颅脑外伤的急救处理ppt课件

颅脑损伤是如何分类的？来自

(一)按损伤组织层次分 ①头皮损伤；②颅骨损伤；③脑损伤。受伤者可以仅有一 种，也可以同时发生两种或全部损伤。 (二)按颅腔是否与外界沟通分 1．开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损， 颅腔与外界相沟通2．闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍完整， 颅腔和外界没有直接相通。 (三)按脑组织损伤的类型分 1．原发性颅脑损伤 暴力作用头产时立即发生的脑损伤， 主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发生性脑干损伤。 2．继发性颅脑损伤 受伤一定时问后出现的脑受损病变， 如脑水肿和颅内血肿。
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颅脑外伤的急救处理
颅脑损伤常见原因


颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 发生率约占全身各部位损伤的15％—20％，仅次 于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首 位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要 原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损 伤死亡率和致残率的重要因素。 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器 造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首和钢钎等 造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均 可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤 合并存在。
颅脑损伤的临床表现

(五)、锥体束征 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现 出锥体束征。位于中央前回的脑挫裂伤可以导致对侧肢体 程度不等的瘫痪，如病变局限，可以只表现为单瘫，可伴 有病理征(+)。位于脑干部位的损伤，如部位局限，会引起 对侧肢体完全瘫痪，病理征(+)；如脑干广泛受损伤，则患 者出现昏迷，伴有双侧肢体瘫痪，去大脑强直，双侧病理 征(+)。颞叶钩回疝发生早期，会出现典型的患侧瞳孔散大， 光反应消失，伴有对侧锥体束征阳性，对病情判断具有重 要的提示作用，此时及时手术清除血肿，有可能使病情逆 转，待双侧瞳孔散大、病理征(+)、伴有发作性去大脑强直 时，病变已属晚期
颅脑损伤的临床表现

(二)、头痛和呕吐 头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由 头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。 头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局 部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的， 常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程 度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限， 且神志清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创 伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处理。如患者全头 剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕 颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受 损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要 原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
颅脑损伤是如何分类的？
1、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损 伤。 2、按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑 损伤 3、按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑 裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血肿 4、按其伤情表现格拉斯哥昏迷分级计分的轻、中、 重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼 反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这 三项反应的计分后，再累计得分，作为判断 伤情轻重的依据。
颅脑损伤的临床表现

(六)、脑 疝 脑疝(brain herniation)是指颅内压升高后，颅 内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近 的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
颅脑损伤的临床表现

(七)、全身性改变 1、生命体征的改变 脑外伤发生后，病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等 症状，此时监测生命体征，可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、 脉搏微弱、血压下降，如损伤程度不重，伤后半小时内上述症状体征 都可以恢复正常。一般来讲，单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克， 否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、内脏大出血等情况。伤后早期 生命体征紊乱，已经恢复正常，但随即出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内 血肿。脑干损伤后，呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重，持 续时间较长，应予密切监护和治疗。脑的血供与脑血流量(CBF)有关， 而脑血流量（CBF）又与脑灌注压(CPP)成正比，与脑血管阻力(CVR) 成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后，颅内 压通常增高，此时如患者血压持续较低或伴有休克，将显著降低脑血 流灌注，加重继发性颅脑损伤。
颅脑损伤是如何分类的？

轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。
中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。 重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或 在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。


颅脑损伤的临床表现

(一)、意识障碍 根据意识障碍的程度，可以由轻到重分 为4级： ①嗜睡：表现为对周围刺激的反应性减退，但患 者可被唤醒，能基本正确地回答简单问题，停止刺激后很 快又入睡。各种生理反射和生命体征正常。②昏睡：对周 围刺激的反应性进一步减退，虽能被较响的言语唤醒，但 不能正确回答问题，语无伦次，旋即又进入昏睡。生理反 射存在，生命体征无明显改变。③浅昏迷：失去对语言刺 激的反应能力，但疼痛刺激下可有逃避动作，此时浅反射 通常消失，深反射减退或消失，生命体征轻度改变。④深 昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失， 瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低或呈强直状态， 生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预后不良。
颅脑损伤的临床表现

(三)、瞳孔改变 瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤 后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚， 可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性 损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵 敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合 征)，在排除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存 在脑干的局灶性损伤。如双侧瞳孔缩小，光反应消失，伴 有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示 脑干受损范围较广，病情危重。如伤后头痛、呕吐加重， 意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝 或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧 瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期。一般来说， 患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，而光反应 正常，并无病理意义
颅脑损伤的临床表现

四)、眼底改变 颅脑损伤后早期眼底改变不常见，如 存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时， 眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当 出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内 压显著增高，可以见到双侧视盘水肿，表 现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清， 动静脉直径比例＜2∶3。头痛、喷射性呕 吐和视盘水肿是颅内高压的三大特征