手外伤的处理原则(课堂PPT)
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手外伤 Microsoft PowerPoint 幻灯片 (3)
康复治疗方法
• 肌肉收缩通常分等张收缩和等长收缩两种方式， 用来防治肌肉萎缩。 • 1、等张练习：用等张收缩的方式进行练习称 等张练习。肌肉收缩时克服阻力进行自由的缩短 ，带动关节远端肢体作大幅度运动，此时肌肉内 张力取决于所受外加阻力的大小，在收缩过程中 大致恒定，故称等张收缩。由于伴有大幅度关节 运动，故又称动力性练习。阻力增大时，可以募 集更多运动单元投入工作，产生更大的张力，这 种大阻力的练习迅速引起肌肉疲劳，但可取得较 好的增强肌力及增加肌肉体积的效果。
•
• • •
七、功能锻炼 （一）患手各指尽量处于功能位。 （二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能 主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤 指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸 ，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内 旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内 收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2～3次，每次以不感到 肌肉酸痛为宜。（4～6周）拆除固定物后主动进行手部精 细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮 球等。
康复治疗方法
• 3、等速练习：用专门的等速练习器进行。运动时肢休推 动练习器的杠杆绕与关节运动轴心相一致的机械轴心运动 。此机械轴的旋转速度预先设定，设定后不能被超过。肢 体起动达到设定速度后运动只能以等速进行，故称等速运 动。肌肉收缩所产生的运动力矩同仪器产生同样大小的阻 力矩加以抗衡。等带练习属动力性练习，其主要特点是由 仪器产生的阻力子随时随地与肌肉力量相匹配，使整个运 动幅度中的每一个段落都能承受预期的适宜阻力，以达到 较理想的磨练效果。一般仪器适用于往复运动，可同时对 一组拮抗肌进行训练，使其平衡发展。此外肌肉疲劳致肌 力下降时，阻力也随之下降，肌肉停止收缩时阻力即消失 ，不易引起肌肉过度疲劳或拉伤，故较安全。
手外伤 ppt课件
• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
手外伤教学 PPT
一般原则
2. 皮片移植 基底组织血运良好 手背→中厚，掌侧→全厚
一般原则
3. 皮瓣移植 • 局部皮瓣
– 指端三角皮瓣 – 鱼际皮瓣 – 邻指皮瓣
一般原则
• 远位皮瓣
– 交臂皮瓣 – 胸肩皮瓣 – 腹部皮瓣
一般原则
• 皮管 • 带血管蒂皮瓣
– 食指近节背侧岛状皮瓣 – 指掌侧皮瓣 – 前臂逆行岛状皮瓣
一般原则
（一）清创
1. 目的 清除污物、异物、失活组织 污染伤口→清洁伤口→一期愈合
一般原则
2. 步骤 • 麻醉 • 刷洗 • 清创－去除异物，失活组织，了解
伤情 • 冲洗－双氧水，抗菌素，生理盐水 • 重新消毒，更换敷料、器械手套、
手术衣 • 组织修复
一般原则
（二）闭合Leabharlann 口1. 直接缝合 缺损小或无缺损 ――不可张力过大
–精确 –精细
肌腱与神经损伤
肌腱与神经损伤
指总神经、指神经为 感觉神经，修复后恢复快， 效果好
肌腱与神经损伤
• 手部特殊的神经支
鱼际支（正中神经遍支） 尺神经深支
手外伤的处理原则
三、骨与关节损伤的整复 固定方法
骨与关节损伤
（一）掌、指骨骨折
• 第一掌骨骨折 若为基底部骨折，远端由于
大鱼际肌牵拉多向掌侧内侧移 位；近端由于拇长展肌作用而 拉向背侧及外侧。
Ⅰ区：在前臂部 Ⅱ区：在腕管内一号缝深不缝浅 Ⅲ区：在手掌内 Ⅳ区：在手指纤维鞘管内－号缝
深不缝浅 Ⅴ区：接近屈指深肌腱止点
肌腱与神经损伤
屈肌腱无人区损伤后腱带 有肌腱划的修复与重建是个 重要步骤
肌腱与神经损伤
国外分法相反－即末端为Ⅰ区。 现国内多数学者已接受该分类法
手外伤PPT课件
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
《手外伤教学》课件
课后作业
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
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ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
手外伤处理原则讲课护理课件
肌力训练
根据手部受伤情况，进行适当的肌力训练， 增强肌肉力量。
主动关节活动
当伤口愈合后，逐步进行主动关节活动，恢 复手部功能。
精细动作训练
针对手部受伤情况，进行针对性的精细动作 训练，如捡豆子、捏橡皮泥等。
心理护理
情绪支持
给予患者情绪上的支持，缓解其焦虑 、恐惧等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态 ，正确面对手部受伤情况。
案例二：挤压伤处理
总结词
冷敷、抬高患肢、压迫止血、及时就医
详细描述
挤压伤多因重物压迫或长时间握持所致，常伴有软组织挫伤和出血。对于轻度的挤压伤，可进行冷敷 、抬高患肢、压迫止血等处理。对于较重的挤压伤，需及时就医，进行清创、缝合、包扎等处理。同 时，要注意保持患肢温暖，避免剧烈运动和过度使用。
案例三：烧伤处理
总结词
冷水冲洗、消除余热、保护创面、就医 治疗
VS
详细描述
手部烧伤多因火焰、热液、蒸汽等所致， 轻者皮肤红肿、起泡，重者皮肤焦黑、坏 死。对于轻度烧伤，可立即用冷水冲洗伤 口，消除余热，然后用湿润烧伤膏涂抹创 面。对于重度烧伤，需保持创面清洁、干 燥，及时就医治疗。同时，要注意保暖， 避免感染和并发症的发生。
抬高伤肢
止血带使用
在必要情况下，如大血管出血时，可 考虑使用止血带，但需注意正确使用 方法，避免造成肢体缺血坏死。
将受伤的手臂抬高，以减少血液流向 伤口，帮助止血。
清洁
01
02
03
清洗伤口
使用温和的肥皂水清洁伤 口周围皮肤，去除污垢和 细菌。
清洁伤口
用生理盐水或温和的抗菌 溶液清洗伤口，去除坏死 组织和异物。
僵硬等。
心理压力
根据手部受伤情况，进行适当的肌力训练， 增强肌肉力量。
主动关节活动
当伤口愈合后，逐步进行主动关节活动，恢 复手部功能。
精细动作训练
针对手部受伤情况，进行针对性的精细动作 训练，如捡豆子、捏橡皮泥等。
心理护理
情绪支持
给予患者情绪上的支持，缓解其焦虑 、恐惧等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态 ，正确面对手部受伤情况。
案例二：挤压伤处理
总结词
冷敷、抬高患肢、压迫止血、及时就医
详细描述
挤压伤多因重物压迫或长时间握持所致，常伴有软组织挫伤和出血。对于轻度的挤压伤，可进行冷敷 、抬高患肢、压迫止血等处理。对于较重的挤压伤，需及时就医，进行清创、缝合、包扎等处理。同 时，要注意保持患肢温暖，避免剧烈运动和过度使用。
案例三：烧伤处理
总结词
冷水冲洗、消除余热、保护创面、就医 治疗
VS
详细描述
手部烧伤多因火焰、热液、蒸汽等所致， 轻者皮肤红肿、起泡，重者皮肤焦黑、坏 死。对于轻度烧伤，可立即用冷水冲洗伤 口，消除余热，然后用湿润烧伤膏涂抹创 面。对于重度烧伤，需保持创面清洁、干 燥，及时就医治疗。同时，要注意保暖， 避免感染和并发症的发生。
抬高伤肢
止血带使用
在必要情况下，如大血管出血时，可 考虑使用止血带，但需注意正确使用 方法，避免造成肢体缺血坏死。
将受伤的手臂抬高，以减少血液流向 伤口，帮助止血。
清洁
01
02
03
清洗伤口
使用温和的肥皂水清洁伤 口周围皮肤，去除污垢和 细菌。
清洁伤口
用生理盐水或温和的抗菌 溶液清洗伤口，去除坏死 组织和异物。
僵硬等。
心理压力
【外科PPT课件】 手外伤
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
鹅颈畸形
（深、浅）屈肌腱断裂检查
第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 functional position）: 随时发挥 最大功能 的位置
第一节 概述
手外伤的原因：刺伤 、锐器伤、钝器伤、 挤压伤、火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼
2、正确处理深部组织损伤 恢复重要组织如肌健、 神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。神经 损伤神经断伤，修复越早，效果越好。
3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
答案：cross arm replantation
cross arm replantation
cross arm replantation
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
现场急救
1、止血加 压包扎是手部创伤最简便而有 效的止血方法
第二节 手部皮肤损伤
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51
周围神经术后康复
感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动 性触觉、辨别觉。 早期是痛温觉、触觉和定位、定向的训练；晚 期主要是辨别觉的训练。
52
手部皮肤缺损的处理
53
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
• ②主动活动期：术后第四至六周。允许手指做 自由不抗阻的活动。
③手功能训练期：术后第七至十二周，此期可
开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关
节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器
纠正变形。
④职业训练期：术后十二星期后，此期主要进
行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能
重建或肌腱松解手术。
22
手部骨折与脱位的治疗原则
吻合方法 痉挛 血管缺损 •6.创面修复。 •7.包扎固定。
66
血管吻合
67
断指（肢）的术后注意事项
• 1.抬高患肢，平或略高于心脏水平。 • 2.预防血管痉挛、血栓。禁烟、罂粟碱解
痉，肝素钠预防血栓。 • 3.定时观察指端血运，及时发现血管危象 • 4.皮肤坏死和感染。及时清除，避免再植
失败。 • 功能的恢复。
正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
42
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
43
44
45
腕部神经损伤
• 正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手 的桡侧半感觉障碍。
• Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕 横韧带作完全或部份切除;
• Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平 面的滑膜覆盖必须切除一些。
19
肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
20
Kleinert
Tsuge（套圈）
鱼口状-编织
21
术后康复
• ①制动期：一般为术后前三周。在手术后二至 三天，可开始早期进行被动或主动活动
68
几个病例
69
多指离断
70
断掌
71
小儿断指
72
寄生再植
73
寄生再植
74
大家是否 对自己的双手 有了新的认识
？
75
谢谢大家
76
• 桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉 障碍。
• 尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指 内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一 个半指感觉障碍。
46
神经修复方法
47
腕部正中神经
48
神经损伤治疗原则：
①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
54
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
55
指端缺损
• 短缩缝合 • V-Y皮瓣修复
56
双侧V-Y皮瓣修复
57
推进皮瓣
58
临指皮瓣
59
其他
鱼际皮瓣
交腹皮瓣
60
手部大面积软组织缺损
腹部皮瓣
61
部大面积软组织缺损
前臂逆行岛状皮瓣
62
断指再植
63
断指（肢）的急救
23
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 24 —— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
32
33
指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）
34
末节指骨骨折
35
末节指骨基底骨折(锤状指)
36
末节指骨基底骨折(锤状指)
37
末节指骨基底骨折(锤状指)
38
末节指骨基底骨折(锤状指)
39
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
必要时做掌板和 关节囊修复
40
神经损伤的处理
41
手部的运动神经支配
手外伤的处理原则
刘红征 安平二院
1
概述
• 手是人类进化的产物，也是人类创造世 界文明的特殊工具。
• 手从脚分化出来，使之成为人类给自然 打上印记的工具-----------恩格斯
• 人们正常工作、学习、生活、劳动和创 造都离不开手。
2
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、
皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等
手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
10
肌腱损伤的治疗原则
11
手部屈肌腱解剖
示、中、环、小指深浅肌腱； 拇长屈肌腱
15
伸肌腱损伤
纽扣指
锤状指
16
肌腱损伤的处理
17
屈肌腱损伤修复原则
• Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者 可直接吻合, 或行肌腱前移。
• Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极 易产生粘连。指深浅屈肌断裂时, 只吻合 指深屈肌, 切除指浅屈肌。
18
屈肌腱损伤修复原则
• Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状 肌亢进现象;
12
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点
到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点
（肌腱位于纤维鞘管内，
难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
13
屈肌腱的检查
14
手部伸肌腱解剖
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
64
断指（肢）的手术适应症
• 1.全身状况良好。外伤、慢性病； • 2.断面整齐，污染轻，肌腱、神经、血管
挫伤较轻； • 3.再植时限：断指12-24h 断肢6-8h； • 4.离断平面：高位效果差，远端相对好； • 5.年龄。年轻好于年老者。
65
断指（肢）的手术原则
•1.远近端彻底清创。 •2.骨支架的修复。 •3.肌腱的修复。 •4.神经的修复。 •5.血管的吻合修复（动静比1:2）。
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
8
致伤机制分类
• 切割伤
• 压砸伤
• 撕脱伤
• 刮削伤
• 绞伤
• 砍伤
• 炸伤
• 咬伤
• 摩擦伤
9
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
以恢复全手的灵活的功能
25
腕舟骨骨折 （Herbert钉）
Herbert螺钉
26
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
27
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
28
掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架
29
30
31
3
手的姿势
休息位： 半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
4
手的功能位 握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
手的功能： 根据不同需要，很快产生不同动
作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持
5
• 正常手
手外伤
6
手外伤
7
手外伤的检查与诊断
49
周围神经术后康复
运动疗法：
尽早开始被动运动。
损伤较轻的可进行主动活动。
理疗:温热疗法
激光疗法
水疗法
矫形器 辅助药物：维生素b12，腺苷B12、谷维
素、维生素B1、甲钴胺等。
50
周围神经术后康复
康复目的：教会患者自我保护和代偿能 力。 1.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮 肤的炎症发生。 2.瘫痪或肌力稍弱的肌肉应避免过分牵 拉或挛缩。 3.被动关节运动范围训练时，应防止过 牵；或选择保护性夹板，预防姿势性挛缩。
周围神经术后康复
感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动 性触觉、辨别觉。 早期是痛温觉、触觉和定位、定向的训练；晚 期主要是辨别觉的训练。
52
手部皮肤缺损的处理
53
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
• ②主动活动期：术后第四至六周。允许手指做 自由不抗阻的活动。
③手功能训练期：术后第七至十二周，此期可
开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关
节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器
纠正变形。
④职业训练期：术后十二星期后，此期主要进
行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能
重建或肌腱松解手术。
22
手部骨折与脱位的治疗原则
吻合方法 痉挛 血管缺损 •6.创面修复。 •7.包扎固定。
66
血管吻合
67
断指（肢）的术后注意事项
• 1.抬高患肢，平或略高于心脏水平。 • 2.预防血管痉挛、血栓。禁烟、罂粟碱解
痉，肝素钠预防血栓。 • 3.定时观察指端血运，及时发现血管危象 • 4.皮肤坏死和感染。及时清除，避免再植
失败。 • 功能的恢复。
正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
42
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
43
44
45
腕部神经损伤
• 正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手 的桡侧半感觉障碍。
• Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕 横韧带作完全或部份切除;
• Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平 面的滑膜覆盖必须切除一些。
19
肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
20
Kleinert
Tsuge（套圈）
鱼口状-编织
21
术后康复
• ①制动期：一般为术后前三周。在手术后二至 三天，可开始早期进行被动或主动活动
68
几个病例
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多指离断
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断掌
71
小儿断指
72
寄生再植
73
寄生再植
74
大家是否 对自己的双手 有了新的认识
？
75
谢谢大家
76
• 桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉 障碍。
• 尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指 内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一 个半指感觉障碍。
46
神经修复方法
47
腕部正中神经
48
神经损伤治疗原则：
①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
54
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
55
指端缺损
• 短缩缝合 • V-Y皮瓣修复
56
双侧V-Y皮瓣修复
57
推进皮瓣
58
临指皮瓣
59
其他
鱼际皮瓣
交腹皮瓣
60
手部大面积软组织缺损
腹部皮瓣
61
部大面积软组织缺损
前臂逆行岛状皮瓣
62
断指再植
63
断指（肢）的急救
23
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 24 —— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
32
33
指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）
34
末节指骨骨折
35
末节指骨基底骨折(锤状指)
36
末节指骨基底骨折(锤状指)
37
末节指骨基底骨折(锤状指)
38
末节指骨基底骨折(锤状指)
39
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
必要时做掌板和 关节囊修复
40
神经损伤的处理
41
手部的运动神经支配
手外伤的处理原则
刘红征 安平二院
1
概述
• 手是人类进化的产物，也是人类创造世 界文明的特殊工具。
• 手从脚分化出来，使之成为人类给自然 打上印记的工具-----------恩格斯
• 人们正常工作、学习、生活、劳动和创 造都离不开手。
2
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、
皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等
手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
10
肌腱损伤的治疗原则
11
手部屈肌腱解剖
示、中、环、小指深浅肌腱； 拇长屈肌腱
15
伸肌腱损伤
纽扣指
锤状指
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肌腱损伤的处理
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屈肌腱损伤修复原则
• Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者 可直接吻合, 或行肌腱前移。
• Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极 易产生粘连。指深浅屈肌断裂时, 只吻合 指深屈肌, 切除指浅屈肌。
18
屈肌腱损伤修复原则
• Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状 肌亢进现象;
12
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点
到肌腱止点（只一条肌腱）
Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点
（肌腱位于纤维鞘管内，
难处理，效果差）
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
13
屈肌腱的检查
14
手部伸肌腱解剖
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
64
断指（肢）的手术适应症
• 1.全身状况良好。外伤、慢性病； • 2.断面整齐，污染轻，肌腱、神经、血管
挫伤较轻； • 3.再植时限：断指12-24h 断肢6-8h； • 4.离断平面：高位效果差，远端相对好； • 5.年龄。年轻好于年老者。
65
断指（肢）的手术原则
•1.远近端彻底清创。 •2.骨支架的修复。 •3.肌腱的修复。 •4.神经的修复。 •5.血管的吻合修复（动静比1:2）。
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
8
致伤机制分类
• 切割伤
• 压砸伤
• 撕脱伤
• 刮削伤
• 绞伤
• 砍伤
• 炸伤
• 咬伤
• 摩擦伤
9
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼
以恢复全手的灵活的功能
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腕舟骨骨折 （Herbert钉）
Herbert螺钉
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第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
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第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
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掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架
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手的姿势
休息位： 半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
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手的功能位 握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
手的功能： 根据不同需要，很快产生不同动
作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持
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• 正常手
手外伤
6
手外伤
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手外伤的检查与诊断
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周围神经术后康复
运动疗法：
尽早开始被动运动。
损伤较轻的可进行主动活动。
理疗:温热疗法
激光疗法
水疗法
矫形器 辅助药物：维生素b12，腺苷B12、谷维
素、维生素B1、甲钴胺等。
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周围神经术后康复
康复目的：教会患者自我保护和代偿能 力。 1.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮 肤的炎症发生。 2.瘫痪或肌力稍弱的肌肉应避免过分牵 拉或挛缩。 3.被动关节运动范围训练时，应防止过 牵；或选择保护性夹板，预防姿势性挛缩。