新护士院感培训课件

透析室医院感染知识培训医院感染监控护士职责一、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护等的落实。

二、对疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏试验。

三、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。

四、做好高危易感人群的保护性隔离。

五、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医疗用品使用和处理情况。

六、监督检查卫生员、配膳员清洁消毒与配膳卫生情况。

七、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。

标准预防、额外预防一、医院感染预防：（1）标准预防；（2）额外（基于传播途径）预防二、标准预防措施：指提供医疗服务时认定所有的患者都可能具有潜在传染性的一种观念。

其内涵主要有：（1）将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至患者；（3）根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。

三、标准预防的主要内容包括：（1）洗手和手消毒（手卫生）；（2）在处理血液、体液、分泌物排泄物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会发生飞溅时需要正确地使用个人防护设备，包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或鞋套、帽子等；（3）及时、正确地处理使用后被污染的仪器、设备和布类，防止微生物污染其他患者和环境；（4）小心处置锐器，医疗活动中预防锐器伤的发生；（5）注意环境控制；对环境进行日常清洁和卫生处理；（6）正确地处理医疗废物。

四、标准预防的特点：（1）隔离的物质：标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。

（2）隔离的方法：标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离与微粒隔离。

（3）预防的对象：标准预防从其内容和隔离措施来看，它强调不仅防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止病人发生医院感染。

五、额外预防：由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。

因此需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离。

（1）空气隔离预防措施：指病原体颗粒﹤5um如结核、麻疹、水痘等，尽可能安置在负压病房，单间隔离，房间空气每小时交换6—12次，直接将空气排到室外，房门关闭患者应待在房间、尽量避免转运患者，进入房间的工作人员佩戴防护口罩。

（2）飞沫隔离预防措施：指病原体颗粒﹥5um，如流感、支原体肺炎等，单间隔离，近距离（1米以内）接触患者时佩戴外科口罩，限制患者活动，如果病人离开病房应带外科口罩。

（3）接触隔离预防措施：单间隔离，接触患者前必须穿防护服、带手套，离开患者房间时脱去防护服和手套，除非必要不允许运送患者、如要运送要最大限度地避免接触其他患者和物体，一般医疗器械最好专用、否则必须一用一清洁消毒。

医务人员手卫生相关要求一、术语和定义1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。

4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

6、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

7、免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

8、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

二、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物或配餐前。

7、接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时，应脱下手套。

8、深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时，并戴口罩和手套。

9、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时，并更换手套。

四、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性治病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

五、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

2、严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

（选自《医务人员手卫生规范》）各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准（选自《消毒卫生标准》）常用细菌学采样A2 空气采样及检查方法A2.1 采样高度时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。

A2. 2 采祥高度与地面垂直高度80－150cm。

A2.3 布点方法室内面积≤30M2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点;室内面积>30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。

A2. 4 采样方法用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。

A3 物体表面采样及检查方法A3.1 采样时间选择消毒处理后4h内进行采样。

A3.2 采样面积被采表面<100cm2，取全部表而；被采表面≥100cm2,取100cm2。

A3．3采样方法用5×5cm2的标准灭菌规格板；放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水平样液的棉拭子1支，在规格权内横竖往返各涂抹5次；并随之转动棉拭于。

连续采样1-4个规格板面积；剪去手接触部分，将棉拭于放入装10ml采样液的试管中送检。

门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

A4 医护人员手采样及检查方法A4．1 采样时间在接触病人、从事医疗活动前进行采样。

A4. 2 采样面积及方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2〕，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位；将棉试子放入装有10ml采样液的试管内这位。

采样面积按平方厘米（cm2）计算。

A6 使用中消毒剂与无菌器械保存液A6.1 采样时间采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。

A6. 2 采样量及方法在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混均，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中加入0．1％硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3％（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3％甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3％（W/V）吐温80，以中和被检药液的残效作用。

（选自《消毒卫生标准》）日常消毒方法3.10.2 Ⅰ、Ⅱ类物体表面的消毒Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房;II类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。

I、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。

3.10.2.1地面消毒(1) 当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次～2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。

(2)当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。

(3) 对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂擦洗。

对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min 消毒。

3.10.2.2墙面消毒医院墙面受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0m～2.5m高即可。

对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L～500mg/L、2000mg/L 与2000 mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。

喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/m2～200ml/m2。

3.10.2.3病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。

一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。

当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。

(1) 用含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒剂溶液，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。

(2) 紫外线灯照射1)悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。

2)紫外线灯管表面必须保持清洁，每1周～2周用酒精棉球擦拭一次，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于30min。

3.10.2.4其它表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。

通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。

当受到病原微生物污染时参照3.10.2.1与3.10.2.3的方法进行。

3.10.2.5床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。

臭氧消毒，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。

3.10.3 Ⅲ类环境物体表面的消毒Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。

Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。

可以采用以下消毒方法。

3.10.3.1 消毒方法：上述3.10.2介绍方法均可采用。

3.10.3.2喷洒或擦洗配制1000mg/L洗必泰溶液，对各种污染的表面进行喷洒或擦洗。

3.10.3.3各种物表及台面消毒治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L～500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭，湿拖把拖地。