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Biblioteka 医院感染分为内源性和外源性两种
——外源性感染（exogenous infections)也称交 叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病 人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、 病房用物、医院环境等。 ——内源性感染(endogenous infections)的病 原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件 致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤 等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。 医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是 巨大的！可以肯定，今后由院内感染引发的医疗 纠纷的数量还会增加！院感无小事。
术语和定义





手卫生：是指所有手部清洁行为的通称，包括医务人员洗 手、卫生手消毒和外科手消毒。是通过物理或机械的方法 去除手部污物、体液或微生物的手卫生操作。 洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到 减少手部暂住菌的过程。 外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流 动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮 肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝 固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属 等。一般情况下不致病。
术语和定义


暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触病人 或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切 相关。 抗菌皂液：皂液（清洁剂）中含有一定浓度的消毒剂，能够减少或抑 制微生物的生长。 手消毒剂：指用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙 醇、异丙醇氯乙定、碘伏。 速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。此类消毒剂包括 水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的消 毒剂。当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直 至消毒剂干燥为止。这类消毒剂的剂型有水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施：指用于洗手和手消毒的设施，包括洗手池、流动水、水 龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 可见污染：手上有可见的赃物或有可见的血液、体液的污染。
洗手与卫生手消毒应遵循的原则



当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 （皂液）和流动水洗手 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微 生物污染的物品后；2、直接为传染病患者进行检查、治 疗、护理或处理传染患者污物之后。 外科手消毒应遵循以下原则：1.先洗手，后消毒。2.不同 患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科 手消毒 手消毒效果应达到如下相应要求：1.卫生手消毒，监测的 细菌菌落数应＜等于10cfu／cm2，外科手消毒，监测的 细菌菌落数应＜等于5cfu／cm2
医院感染主要危险因素




1.机体免疫功能低下：＜2岁的婴幼儿，＞60岁的老年人，慢性病、 恶性肿瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。 2.介入性诊疗操作：暴露于各种介入性诊疗操作如外科手术、内镜技 术、透析和人工呼吸装置、血管内治疗、器官移植和放疗、化疗、长 期应用免疫抑制剂等。 3.抗菌药物的大量使用和不合理应用：抗菌药物的大量使用致多重耐 药菌产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会。 4.医院感染重点区域，如ICU、新生儿室、骨髓移植病房、器官移植 病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准， 且侵袭性操作多而复杂，诸多因素使住院病人的医院感染率较普通病 房高出许多倍。 5.环境污染：医院是各种感染源集中的地方，病人、病原微生物、医 疗垃圾、污水、污物等，如若得不到及时有效处置，极有可能成为最 大的感染源集散地。 6.血制品及医用器材污染、一次性注射（输液、输血）器质量不佳等。
手卫生的意义

手卫生是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键环节， 对降低医院感染率起着重要的作用。1847年匈牙利产科 医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病率高的原因与医生 的手污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥感染的 病死率从22%降到3%；1867年，英国外科医生李斯特 研究用苯酚溶液消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引 发了新生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成9名新生儿 死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染，国外有 研究证明，通过加强手卫生就可以降低1／3的医院感染。 控制医院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法 就说洗手。
洗手与卫生手消毒的指证



直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触 特殊易感病人前后。 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作前及接触清洁、无菌物品之前。 接触病人周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。
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手卫生 医疗废物的管理 消毒与隔离 职业暴露与防护
医院感染



基本概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的 感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的 感染。医院感染对象包括住院病人、医院工作人员、门急 诊就诊病人及家属、探视人员等。但由于门诊就诊病人及 家属、探视人员在医院停留时间短暂，获得感染因素多而 复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染 的对象主要是住院病人和医院工作人员。 医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗 卫生机构，如CDC、采供血中心、门诊部、个体诊所、社 区卫生服务机构等。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。