MRSA感染抗生素的选择
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
常见抗MRSA抗菌药物
常见抗MRSA抗菌药物
众所周知，目前细菌耐药日渐加剧，已成为全球性的问题，加上病原学的变迁，我们仍然面临感染性疾病的威胁。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、治病力强、发病率和死亡率高的病原菌。
人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。
笔者对比了临床上常用的三种抗MRSA 抗菌药物的基本信息，以供临床使用时参考。
对于最常见的医院获得MRSA感染，我们不仅要合理的使用抗生素，更要注重加强全院控制感染的环节管理，如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、缩短术前住院时间、控制住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制患者术中血糖水平、重视手术中患者保温等综合措施，从而降低医院感染的发生率。
参考文献：
1.利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁药品说明书。
2.2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
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糖肽类和新的抗MRSA药物如何选择
新的氨基糖甙类抗生素：阿贝卡星(Arbekacin) 是地贝卡星的1 位氨基被( S) -4-氨基-2-羟基丁酰化的新衍生物,由于立体障碍，不 易受氨基糖甙钝化酶侵袭，从而对更多的氨基糖甙耐药菌有作用。 抗菌谱：对MRSA 有强大抗菌力，为对MRSA感染活性最强的氨基糖甙类抗生素，
Oritavancin (Ly333328) 奥利万星(新型半合成糖肽类抗生素) Telavancin(TD-6424) Dalbavancin(BI397)是糖肽类A40926的二甲基氨基丙基酰胺衍生物,抗菌谱与奥利万星相似
恶唑烷酮类(Oxazolidinone) （利奈唑胺)
链阳菌素类(Streptogramin)：奎奴普丁/达福普汀Quinupristin/Dalfopristin(3:7混合剂：奎宁始霉素Synercid) 为链霉菌产物。链阳菌素对葡萄球菌和肺炎链球菌具有快速杀菌作用，但对肠球菌只有抑制作用。奎奴普丁/达 福普汀与万古霉素对比治疗革兰阳性菌感染的HAP，疗效相似[17]，但FDA未批准其用于治疗肺炎或MRSA所致 感染，也未批准其用于MRSA或VRE引起的心内膜炎或骨/关节感染。
能抑制中毒性休克综合征毒素-1 ( TSST-1 ) 产生。 对卡那霉素等氨基糖甙类抗生素耐药的SA及MRSA对本品敏感，。 适应症：适用于MRSA与革兰阴性杆菌的混合感染。
抗MRSA药物(3)
新型抗MRSA的β- 内酰胺类抗生素
Ceftobiprole (BAL9141) 是一种新型对MRSA有效的广谱头孢菌素， 作用机制：对PBP2a有很强的亲和力，能迅速地与之结合,形成一个具有 多位点结合的稳定的抑制复合物，同时对青霉素酶稳定。对PBP2a的完全 抑制，使其具有强大的抗耐药菌活性。 抗菌谱：无论对敏感菌还是对MRSA等耐药菌均具有强大的抗菌活性，
常见耐药致病菌及抗菌药物选择
常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。
MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。
虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。
半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。
ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。
新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。
近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。
肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。
近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。
肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。
依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。
对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。
控制MRSA的标准操作规程
3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒；必要时采样。
4、污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。
控制MRSA的标准操作规程
适用对象：临床科室
文件编号：RJ-IC-SOP-MRSAKZ
编写者：杨莉
审核者：倪语星
版次：01
编写日期：2007-02-15
审核日期：2007-03-10
执行日期：2007-03-15
注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印
目的：预防和控制MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）传播
5、重视会诊及防止床边检查操作时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播
6、检出耐药菌部位连续二次培养无耐药菌出现或临床感染症状消除1周以上时，解除耐药菌隔离措施。
7、同一病区不同病人短时间内出现3例同种同源耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报本部门负责人，由本部门负责人核实后报医院感染控制办公室。
四、MRSA的治疗
2、早期检出带菌者
医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、加强消毒隔离制度
医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手Leabharlann ，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗菌药物有多重耐药，万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。
MRSA皮肤软组织感染的用药指南
MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。
这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。
治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。
1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。
在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。
如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。
2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。
通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。
如果敏感性降低，需要更换治疗方案。
4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。
这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。
外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。
5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。
包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。
6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。
这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。
7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。
例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。
总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。
及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
MRSA感染的相关临床症状及处理方案
MRSA感染的相关临床症状及处理方案MRSA（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ）是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的缩写，是一种对多种抗生素耐药的细菌感染。
MRSA感染可以导致广泛的临床症状，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血液感染等。
针对不同部位的感染，处理方案也有所不同。
本文将详细介绍MRSA感染的相关临床症状以及处理方案。
一、MRSA感染的临床症状1. 皮肤和软组织感染：MRSA最常见的感染形式是皮肤和软组织感染。
患者可能出现疼痛、红肿、热感和脓液排出等症状。
感染部位可能伴有溃烂和蜂窝组织炎症，严重感染可导致败血症。
2. 呼吸道感染：MRSA感染也可以累及呼吸道，尤其是在医院内感染。
患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等症状。
对于有呼吸道感染的患者，需要考虑抗生素耐药情况，避免使用无效的抗生素。
3. 血液感染：MRSA感染严重时可导致败血症。
患者可能出现高热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛等全身症状。
严重感染可导致休克和器官功能衰竭等严重后果。
二、处理方案1. 皮肤和软组织感染处理方案：首先，应尽可能彻底清创，将患者的皮肤或软组织切除。
清创后，应进行适当的抗生素治疗。
由于MRSA对常规抗生素耐药，通常需要使用特定的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁等。
治疗时应根据细菌培养和药敏试验结果进行选择。
2. 呼吸道感染处理方案：对于MRSA引起的呼吸道感染，可以使用万古霉素、利奈唑胺等静脉抗生素治疗。
治疗过程中应密切监测患者的症状和体征，如体温、呼吸频率、血氧饱和度等。
需要注意的是，使用抗生素时应遵循合理用药原则，避免滥用抗生素导致耐药性的发展。
3. 血液感染处理方案：MRSA感染引起的血液感染是一种重症感染，需要紧急治疗。
通常需要住院治疗，并使用静脉抗生素治疗。
治疗方案应根据患者的病情和药敏试验结果进行选择，一般常用的抗生素包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。
mrsa诊疗方案
mrsa诊疗方案MRSA（金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株）是一种对抗生素产生耐药性的细菌，其感染可能导致严重的健康问题。
针对MRSA感染，医生和研究人员已经开发出了一系列诊疗方案。
本文将介绍一种常见的MRSA诊疗方案。
第一部分：诊断MRSA感染的诊断通常通过以下几种方法来确认：1. 临床症状：MRSA通常引起皮肤感染，如脓疱、疼痛和红肿。
其他感染症状可能包括发热、寒战和体力衰竭。
2. 临床检查：医生可能会对感染部位进行检查，观察是否存在典型的MRSA感染症状。
他们还可以收集病原体样本进行实验室检测。
3. 细菌培养：通过从感染部位采集样本，如皮肤分泌物或血液，医生可以进行细菌培养来确认MRSA感染。
第二部分：治疗方案MRSA感染的治疗方案通常包括以下几个方面：1. 药物治疗：针对MRSA感染，常规治疗方案是使用抗生素。
对MRSA耐药性较低的抗生素包括万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁。
对于耐药性较强的MRSA感染，可能需要更强效的抗生素，如利奈唑胺/替考拉宁联合治疗。
2. 外科处理：对于严重的MRSA感染或局部感染病灶明显的情况，可能需要进行外科处理。
外科处理包括切开和引流脓肿、去除感染的组织等。
3. 隔离措施：由于MRSA具有强大的传播能力，感染病人通常需要进行隔离以防止传播给其他人。
隔离措施包括单独病房、佩戴个人防护装备以及严格的手卫生。
第三部分：预防措施预防MRSA感染的措施主要包括以下几点：1. 洗手卫生：保持良好的手卫生是预防MRSA感染的关键。
使用肥皂和温水充分洗手，尤其是在接触到感染病人或潜在污染物后。
2. 切勿共用个人物品：避免与他人共用个人物品，如毛巾、剃刀等。
这些物品可能潜藏着MRSA细菌，并通过共用传播给其他人。
3. 清洁和消毒：保持环境的清洁和消毒非常重要。
特别是在公共场所、医疗设施和居住环境中，经常对经常接触的表面进行清洁和消毒。
结论：MRSA感染是一种严重的健康问题，需要及时和有效的诊疗方案来应对。
Mrsa的治疗方案方法
Mrsa的治疗方案方法1. 什么是MRSA?MRSA 是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的一种菌株，其特点是对许多常见的抗生素具有耐药性。
MRSA感染常见于医疗机构，如医院、护理院所等，但近年来在社区中也有增加的趋势。
2. Mrsa治疗的目标MRSA的治疗旨在消除或减轻感染的症状以及清除病原体。
治疗的关键目标是对症治疗、控制感染的传播和预防并发症。
3. Mrsa治疗的方法3.1 抗生素治疗抗生素治疗是MRSA感染的主要治疗方法之一。
然而，由于MRSA对常规抗生素的耐药性，需要选择适当的抗生素进行治疗。
通常情况下，对MRSA感染常用的抗生素包括：•万古霉素（Vancomycin）：作为MRSA治疗的一线药物，有很好的抗菌效果。
但近年来也报道了对万古霉素的耐药性病例，因此需要根据药敏结果来选择用药。
•利奈唑胺（Linezolid）：是一种新型的抗生素，对MRSA具有很好的抗菌作用。
但由于其价格昂贵且并不适用于所有患者，因此在选择治疗方案时需要考虑其他因素。
•利奈唑胺（Daptomycin）：是另一种作用于MRSA的抗生素。
它可以通过改变细菌细胞膜来抑制细菌的生长，对于治疗MRSA感染具有一定的疗效。
3.2 切口和创面处理对于MRSA感染的切口和创面，正确的处理方法可以帮助减轻感染的程度。
常见的处理方法包括：•清洗创面：使用生理盐水或稀释的碘酒进行清洗，以去除污垢和细菌。
•暴露创面：对较严重的感染，可以考虑让创面暴露在空气中以帮助创面愈合。
•敷料更换：定期更换敷料有助于保持创面的清洁和湿润，促进愈合。
3.3 患者隔离MRSA感染是高度传染性的，因此患者需要进行隔离以防止感染的传播。
常见的隔离措施包括：•单间隔离：感染MRSA的患者应被单独安排在一个房间里，以防止感染在其他患者之间传播。
•隔离衣物：工作人员和访客必须穿戴适当的隔离衣物，以防止细菌的传播。
•患者教育：对患者进行教育，要求他们妥善处理伤口，并遵守防止感染传播的措施。
多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择
多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
一、常见多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)二、多重耐药菌判定标准在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。
1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。
1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。
2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。
MRSA 指南
Percent Success
Adapted from Sakoulas, et. al., 2004 JCM 42:2398; Moise-Broder et al. 2004 CID 38: 1700-5; Hidayat et al. 2006 Arch Intern Med 166:2138-2144; Moise wt al. 2007 AAC 51:2582-6
Days
Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2009;49(4):507-514
制定指南的背景-治疗策略的变化
• 现在对MRSA的治疗不像以前那么简单
– 环境在变化,我们不能再单纯的推荐万古霉素 – 还有其他选择:
• 一些“老”的药物
– Clindamycin-in some settings – TMP/SMX-in some settings
Making the Recommendations
• 2007年专家组第一次聚集讨论 • 使用PUBMED去搜索以及回顾分析发表在 1961-2010期间的英文文献，使用如下搜索 词:
– Methicillin-resistant Staphylococcus aureus – MRSA
• 主要关注人类的试验，但也包括了一些动 物模型的试验以及体外活性试验。 • 同时涵盖了一些国内会议的文摘。
19
Clinical Topics Addressed
1. 2. 3. 4. 5. 6. 皮肤及软组织感染 周期性复发的皮肤及软组 织感染 MRSA血流感染以及心内 膜炎 MRSA 肺炎 MRSA 骨和关节感染 MRSA 中枢神经感染 联合治疗或辅助治疗 万古霉素的剂量和检测 万古霉素的敏感性试验 持续性血流感染以及万古 霉素治疗失败的管理 11. MRSA 新生儿感染 7. 8. 9. 10.
mrsa抗感染治疗方案
MRSA抗感染治疗方案概述MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种常见的抗生素耐药菌株，对常规抗生素治疗具有较高的抗药性。
因此，针对MRSA感染的治疗需要采用特殊的抗感染方案。
本文将介绍MRSA抗感染治疗的方案和策略。
MRSA感染的治疗方案1. 药物治疗1.1 抗生素选择MRSA感染的治疗需要选择MRSA敏感的抗生素，常见的抗生素选择包括： -波烯类抗生素，如万古霉素（Vancomycin）和替考拉宁（Teicoplanin），是目前对MRSA有效的一线抗生素； - 利奈唑胺（Linezolid），是一种静菌作用强、口服吸收好的抗生素，可作为静脉给药抗生素的替代； - 达泊西林/他唑巴坦（Daptomycin/Tazobactam）是一种新型广谱抗生素，对MRSA具有较好的疗效。
1.2 药物剂量和用法根据患者的具体病情和临床表现，医生会根据药物的推荐剂量和用法来制定个体化的治疗方案。
在使用抗生素过程中需要注意： - 严格按照医嘱用药，按时服药，不得擅自更改剂量或用药时间； - 抗生素疗程一般为7-14天，具体疗程根据临床病情和细菌培养结果决定； - 监测治疗效果，如体温下降、症状减轻等。
2. 外科治疗2.1 切除感染灶对于MRSA导致的严重感染，特别是在皮肤和软组织感染的情况下，外科手术是一个重要的治疗手段。
通过切除感染灶，能够去除病源，加速伤口愈合，减少感染的风险。
2.2 引流术对于MRSA感染引起的脓肿或阳性的切口，引流术可以有效清除脓液，缓解病情，减少感染的危险。
3. 营养支持3.1 补充足够的营养MRSA感染患者需要摄入足够的营养以增强身体的免疫力。
饮食应包括高蛋白质、维生素和微量元素等。
3.2 营养支持治疗对于营养不良的患者，可以通过口服或静脉输液的方式进行营养支持治疗，补充患者所需的营养物质。
MRSA 菌血症的治疗
MRSA 菌血症的治疗MRSA菌血症的治疗包括立即控制感染源(如，移除感染的血管导管和/或引流脓性积液)，以及开始恰当的抗生素治疗。
初始治疗MRSA菌血症的初始治疗包括万古霉素单药治疗；达托霉素可作为替代药物。
头孢吡普也有可能作为替代药物，迄今为止，该药在美国还不能使用。
根据临床情况调整治疗方案开始对MRSA菌血症进行抗生素治疗后，应复行血培养以证实菌血症消退。
持续存在菌血症(即，开始治疗后48-72小时)会导致并发症发病率和死亡率升高。
如果启动治疗后48-72小时内菌血症未消退，应开展进一步评估。
初始治疗效果较好初始治疗的临床效果较好表现为启动治疗后48-72小时内菌血症消退、发热缓解且临床表现改善。
上述患者的最佳治疗方法尚不明确；目前，单药治疗(万古霉素或达托霉素)仍是标准疗法。
但仍需进一步研究联合方案，一些研究者提出，若患者的菌血症感染源不明确且有不良结局的危险因素(包括危重症、65岁以上、肾脏疾病、脊椎感染、注射吸毒和/或既往万古霉素治疗)，则可以使用联合方案。
单药治疗−对于经过万古霉素初始治疗后临床改善的MRSA菌血症患者，我们会继续使用万古霉素治疗；达托霉素可作为替代药物。
头孢吡普也有可能作为替代药物，迄今为止，该药在美国还不能使用。
在可用替考拉宁的地区，有人将其作为金黄色葡萄球菌菌血症初始治疗的首选药物，而另一些人倾向于将其用于不耐受万古霉素的患者。
初始治疗效果不佳如果初始治疗的临床效果不佳，即48-72小时后仍有菌血症、持续发热以及临床表现未改善，则需进一步评估调整抗生素治疗方案。
具体如下：临床评估应评估患者是否存在可能需要引流的隐匿性感染病灶。
应根据病史和体格检查的结果调整影像学检查方法。
如果可行，应清除持续存在的感染灶，例如深部骨感染、脓肿、留置的假体装置或血管内感染源。
应仔细回顾抗生素药敏试验结果(包括原始分离株以及突破性感染菌株的结果)，以确定菌株对万古霉素和其他药物的敏感性。
耐甲氧西林苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的控制与预防措施
耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制与预防措施一、MRSA的预防（一）首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA 的出现率呈平衡关系。
（二）早期检出带菌者：医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、重症医学科、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
（三）加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
二、MRSA的报告（一）发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人。
（二）如果是医院感染必须在24小时之内电话或者填卡上报医院感染管理科。
三、MRSA的感染控制措施（一）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
（二）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。
（三）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内隔离治疗。
（四）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。
（五）每天严格用1000mgl/L含氯消毒剂擦拭物体表面。
（六）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。
（七）MRSA 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医废焚烧处焚烧。
（八）制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。
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MRSA感染抗生素的选择
药物是否单
独应用
适应症不良反应注释
万古霉素是菌血症；严重皮肤软组织
感染；骨感染
与氨基糖苷类
药物应用导致
肾毒性
口服不吸收；
根据肾功能调
整剂量；很难
预测血药浓
度，在严重感
染需要检测
替考拉宁是严重软组织感染；菌血症
（需3次负荷剂量）
高蛋白结合同上
氨基糖苷
类否预防
耳毒性，肾毒
性
克林霉素是皮肤软组织感染；骨和关
节感染
艰难梭形杆菌
肠炎及抗生素
相关性腹泻
对大环内酯类
耐药株有效，
但有发生耐药
的风险
复方新诺
明是
皮肤软组织感染；联合用
于根除治疗
斯-琼氏综合
征，硫胺相关
的骨髓再生障
碍
甲氧苄氨嘧啶
单独使用可能
更好
利奈唑胺是肺炎；严重软组织感染；
菌血症；GISA；GRSA
5%~10%出现骨
髓移植；肝功
不良者慎用；
周围神经病
变；皮质性盲；
与麻醉药及单
胺氧化酶抑制
剂的相互作用
推荐用于骨和
关节感染的疗
程为28天；有
口服制剂
利福平从不骨和关节感染；皮肤软组
织感染；根除性治疗；人
工假体感染的辅助治疗
肝酶变化；药
物相互作用和
肝酶诱导
耐药的危害；
在生物膜上有
抗菌活性
四环素类是皮肤软组织感染；UTIs；
定植菌的根治
避免用于肾损
伤或应用多西
环素
甲氧苄胺嘧啶是UTIs；用于联合治疗
缺乏MRSA的
资料。