3-神经源性膀胱诊断治疗指南-2010年全文版

中华医学会泌尿外科学分会神经源性膀胱诊断治疗指南主编廖利民中国康复研究中心北京博爱医院宋波第三军医大学第一附属医院副主编付光中国康复研究中心北京博爱医院编委季惠翔第三军医大学第一附属医院张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院果宏峰北京大学第一医院陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院李明磊首都医科大学附属北京儿童医院审查委员会杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院李龙坤第三军医大学第一附属医院杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院沈宏四川大学华西医院吴士良北京大学泌尿外科研究所卫中庆南京鼓楼医院谢克基广州市第一人民医院冷静上海仁济医院郑少斌南方医科大学南方医院赵耀瑞天津医科大学第二医院陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院杨金瑞中南大学湘雅二医院方祖军复旦大学华山医院许传亮第二军医大学长海医院宋希双大连医科大学第一医院王平中国医科大学第四医院李振华中国医科大学第一医院文建国郑州大学附属第一医院周辉良福建医科大学第一医院关志忱北京大学深圳医院徐刚浙江医科大学第二医院黎玮河北医科大学第二医院邱建宏石家庄白求恩国际和平医院刘润明西安交通大学第一医院崔喆天津医科大学总医院何舜发澳门仁伯爵医院中英文词汇对照表英文缩写中文Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会Electromyography EMG 肌电图Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会International continence socity ICS 国际尿控协会Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷Ice water test IWT 冰水实验Intermittent catheterization IC 间歇导尿Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激Multiple sclerosis MS 多发性硬化症Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动Parkinson’s disease PD 帕金森病Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记一．制定指南的目的、意义与方法（一）神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。

目前国际上关于神经源性膀胱的英文名词尚未统一，文献上应用的名词有Neurogenic bladder、Neuropathic bladder、Neurogenic lower urinary tract dysfunction、Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract等。

本指南所阐述的神经源性膀胱概念涵盖了上述英文名词所包含的内容。

（二）指南制定的背景、目的与意义目前我国对于神经源性膀胱尚无统一的诊治指南与规范，不同医院之间在选择诊治方案时存在较大差距。

为逐步规范神经源性膀胱的临床诊疗行为，受中华医学会泌尿外科学分会委托，在第3届尿控学组的组织领导和“国家十一五科技支撑计划”的支持下编写了本指南，以期为我国不同医疗条件下的泌尿外科医师在神经源性膀胱的诊断方法和治疗手段的选择方面提供参考。

（三）指南制定的程序与方法目前国际尿控协会(ICS)、欧洲泌尿外科学会(EAU)已制定了关于神经源性下尿路功能障碍的名词规范和相关指南。

欧洲泌尿外科学会先后于2006年和2008年发布了第一版和第二版神经源性下尿路功能障碍诊治指南[1][2]。

国际尿失禁咨询委员会 (ICI)先后于1998年、2002年、2004年及2009年召开了四次专家会议，并正式出版了咨询报告，其中对神经源性尿失禁的诊治指南也做了专门阐述[3][4]。

2006年美国截瘫退伍军人协会发表了成人脊髓损伤患者膀胱管理指南[5]。

由于神经源性膀胱涵盖因中枢和∕或周围神经系统病变导致的各种类型膀胱和∕或尿道功能障碍，有鉴于此，我们遵循循证医学的原则和方法，参照Oxford循证医学系统确定文献证据水平及推荐等级标准，将本指南推荐等级确定为高度推荐、推荐、可选、不推荐四个级别。

利用Pubmed和Cnki检索近10年的文献，在此基础上参考EAU神经源性下尿路功能障碍诊治指南、美国脊髓损伤患者膀胱管理指南、ICI指南中关于神经源性尿失禁的部分内容，结合我国实际情况编写本指南，所应用名词术语遵循ICS出版的名词标准[6][7]。

鉴于神经源性膀胱的复杂性，随着对其基础研究与诊断治疗的不断深入，本指南将在已发表文献的基础上不断进行更新。

参考文献1.European Association of Urology. Guidelines on neurogenic low urinary tractdysfunction (2006). Website: 2.European Association of Urology. Guidelines on neurogenic low urinary tractdysfunction (2008). Website: 3.Abrams P,Cardozo L,Khoury S,et al.Incontinence,2nded. Plymouth,UK,HealthPublications Ltd,2002,P1079-11174.Abrams P,Cardozo L,Khoury S,et al.Incontinence,3nded. Plymouth,UK,HealthPublications Ltd,2005,P97-1435.Paralyzed Veterans of America. Bladder management for adults with spinal cordinjury A clinical practice guideline for health-care providers. J Spinal Cord Med,2006,29(5):527-5736.Stohrer M,Goepel M,Kondo A,et al. The standardization of terminology inneurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures. Neurourol Urodyn,1999,18:139-1587.Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al. The standardization of terminology of lowerurinary tract function: Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn,2002,21:167-178二．神经源性膀胱的病因、病理生理及分类（一）病因所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或尿道功能[1]。

诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。

1.外周神经病变（1）糖尿病糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率[2]。

DNB具体机理尚不清楚，一般认为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致[3-4]。

（2）盆腔手术继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术的神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%[5]，多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等有关，盆腔的放疗可能加重这种病变[6-9]。

（3）感染性疾病神经系统的感染性疾病，如带状疱疹、HIV感染等。

带状疱疹病毒可侵犯腰骶神经，除可造成相应神经支配部位皮肤簇集水泡外，还可导致盆丛及阴部神经受损，进而影响膀胱及尿道功能，后者的发生率大约为4%～5%，但此症导致的排尿异常多为暂时性的[10-14]。