MRSA临床介绍

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5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376
MRSA的基本特点
一、存在形式-----直接感染、寄居在皮肤或鼻腔（25%-30%）

(30%-60%定植患者转变成MRSA感染患者)
二、易感地点-----MRSA感染多发生于医院或医疗机构中
三、易感人群-----老年人、危重患者、新生儿、烧伤患者、糖尿病患者等
2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8.
11
3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
增加患病率2,3 研 究
延长住院时间2,3
增加住院费用1,2,4
MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
比值比
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
MRSA在中国大陆
中国CHINET
新疆医科大学 附一院 47.0%
甘肃省医院 54.2%
协和医院 40.3% 北京医院 78.3%
安徽医一院 49.0%
武汉同济医院 63.2%
重医一附院 33.3%
华山医院 74.1% 瑞金医院 62.5%
浙大一院 49.8%
昆明一附院 72.9%
广医一附院 33.6%
不同
1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82.
2. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24.
3. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23.
已成为院内感染的重要病原菌之一
5
MRSA在全世界快速蔓延[1]
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1. Grundmann H, et al. Emergence and resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet 2006; 368:874-885.
• MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药
3
Mechanism Of Resistance
金葡菌 +
mecA基因
MRSA
http://www.jci.org/cgi/content/full/114/12/1693/F1
4
MRSA的现状
1961年由英国的Jevons首次报道 从发现至今感染几乎遍及全球，
9
4. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16.
我国MRSA临床分离率变化趋势
临床分离率 (%)
全国MRSA/MRCNS监测结果1-3
100
90
80
81.8
70
60
50
40
30
20
21.8
10
0
98-99
89.2
60.7
37 30.2
医院获得性感染
1. 汪复，朱德妹，胡付品等，2009年中国CHINET细菌耐药性监测,中国感染与化疗杂志,2010,10(5):325-334
7 7
四川大学华西医院MRSA检出情况
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000
2002
ICU
2004
ห้องสมุดไป่ตู้
2006
耐药率%
8
MRSA流行病学特点正在发生变化：
社区获得性感染
00-01
02-03 (年)
1.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。 3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
四、感染部位-----主要涉及肺炎、皮肤软组织感染、血液感染及骨感染等
五、传播途径-----几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致
1. CDC. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.
超级细菌 （MRSA） 防控与实验室检测
内容提要
MRSA的流行病学 MRSA的防控指南 MRSA的检测方法
2
MRSA
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
MRSA
金葡/表葡/腐生
致病性强
耐甲氧西林金葡
• MRSA定义：
•
凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或青霉素结合蛋白2a （PBP2a）阳性、mecA
基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
估计死亡人数
MRSA
19000
AIDS
15798
结核
662
病毒性肝炎 5793
SRAS
0
禽流感
0
时间 2005 2004 2004 2002 All All
17阿什顿·邦兹 去见了马克思
Clinical Infectious Diseases 2008;46:S344–9
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结论
增加死亡风险1
病死率相关性比较5： MRSA vs MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
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1.5 美国感染性疾病的死亡人数
疾病
—— 医院获得性和社区获得性MRSA感染
以往MRSA感染多限于为在医院内发生。近年，社区获得性MRSA感染在美国1、法 国2 、澳大利亚3和日本4更受关注。
• 社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染菌株与医院获得性MRSA(HA-MRSA) 感染菌株存在差异1
• 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 • 社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药 • 脉冲场凝胶电泳分类发现：CA-MRSA感染菌株基因类型与典型HA-MRSA感染菌株