MRSA 感染治疗
MRSA感染的抗菌治疗教学课件ppt
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分子生物学方法
使用PCR、基因测序等技 术检测MRSA的特异性基 因片段，提高诊断的准确 性和速度。
药物敏感试验
对分离出的MRSA菌株进 行药物敏感试验，以确定 其对抗菌药物的敏感性和 耐药性。
诊断挑战和解决策略
诊断延迟
由于MRSA感染的症状和体征不典型，且实验室诊断需要一定时间，因此常 常出现诊断延迟的情况。
免疫治疗策略
通过增强宿主免疫系统来提高抵抗力，减少细 菌感染的发生和发展，是未来抗菌治疗的重要 方向。
预防MRSA感染的策略
加强卫生保健意识
养成良好的卫生习惯，勤洗手 、保持环境清洁等措施可以有
效减少MRSA感染的风险。
合理使用抗菌药物
避免滥用抗菌药物，严格按照医 生建议使用抗菌药物，避免细菌 产生耐药性。
介绍MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的定义。
阐述MRSA感染的诊断标准。
MRSA感染的现状和挑战
分析MRSA感染的全 球和中国国内的流 行病学情况。
分析MRSA感染治疗 的难点和挑战，包 括耐药性和感染控 制等问题。
介绍MRSA感染的危 害和影响。
02
MRSA感染的诊断
临床诊断0102 Nhomakorabea03
抗菌药物耐药性的流行病学趋势与地区、国家、种族等因素有关 ，不同地区的耐药性流行情况存在差异。
新的抗菌药物和治疗策略
1 2 3
新型抗菌药物的研究进展
目前国内外科研机构和制药公司正在积极研发 新型抗菌药物，以解决现有抗菌药物耐药性的 问题。
联合治疗策略
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
中国MRSA感染治疗策略专家共识解读培训课件
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线 代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
随着万古霉素的广泛应用，金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)不仅出现MIC值高漂现象，同时 还出现了大量对万古霉素耐药的菌株2-4
✓ 1996年日本首次发现VISA ✓ 2002年美国发现8例VISA、1例VRSA ✓ 2004年一项对22例MRSA菌血症患者
的研究结果显示：3例hVISA(13.6%)
MRSA占金黄色葡萄球菌百分比
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全球MRSA检出率呈逐年增加趋势
• ZAAPS耐药监测结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势，由2006 年39.8%升至2008年的41.9%1-3
1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。 2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。 3、2008年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行的耐药监测结果。 1.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2007;59:199-209. 2.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;61:191-201. 3.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;65:404-413.
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是一种对常规抗生素产生耐药性的细菌，已成为医院感染的主要致病菌之一。
重症监护病房（ICU）是病情严重、免疫力低下的患者集中治疗的地方，MRSA感染对这些患者来说尤为危险。
为了预防和控制MRSA在重症监护病房的传播，制定了以下标准格式的文本。
一、MRSA感染的定义和症状MRSA感染是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
常见症状包括发热、皮肤红肿、疼痛、脓液流出等。
在重症监护病房中，由于患者免疫力低下和接受长期抗生素治疗，MRSA感染的风险较高。
二、MRSA感染的传播途径MRSA可以通过接触传播、空气传播、飞沫传播等途径传播。
在重症监护病房，患者之间的密切接触、医护人员的手部传播、污染的医疗设备和环境等都可能成为MRSA传播的途径。
三、重症监护病房的MRSA感染预防和控制措施1. 患者筛查：对进入重症监护病房的患者进行MRSA筛查，包括鼻咽部和腋窝等部位的细菌培养。
2. 医护人员的手卫生：医护人员应严格遵守手卫生规范，包括勤洗手、正确使用洗手液或消毒剂，并注意手部消毒的时机，如接触患者前后、接触污染物品后等。
3. 隔离措施：对已经感染MRSA的患者进行隔离，采取单间隔离或与其他MRSA感染患者共享的隔离间隔离措施，避免交叉感染。
4. 环境清洁和消毒：重症监护病房的环境应定期进行清洁和消毒，特别是经常接触的物品和表面，如床铺、床头柜、医疗设备等。
5. 使用个人防护装备：医护人员应在与MRSA感染患者接触时佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等，以防止直接接触和呼吸道传播。
6. 教育和培训：对重症监护病房的医护人员进行MRSA感染预防和控制的相关教育和培训，提高他们的意识和知识水平。
7. 抗生素合理使用：重症监护病房的医护人员应合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用，以减少MRSA感染的风险。
四、MRSA感染的监测和报告重症监护病房应建立MRSA感染的监测和报告机制，定期对患者进行筛查，监测MRSA感染的发生情况，并及时报告给相关部门，以便采取相应的控制措施。
万古霉素用于严重MRSA感染治疗的监测要点
万古霉素用于严重MRSA感染治疗的监测要点第一部分：针对成人和儿童患者1、对于疑似或确诊的严重MRSA感染患者，推荐个体化给药AUC/MICBMD 靶值应维持在400-600（假设万古霉素MICBMD为lmg∕L）以达到临床疗效并提高患者安全性（A-II）o2、应用AUC/MIC靶值监测时，假定在大多数机构万古霉素MICBMD为lmg/L 或更低，临床医师应谨慎应用AUC作为疑似或确诊严重MRSA感染的监测靶标。
鉴于早期恰当治疗的重要性，万古霉素目标暴露量应在治疗的早期达到，优选在这些情况下，使用贝叶斯反馈的AUC监测是明智的，最初的24〜48h（A-II）o因其不需要稳态万古霉素血清浓度就可实现早期评估是否达到AUC靶值。
3、基于严重MRSA感染患者的有效性和肾毒性数据，不再推荐仅以谷浓度15〜20mg∕L作为监测靶值（A-II）治疗非MRSA或其他感染的患者时，尚o无足够的证据推荐仅通过谷浓度或AUC指导的万古霉素监测。
4、对于接受万古霉素治疗的严重MRSA感染患者，推荐进行万古霉素监测，以达到目标AUC值（假设MICBMD为lmg/L,除非是已知微量肉汤稀释法测除MRSA感染患者外，也推荐对所有具有肾毒性高风定值大于或小于lmg∕L）o险患者（例如合并应用其他肾毒性药物治疗的危重患者）、肾功能不稳定患者（即恶化或显著改善）以及长疗程的患者进行万古霉素监测（超过3〜5d）。
建议监测的频率应基于临床判断，对于血流动力学不稳定的患者（例如，患有终末期肾病的患者），应进行频繁或每日监测，血流动力学稳定的患者可每周监测1次（BTI）。
5、根据当前国家的万古霉素敏感性监测数据，在大多数经验用药情况下，万古霉素的MIC应当假定为lmg/Lo当MICBMD>lmg∕L时，使用常规剂量达到AUC∕MIC≥400靶值的可能性较低。
高剂量可能会导致不必要的毒性，应根据临床判断调整治疗方案。
另外，当MICBMD<lmg∕L时，不建议因达到AUC/MIC 目标值而降低剂量。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA标题：重症监护病房的MRSA引言概述：重症监护病房是医院中治疗重症患者的关键部门，然而，其中存在的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染问题备受关注。
本文将详细探讨重症监护病房中MRSA的相关情况及应对措施。
一、MRSA的传播途径1.1 空气传播：MRSA可通过空气中的飞沫传播，患者咳嗽或者打喷嚏时易传播给他人。
1.2 直接接触：患者的皮肤或者伤口是MRSA的主要藏身之地，通过直接接触患者或者其污染的物品易感染。
1.3 医疗器械传播：医疗器械、设备等可能被MRSA污染，若未及时清洁消毒，会成为传播途径。
二、重症监护病房中MRSA的风险因素2.1 长期住院：重症患者在ICU中的长期住院会增加感染MRSA的风险。
2.2 使用抗生素：长期使用抗生素会破坏人体内正常菌群，使MRSA易于感染。
2.3 免疫功能低下：重症患者免疫功能低下，容易受到MRSA感染。
三、预防重症监护病房中MRSA感染的措施3.1 严格的手卫生：医护人员应定期洗手，使用洗手液或者消毒液，减少传播风险。
3.2 隔离措施：对已感染MRSA的患者进行隔离治疗，减少传播给其他患者。
3.3 定期清洁消毒：定期对ICU中的医疗器械、设备等进行清洁消毒，减少MRSA的滋生。
四、治疗重症监护病房中MRSA感染的方法4.1 使用适当的抗生素：对于感染MRSA的患者，应根据药敏结果选择适当的抗生素治疗。
4.2 外科引流：对于MRSA感染引起的皮肤或者软组织感染，可进行外科引流手术。
4.3 免疫调节治疗：针对免疫功能低下的患者，可采取免疫调节治疗方法。
五、重症监护病房中MRSA感染的监测与管理5.1 定期监测：医院应定期对ICU中的患者进行MRSA感染监测，及时发现并处理感染病例。
5.2 建立感染控制小组：设立专门的感染控制小组，负责制定和执行预防MRSA感染的措施。
5.3 教育培训：对医护人员进行MRSA感染的预防知识培训，提高其防控意识和能力。
美国MRSA感染治疗指南解读
二、MRSA肺炎治疗
•
1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞 浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在 等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性 治疗MRSA，（A-III）。 • 2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA） 或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素 （A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次 （A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次 （B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围， 治疗时间推荐为7-21 天。 • 3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取 抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。
•
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验 性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒 症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗 时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处 理。 • 5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治 疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄 啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多 西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同 时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉 素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺 类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（AII）。 • 6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（AIII）。
• MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄 球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的 最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成 18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的 公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的 困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医 师、基层医师、住院医师、感染 病专家、药 剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的 MRSA造成的各种感染。
重症监护病房的MRSA
重症监护病房的MRSA重症监护病房的MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的医院感染病原体，对抗生素具有高度的耐药性。
本文将详细介绍重症监护病房中MRSA的定义、病因、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则以及预防措施等相关内容。
一、定义重症监护病房的MRSA是指在重症监护病房（ICU）环境中感染或者携带MRSA的患者。
MRSA是一种对甲氧西林类抗生素产生耐药性的金黄色葡萄球菌。
它通常会引起严重的感染，对治疗造成挑战。
二、病因MRSA的耐药性主要是由于其产生了一种名为PBP2a的特殊蛋白质，使其对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生耐药性。
MRSA感染主要通过两种途径获得：一是通过医疗操作，如手术、导尿、静脉插管等；二是通过接触感染源，如患者、医护人员、医疗设备等。
三、传播途径重症监护病房中MRSA的传播主要通过接触传播和空气传播两种途径。
接触传播是指通过直接接触感染者的皮肤、伤口、分泌物等传播病原体。
空气传播则是指通过患者咳嗽、打喷嚏等方式将病原体悬浮在空气中，被他人吸入而感染。
四、临床表现重症监护病房的MRSA感染可表现为各种临床症状，如发热、皮肤红肿、脓液渗出、呼吸难点等。
对于重症监护病房的患者来说，MRSA感染可能导致严重的并发症，如败血症、心内膜炎、肺炎等。
五、诊断方法重症监护病房中MRSA感染的诊断主要依靠以下几种方法：1. 细菌培养：通过采集患者的分泌物、伤口渗出物或者血液等样本进行细菌培养，检测是否存在MRSA。
2. PCR检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者样本中的MRSA DNA，快速准确地确定是否感染MRSA。
3. 荧光染色：利用荧光染色技术观察样本中是否存在MRSA，该方法快速简便，适合于临床实验室。
六、治疗原则重症监护病房中MRSA感染的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，如万古霉素、利奈唑胺等。
2. 外科处理：对于有明显脓液积聚或者局部坏死的病例，需要进行外科处理，如手术引流、切除坏死组织等。
MRSA感染的治疗指南PPT演示课件
脓肿
• 切开引流术为基本治疗措施(AII).
• 单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够
• 抗生素治疗能否提供额外益处?
• 多个观察性研究：有无抗生素治疗治愈率均高 • 3 个关于非复杂性皮肤脓肿 RCTs，2个尚未有结论的大型NIH试验
p=.25 头孢氨苄
p=.12
TMP-SMX
p=.52
TMP-SMX
10 天
90 天
30 天
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑
Duong Ann Emerg Med 2009 ;Schmitz G Ann Emerg Med 2010
抗生素治疗推荐伴有下列情况的脓肿
• 严重、广泛、快速恶化的蜂窝组织炎或脓毒性静脉炎 • 全身疾病的体征和症状 • 相关并发症或免疫抑制状态 • 患者年龄较大或年幼 • 难以引流部位的脓肿（如面部、手、生殖器脓肿） • 切开引流无效
• 推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗 (AII)
• 前瞻性研究1, 248 例住院病人
• 73% 由于 β溶血性链球菌; 27% 未确定病因 • 96% 对 -内酰胺类治疗有应答
(AIII)
化脓性 SSTIs 的病原学
n非on--B溶h血em性o链ly球tic st菌rep
4%
un未kn知own 9%
o其th他er 8%
B--溶he血m性o链lyt球ic st菌rep 3%
MSSA 17%
MRSA
59%
14 Moran NEJM 2006
化脓性蜂窝组织炎
• 引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物 • 推荐针对CA-MRSA行经验性治疗(AII). • 不建议针对β溶血性链球菌的经验性治疗 (AII). • 推荐治疗时间为5～10天，但应根据患者临床应答 情况进行个体化调整 (AII)
MRSA感染治疗
a 研究使用了名词“不充分治疗”
1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
病死率(患者% )
不恰当的初始经验性抗菌治疗的影响
80
正确的抗菌治疗
不恰当的抗菌治疗
70
60
50
40 30 P < .001 20
P < .05
P = .02
10
0
菌血症1a
社区获得性菌血症 2
金葡菌 菌血症 3
P = .02
呼吸机相关 肺炎 4a
不恰当初始治疗使死亡率上升
研究显示， 不恰当治疗是病死率高的 重要独立危险因素1-4
VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例
铜绿假单胞菌 MRSA 不动杆菌属
Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
Mrsa的治疗方案方法
Mrsa的治疗方案方法1. 什么是MRSA?MRSA 是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的一种菌株，其特点是对许多常见的抗生素具有耐药性。
MRSA感染常见于医疗机构，如医院、护理院所等，但近年来在社区中也有增加的趋势。
2. Mrsa治疗的目标MRSA的治疗旨在消除或减轻感染的症状以及清除病原体。
治疗的关键目标是对症治疗、控制感染的传播和预防并发症。
3. Mrsa治疗的方法3.1 抗生素治疗抗生素治疗是MRSA感染的主要治疗方法之一。
然而，由于MRSA对常规抗生素的耐药性，需要选择适当的抗生素进行治疗。
通常情况下，对MRSA感染常用的抗生素包括：•万古霉素（Vancomycin）：作为MRSA治疗的一线药物，有很好的抗菌效果。
但近年来也报道了对万古霉素的耐药性病例，因此需要根据药敏结果来选择用药。
•利奈唑胺（Linezolid）：是一种新型的抗生素，对MRSA具有很好的抗菌作用。
但由于其价格昂贵且并不适用于所有患者，因此在选择治疗方案时需要考虑其他因素。
•利奈唑胺（Daptomycin）：是另一种作用于MRSA的抗生素。
它可以通过改变细菌细胞膜来抑制细菌的生长，对于治疗MRSA感染具有一定的疗效。
3.2 切口和创面处理对于MRSA感染的切口和创面，正确的处理方法可以帮助减轻感染的程度。
常见的处理方法包括：•清洗创面：使用生理盐水或稀释的碘酒进行清洗，以去除污垢和细菌。
•暴露创面：对较严重的感染，可以考虑让创面暴露在空气中以帮助创面愈合。
•敷料更换：定期更换敷料有助于保持创面的清洁和湿润，促进愈合。
3.3 患者隔离MRSA感染是高度传染性的，因此患者需要进行隔离以防止感染的传播。
常见的隔离措施包括：•单间隔离：感染MRSA的患者应被单独安排在一个房间里，以防止感染在其他患者之间传播。
•隔离衣物：工作人员和访客必须穿戴适当的隔离衣物，以防止细菌的传播。
•患者教育：对患者进行教育，要求他们妥善处理伤口，并遵守防止感染传播的措施。
mrsa抗感染治疗方案
MRSA抗感染治疗方案概述MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的抗生素耐药菌株，对常规抗生素治疗具有较高的抗药性。
因此，针对MRSA感染的治疗需要采用特殊的抗感染方案。
本文将介绍MRSA抗感染治疗的方案和策略。
MRSA感染的治疗方案1. 药物治疗1.1 抗生素选择MRSA感染的治疗需要选择MRSA敏感的抗生素，常见的抗生素选择包括： -波烯类抗生素，如万古霉素（Vancomycin）和替考拉宁（Teicoplanin），是目前对MRSA有效的一线抗生素； - 利奈唑胺（Linezolid），是一种静菌作用强、口服吸收好的抗生素，可作为静脉给药抗生素的替代； - 达泊西林/他唑巴坦（Daptomycin/Tazobactam）是一种新型广谱抗生素，对MRSA具有较好的疗效。
1.2 药物剂量和用法根据患者的具体病情和临床表现，医生会根据药物的推荐剂量和用法来制定个体化的治疗方案。
在使用抗生素过程中需要注意： - 严格按照医嘱用药，按时服药，不得擅自更改剂量或用药时间； - 抗生素疗程一般为7-14天，具体疗程根据临床病情和细菌培养结果决定； - 监测治疗效果，如体温下降、症状减轻等。
2. 外科治疗2.1 切除感染灶对于MRSA导致的严重感染，特别是在皮肤和软组织感染的情况下，外科手术是一个重要的治疗手段。
通过切除感染灶，能够去除病源，加速伤口愈合，减少感染的风险。
2.2 引流术对于MRSA感染引起的脓肿或阳性的切口，引流术可以有效清除脓液，缓解病情，减少感染的危险。
3. 营养支持3.1 补充足够的营养MRSA感染患者需要摄入足够的营养以增强身体的免疫力。
饮食应包括高蛋白质、维生素和微量元素等。
3.2 营养支持治疗对于营养不良的患者，可以通过口服或静脉输液的方式进行营养支持治疗，补充患者所需的营养物质。
MRSA感染的流行现状和治疗进展
＝、冁融流行现状
在美国每年有近４００，０００例金葡菌感染住院病人：职ｓＡ导致一年大约１９，０００名住院病 人死亡，相当于ＡＩＤＳ、结核病和病毒性肝炎死亡的总数。在带有医疗装置的住院病人中， 长期留置导管者１２周病死率为１７％，而心脏装置则高达３５％；内置医疗装置病人的金葡菌 菌血症其医疗费用是通常医院获得性金葡菌血症病人的２倍。 （一）ＣＡ－ＭＲＳＡ：１９９３年在一例从未接触医疗护理系统的西澳大利亚原著民感染患者分 离到带有特殊遗传成分的脓ＳＡ菌株。１９９７一－１９９９年美国ＣＤＣ报道４例迅速致死的腿ＳＡ感 染患几，染色体基因盒（Ｓｃｃ）ｍｅｃ分型属于Ⅳ型。Ｇｉｌｌｅｔ等报道１９８６Ａ－１９９８年法国１６例 ＰｖＬ阳性的儿童金葡菌肺炎，其中７５％（１２例）表现为流感样疾病，３７．５％在入院４８ｈ内 死亡。有作者收集２００３一－２００４年流感季节美国９个州１７例年轻人的ＣＡＰ，８８％（１５例）为 涨Ｓ矗感染。７ｌ％（１２例）合并流感，２４％（４例）存在ＭＩＲＳＡ感染危险因素，２９％（５例） 死亡；全部ＭＲＳＡ菌株含毒素基因，８５％（１１株）ＰｖＬ阳性，分型均属ＳＣＣｍｅｃＩＶａ。２００３－－。２００４ 年冬季４例成人坏死性肺炎，均无ＨＡ－ＭＲＳＡ危险因素，ＰＶＬ阳性，为ＳＣＣｍｅｃＩＶ型，而ＰＦＧＥ 分型属于ＵＳＡ３００。 ＣＡ－ＭＲＳＡ的流行率存在地理差别。美国最高，２００１～２００２年在亚特兰大、明尼苏达、巴 尔的摩以人口为基础的３个社区监测研究共有１６４７例ＣＡ－ＭＲＳＡ感染，占全部敞ＳＡ分离株的 ８％－－２０％；亚特兰大年疾病发生率为２５。７／１０００００，而巴尔的摩为１８／１０００００，２岁以下幼 儿发病率较高；另有报道亚特兰大全部金葡菌皮肤感染中近三分之二为ＣＡ－ＭＲＳＡ。在英国携 带产ＰＶＬ基因的金葡菌＜２％，而绝大部分为ＭＳＳＡ。但ＣＡ－ＭＲＳＡ已在全球越来越多的国家和 地区出现。迄今斯堪的那维亚国家极少或几乎没有ＨＡ－ＭＲＳＡ，现在却出现了ｃＡ—搬ＳＡ。 （二）ＨＡ－ＭＲＳＡ：虽然脓ｓＡ在１９６１年就被检测到。但是直至８０年代中期才成为医院感
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南
手术治疗
清创术
对于MRSA感染形成的脓肿、溃疡等，需要进行清创术，以清除坏死组织和 脓液。
截肢术
对于MRSA感染导致肢体坏死或感染难以控制的情况，可能需要截肢术。
非手术治疗
免疫治疗
使用免疫调节剂或免疫球蛋白等，增强机体免疫力，提高抵 抗力。
支持治疗
给予营养支持、纠正水电解质紊乱等支持治疗，以维持机体 基本生命活动。
对于新药的开发和老药新用等 研究方向，仍需进一步探索以 提高治疗效果并减少耐药性的 产生。
对未来研究和临床实践的建议
鼓励开展大规模、设计严谨的临 床试验，以评估现有药物和新型
治疗手段的效果。
加强国际合作，共享研究资源和 数据，以便更有效地应对MRSA
感染的挑战。
提高公众对MRSA感染的认识和 预防意识，通过加强卫生习惯、 减少抗生素滥用等措施来降低感
耐药性MRSA感染是指对一种或多种 抗菌药物耐药的MRSA感染，治疗难 度较大，需要采用多种抗菌药物联合
治疗。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗 指南，对于多重耐药的MRSA感染， 推荐使用万古霉素、达托霉素、替考
拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。
在治疗过程中，需要密切关注患者的 肝肾功能、血常规等指标，并根据细 菌培养和药敏试验结果及时调整治疗
方案。
合并症的治疗
MRSA感染常伴有其他疾病或并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这 些合并症会影响MRSA感染的治疗效果。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南，对于伴有合并症的MRSA感染，需要同时治疗 合并症，以增强治疗效果。
如糖尿病患者需要控制血糖至正常范围，慢性阻塞性肺疾病患者需要给予平喘、化痰等治 疗，心血管疾病患者需要给予相应的药物治疗。
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MRSA感染的危害
MRSA感染可能 –增加死亡风险1 –增加患病率2,3 –延长住院时间2,3 –增加住院费用1,2,4
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
研 究
MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36. 3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108. 4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411. 5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
Methicillin-resistant S aureus
0 1940
1960
Year
1980
2000
1960
Year
1980
2000
McDonald LC. Clin Infect Dis. 2006;42:S65-S71.
HCA感染和HA感染的病原学相似
肺炎1
HA HCA (n=835) (n=988)
1. 2. 3. Kollef M, et al. Chest. 2005;128:3854-3862. Shorr AF, et al. Crit Care Med. 2006;34:2588-2595. Siegman-Igra YS, et al. Clin Infect Dis. 2002;34:1431-1439.
观点之一
MRSA流行病学的新变化，临床上必须高度重 视，采取积极态度并发展新技术，以期早期诊 断。 不能因为等待病原学诊断而延误及时的初始经 验性治疗，需要提倡和确立：
– 首先结合疾病和高危因素给予经验性治疗 – 在获得病原学证据后予以靶向治疗
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
分离到的病原菌对
菌血症1a 社区获得性菌血症 2
金葡菌
菌血症 3
呼吸机相关 肺炎 4a
所使用的药物不敏感5
a
研究使用了名词“不充分治疗”
1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
经验性抗菌治疗
不是个人经验或用药习惯 基本参考依据
• • • 病原菌的分布频率 某类病原菌感染的危险因素 当地药敏资料
指南推荐
成人院内获得性肺炎的治疗
开始治疗前取下呼吸道分泌物行定量培养和镜检 （等待病原学报告期间不应延误初始治疗）
评 估 危 险 因 素，开 始 治 疗
住院<5天， 无MDR病原菌感染的危险 头孢三嗪每天 1 or 2g 或 莫西沙星每天 400mg 或 氨苄青霉素/舒巴克坦 1.5-3g q6h 住院5-9天， 伴MDR病原菌感染的危险 万古霉素 ＋ （以下二选一） 头孢吡肟 2g q12h 或 哌啦西林-他唑巴坦 4.5g q6h 住院≥10天 万古霉素 ＋ 阿米卡星 ＋（以下二选一） 头孢吡肟 2g q12h 或 哌啦西林-他唑巴坦 4.5g q6h
比值比
不恰当抗菌治疗的相关因素
出现，或先前暴露于，耐药菌感染1,2
–先前使用抗生素3,4 –先前使用侵袭性装置1 –长期住ICU (重症监护室)4,5
与治疗失败有关的因素
–抗菌治疗的始较迟2 较迟开始充分的治疗 –病原菌对初始治疗选用的抗菌药耐药, 例如: MRSA1,3,5 耐药革兰阴性菌1,3,5 念珠菌属1
经验性治疗: 晚发或存在MDR病原菌感染
----ATS/IDSA 治疗指南（2005）
可能的病原菌
MDR病原菌
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL阳性) 不动杆菌
联合抗菌治疗
有抗假单胞菌活性的头孢菌素(头孢吡肟 ，头孢他定)
或 有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 或 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂(哌拉西林-舒巴坦)
治疗MRSA感染
具有抗MRSA活性的药物包括: 万古霉素 替加环素
利奈唑胺
TMP-SMX
达托霉素
克林霉素
部分药物的局限包括： –出现耐药，敏感性改变 –抑菌作用，而不是杀菌作用 –部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) –副作用/毒性
TMP-SMX = 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑
Drew RH. Pharmacotherapy. 2007;27:227-249.
VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例
铜绿假单胞菌
MRSA
不动杆菌属
Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
菌血症2
HA (n=468) HCA (n=3705)
菌血症3
HA HCAa (n=370)b (n=234)b
MSSA (%) MRSA (%)
26 23 3 18 7 5
21 27 6 25 8 5
20 10 2 3 6 7
18 8 5 3 6 20
8 6 2 9 15 11
11 4 7 5 9 24
不恰当的初始经验性抗菌治疗的影响
80 70 60
正确的抗菌治疗 不恰当的抗菌治疗
不恰当初始治疗使死亡率上升
研究显示， 不恰当治疗是病死率高的
病死率(患者% )
50 40 30 20 10 0 P < .001 P = .02 P < .05 P = .02
重要独立危险因素1-4
不恰当初始治疗定义为：
全球万古霉素使用量逐年增加
世界每年万古霉素的需求量总计约20～25吨
• 美国每百万张病床万古霉素 使用量为8.0吨
• 35%用于预防
美国、法国、意大利、英国等国家 使用万古霉素的现状
• 32%用于经验治疗
• 33%用于感染症治疗
• 我国临床广泛使用的糖肽类 抗生素主要有
• 万古霉素 • 去甲万古霉素 • 替考拉宁
延误正确的抗菌治疗导致病死率上升
45 40 35
30 早期治疗 延误治疗
病死率 (患者的%)
25 20 15
P < .01 P = .05
10 5 0
金葡菌
菌血症1
呼吸机相关肺炎2
1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al. Chest. 2002;122:262-268.
MRSA 感染的危险因素
HA-MRSA
CA-MRSAห้องสมุดไป่ตู้
当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗
当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 群聚/不健康的生活方式
监狱 军营
透析 插管 肠道营养
＋
有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星)
或
氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素) ＋
甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA)
嗜肺军团菌
利奈唑胺或万古霉素*
*万古霉素的谷浓度必须达到：15-20 µg/mL
肺炎(包括VAP)需要覆盖MRSA的考虑
流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 已接受多种抗GNB治疗不效 所在社区流行MRSA 吸毒者 MV>7d 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC
MRSA 感染治疗
抗MRSA治疗的几个临床问题
经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？
金葡菌耐药的变迁
青霉素 金葡菌 青霉素耐药 金葡菌 1950s 甲氧西林 甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s 万古霉素 2006 万古霉素 耐 (药 )量 (MBC/MIC) 2002 万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA) 2000 斯沃 利奈唑胺 1997 万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 1990s 万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE)
免疫功能低下 某些体育运动
共用器械/毛巾
近期使用抗生素