椎间盘突出症的CT表现(课堂PPT)
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椎间盘突出的影像诊断ppt课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
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[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
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[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
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椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
(完整)看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子精品PPT资料精品PPT资料
第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来 说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同 。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每 个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于 很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的 20个MRI切片层。每个数字代表一个通过 该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图 像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如， 层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿 过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就 看此层图像。 图层18信息也非常有用，它 对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人 ，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以 便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以， 如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎 CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图 ”找到它。在许多MRI片上，每个大的图 像都附上一个小的定位图，这就使我们很 容易知道正在看的哪个椎间盘。 <第二课 完>
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图 像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作 质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带 （PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所 以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之 间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的） 的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重 度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中 表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思 的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质 有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带 仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为 “超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内
腰椎间盘突出影像PPT课件
学会看腰椎CT/MRI失状面图 ：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于 判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像 一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其 基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意 黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代 表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在 图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意 思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一 定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容 着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大 的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的 中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此 结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。Leabharlann 腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因 为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为 此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间 盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的 是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔 内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘 突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通 常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘 突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间 盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样 症状。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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腰椎间盘突出CT的诊断 PPT课件
腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一， 其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎 间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原 成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂 隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根， 产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能 与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
ppt课件
8
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下 肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经 根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现， T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了 纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的 椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝 术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术 （intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温， 使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅 速，但远期疗效有待观察。
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Ｌumbar Disc Hernation
30.05.2020
右侧关节突关节囊钙化致神经跟管狭窄
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Ｌumbar Disc Herniation
30.05.2020
极外侧型椎间盘突出 25
Ｌumbar Disc Herniation
30.05.2020
突出髓核组织钙化
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Ｌumbar Disc Herniation
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腰椎CT的正常表现
CT是以多平面成像方式，作为腰骶 椎检查。CT对确定脊柱骨性成分的 细节最为清晰，能从影像学上精确 的测量椎管的大小、椎骨的病变和 脊髓神经根的形态。
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椎间盘区域划分
矢状位：I II III 层面 水平位：1 2 3 4 区 额状位：a b c d 域
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qingdaovip@
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
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Lumbar Slippage
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矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
Ｉ层可见椎间盘组织及神经根
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矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
II 层椎间盘上方可见椎体 椎间孔处可见神经根影
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矢状面表现（Ｌ５／Ｓ１）
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III层可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根 11
腰椎CT的正常表现
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Lumbar Stenosis
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腰椎失稳性椎管狭窄
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Lumbar Stenosis
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ＣＴＭ显示L3~L5椎管狭窄合并L5右侧椎间盘突出32
Lumbar Stenosis
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突出椎间盘组织
受压的硬膜囊
增生肥厚的黄韧带
椎间盘突出致相对性椎管狭窄
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突出髓核组织钙化
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Ｌumbar Disc Herniation
Байду номын сангаас
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突出合并黄韧带钙化 28
Lumbar Disc Herniation
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椎间盘突出合并椎体后缘撕脱骨折
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Lumbar Stenosis
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骨性椎管狭窄合并较小椎间盘突出 30
上关节突
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腰椎CT的正常表现
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下关节突和关节突间隙
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腰椎CT的正常表现
椎板
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腰椎CT的正常表现
棘突
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腰椎CT的正常表现
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椎间孔
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腰椎CT的正常表现
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黄韧带
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腰椎CT的正常表现
脊髓
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CT腰椎三维重建
扫描后采用脊柱三维重建软件进行 处理显像。
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椎管造影及椎间盘造影CT扫描
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CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀 的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出 脊髓、脊神经及终丝形态，以便测 量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄 等。
CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出 以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断 价值。
2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描3～5层， 其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。观察椎 间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。 最常见的扫描方式。
3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。当椎间盘变窄或者精确 扫描时应用。
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增强扫描
静脉注射造影剂后，进行扫描的方 式称为增强扫描或者强化扫描。
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腰椎CT的正常表现
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背根神经节
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腰椎CT的正常表现
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神经根
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腰椎正常CTM的表现
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腰椎CTD的表现
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腰椎间盘突出症 Ｌumbar Disc Herniation
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旁中央型椎间盘突出 23
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Lumbar Slippage
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Lumbar Slippage
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Lumbar Slippage
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Thank you for attention
Qingdao Ximin Orthopaedic Hospital Spinal Surgical Department
腰椎间盘突出症的CT诊断
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腰椎CT的检查方法和扫描技术
普通扫描 增强扫描 CT三维重建 椎管造影CT扫描 CTM 椎间盘造影CT扫描 CTD
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普通扫描
1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于要检查 部位的骨及软组织结构，特别是对骨结构异常 显示好。椎管狭窄等。
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Lumbar Stenosis
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双侧关节突增生内聚致骨性椎管狭窄 34
Ｓchmorl 结节
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椎间盘退变积气
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD
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Ｄiscognic Low Back Pain and CTD