外伤肝破裂分级标准及处理
三级查房肝破裂护理
营养支持与饮食指导
营养评估与补充
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养途径的选择。
饮食调整与指导
针对肝破裂患者的饮食需求，提供合理的饮食建议，如低脂、高蛋白、高维生素等，以促进患者康复 。
康复训练与活动建议
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括呼吸训练、床上活动、床边活动等，以预 防并发症的发生。
三级查房肝破裂护理
评估与处理 • 二级查房：详细评估与治疗方案制定 • 三级查房：精细化护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 总结与展望
引言
01
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过三级查房制度，确保 肝破裂患者得到全面、细 致的护理，提高护理质量 。
症状
肝破裂患者常表现为腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、休克等症状 。
治疗
肝破裂的治疗包括手术治疗和 非手术治疗，具体治疗方案需
根据患者病情制定。
一级查房：初步评
02
估与处理
患者接待与初步评估
接待患者
护士应热情接待患者，了解患者 的基本信息和病情，向患者介绍 医院环境和相关规章制度。
初步评估
护士应对患者进行初步评估，包 括患者的意识状态、面色、呼吸 、脉搏等，了解患者的病情严重 程度。
手术治疗
对于病情严重、肝破裂范围广泛或合并其他脏器损伤的患者，应及时进行手术治 疗，如肝破裂修补术或肝部分切除术等。
药物选择与使用指导
止血药物
根据患者病情，选用合适的止血 药物，如止血敏、维生素K等，以
减少出血和促进凝血。
抗感染药物
预防性使用抗生素，如头孢类、青 霉素类等，以预防感染的发生。
外伤性肝破裂的诊治
当肝破裂出血迅猛和情况危及时，应遵循损伤 控制的原则和适时的完成手术。一期手术时行 简单的填塞止血术挽救生命，
治疗
外伤性肝破裂的诊治
概述
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般 不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周 围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时 更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹 部损伤中约占15%左右。一般来说，右肝破裂较左肝 为多。
Ⅲ级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血 肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张。
治疗
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤： 实质破裂，涉及小于50%肝叶。
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管： 近肝静脉损伤。
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
治疗
1.防治失血性休克 2.非手术治疗:（Ⅰ~ Ⅱ级）延迟性出血
治疗
1.单纯清创缝合术
（1）适用于Ⅱ级肝破裂病例 （2）适用于整齐的戳伤
或浅表的裂伤(裂口深度小于2cm)
治疗
（3）创面较大，且有活动性出血或胆漏，应将出血和 胆漏处缝合结扎，然后再将伤口行褥式缝合。缝合伤 口时，须将缝针穿过创口的底部，切勿遗留死腔，以 免继发血肿感染而导致继发性大出血。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则：
⑤一旦出现输液难以维持血流动力学稳定时， 则提示腹腔内有活动性出血，此时应紧急施行 剖腹探查手术。
肝破裂诊断与治疗PPT
治疗效果：及时、正确的治 疗可以改善预后，提高生存
率
预后评估：需要综合考虑患 者的病情、治疗效果、并发
症等因素进行评估
THANK YOU
汇报人：
肝破裂的预防与护 理
预防措施
避免外伤：避免剧烈运动、碰撞等可能导致肝破裂的外伤 控制体重：保持正常体重，避免肥胖导致的肝损伤 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物，保持肝脏健康 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现并治疗肝病
护理方法
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
饮食清淡，避免 辛辣刺激性食物
诊断标准
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐等
实验室检查：血 常规、肝功能、 凝血功能等
影像学检查：B超、 CT、MRI等
手术探查：直接 观察肝脏损伤情 况
鉴别诊断
腹部超声：观察肝脏形态、位置、血流情况 腹部CT：观察肝脏损伤程度、范围、出血情况 肝功能检查：观察肝酶、胆红素、白蛋白等指标 腹腔穿刺：观察腹腔积液的颜色、性质、量 诊断性腹腔镜：观察肝脏损伤情况，进行活检 鉴别诊断：与其他肝脏疾病如肝硬化、肝癌等相鉴别
添加副标题
肝破裂诊断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肝破裂的诊断
PART Two
肝破裂概述
PART Four
肝破裂的治疗
PART Five
肝破裂的并发症及 处理
PART Six
肝破裂的预防与护 理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肝破裂概述
肝破裂的定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用，导致肝脏组织破裂、出血，甚至形成血
创伤性肝破裂查房
0 2
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等不良 情绪
0 5
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
0 3
定期进行健康体检，及 时发现并治疗疾病
0 6
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
饮食及锻炼建议
饮食建议：保持饮食均衡，多 吃蔬菜水果，少吃油腻食物， 避免饮酒。
锻炼建议：根据身体状况，选 择合适的锻炼方式，如散步、 慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动。
出血护理：监测生命体征、输血、 止血等
感染
01
感染原因：创 伤性肝破裂导 致细菌入侵
02
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
03
感染预防：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
感染治疗：根 据细菌培养结 果选择合适的 抗生素，必要 时进行手术清 创
肝功能不全
01
肝功能不全的原因：创伤 性肝破裂、肝细胞坏死、 胆汁淤积等
健康宣教
预防措施
避免外伤：注意安全，避免交通 事故、运动损伤等
健康饮食：避免酗酒、暴饮暴食， 多吃蔬菜水果
A
B
C
D
定期体检：早期发现肝病，及时 治疗
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜、过度劳累等
自我护理
0 1
保持良好的生活习惯， 如戒烟限酒、规律作息 等
0 4
加强营养，保持良好的 饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
休克护理
01
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等 指标
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持气道通畅
03
补充血容量：根据病情及时补充血容量，维持 有效循环血量
04
控制感染：预防和控制感染，避免病情恶化
外伤性肝破裂急救措施与护理配合
素 帽 １次。除此之外 ， 封 管时 采用肝 素盐 水正 压封 管 ， 避免 管 内积血 。（ ２ ） 机械性静 脉炎 ： 常 见原 因 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术 后机械性 静脉 炎 属 于无 菌性 炎症 ， 是 由于导管对血管 壁的摩擦 、 撞击作用 ， 造成 血管的痉挛 和血管 内膜 的损伤 ， 导致静脉 壁发生 的静脉炎症反 应 。护理对策 ： 选 择合适 的导管 及穿 刺部 位 ； 对病人 进行 术前 术后护理教育和 心理疏 导 ； 对亲水 性导 管 ， 置 管前 将导管 浸泡 在无菌生理盐水 １ Ｏ ０ ｒ ｎ １ ＋地塞米 松 ５ ｍ ｇ＋利 多卡 因 ２ ｍ ｌ 的混 合 液中 １分钟 ， 可有效减少机械性静 脉炎的发生率。术后一 日出现血栓性经脉炎可采用湿热敷 、 局部外 用复方七 叶皂 苷凝 胶， 连续治疗 ３— ５日后 ， 一般可好转 。（ ３ ） 感染 ： 常 见原因 ： 多与 无 菌操作 不严格或术 后未及时换药 有关 。护理对策 ： 置管前 术 彻底 消毒 ， 操作 时严格 执行无 菌原 则 ； 定 期 消毒伤 口并更 换 敷料 ， 若出现 伤 １ ２ １ 渗血 、 渗 液应 随 时更 换 ； 做好 宣 教 和 院外 护 理 。（ ４ ） 导管 移位 、 脱 出、 破裂 或断 裂 ： 常 见原 因： 导 管移位 的 原 因多 为病人 过度活 动； 脱 出主要 是 因为 外力 的牵拉 ， 如 更换 敷 料时不正确操作 ， 及病 人过 度活 动而导 致导管 脱 出； 导管破 裂 多 出现在三通 阀门与导管连接处 ， 多 由送 管时镊子使用 不当损 伤导管 、 换 药方法不 正确或 操作 不 当。护理 对策 ： 妥 善 固定 导 管是关 键 。若 出现导管移位或脱出 ， 应及 时请 放射科行 Ｘ光射 片， 确定 移位或脱 出长 度 ， 将 移位部 分拔 出至 原来 的刻 度后 重 新 固定 ， 脱 出部 分因已污染切勿再 送人体 内 ， 以防 引起 感染 ； 对 于导 管破 裂的情况 ， 应在无 菌操 作下 自破裂 处剪 去远端 导管 ， 重新接 上连接器和肝素帽 ； 若是导 管断裂则用手指 压迫导管 远 端处 的血 管 ， 行静脉切开术 ， 取 出断裂部 分。
外伤性肝破裂57例诊治分析
外伤性肝破裂57例诊治分析目的探讨外伤性肝破裂的治疗方法，提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。
方法回顾性分析57例外伤性肝破裂患者的临床资料。
结果57例中非手术治疗4例，全部治愈。
手术治疗53例，根据病情不同采用不同术式，治愈48例。
出现手术并发症者占13%，死亡5例。
结论早期诊断、正确地选择治疗方法、及时手术以及正确合理选择术式是提高治愈率、减少并发症的关键。
标签：外伤性；肝破裂；治疗肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%，主要的临床表现为腹腔内出血。
属较凶险的外科急症，病死率高，需及时救治，才能降低死亡率。
笔者所在科室2004年1月～2010年12月共收治肝破裂患者57例，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料57例患者中男43例，女14例，年龄15～70岁，平均47岁；车祸伤41例，坠落伤9例，锐器伤5例，爆炸伤2例；其中伴有合并伤包括脾破裂8例，胃肠穿孔9例，颅脑损伤5例，右侧肋骨骨折伴血气胸27例，右肾挫裂伤9例，骨盆骨折9例，四肢骨折8例，下腔静脉损伤1例。
57例患者入院前均有明确的外伤史。
就诊时间为伤后30 min～26 h不等，平均4 h。
入院时有不同程度失血性休克45例，有明显腹膜炎体征48例。
术前B超CT提示肝破裂22例，腹腔穿刺52例，抽出不凝血48例。
1.2 肝脏损伤程度分级根据1994年美国创伤外科学会（american Association of Surgical trauma）提出的肝外伤分级标准［1］，本组分:Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级14例，Ⅴ级3例，Ⅵ级1例。
1.3 治疗措施1.3.1 非手术治疗4例，措施包括:（1）不随意搬动患者，绝对卧床休息1～2周。
（2）积极补充血容量，防治休克，维持水、电解质及酸碱平衡。
（3）禁食水、胃肠减压，应用止血药物，预防性应用抗生素。
（4）严密监测血压、脉率、呼吸。
（5）严密监测血HGB及HCT。
（6）做好手术准备，随时准备剖腹探查。
外伤性性肝破裂
术后重要并发症
1.出血：最严重的并发症，也是死亡原因之一。术后继续 大出血，应尽早手术探查，手术止血。
2.肝功能衰竭：常见而严重的并发症。每日输入大量的葡 萄糖和维生素，维持水电解质平衡，应用广谱抗生素
3.膈下脓肿：是最常见的后期并发症，应立即手术，清洗 脓腔，充分引流。
4.胆汁漏：若腹腔引流管引流出胆汁样的液体并逐渐增多 ，说明发生了胆汁漏。需及时充分引流胆汁
非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很
快恢复正常，并保持稳定 ②反复影像学检查，证明肝损伤情况稳定，腹
腔内积血量未增加或逐渐减少 ③反复试验室检查，证实红细胞及血红蛋白稳
定
手术治疗
基本原则： 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立
通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
于体外。 5胸腔积液：大部分属于反应性胸腔积液，需做胸 穿或胸腔闭式引流
病例讨论
• 患者男性，18岁，于2018年6月28日车祸 伤致右上腹部明显外伤性改变，腹痛明 显，急诊行b超检查后提示肝破裂，腹腔 积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大， 右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。
手术过程
• 在右膈下填塞2块长条，将肝脏顶起，充 分暴露创面，用10号线和肝针从肝膈面 间断全层缝合肝破裂断面，肝脏面面破 处用8块明胶海绵填塞。
• 用生理盐水共3000毫升冲洗腹腔，未见 活动性肝出血，用吸引管吸尽。
• 再次检查无出血其其他内脏破裂，放置 粗橡胶引流管1条于右肝下，从切口引出 。
外伤性肝破裂护理查房
术后病情变化（7-6）
➢ 胸部CT：胸腔积液、双肺挫伤、右侧肋骨骨折 右侧胸腔闭式引流
术后病情变化（7-10）
➢ 突发腹痛，全腹胀痛，低热 床边彩超：肝内混合回声区（考虑血肿）、脾周混合 回声区（考虑积血包裹）、腹腔积液 考虑腹腔感染，升级抗生素（泰能）、胃肠减压
术后病情变化（7-16）
➢ 胸腹部CT：两侧胸腔积液，较前增多 左侧胸腔闭式引流
病理分类
• 肝破裂 ：肝被膜和实质均裂伤 • 被膜下血肿：实质裂伤但被膜完整 • 中央型肝破裂：肝深部实质裂伤，伴或不伴有被膜裂伤
临床表现
• 肝区疼痛、低热 • 出现早期休克症状，表现为四肢湿冷、窦性心动过速
血压降低 • 呼吸急促、精神萎靡、神志淡漠 • 腹部膨隆、肝区压痛及叩击痛、腹膜刺激征
如何治疗
•Ⅱ级：血肿 被膜下，10%-50%肝表面积 裂伤 裂伤深度1-3cm
•Ⅲ级：血肿 Βιβλιοθήκη 膜下，＞50%肝表面积或仍继续扩大 裂伤 深度＞3cm
•Ⅳ级：裂伤 破裂累计25%-75%的肝叶或单一肝叶 内有1-3个肝段受累
•Ⅴ级：裂伤 破裂＞75%肝叶或单一肝叶超过3个肝段受累 血管 近肝静脉损伤
•Ⅵ级：血管 肝撕脱
护理诊断
• 体液不足：与损伤致腹腔内出血有关 • 疼痛：与手术伤口及患者耐受有关 • 有感染危险：与手术创伤、抵抗力下降、各种引流有关 • 有管道滑脱危险：与各种管路有关 • 潜在并发症：出血、感染、胆瘘、休克
术后护理
• 体位：平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，促引流，不鼓励早期下床
• 病情观察：神志、生命体征、腹部体征、伤口敷料、引流液、有无再
出血、休克等表现 • 保持呼吸道通畅：高流量氧气吸入、及时清除呼吸分泌物，雾化 • 饮食护理：禁食期间胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管，开始进食 • 各管道观察及护理：引流管颜色、性质、量，严格无菌操作 • 疼痛护理：加罗宁4ml微量泵入，动态评分 • 准确记录出入量、尿量
外伤性肝破裂课件
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
非手术治疗措施
①输血补液，防治休克： ②应用广谱抗生素：
预防或治疗可能存在的腹内感染； ③禁食胃肠减压：
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 ④营养支持：
手术治疗
治疗原则；彻底清创、确 切止血、消除胆汁溢漏、 建立通畅的引流
严密地观察：
①每15－30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有
无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞
数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化； ④每30－60分钟作一次B超扫查； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
国内分级
国内黄志强提出如下简洁、实用的肝 外伤分级：
Ⅰ级，裂伤深度不超过3cm；Ⅱ级， 伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3 级分支；Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动 脉、门静脉、肝总管或其一级分支合 并伤。
肝脏被膜下血肿
肝实质裂伤
临床表现:
（1）腹痛
被膜下肝破裂脉率加快，脉搏微弱，血压不稳， 休克。 （3）腹膜刺激征： 压痛，反跳痛，肌紧张。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度（Ⅰ～Ⅱ度）。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须 明确如下两点： （1）经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢 复正常，并保持稳定。 （2）反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血 量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或 把握性不大时，一定要慎用。
肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污 染而出现腹痛和腹膜刺激征。
aast器官损伤分级标准
AAST器官损伤分级标准本标准用于评估和记录各种器官系统的损伤程度，以便于进行准确的诊断和治疗。
以下是AAST推荐的器官损伤分级标准：1.肝脏损伤分级轻度：肝挫伤，无或轻度出血中度：肝部分裂伤，中度出血重度：肝全层裂伤，大血管损伤，大量出血2.脾脏损伤分级轻度：脾脏挫伤，无或轻度出血中度：脾脏部分裂伤，中度出血重度：脾脏全层裂伤，大血管损伤，大量出血3.肾脏损伤分级轻度：肾挫伤，无或轻度出血中度：肾部分裂伤，中度出血重度：肾全层裂伤，大血管损伤，大量出血4.心脏损伤分级轻度：心肌挫伤，无或轻度心功能异常中度：心肌部分裂伤，中度心功能异常重度：心脏全层裂伤，大血管损伤，心功能严重异常或心脏破裂5.肺脏损伤分级轻度：肺挫伤，无或轻度呼吸困难中度：肺部分裂伤，中度呼吸困难重度：肺全层裂伤，大血管损伤，大量呼吸困难或窒息6.胃肠道损伤分级轻度：胃肠道挫伤或部分裂伤，无或轻度出血及肠梗阻中度：胃肠道部分裂伤，中度出血及肠梗阻重度：胃肠道全层裂伤，大血管损伤，大量出血及肠破裂穿孔7.神经系统损伤分级轻度：脑震荡、神经短暂性功能障碍中度：脑挫伤、神经功能部分丧失重度：脑疝、神经功能严重障碍或死亡8.骨骼系统损伤分级轻度：骨折无移位、稳定性好中度：骨折部分移位、稳定性差重度：骨折全断、稳定性差或合并重要脏器损伤9.肌肉和软组织损伤分级轻度：皮肤擦伤、局部疼痛肿胀中度：皮肤部分裂伤、肌肉和软组织部分损伤、疼痛肿胀明显、功能障碍重度：皮肤全层裂伤、肌肉和软组织全层损伤、出血明显、功能障碍明显或合并重要脏器损伤10.血管损伤分级轻度：血管挫伤或部分裂伤，无或轻度出血中度：血管部分断裂，中度出血重度：血管全层断裂，大量出血及休克症状明显。
肝破裂的护理PPT课件
肝功能衰竭
对于术前肝功能较差的患者， 术后应密切监测肝功能指标， 及时发现并处理肝功能衰竭的 迹象。同时给予保肝治疗，促 进肝功能恢复。
胆汁漏
注意观察引流液的性质和量， 如发现胆汁样液体流出，应警 惕胆汁漏的发生。及时报告医 生并配合处理，如保持引流通 畅、加强抗感染治疗等。
04
心理护理与康复训练指导
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术， 实现肝破裂护理的智能化，提高护理 效率和准确性。
患者教育和康复指导
重视肝破裂患者的教育和康复指导， 帮助患者了解疾病知识、掌握自我护 理技能，促进患者康复和生活质量的 提高。
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记录引流液性质
密切观察引流液的颜色、性状和量，及时 记录并报告医生，以便评估腹腔内出血和 感染情况。
饮食调整与营养支持治疗
饮食调整
根据患者的胃肠功能恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食和普食，避免过早进食刺激性食 物。
营养支持治疗
对于术后营养不良或无法正常进食的患者，应及时给予肠内或肠外营养支持治疗，促进患者康复。
紧急处理
立即采取止血措施，如加压包扎伤口，减少出血。
通知医生
迅速通知医生并遵医嘱进行急救处理。
保持呼吸道通畅与吸氧
保持呼吸道通畅
清除患者口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息。
吸氧
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，减轻组织缺氧。
迅速建立静脉通道和输血
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通道，以便快速补液和输血。
肝破裂的护理
汇报人:xxx
2023-12-26
目
CONTENCT
录
• 肝破裂概述与病因 • 急救措施与术前准备 • 术后护理要点及并发症预防 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
外伤性肝破裂的诊断及治疗
外伤性肝破裂的诊断及治疗【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。
方法回顾性分析我院 1998 年 1 月至 2012 年 10月间收治的68例外伤性肝破裂患者的病例资料。
其中，闭合性损伤60例，开放性损伤8例；保守治疗成功13例，手术治疗55例，二次手术5例。
结果治愈63例（治愈率为 92.6%），5 例死亡，死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭。
结论手术治疗仍然是肝破裂最常用的方法，迅速有效合理的术前处理是抢救成功的前提，对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。
【关键词】外伤性肝破裂；诊断；治疗作者单位：510900 广州，广东省从化市中心医院普外科肝破裂是一种常见的腹腔内脏损伤，为总结外伤性肝破裂的救治经验，现对我院1998年1月至2012年10月急诊救治的68例作一回顾。
1 临床资料1.1 一般资料本组68例，其中男56例，女12例，平均年龄为40岁。
其中开放性损伤8例，闭合性损伤60例，其中，4例因术后继续出血外院转入。
合并脾脏破裂11例，肾脏损伤4例，肠穿孔13例，胰腺损伤5例，肋骨骨折14例，血气胸12例，颅脑损伤15例，四肢骨折 14 例，脊柱骨折 2 例，骨盆骨折 3 例，下腔静脉撕裂大出血3例。
术前明确诊断45例，术中诊断23例，按美国创伤外科学会（aast，1995）分级标准[1]：ⅰ级 15 例，ⅱ级18例，ⅲ级25例，ⅳ级7例，ⅴ级3例。
1.2 治疗方法保守治疗17例，成功13例，均为闭合性损伤，b 超或/和 ct 检查证实为ⅰ、ⅱ级肝损伤。
手术治疗55例，其中，45例术前明确肝破裂，23例术中确诊；行单纯性肝修补20例，清创性肝缝合28例，在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除，分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补；不规则肝叶切除5例，行肝周纱布填塞1例，1 例行全肝血流阻断下肝后下腔静脉修补，6例联合应用选择性肝动脉结扎。
2 结果本组病例治愈63例，其中保守治疗成功13例，手术治疗55例，死亡5 例，死亡病例均为严重肝破裂伴多发伤。
肝脏外伤怎样治疗？
肝脏外伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝脏外伤的治疗方法，治疗肝脏外伤常用的西医疗法和中医疗法。
肝脏外伤应该吃什么药。
*肝脏外伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗肝脏损伤的治疗首先要考虑病人的全身情况及是否有复合伤，如是否有脑、肺、骨损伤。
根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。
对单纯肝损伤的病人在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。
1.急救处理首先要保持呼吸道通畅，充分给氧。
迅速建立两条以上的静脉通道保证输血输液通畅，避免重要脏器的血流灌注不足。
应选用上肢静脉穿刺，因为下肢静脉在术中可能被阻断。
最好有一条静脉通路是经皮锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺插管，导管放置于右心房(上腔静脉)，既有利于快速输液又有利于监测中心静脉压(CVP)，以调节输液量。
并留置尿管，观察每小时尿量。
在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。
休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。
不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。
2.非手术治疗Pachter报告轻度肝损伤行非手术治疗成功率可达95%～97%。
采用非手术治疗的理论依据是：①86%的肝外伤在手术时出血已停止，由于解剖原因右肝、正中裂伤自行止血的机会更多。
腹腔灌洗阳性而手术探查者67%的不需进一步外科处理。
②CT、BUS能准确判断并动态监测伤情，为非手术治疗提供了条件。
③非手术治疗打击少、恢复快，住院时间短，病人易接受。
肝外伤后非手术治疗的指征：①Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿(AAST分型)无活动出血，血肿不进行性扩大的病人。
②血流动力学稳定者，出血量不超过600ml。
③腹膜炎症状轻，病人神志清楚能配合体检者。
④无腹内合并伤者。
上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下，暂不手术治疗。
病人应绝对卧床休息2周以上，镇静止痛，输血补液，预防感染，正确使用止血药物。
抗生素的选择以胆汁可能存在的细菌为依据。
止血药物以促凝、抗纤溶药物联用，必要时联用小血管收缩剂。
肝外伤的诊断与治疗
第十章肝外伤的诊断与治疗第一节发生率和致伤原因肝外伤在战争时期占腹部外伤的20%左右。
在战争时期最常见的腹部外伤中，其发生率仅次于小肠和大肠损伤而位居第三。
在和平时期，肝外伤约占腹部外伤的20%。
从60年代末，美国的肝外伤大多数为刀刺伤和枪伤，可达到90%以上，近年来有所下降，而闭合性损伤则明显增多。
国内以肝闭合性损伤居多，占74.5%。
战争时期肝外伤的常见原因，绝大多数是弹片伤和枪弹伤。
肝的弹片伤比枪弹伤多，是因为弹片的穿入力常比枪弹小，对肝组织和血管的破坏程度亦较轻，所以，弹片伤的伤员立即死于战场上的较少。
和平时期肝外伤的原因，除刃器伤、火器伤之外，钝性伤占很大的比例，其中又以交通事故所致损伤最为常见，约占52.9%-67%。
此外，由于母体难产，或因挤压或因助产损伤可致新生儿肝外伤。
有时胎儿出生后窒息，行人工呼吸复苏等措施时方法不当，亦可致肝外伤。
一般情况下，单独造成肝损伤的机率较少，这类伤员多合并有其它的损伤，常见有合并肋骨骨折、膈肌裂伤、上腹部的胃及十二指肠、结肠等损伤、骨盆骨折、四肢骨折等多发损伤。
一般而言，单独肝外伤或开放性肝外伤的死亡率较低，重度肝外伤如肝外伤含多处复合伤，闭合性肝外伤的死亡率较高，最高可达50%以上。
第二节肝外伤的分类一、按致伤原因分类（一）开放性损伤由锐性外力如穿刺伤、弹片伤和枪弹伤等所致。
战争时期以开放性损伤为多。
（二）闭合性损伤由钝性外力如打击、挤压、爆震伤和坠落伤等原因使肝直接遭到冲击或受到间接对冲力量而破裂，腹壁并无伤口沟通。
和平时期以闭合性损伤多见。
二、Moynihan闭合性肝外伤分类（一）肝包膜下血肿肝表面实质破裂，但包膜完整，血液积聚在包膜下，使之与肝实质分离，可形成肝包膜下巨大血肿。
（二）肝破裂伴肝包膜撕裂（真性破裂）是最常见的一种类型。
血液和胆汁自破裂处流入腹腔。
按损伤程度可再分为：①肝实质挫裂伤，可有单纯性肝裂伤、多发性肝裂伤和星形肝裂伤等；②肝实质离断伤；③肝实质毁损伤。
创伤性肝破裂
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3.胆漏 8-30% 4.肠瘘 2-25% 5.肠梗阻---脓肿、休克至肠壁水肿
---电解质紊乱 ----粘连 6.出血 ----管腔内出血（应激性溃疡） -----吻合口出血 -----管腔外出血（脾脏静脉出
血）
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DCS的优势
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低压复苏的优势
1.在锐器伤大出血患者可以防止继发大量出 血。
2.减少液体输注减少血凝病的发生 3.避免低体温 4.避免延误时间 5. 减少肺水肿
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低压复苏的注意事项
1.不能用于严重脑外伤的患者 2.不能延长低压复苏时间
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大量输液 低体温
血液稀释 急性创伤 性休克 血凝病
1.首先探查有无漏诊(17%) 2. 胃肠连续性的检查及恢复 3.结肠造口 4.实质性脏器清创术 5.肠内营养管的置入 6.填塞物的取出
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造口
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DCS并发症
1,腹腔高压（IAH）
2.空腔脏器的损伤
腹腔间隔室综合症（ACS(15%) 感染和脓肿形成 30%
3.异物残留
瘘形成 20%
守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平 稳，可以先行介入栓塞止血。 →生命体征不稳定，腹腔出血增多→手术。
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2、闭合性腹部损伤→生命体征不稳定→ 快速补液（2000--3000ml,红细胞2u）、 B超检查发现肝损伤→生命体征稳定→ CT →生命体征稳定→保守治疗，若腹腔 出血增多而且生命体征平稳，可以先行 介入栓塞止血。 →生命体征不稳定→手术。
目的：血乳酸浓度<2-5mmol/l BE>-4mmol/l
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4.5确定二次手术时间
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外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。
2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。
3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。
4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。
二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。
同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。
2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。
手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。
手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。
3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。
手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。
需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。
医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。
同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。