2016广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识XDR-GNB诊治共识(精校整理)

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替加环素专家共识解读2024(附图表)

替加环素专家共识解读2024（附图表）如何重新评价和定义替加环素？替加环素单药或联合治疗的文献数据分析和评价应该被分开来进行：一.腹腔感染、皮肤及软组织感染2010年IDSA腹腔感染指南中建议替加环素单药治疗轻中度CA的成人患者（证据级别：A-I）[1]。

虽然替加环素在体外实验中对MRSA具有很好的敏感性，但是目前替加环素治疗腹腔感染仅有少量的研究涉及到MRSA微生物学和临床疗效，因此万古霉素仍应作为治疗MRSA的一线治疗药物[1]。

2017年7月，世界急诊外科学会（WSES）更新了腹腔感染指南，认为替加环素是治疗腹腔感染可行的抗菌药物经验治疗方案之一，尤其对于cIAIs。

具体推荐如下[2]：1. CA cIAI的非重症患者的经验性抗菌药物治疗（肾功能正常）：如存在社区获得性产ESBL肠杆菌感染风险，可用替加环素100mg（首剂200mg），然后50mgq12h或厄他培南1g q24h。

2. HCA IAI的非重症患者的经验性抗菌药物治疗（肾功能正常）：减少碳青霉烯使用方案，替加环素100mg（首剂200mg），然后50mg q12h+哌拉西林/他唑巴坦4.5g q6h。

2016年一篇国外综述报道，对于产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（CRKP）引起的腹腔感染，推荐使用大剂量替加环素[3]：1. 美罗培南MIC≤8-16mg/l：美罗培南2g q8h i.v. + 替加环素100mg q12hi.v.（首剂200mg）+多粘菌素E450万单位q12h或庆大霉素3-5mg/d/kg q24h或磷霉素4gq4h。

2. 美罗培南MIC>8-16mg/l：替加环素100mg q12h i.v.（首剂200mg）+多粘菌素E450万单位q12h+ 庆大霉素3-5mg/d/kg q24h。

二. 广泛耐药革兰阴性菌（XDR-GNB）感染的抗菌治疗2016年一篇XDR-GNB感染的抗菌治疗中国专家共识报道了多种联合治疗方案（见下表）[5]。

crgnb定义

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CRGNB，全称为碳青霉烯耐药革兰阴性菌（Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli），是一种引发全球范围内广泛关注的医院获得性感染的重要病原体。

这类细菌因其对碳青霉烯类抗生素的耐药性而得名，碳青霉烯类抗生素通常被视为治疗严重细菌感染的最后防线。

然而，随着CRGNB的出现和传播，这一防线也正面临着严峻的挑战。

CRGNB主要包括一些常见的革兰阴性菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。

这些细菌在医院环境中尤其常见，且因其耐药性强，往往导致患者的治疗难度增大，病程延长，甚至死亡率上升。

此外，CRGNB的广泛传播还加剧了全球范围内的抗生素耐药性问题，使得许多原本有效的抗生素逐渐失去作用。

CRGNB的耐药性主要源于其产生的多种耐药机制。

这些机制包括产生碳青霉烯酶、外膜蛋白丢失或减少、主动外排泵过度表达等，这些都可以使细菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药性。

因此，对于CRGNB的治疗，需要寻找新的抗生素或采用联合用药的策略，以提高治疗效果。

总的来说，CRGNB是一种具有高度耐药性的革兰阴性菌，其出现和传播给全球公共卫生带来了严重的挑战。

为了有效应对这一问题，需要全球范围内的协同努力，包括加强抗生素的合理使用、提高感染控制水平、加强新药研发等方面的工作。

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识一、前言随着医疗技术的不断进步和抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌感染已成为临床面临的严重挑战之一。

近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）的出现和扩散，给临床治疗和感染控制带来了极大的困难。

DRGNB感染不仅增加了患者的病死率，也加重了医疗资源的负担。

为了提高我国DRGNB感染的诊断、治疗和感染控制水平，我们组织专家制定了《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识》。

本共识旨在提供一套系统、科学的DRGNB感染诊断、治疗和感染控制的指导原则，以指导临床医生和实验室技术人员规范开展DRGNB 感染的防控工作。

同时，本共识也希望能引起广大医务工作者对DRGNB 感染的重视，加强感染防控意识，提高诊疗水平，为患者提供更为安全、有效的医疗服务。

在编写过程中，我们参考了国内外相关文献和专家意见，结合我国实际情况，对DRGNB感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制等方面进行了深入探讨和梳理。

我们相信，本共识的发布将对我国DRGNB 感染的防控工作产生积极的影响，为推动我国感染病学的发展做出贡献。

二、广泛耐药革兰阴性菌感染概述近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战。

DRGNB是指对几乎所有常用抗菌药物均产生耐药性的革兰阴性菌，包括碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、内酰胺酶抑制剂复合制剂等主要抗菌药物。

这类细菌的出现和传播，不仅对患者的生命健康造成极大威胁，也对临床抗感染治疗带来了极大困难。

DRGNB感染常见于医院内感染，特别是在重症监护室、呼吸科、泌尿科等高风险科室。

感染部位多样，包括呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术切口等。

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理多重耐药革兰阴性杆菌（MDR-GNB）感染是当今临床医学领域面临的一大挑战。

MDR-GNB对抗生素产生了广泛耐药性，使得感染的治疗变得困难和复杂。

为此，许多感染专家共同努力，制定了治疗MDR-GNB感染的专家共识。

本文将对这些专家共识进行梳理，总结出诊治MDR-GNB感染的关键要点。

一、MDR-GNB感染的定义MDR-GNB是指对多种抗生素耐药并表现出强度耐药的革兰阴性杆菌。

这类细菌常常引起严重的医院感染，如肺炎、腹腔感染、尿路感染等。

对于MDR-GNB感染的定义，专家共识认为需要考虑耐药菌株对哪些药物产生耐药，并结合临床表现，如病情加重或无法控制的感染。

二、MDR-GNB感染的治疗策略专家共识明确了MDR-GNB感染治疗的策略。

首先，对于患者的基本情况和感染部位进行评估，确定感染严重性和抗生素的选择。

其次，根据耐药菌株敏感性测试结果，选择靶向治疗的抗生素。

专家共识明确指出应避免无选择性的广谱抗生素的使用，以减少抗生素耐药性的发展。

三、MDR-GNB感染的预防和控制专家共识强调了MDR-GNB感染的预防和控制措施。

首先，要加强手卫生和医院环境的清洁，减少传播途径。

其次，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。

尤其对于高危患者，如重症监护患者和长期使用抗生素的患者，应加强感染控制措施，及早发现和处理感染。

四、MDR-GNB感染的未来发展专家共识认为，针对MDR-GNB感染应加强研究和创新，寻找新的治疗策略。

目前已经出现了一些新型抗生素，如多黏菌素B、卡泊西林等，对某些MDR-GNB菌株具有一定的敏感性。

此外，疫苗的研制和应用也是未来发展的方向之一。

综上所述，多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识为医生和临床工作者提供了治疗MDR-GNB感染的指导。

同时，预防和控制措施的建议也为减少MDR-GNB感染的发生提供了参考。

然而，由于MDR-GNB菌株的不断演变和抗药性的增强，我们仍需不断深入研究和探索，以推动MDR-GNB感染的有效防治。

肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗答案-华医网继续教育答案

肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗1.细菌对哌拉西林敏感的折点是小于（）参考答案：C2.美罗培南的药物半衰期为（）参考答案：B3.青霉素治疗达到抑菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：C4.以AUC/MIC指标评价抗生素治疗目标的药物为（）参考答案：A5.头孢菌素治疗达到杀菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：D6.细菌对美罗培南耐药的折点是大于（）参考答案：D7.以下关于CRE发生机制的说法正确的是（）参考答案：A8.临床与微生物学证实的产金属酶的CRE感染，且对多黏菌素敏感的推荐治疗方案为（）参考答案：C9.（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题参考答案：D10.（）年的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》中首次提及“感染性疾病专业人员需要不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力"参考答案：D11.临床与微生物学证实的非产金属酶的CRE感染中，原发血流感染的建议宜选方案为（）参考答案：A12.导致抗菌药物耐药的因素包括（）参考答案：E13.以下关于碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中“品种选择评价”的说法正确的是（）参考答案：B14.药师在医院AMS管理中的作用包括（）参考答案：E15.在临床面临的诸多耐药菌中，最重要的是（）参考答案：D16.替加环素临床应用评价细则中提出，治疗重度肝功能损害者（ChildPugh分级C级）广泛耐药革兰阴性菌感染时，剂量应调整为（）参考答案：C17.替加环素临床应用评价细则中特殊使用级抗菌药物处方的越级使用仅限（），并有相应病程记录参考答案：C18.以下药物中，（）是妊娠B类药物，有明确指征时可用于孕妇参考答案：A19.以下属于细菌耐药机制的是（）参考答案：E20.以下关于抗菌治疗总体原则的说法正确的是（）参考答案：E21.以下抗菌药物灭活酶中，最常见的是（）参考答案：D22.以下关于G-杆菌的说法正确的是（）参考答案：C23.多重耐药细菌分类中将对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感的情况称为（）参考答案：D24.以下多重耐药G-杆菌属于非发酵糖细菌的是（）参考答案：A25.以下关于碳青霉烯类抗菌药物抗G+菌的活性比较正确的是（）参考答案：D26.以下属于头孢菌素的不良反应的是（）参考答案：E27.以下细菌属于多黏菌素类抗菌药物的高度敏感菌的是（）参考答案：B28.以下关于头霉素类抗菌药物的说法正确的是（）参考答案：C29.以下抗菌药物属于单环酰胺类的是（）参考答案：A30.喹诺酮的耐药机制包括（）参考答案：E31.以下说法正确的是（）参考答案：A32.《替加环素临床应用评价细则》中给药方案提到，治疗HAP 或VAP时可增加剂量，维持剂量可达（）参考答案：B33.药物PMB的达峰时间为（）参考答案：B34.CRE的治疗药物包括（）参考答案：E35.CRE治疗药物在雾化给药时的注意事项包括（）参考答案：E36.对于CRE脓毒症的患者，氨基糖苷类药物使用剂量可以提高，保证庆大霉素和阿米卡星的峰浓度为（）参考答案：D37.以下革兰氏阴性杆菌属于非发酵阴性杆菌的是（）参考答案：A38.嗜血杆菌属属于（）参考答案：A39.2020年CHINET监测网提出摩根菌属细菌对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：C40.2020年CHINET监测网提出克雷伯菌属对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：B41.世界卫生组织要求重点关注的革兰氏阴性杆菌耐药菌中最优先级别的有（）参考答案：C42.革兰氏阴性杆菌的主要耐药机制包括（）参考答案：E43.多黏菌素（）明显，成为限制其临床应用的重要原因之一参考答案：E44.（）作为XDR的最后选择参考答案：D45.（）是HAP/VAP最主要的治疗方式参考答案：C46.2020年CHINET8858株CRKP对抗菌药物的耐药率最低的是（）参考答案：A47.（）神经毒性可产生神经肌肉阻滞作用导致呼吸麻痹，特别是在使用麻醉和（或）肌肉松弛剂后迅速给药参考答案：D48.哌拉西林/他唑巴坦在室温(25℃)，生理盐水(0.9％NaCl)中的稳定时间为（）参考答案：E49.CRE最新定义，不正确的是（）参考答案：A50.我国CRE临床分离菌种占第一位的是（）参考答案：C51.我国临床细菌耐药的特点描述，不正确的是（）参考答案：E52.CHINET2020数据显示历年主要革兰阴性杆菌分离率呈上升趋势的是（）参考答案：B53.中国CRE72.4%为肺炎克雷伯菌，主要酶型为（）参考答案：D54.“5大”碳青霉烯酶中属于A类的是（）参考答案：D55.美罗培南/法硼巴坦于2017年8月由FDA批准上市，其配比为（）参考答案：A56.敏感CRE所致肺炎的首选治疗是（）参考答案：B57.血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后（）内处理感染源参考答案：A58.CRE感染的易感人群是（）参考答案：E59.替加环素推荐治疗的感染，除外（）参考答案：B60.磷霉素钠注射剂单用仅适用于（）参考答案：C61.关于经验治疗和目的治疗，下列表述正确的是参考答案：C62.以下说法哪项说法是正确的？参考答案：A63.以下哪项不是我国抗菌药物不合理使用的具体体现？参考答案：D64.以下哪项不是我国抗菌药物应用的问题？参考答案：A65.以下说法哪项说法不正确？参考答案：E66.以下说法哪项说法是不正确的？参考答案：C67.中国蓝琼脂乳糖发酵反应的颜色为（）参考答案：D68.检测大肠埃希菌，应选择的培养基为（）参考答案：C69.若新鲜粪便是通过运输培养基送检，标本可在冰箱4℃保存，24h内送到实验室，用于（）培养的标本除外参考答案：B70.细菌性腹泻标本培养应选择性报告药敏结果，临床不需常规抗生素治疗，但以下情况除外（）参考答案：E71.属于高度选择性培养基的是（）参考答案：C72.（）培养阳性结果应通知所在医院的感染控制部门及当地疾病预防控制中心参考答案：A73.个人防护装备，包括（）参考答案：B74.分歧杆菌抗酸或荧光染色结果收到样品（）小时内报告参考答案：D75.关于设备管理，以下不正确的说法是（）参考答案：C76.关于细菌耐药性监测工作，以下说法不正确的是（）参考答案：C77.实验室质量是指报告检测结果的（）参考答案：D78.细菌室负责人应从事细菌室工作至少（）年，宜具有中级或以上专业技术职称参考答案：C。

MDR,XDR,PDR定义共识

MDR，XDR，PDR中南大学湘雅医院感染控制中心李春辉lichunhui_d@分辨这些耐药菌多重耐药菌定义(卫生部“指南”)多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

2011年卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知MDR,PDR,XDR定义MDR“multidrug-resistant”，多重耐药XDR “extreme-drug resistantextensive, extensively ,extremely-drug resistant”广耐药？超耐药？PDR “pandrug resistant”泛耐药全耐药？背景为便于不同医疗机构和国家的流行病学监测数据的收集和比较，需要统一描述和区分细菌对多种抗菌药物耐药的定义。

关于描述MDR，XDR和PDR的术语的定义，目前还没有达成任何共识。

在本文中XDR指的是“extensively drug-resistant”。

就细菌对一些重要的治疗性抗菌药物耐药，采用标准的定义将是非常重要的,这对监控这些细菌的耐药性和更好的评估它们在全球、区域和地方的流行病学和公共健康的影响非常重要。

背景在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR 术语国际标准化的建议（草案）。

背景专家建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别（category）抗菌药物的耐药性来定义。

多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义

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2019
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概述
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也不断增强。在过去的20年出现了许多新的多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑战。目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个统一的共认识，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难。
二、临床具体耐药细菌的定义标准

（二）耐药铜绿假单胞菌的定标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：
1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素
一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义
一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称为MDR。所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐药”、“对一类药物耐药”和“对多类药物耐药”。随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为 PDR。

一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义

一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义
3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。

与物表消毒相关的规范标准

物表消毒相关的规范标准A、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》ICU,新生儿室。

III类环境有：母婴同室，消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透析中心,普通住院病区。

IV类环境有：急诊室，门诊，感染性疾病门诊和病区。

4.3.3低度危险性医疗器材的菌落总数应≦200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。

5.2.2含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液活化后立即使用。

5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。

5.5.2对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面应每天清洁、消毒。

5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。

对于少量（<10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（>10mL）血液或体液溅污，应先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁和消毒。

人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。

感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。

5.5.5拖布（头）和抹布宜清洗、消毒、干燥后备用。

推荐使用脱卸式拖头。

__________________________________________________________________________B、《医疗机构消毒技术规范》WST367-20124.3医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b) 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

4.5医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。

广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识XDR GNB诊治共识精校

2016广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识一、前言细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。

广泛耐药（extensively drug resistant，XDR）是指除1、2类抗菌药敏感外，细菌对几乎所有抗菌药耐药的现象。

XDR主要发生于革兰阴性杆菌（下面简称为XDR-GNB），常见细菌有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

XDR细菌感染尚缺少有效的治疗药物，缺乏大系列的临床研究资料，抗菌药单药（包括老药多粘菌素及新药替加环素）治疗的疗效往往不能令人满意，多需要联合用药。

因为XDR感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷及/或长期反复使用广谱抗菌药患者，临床预后差，因此已成为当前细菌感染领域最为棘手的问题。

临床标本特别是痰标本分离到XDR-GNB，首先应区分感染与定植，定植患者无指证使用抗菌药，本共识适用于XDR-GNB感染患者。

本共识是经国内感染相关临床专家、微生物专家及临床药理学专家的反复讨论、修改而形成的，期望对提高我国XDR细菌感染的临床治疗水平有所帮助。

二、MDR、XDR、PDR的定义2012年由欧洲与美国疾病控制与预防中心发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此专家共识对细菌耐药进行定义。

耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。

耐药的定义如下：多重耐药（multidrug-resistant，MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药。

广泛耐药（extensively drug-resistant，XDR）：除1～2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。

全耐药（pandrug-resisitant，PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

广泛耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读

喹诺酮类
• 环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌具良好抗菌活性，莫西沙星对嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性优于环丙沙星和左氧氟沙星。 • 喹诺酮类可与β内酰胺类、氨基糖苷类、多黏菌素类等联合用于 XDR 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。 • 治疗 XDR-GNB 感染，环丙沙星每日 0.6～1.2 g，分 2～3 次静脉给药；左氧氟沙星成人常用量为每次 0.5 g 或 0.75 g，每日 1 次静脉滴注或口服；莫西沙星成人 0.4 g，每日 1 次静脉滴注。
XDR 不动杆菌属感染 •主要发生在 ICU 使用机械通气的患者，不动杆菌属为医院获得性肺炎（HAP）最常见分离菌，对碳青霉烯类耐药率高。 •痰培养检出不动杆菌属细菌需鉴别系感染或定植。 •血流感染常继发于肺部感染、腹腔感染及留置导管感染等。 •危险因素包括全身麻醉、入住 ICU、以往住院史及前期多种抗菌药物的使用史。
• 近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升迅速，在我国其耐药率约 60% ；肺炎克雷伯菌对其耐药率超过 10% • 通常不单独用于 XDR-GNB 感染的治疗，与其他抗菌药物具协同作用，协同比例分别为：多黏菌素类 75%、替加环素 50%、氨苄西林-舒巴坦 42% 及阿米卡星 42% • 碳青霉烯类用于治疗 CRE 感染应符合以下条件：① MIC≤8 mg/L，②大剂量（如美罗培南 2 g 每 8 小时 1 次）给药， ③延长每剂静脉滴注时间至 2～3 h
对多类抗菌药物如碳青霉烯类药物天然耐药，存在多种染色体、质粒、转座子、整合子介导的获得性耐药机制，包括多种β 内酰胺酶的产生、多重耐药外排泵、外膜通透性降低、与喹诺酮类相关的 SmQnr 决定簇、 DNA 旋转酶基因突变等
流行病学
XDR 检出率高