外科护理学第三十三章 骨科病人的一般护理

石膏绷带固定病人的护理
石膏绷带固定是骨科常用的外固定 方法
石膏绷带固定的主要目的是：对骨 折部位起制动、支撑及保护作用， 并能预防及矫正畸形
石膏的特性
熟石膏遇水硬化， 10 - 20 分钟定型，24 - 72 小时干固； 加盐 加温硬化快， X 线通透性较低
二、石膏绷带在骨科应用
骨折，关节损伤、脱位复位后固定 N、血管、肌腱、皮肤修复后制动 骨关节炎症 三矫、形石手膏术的后类别
或矫正关节挛缩畸形， 四肢骨折牵引治疗中常用到皮牵引和骨牵引
牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达
到整复和维持复位。
持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。 牵引的目的和作用: ①骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 ②挛缩畸形肢体的矫正治疗。
垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂 足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚 板保持踝关节至90°，踝关节活动等可 预防。
压疮:保持床单位整洁、干燥。骨隆突处 加垫并早晚用 50％酒精按摩，搽涂滑石 粉，每日温水擦洗。
呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架 上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳 嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿 液。
便秘:调节饮食，多进植物纤维。 腹部按摩。缓泻剂。
骨牵引时防止感染:用 75％酒精 每日 2次点滴针孔处。防止牵引 针外露部分损伤皮肤或勾破衣被 ，可用空抗生素药瓶套上。
关节僵硬:鼓励并协助病人主动被 动活动、关节活动和按摩，同时 可预防血栓性静脉炎。
[ 健康教育 ] 维持正确体位 不随意增减牵引重量 合理功能锻炼
骨盆悬吊牵引
骨牵引
把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通 过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接 牵引。
重量为体重的1/7～1/8（约15-20kg） ，牵引时间可长到2～3月。
适用于一切有移位的成人骨折。
常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨 结节，股骨髁上以及跟骨。
㈠ 牵引的目的与作用 目的：复位与固定 作用：骨折. 脱位. 炎症. 畸形. 手术
保持有效牵引
牵引重量不可随意放松或减轻。牵引 重锤应保持悬空，如坠落在地或傍靠 床栏都失去牵引作用，应及时纠正。 定期测定患肢长度并与健侧对比。
不随意放松牵引绳，被服、用物不可 压在牵引绳上。
牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引 绳不可脱离滑轮。
保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬 高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm ，而颅骨牵引则抬高床头。
石膏固定前准备
用物准备:石膏卷、带、面盆 或水桶、棉织套、纸棉、毡 、必要时备木棍。
病人体位:将肢体放在功能位 。
皮肤的护理:肢体皮肤清洁， 但不需剃毛。有伤口，先换药 ，不用胶布固定。
骨突部加衬垫:常用棉织套、 纸棉、毡、棉垫等物，保护骨 突部，预防四肢体端发生血循 环障碍。
石膏包扎技术
㈡ 牵引用物 1．牵引床 2．牵引架 3．牵引器具
㈢ 牵引的种类：
1．皮肤牵引： 胶布牵引 海绵带牵引
2．兜带牵引： 枕颌带牵引 骨盆带牵引
二、护理
（一）做好牵引术配合工作 (1) 皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛 (2) 用物准备:
牵引架、绳 (带) 、砝码，滑轮装置 皮：胶布. 绷带. 扩展板. 安息香酸酊
（二）牵引术后护理
[ 护理评估 ]
心理生活方面 固定是否有效 并发症的观察
[护理措施]
(1) 设置对抗牵引： 床头 / 床尾抬高15-30cm
小儿双腿悬吊臀部离床
力的平衡：罗索牵引-合力与大腿一线
(2) 保持有效牵引：
注意：滑移、松脱
绳— 滑脱、压迫 力(砝码) — 受阻、触地 肢体— 床栏、枕被阻拦
固定肢体关节于功能位或所需的特殊 位置。
浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完 全浸没在40℃左右的温水桶内，待停 止冒气泡时取出，向中间挤压出过多 水分。每次只能放一个石膏卷入水桶 ，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带 上，以免形成压迫点。
(5) 皮肤护理 保暖, 清洗, 按摩, 受压处加垫 - 防压疮
(6) 指导功能锻炼： 活动：局部及全身关节 足背升 悬挂拉手，起卧活动
有利血液循环, 防肌肉萎缩. 骨质脱钙— 关节僵硬. 足下垂. 泌尿系. 呼吸系感染
(6) 并发症的预防和处理
* 皮肤水泡、溃疡、压疮 * 血管神经损伤 * 牵引针、弓脱落 * 牵引针眼感染 * 关节僵硬 * 足下垂 * 坠积性肺炎 * 便秘、泌尿系感染
③解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术 创造条件。
④炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。
皮肤牵引skin traction
用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料 布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的 附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间 接牵引。
牵引重量＜5kg，牵引时间＜2～4周。
【学习目标】
掌握：1.牵引术的概念、目的、常用牵 引方法种类、并发症及护理；
2. 石膏固定的注意事项、并发 症及护理。
熟悉：1.牵引用物；2. 石膏的剪开、 开窗与拆除。
了解：骨科病人的功能锻炼。
牵引病人的护理
牵引是骨科治疗中应用较广的简便有效的治疗方法， 它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到复位、固定、预防
适用于儿童及老年患者。
胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨 折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用 邓乐普牵引。
兜带牵引
枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎 病。牵引重量3-10kg。
骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。 骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。
牵引中，头或脚抵住了床头和床尾， 失去身体的反牵引作用，应及时纠正 。
皮牵引:注意胶布或绷定期拧紧牵引 弓的螺母，防止脱落。
(3) 持续牵引观察： ① 患肢远端感觉、运动、血液循环 ② 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 ③ 体位及牵引力是否正确 (4) 骨牵引针孔的处理 防针孔感染—套瓶, 滴70%乙醇1-2次/天 避免钢针左右移动 清除渗液，血痂不能随意清除