椎间盘造影术 刘垒

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• 1.4 椎间盘造影并发症的预防 为了预防以 上并发症的发生，尤其是感染的发生，预 防性应用抗生素是非常有必要的。由于椎 间盘炎一旦发生结果十分可怕，因此1999 年美国疾病控制中心以及预防外科部位感 染的指南均提出，在行椎间盘造影及其他 椎间盘内操作时，均应常规预防性使用抗 生素。体外实验证实，头孢唑啉及克林霉 素与造影剂混合后，仍可发挥其抗菌作用 。
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Disc Disruption
Fissures develop between
layers of the annulus
Tears may result
Inflammation ensues
Physical and chemical
stimulation of nociceptors
椎间盘造影
刘垒
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பைடு நூலகம்
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椎间盘源性腰痛的概念
近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的 神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究， 人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生 于间盘内部的病变也能引起腰痛——称之为椎 间盘源性腰痛。
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椎间盘结构损伤的病理变化
纤维环内裂和／或炎性反应 （椎间盘炎）这些病理变化称为 椎间盘内紊乱(IDD)。
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伤害性感受器位于腰椎结构的周围 “静止”的神经末梢感受器被激活—超敏
→ 通常并不产生 疼痛的日常活 动可引发腰痛
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椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是 椎间盘内各种疾病（如退变、终板损 伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起 的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根 性症，无神经根受压的放射学证据， 可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
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五. 椎间盘造影方法
• 1. 椎间盘造影的穿刺 椎间盘造影通常采用 神经刺激针(100 mm或150 mm) 作为穿刺 针, 这种针比较细, 操作时对于神经、血管、 椎间盘的损伤比较小。针刺的途径根据体 位通常分3种, 分别为俯卧位的硬脊膜旁途 径、经硬膜途径和侧卧位的椎旁途径。椎 间盘造影可以在X线透视、X 线摄片及CT扫 描下进行。
• 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过 敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的 是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见 但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎 间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神 经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感 染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格 的无菌操作密切相关。
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诊断标准
• 目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足 下列条件：
(1)下腰痛症状反复发作，持续时间>6个月。 (2)持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状
。
(3)间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低
信号、纤维环后部出现高信号区。
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一. 定义
• 椎间盘造影术又称髓核造影术,是在X线透视 或CT扫描引导下，将一定剂量的造影剂注 入椎间盘髓核腔内,通过观察髓核和纤维环 的形态大小,判断椎间盘的病理特点。
（5）评估在CT或MRI检查无异常却有临床症状的患者的病变节段，及 影像学表现与临 床症状不相符合者；
（6）确诊在CT或MRI检查中多节段病变的责任间盘； （7）对于一些腰椎术后疼痛综合症的患者，由于含有内固定物，行CT
或MRI 检查会受影响，间盘造影可以显示间盘结构以及病变。
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• 1.2 椎间盘造影的禁忌症 凝血障碍：血小板 〈50000/mm3；全身感染或穿刺点皮肤感染；孕 妇；椎间盘手术后；椎间盘平面脊髓显著受压； 造影剂过敏。
results in “Discogenic Back
Pain”
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椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。
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三、椎间盘内造影的优点
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分 布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造 影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找 到责任间盘。
☆ 终板 ☆ 后纵韧带
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椎间盘源性腰痛的发病机制
2.椎间盘后缘纤维环裂隙的出现
• 从髓核到纤维环外层有裂隙出现 • 肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出 • 在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带 • 产生与愈合和生长有关的生长因子 • 在这些因子作用下，椎间盘发生退变和炎症，从而引起
椎间盘源性疼痛。
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椎间盘源性腰痛的发病机制
1. 椎间盘内化学物质的刺激
近年来许多研究表明，椎间盘退变 或损伤过程中可产生大量炎症介质或退 变产物，这些化学物质对末梢神经纤维 的刺激可使神经组织处于超敏状态，在 外来轻微刺激下即可引起疼痛。
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腰痛的高度敏感部位
☆ 纤维环外层尤其是椎间盘 突出部位周围
在诊断椎间盘源性下腰痛和颈痛的病因方面, 是目前惟一
有效的手段，尤其对盘源性下腰痛的诊断具有一定的敏感
性,对判断引起疼痛的椎间盘的定位诊断具有较高的价值。
椎间盘造影适用于椎间盘性下腰痛的诊断试验，是确诊椎
间盘源性下腰痛的唯一方法,造影出现的典型阳性征象是
患者在造影过程中出现与平时完全一致的疼痛。
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二. 椎间盘内造影的目的
•
椎间盘造影术作为一项诊断技术, 其目的主要有：判
断患者的下腰痛是否为椎间盘源性；明确引起疼痛的椎间
盘节段；评估椎间盘的形态；寻找责任间盘。行椎间盘造
影不仅能够直接显示髓核大小、形态及纤维环是否完整,
并且能够复制出患者的疼痛症状, 帮助医生判断致痛性椎
间盘(责任椎间盘) 的存在, 从而指导手术。椎间盘造影术
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮 助。
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四. 椎间盘造影的应用
1.1 椎间盘造影的适应症： (1) 盘源性腰痛：腰背部疼痛、不能耐受长时间坐位、无放射性的四 肢或腹部疼痛、无神经根支配的功能障碍区、可疑直腿抬高试验、无 反射异常； (2） 除外小关节源性、肿瘤性、感染性以及外伤性等； (3) 无神经根受压导致的疼痛征象； (4）作为臭氧、胶原酶、射频等等微侵袭治疗方法的术前检查；