量诊
（四）角度测量
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全 伸直时定为0°，完全屈曲时为140° （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全 伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°
神经系统检查
神经系统检查
（四）常见的周围神经损伤
腓总神经检查 起自坐骨神经，绕过腓骨小头后面下行至足背 腓总神经损伤后，出现足下垂，不能主动背屈和外翻，小腿外侧 及足背感觉障碍
检查原则
其他特殊检查
压头试验
• 病人体位：局部暴露充分 • 检查顺序：望、触、动、量诊顺序
先健侧后患侧，先远后近。 • 自动与被动相结合
增强（+++），亢进或阵挛（++++）。 （2）浅反射
常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢 进（+++）
神经系统检查
（三）反射检查
2、病理反射 （1）霍夫曼（Hoffmann）征 （2）巴彬斯基（Babinski）征 （3）踝阵挛 （4）髌阵挛
ห้องสมุดไป่ตู้
其他特殊检查
上肢牵拉试验
其他特殊检查
又称搭肩试验(Dugas) 将患肢肘关节屈曲，患肢手 搭在对侧肩部肘关节能贴近 胸壁为正常。若肘关节不能 靠近胸壁，或肘关节贴近胸 壁时而患肢手不能搭在对侧 肩部，或两者均不能，为阳 性征。表示肩关节脱位
杜加试验
其他特殊检查
骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两手分别 压在骨盆的两侧髂前上棘，向 内相对挤压为挤压试验；两手 分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧， 向外下方作分离按压称为分离 试验。若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，常见于骨盆环 的骨折。
其他特殊检查
浮髌试验
患肢伸直，医生一手虎口对着髌 骨上方，手掌压在髌上囊，使液 体流入关节腔，另一手示指以垂 直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮 动，并有撞击股骨髁部的感觉， 即为阳性征，表明关节内有积液 （大于50ml）
一、常规X线 二、CT 三、MRI 四、超声 五、核医学
影像学检查
检查方法
影像学检查
桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。 （垂腕、垂拇、垂指畸形）
神经系统检查
（四）常见的周围神经损伤
正中神经检查 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹 陷消失，称为“猿手”。 正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背 桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。
第一节
运动系统的常用检查
理学检 查
其他特殊检 查
影像学 检查
运动系统的组成
理学检查的内容与方法
1 视诊：整体与局部结合（步 态、畸形等异常)
3 叩诊：叩击痛
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动诊：关节的活动(主动 与被动）
神经系统检查 1、肌力检查 7 2、感觉异常区的检查 3、反射检查 4、常见的周围神经损伤
2 触诊：疼痛部位、肿块或畸形
一、X线检查
X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断， 但许多病变X线表现比病理和临床 表现出现的晚。早期不能确诊，往 往需经复查和解和其他资料才能做 出定性诊断。
透视
血管造影
股动脉造影
二维重建
三维重建
髋关节
SSD
T1WI
T2WI
压脂
骨骼系统的正常X线表现
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
骨科病人的一般护理
外科护理教研室
宋萍
教学 目标
一、掌握牵引术与护理 二、掌握石膏绷带术与护理 三、熟悉生物力学在骨科护理中的应用 四、了解运动系统的检查法
01
OPTION
02
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OPTION
目录
第一节 运动系统的常用检查
第二节 牵引术
第三节 石膏绷带固定
第四节 功能锻炼
神经系统检查
（二）感觉异常区的检查
（1）浅感觉 1．痛觉 2．温度觉 3．触觉
（2）深感觉 1．位置觉 2．震动觉 3．两点分辨觉
神经系统检查
（三）反射检查
1、生理反射
（1）深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反
射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），
骨盆骨折时
上肢 长度
上臂 长度
前 臂 长 度
下肢长度（髂前 上棘----内踝尖）
量诊
（二）肢体周径测量
两肢体取相应的同一水平测量
大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测 量小腿周径取小腿最粗处
量诊
（三）轴线测量
测量躯干、肢体的轴线是否正常
正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、胸、 腰、骶椎棘突以及两下肢间； 前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线；下肢伸直时髂前 上棘与第1、2趾间连线经过髌骨中心前方