老年人贫血患者的护理

老年人贫血患者的护理

案例编号：101015 知识点：口服铁剂的护理、注射铁剂的护理、抗贫血判断疗效

关键词：贫血；铁剂；营养风险

李某某，女，70岁，退休工人，因“晕倒15分钟”急诊入院。患者15

分钟前在买菜途中突然晕倒，路人扶起后清醒，120急救来院。自诉近半月来感乏力、头晕、心悸、嗜睡，上腹隐痛，食欲下降，未曾就医。半年前有慢性胃炎病史。体检：神志清，精神稍软，T 37.2℃，P72次/分，R16次/分，

BP118/80mmHg,血常规：血红蛋白（HB）72g/L，红细胞压积（HCT）27.3%，平均血红蛋白含量（MCH）18PG，平均血红蛋白浓度（MCHC）286 g/L。拟“缺铁性贫血”收入院。

情境1 入院处置

问题1：如果你是责任护士，如何为入院患者进行营养风险筛查？

1.初步筛查：从4个方面来评定患者是否存在营养风险及程序，是否有营养支持的适应证及预后：①BMI值是否﹤20.5？②患者在过去3个月中是否有体重下降？③患者在过去一周内是否有摄食减少？④患者是否患有严重疾病？

如果上述任何一项为“是”，就进入第二次筛查；如果全部回答为“否”，则每周重新筛查一次。

2.最终筛查项目：从3个方面进行：①疾病的严重程序评分；②营养状况受损评分；③年龄评分。总分为0～7分（附表）。

NRS2002营养风险筛查表（2008版）

适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时未行手术者，神知情者。

不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神智不清者。

该患者初步筛查：身高157cm，体重48kg，BMI19.5，比过去三个月体重下降了3 kg，并食欲下降，符合条件。

再次筛查：疾病严重程度评分：1分（慢性胃炎）；营养状态受损评分：2分（3个内体重下降>5%，一周内进食量减少约25%）；年龄评分：1分。总分：3分。结论：患者存在营养风险，需要营养支持。

问题2：患者目前存在的主要护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？

1.营养失调，低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多有关。

（1）少量多餐，饮食清淡易消化，高热能、高蛋白、低脂肪、富含维生素及无机盐的饮食。

（2）多摄入含铁丰富的动物性食物，如瘦肉、肝、肉、绿叶蔬菜等。

（3）多吃蔬菜和水果，保证充足的维生素摄入。

（4）按医嘱服用铁剂，不能口服者可选用右旋糖苷铁、山梨醇枸橼酸铁复合物，深部肌肉注射。

（5）服药时间应在两餐之间，并从小剂量开始，逐渐增加，最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有利于吸收。

（6）铁剂不宜与牛奶、茶水、钙片等同服。

2.活动无耐力：与血红蛋白减少、组织缺氧有关。

（1）卧床休息。根据其活动耐力恢复程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。

（2）运动病室应安静清洁，宽敞舒适，阳光充足，空气新鲜，温、湿度适宜。

（3）留陪一人，检查及上厕所注意安全。

3.知识缺乏：缺乏缺铁及补充铁的防治知识

（1）向病人及家属讲解本病的病因、护理要点、预防知识。

（2）讲解本病的一般症状、病情加重时的表现以及相应的血象变化等，提高患者对疾病的自我监护能力。

（3）介绍服用铁剂的注意事项。

（4）贫血纠正后，仍应坚持合理安排膳食、培养良好饮食习惯。

情境2 检查前后护理

问题3：入院后，为进一步明确贫血原因，医嘱予大便隐血试验、胃镜检查，请问应采取哪些护理措施？

1.大便潜血试验检查

（1）适应症：适用于消化道出血、胃癌、消化性溃疡、伤寒，原因不明贫血等需作大便隐血试验的患者。

（2）检查前需行潜血试验饮食3天。

（3）饮食原则：试验期间禁止食用易造成潜血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝脏、动物血、含铁丰富的药物、食物以及绿色蔬菜。可食牛奶、鸡蛋清、去皮土豆、花菜、白萝卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素鸡、百页、油豆腐、面筋、粉皮、粉丝、芋艿、山药、胡萝卜、大白菜、米、面、馒头等。第4天留取粪便做潜血试验。

2. 胃镜检查

通过胃镜能顺利、清晰的观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。胃镜检查诊断可靠、安全性高。

（1）适应证

①有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。

②上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

③原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。

④须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现症状等。

⑤高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

⑥适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。

（2）检查前指导

①前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于观察。

②检查前患者至少空腹6小时。如上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。

③为消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生会在检查前20至30分钟给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。

④为使胃镜顺利通过咽部，检查前一般要用咽部麻醉药。止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明有无药物过敏史。局部止痛将2%地卡因或2％赛罗卡因喷雾，病人张口发“啊”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以止痛咽下部。

⑤检查前排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适，先尝试忍耐，若不能忍受，可向医生或护士示意，采取必要措施。

（3）检查后指导

①检查完毕病人坐起，吐出唾液，由于检查时注入一些空气，虽在退镜时已吸出，有的人仍有腹胀感、嗳气。

②检查后2小时，待咽部麻醉作用消失后再试吃流质食物。因止痛作用未消失，过早吃东西易使食物进入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。

③在1～4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。

④做了活检的患者，检查后1～2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡，以免诱发创面出血。