孕产妇死亡报告卡及填卡说明

国家级评审结果 1. 可避免 2. 不可以避免
影响死亡的主要因素
填卡单位
48
49
50-
51
52-
53
54
55-56 57
58–59 60-61 62-63
64
65-66 67-68 69-70
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
14、致死的主要疾病诊断：填写原则即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致， 则填写该死因的疾病全称，如根本死因又导致了其它的疾病或并发症，则按并发原发的顺 序，将各疾病的全称填写清楚，如：某孕妇因重度妊高征并发胎盘早剥大出血死亡，则按 胎盘早剥→重度妊娠高血压综合征的顺序填写。 15、死因分类：根据所附的孕产妇常见疾病死因分类及编号对根本死因进行分类。 16、死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断则填病理诊断，
分娩方式
省
省
0. 未娩 1. 自然产
2. 阴道手术产 3. 剖宫产
新法接生
1. 是
2. 否
市
市
区(县)
区(县)
日时
44
45
46
47
接生者 1. 医务人员 2. 乡村医生 3. 接生员 4. 其他人员
产前检查 1. 有 2. 无
初检孕周
产检次数
致死的主要疾病诊断 A B C 死因诊断依据
1. 尸检 2. 病理 3. 临床 4. 死后推断 死因分类 省级医疗保健机构评审结果 1. 可避免 2. 不可以避免 影响死亡的主要因素
孕产妇死亡报告卡填写说明
填写的注意事项： 1、发生在监测地区内的所有孕产妇死亡均要求填写一张死亡报告卡。如属无监测地区正式
户口者，请于卡片右上角注明，并写出她的原户口所在地的详细地址。 2、填表一律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。 3、填写后要对前后项目进行核对，以免发生逻辑错误。 4、时间表示：用阳历、年只填后两位数，月日只有一个位数时，数字前用“0”补充。时
常住址
暂住址
死亡时间 年月
36-43 分娩地点
1. 省(地、市)级医院 2. 县(区)级医院 3. 乡、镇、街道医院 4. 村接生室 5. 家中 6. 途中 7. 其他 死亡地点
1. 省(地、市)级医院 2. 县(区)级医院 3. 乡、镇、街道医院 4. 村接生室 5. 家中 6. 途中 7. 其他
12、新法接生： 指四消毒，即产包、接生者的手、产妇的外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、 助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。
13、接生者：(1)医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士。 (2)乡村医生指村医或个体开业医生。 (3)接生员指受过培训的接生人员。 (4)其他人员指未受过培训的接生人员及家属、周围邻里等。
间取整数，够半小时往上进。如分娩时间为 1994 年 5 月 2 日 12:40 则填成 94050213 5、在填写致死的主要疾病时，要写明疾病的名称（全称），如妊娠合并风湿性心脏病、胎
盘滞留等，不要写致死原因，如循环衰竭、产后大出血等，也不要以临床症状代替此项， 如高热、抽搐等。 卡中具体项目填写说明： 1、住址一栏，一定要写清省、市、县的名称。 2、1～8 位编号由省级监测负责单位填写。 3、年龄：填写实足周岁。 4、文化程度：以已毕业的文化程度为标准，如曾上过高中，但未毕业，以初中文化程度计， 中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计，半文盲以文盲计。 5、经济水平：此项为估算，指家庭年人均收入。 6、居住地区：“山区”项目中含半山区，坝区归在其它地区项目中。 7、孕、产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及结局怎样，都算一孕次。产次包括孕满 28 周及以后的分娩。双胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一产次。人工流产、引产次：包括 药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。 8、末次月经：如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填 0，如末次月经不详者， 此项目填 999999。 9、分娩时间：日期年、月、日按阳历填写，时间按 0～23 点的格式填写，不详者填 99， 如未分娩或 28 周以前流产者，此项目填 0。 10、分娩地点：指胎儿分娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或 28 周之前流产者，此项填 0，不详者填 9。 (1) 省(地、市)级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。 (2) 县(区)级医院：指县区级医院及与此相当的军队、厂矿医院。 (3) 乡(镇、街道)卫生院：包括乡镇街道医院及平级的厂矿医院。 (4) 村接生室：为村医或接生员接生的场所。 (5) 产家 (6) 途中 (7) 其他：指计划生育服务站等。 11、分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。
姓名
户口 1. 本地 计划内外
1. 计划内 2. 计划外 年龄 民族
1. 汉族 2. 少数民族 文化程度
孕产妇死亡报告卡
2. 非本地
1.大专及以上 2.高中或中专
3. 初中 4. 小学 5.文盲 家庭年人均收入（元）
1. 1000 元以下 2. 1000 元～
3. 2000 元～ 4. 4000 元～
死亡病历摘要或调查小结
填卡人
日期
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
临床诊断包括实验室及其它的辅助检查。 17、省级医疗保健机构评审结果：应围绕死亡的主要原因填写评审结果，影响死亡的主要
因素应从个人、家庭、居民团体，医疗保健部门，社会其它部门三个环节的知识技能、 态度、资源、管理等方面进行综合评价及讨论。
5. 8000 元～ 居住地区
1.平原 2.山区 3.其它地区
孕产次 孕次 产次 人工流产、引产次
末次月经
22-27
年
ห้องสมุดไป่ตู้
分娩时间
年月日时 28-35
月
10-11 12
16-17 18-19 20-21