输血相关移植物抗宿主疾病PPT课件
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临床输血-PPT课件
一、输血要遵循的原则
• • • • • 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
• 临床使用全血的情况并不多见须严格掌 握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在持续活动性出血，当失血量超过 自身血容量30%时，输注全血可补充失去 的红细胞，并有一定的扩容作用。
(五)红细胞输注的注意事项
输注前需将血袋反复 颠倒数次，使红细胞与 添加剂充分混匀。必要 时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细 胞悬起，以避免越输越 慢的现象。若已出现管 里堵塞，可将少量生理 盐水注入血袋中稀释血 液并混匀。
四、血小板制品的临床应用
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床 情况,血小板减少的原因,血小板计数以 及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出 血表现和引起出血的原因是重要参考依 据.
7、治疗性血浆置换
(二)输注血浆的剂量
一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提高 到正常水平的25%就能有效止血。 最后，提倡大家节约用血，据专家统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大的城市，分别为80吨和75吨， 估计其中不必要输血达50%，希望大家严 格把握输血指征。
非等渗溶液与红细胞混合加压输血输血操作不严输大量acd保存血迟迟发反应免疫反应常见原因溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜对红细胞白细胞血小板或血浆蛋白同种异体免疫对红细胞抗原的回忆性抗体igg类如抗jka抗jkb等植入有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体抗原抗体反应对同种异体血型抗原的识别并应答非免疫反应常见原因含铁血黄素沉着症输血相关性疾病多次输血100次以上相应的微生物传播七常见输血不良反应的诊断治疗一发热性非溶血性输血反应的诊断
输血的并发症及其防治PPT课件
reactions，NHFTR）
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 ⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。
地塞米松2mg im st 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 注意：红细胞加温的水温不应超过35℃，否则会造成急性溶血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液
比如：每输2400ml以上的红细胞搭配输注400ml新鲜冰冻血浆和8u的血小板 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 提高对血液管理的重视，加强对血液制品的监管
失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全者，Hb＜100g/L
首先应排除心源性呼吸困难
型 7、输血相关性移植物抗宿主病
液体等）导致大量红细胞破坏 输心入脏新 病鲜人全、血老或年新人鲜、冰幼冻儿血、浆严补重充贫凝血血等缺心乏功的能相不关全血者液成分
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 ⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。
地塞米松2mg im st 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 注意：红细胞加温的水温不应超过35℃，否则会造成急性溶血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液
比如：每输2400ml以上的红细胞搭配输注400ml新鲜冰冻血浆和8u的血小板 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 提高对血液管理的重视，加强对血液制品的监管
失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全者，Hb＜100g/L
首先应排除心源性呼吸困难
型 7、输血相关性移植物抗宿主病
液体等）导致大量红细胞破坏 输心入脏新 病鲜人全、血老或年新人鲜、冰幼冻儿血、浆严补重充贫凝血血等缺心乏功的能相不关全血者液成分
移植物抗宿主病护理业务学习课件
关于移植物抗宿主病
发病症状：移植物抗宿主病可 能影响皮肤、肝脏、胃肠道、 眼睛、肺和其他器官。
移植物抗宿主 病的护理
移植物抗宿主病的护理
预防措施：一般来说，预防移植物抗宿 主病是通过选择正确的供体、移植前的 免疫调节和药物预防（如环孢素、甲氨 蝶呤等）实现的。
移植物抗宿主病的护理
护理措施：如果患者确诊为GVHD， 护理措施应包括调整免疫抑制剂的 用药量、治疗感染、控制病症、营 养支持、保持饮水量充足等。
移植物抗宿主 病护理业务学
习课件
目录 关于移植物抗宿主病 移植物抗宿主病的护理 移植物抗宿主病的挑战与应对
关于移植物抗 宿主病
关于移植物抗宿主病
什么是移植物抗宿主病：移植物抗 宿主病（GVHD）是一种移植物免疫 反应，是由供体免疫细胞攻击受体 器官组织引起的免疫性疾病。
关于移植物抗宿主病
发病原因：一般来说，移植物抗宿主病 是由供体与受体之间的完全或部分合相 不匹配引起的。引起移植物免疫失调的 原因可能有缺陷的T细胞功能、抗宿主病的护理
观察要点：护理观察应重点关注皮肤疹 、腹泻、肝脏损伤、呼吸系统症状等， 并及时记录病情变化。
移植物抗宿主 病的挑战与应
对
移植物抗宿主病的挑战与应对
挑战：目前仍然缺乏有效的 GVHD治疗方案，且一些药物治 疗可能会对患者造成严重的不 良反应，如感染、出血等。
应对：研究表明，DNMT3A酶活 性的抑制、Treg免疫细胞移植 等治疗方式在治疗GVHD方面具 有一定疗效。对于不同类型、 不同程度的GVHD病例，应采取 个体化治疗方案，并在治疗过 程中定期评估治疗效果。
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内科学_各论_疾病：移植物抗宿主病_课件模板
诊断：
应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示 病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临 床症状多不典型，部分病人可以无任何临 床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、 上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸 骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心 绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
诊断：
但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、 穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引 起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持 续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、 肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同 时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。 疼痛常于咽下食物时加剧，
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
预防：
crolimus)正在试用。此外，对骨髓移植 者用抗淋巴细胞血清或抗胸腺细胞球蛋白 或血清，有一定的预防作用。对免疫缺陷 或免疫抑制者输血及血制品时，要先将血 液或血制品经过放射线照射后再应用。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
有关症状： 呕吐、口腔溃疡、脾肿大、呕吐、口腔溃 疡、脾肿大、腹泻、丘疹。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
症状及病史：
脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚 期出现皮肤硬化或关节挛缩。肝脏亦是 GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临 床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。 肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、 胆红素等均有不同程度增高。口腔黏膜可 发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干 燥，当BM
内科学各论疾病部分 移植物抗宿主病 内容课件模板
应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示 病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临 床症状多不典型，部分病人可以无任何临 床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、 上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸 骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心 绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
诊断：
但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、 穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引 起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持 续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、 肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同 时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。 疼痛常于咽下食物时加剧，
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
预防：
crolimus)正在试用。此外，对骨髓移植 者用抗淋巴细胞血清或抗胸腺细胞球蛋白 或血清，有一定的预防作用。对免疫缺陷 或免疫抑制者输血及血制品时，要先将血 液或血制品经过放射线照射后再应用。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
有关症状： 呕吐、口腔溃疡、脾肿大、呕吐、口腔溃 疡、脾肿大、腹泻、丘疹。
内科学疾病部分：移植物抗宿主病>>>
症状及病史：
脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚 期出现皮肤硬化或关节挛缩。肝脏亦是 GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临 床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。 肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、 胆红素等均有不同程度增高。口腔黏膜可 发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干 燥，当BM
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输血和移植物抗宿主病
10 。 。名
H D
、
(T
。
扮
G
、
v
H D)
。
在
0 例 但 有 些 单位 每年 反 应 因 而 虽然 只 报 道 了 6
输 注全 血
包 装 红 细胞
血小 板
。
粒细 胞 和新
发 现 一 个 新病例
。
而 且 估计 其频 率达 到
,
鲜 血 浆后 报道 过 这 种情 况 但 输 注 新鲜 冷冻血 浆或 冷 沉 淀物 后 未有 报 道 由于 急 性 TA
.
其次 在于 受 者 的免疫 系统
肿 大和 黄疽 水样 腹 泻
也可 见 大量
、
因 而供 者 的 淋 巴 细 胞 不 被 排
淋 巴 结 病 和 脾肿 大 不 常 见
。
但 是最
v
令 人担 心 的是各 类血 细 胞 的明显 减 少伴 有惊 人
G v H D 最 常 发生 于 同种骨髓 移 植
,
(BM T)
险
v
在 A ID
S 中尚未 描 述 T
到 对 细胞 免疫 力受 损病 人输 血 的危 险 性 且 提供 抗 T A 的
。
并
一
G
H D 的适 当预 防措 施是 很重 要
一 名有 慢 性 粒 细胞 白血 病供 者的粒 细 胞之 后
:
。
最 近 报 道 了四 名据 推 测 为 健康 人 的致 命性 T A
G
、
d l
r
i h
c
综合 中 认
细 胞 具 有 一 种 不 同于宿 主 细胞 的 H
,
B M T 后 的病 人 以 及 在 早产 新 生 儿
H D
、
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。
扮
G
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在
0 例 但 有 些 单位 每年 反 应 因 而 虽然 只 报 道 了 6
输 注全 血
包 装 红 细胞
血小 板
。
粒细 胞 和新
发 现 一 个 新病例
。
而 且 估计 其频 率达 到
,
鲜 血 浆后 报道 过 这 种情 况 但 输 注 新鲜 冷冻血 浆或 冷 沉 淀物 后 未有 报 道 由于 急 性 TA
.
其次 在于 受 者 的免疫 系统
肿 大和 黄疽 水样 腹 泻
也可 见 大量
、
因 而供 者 的 淋 巴 细 胞 不 被 排
淋 巴 结 病 和 脾肿 大 不 常 见
。
但 是最
v
令 人担 心 的是各 类血 细 胞 的明显 减 少伴 有惊 人
G v H D 最 常 发生 于 同种骨髓 移 植
,
(BM T)
险
v
在 A ID
S 中尚未 描 述 T
到 对 细胞 免疫 力受 损病 人输 血 的危 险 性 且 提供 抗 T A 的
。
并
一
G
H D 的适 当预 防措 施是 很重 要
一 名有 慢 性 粒 细胞 白血 病供 者的粒 细 胞之 后
:
。
最 近 报 道 了四 名据 推 测 为 健康 人 的致 命性 T A
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综合 中 认
细 胞 具 有 一 种 不 同于宿 主 细胞 的 H
,
B M T 后 的病 人 以 及 在 早产 新 生 儿
输血相关性移植物抗宿主病
输血相关性移植物抗宿主病日期:2010-06-04 13:56:38 来源:中华检验医学网点击:66 次输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是指受血者输入含有免疫活性淋巴细胞的血制品后发生的一种严重并发症。
该病发病急、进展快、病死率高，且容易误诊。
国外对TA-GVHD已引起高度重视，相关报道较多。
而国内有关这方面的报道仍然较少。
由于输血在临床上广泛应用，而许多临床医师对TA-GVHD认识不足，因此提高对此病的认识和预防很有必要。
TA-GVHD的发生主要是因为免疫功能缺陷的患者在接受输血过程中，输入的供者免疫活性淋巴细胞不被受血者免疫系统识别和排斥，在受血者体内植活、增殖并攻击破坏受血者体内的组织器官及造血系统。
任何免疫功能缺陷者，如胸腺发育不良症、严重联合免疫缺陷症、早产儿、低出生体重新生儿、年老者、肿瘤化疗或放疗后、长期应用免疫抑制剂、再生障碍性贫血等患者，当接受异体输血时均有可能发生TA-GVHD。
TA-GVHD常在输血后1-4周起病，以皮肤、消化道、肝功能和骨髓造血功能损伤为特征。
临床上TA-GVHD常出现持续高热，皮肤出现红斑样皮疹，并迅速向全身扩散，严重者可出现水泡，常伴有厌食、恶心、呕吐和腹泻，胆功能损害，全血细胞减少。
绝大部分患者因感染或出血而死亡。
由于TA-GVHD临床表现缺乏特异性，所有临床表现可能不会在同一患者身上全部出现，另外还有病人数量相对较少及多数临床医师对此认识不足等原因，TA-GVHD易被漏诊和误诊，故必须对此有足够的重视。
TA-GVHD的确诊有赖于病理检查及有受血者体内检出植活的供血者/淋巴细胞。
TA-GVHD易患人群，主要包括异基因骨髓移植者、先天性细胞免疫缺症、一级亲属间输血和霍奇金淋巴瘤等患者；还包括恶性肿瘤患者化疗和放疗后细胞免疫功能低下者，实体器官移植后长期服免疫抑制剂者等。
TA-GVHD的发生及严重程度，与输入血液中所含有的淋巴细胞数量密切相关。
迄今为止，除无新鲜冰冻血浆和冷沉淀物输注后引起TA-GVHD的报道外，其它血细胞成分或全血在临床输注后均有引起TA-GVHD的报道。
输血的护理PPT课件
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血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生 命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆是 血液的重要组成部分，呈淡黄色液体（因含有胆 红素）。
经典问题 血浆和血清的区别
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血液=血浆+血细胞 血浆=血清+纤维蛋 白原+凝血因子 血清，指血液凝固后， 在血浆中除去纤维蛋 白原分离出的淡黄色 透明液体或指纤维蛋 白原已被除去的血浆。
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适应症： 抢救重症低血压 方法： 1、桡动脉输血 2、股动脉穿刺输血法
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鸡血
血制品
鸭血
其他血
医学上的血制品分类
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全血
新鲜血 库血 自体血
血液（广义） 成分血
血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品
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所谓的新鲜 度是个相对 概念
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库存血
• 库存血一般是指经过特别方式保存 3 周内 的血。 • 某些特殊血型红细胞能保存10年
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1
输血的定义和历史
怎样安全的输血
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输血反应
安全输血中的整体护理和优质护理
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输血（Blood Transfusion） 的定义： 输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗 方法，在临床上应用广泛。 动脉输血 transfusion 不全面 血制品的分类 blood
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• 动脉输血是苏联先进医学的伟大成果,为治 疗外科休克及濒死状态时的优良方法。 《中国医刊》-1960年7期
4950一输血不良反应分类免疫性非免疫性分类子分类子分类免疫性反应1发热反应5移植物抗宿主病2过敏反应6输入后紫癜3溶血反应7血细胞或血浆蛋白同种异体免疫4输血相关性积极性肺损非免疫性反应1细菌污染反应7肺微血管栓塞2循环超负荷8含铁血黄素沉着症3出血倾向9低体温空气栓塞4枸橼酸中毒10输血各类传染病5非免疫性溶血反应11其他
常见输血不良反应的诊断及处理精讲课件PPT
常见输血不良反应的诊断
（一）急性输血反应
急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括： 非溶血性发热反应(FNHTR) 输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：(1)发热：患者体温达到或超过38 ℃或 较输血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况 也属于FNHTR。
输血相关低血压反应 在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低。 血压降低标准： 成年人(≥18岁)：收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg； 婴儿、儿童、青少年 (1-18岁):收缩压降低幅度超过标准血压值的25%； 新生儿和小婴儿(＜1岁或体重＜12kg):任一血压测量值降低幅度超过标准血压值的25%。
（二）迟发性输血反应
迟发性输血反应是指输血停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：
迟发性溶血性输血反应(DHTR) 同时满足第1、2条以及第3条中任何一条： 1. 输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性； 2. 输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性或受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体； 3.1 输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平； 3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。
（二）迟发性输血反应
迟发性血清学反应(DSTR) 患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT试验阳性 或红细胞抗体筛查阳性）。
输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD) 同时满足第1条和第2条： 1. 输血停止后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能 异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少。 2. 皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。
常见输血不良反应的诊断及处理 （2024年）
妇产科输血-PPT
产后出血引起休克分为四度
Ⅰ°
出血量<15% 500～750ml 体位性低血压，眩晕。
中度心率增快,
Ⅱ°
出血量<20% ～25%， 700～1200ml，血压 明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈 速度减慢。
Ⅲ° 出血量<30% ～35%， 1000～1500ml，苍白、 冷汗、烦躁严重低血压和少尿。
凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的30%。 FFP剂量要足，10～15ml/kg。 具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更 为多见。
产科DIC
DIC是一组严重的出血综合征，是许多 疾病发展过程中的一种病理过程。 产科DIC是严重威胁产妇和胎儿生命的并 发症。
妊娠期凝血因子的增加，血液处于高 凝低纤溶状态，是DIC的发病基础
①第一次分娩Rh阳性婴儿后，72小时内 ②再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流
产后 ③羊膜腔穿刺手术后 ④产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征 ⑤输入Rh阳性血后
产科出血
妊娠早期出血 妊娠晚期或分娩出血 产后出血：多见
全球每年约有30万产妇因产后出血死亡。 美国统计产科出血占孕产妇死亡者的13%。 我国统计产科出血占孕产妇死亡者的49.1%。
补充凝血因子。
DIC的实验室检查
1. 血小板计数 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 4. 凝血酶时间（TT）是确诊的一项 5. 纤维蛋白原：分娩期正常浓度为
4.0～6.0g/L 6. 纤维蛋白原降解产物（FDP）
简单DIC试验
1. 静脉血2 ～ 3ml，于玻璃试管中 （10×75mm）
急性失血时血容量↓ ↓ ，组织间液↓ ↓。 低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。
输血不良反应及处理PPT课件
输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。
（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性
比非亲属间输血高11～21倍。
二、临床表现
症状极不典型，易与药物和放、化疗 副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。 输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现 红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴
三、预防
1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上；
2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血；
3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中 性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸 性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性
血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，
抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血
小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性 者更少。
* 本病为自限性疾病，发病 5 ～ 10 天后恢复，
故报道较少。
输血不良反应
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原 来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统
Hale Waihona Puke 复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，
空气栓塞等。
输血相关移植物抗宿主疾病PPT课件
和破坏受者体内的细胞和组织→引起一系列病 理症候群（TA-GVHD）。
TA-GVHD的发病与下列三个因素有关：
*受血者的免疫状态; *供血者的HLA抗原; *输入血中的淋巴细胞数量。 ㈠受血者免疫状态 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制； 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖； 然后视受者为“异己”，攻击和破坏受者的细胞 和组织而发生TA-GVHD。
表2 TA-GVHD的高危人群
高危患者：
BMT受者 先天免疫缺陷者 宫内输血者、未成熟儿 何杰金氏病患者
接受亲属血液者 HLA相合PLT输血者 新生儿换血者
中度危险患者：
何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、 实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤 患者等
与普通患者类似， 无特别风险的患者 ：
有专家推测有以下几个原因：
*临床医生对TA-GVHD认识不足； *TA-GVHD的症状易于药物及放、化疗副 反应相混淆； *TA-GVHD的症状易被原发病所掩盖； *TA-GVHD病情严重，进展快，未及时诊 断就死亡; 死因往往归咎于原发病或其它并发症。
二、发病机制
TA-GVHD的确切发病机制尚未明了。 人体有完善的免疫系统（细胞免疫和体液免疫）； 免疫能防止侵入机体的病原体的危害； 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。 在正常情况下，受血者会把输入的淋巴细胞视为异 物加以排斥； 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化； 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。
TA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件： *供、受者HLA不相合； *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞； *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。 输血时供、受者HLA绝不相合，具有TA-
TA-GVHD的发病与下列三个因素有关：
*受血者的免疫状态; *供血者的HLA抗原; *输入血中的淋巴细胞数量。 ㈠受血者免疫状态 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制； 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖； 然后视受者为“异己”，攻击和破坏受者的细胞 和组织而发生TA-GVHD。
表2 TA-GVHD的高危人群
高危患者：
BMT受者 先天免疫缺陷者 宫内输血者、未成熟儿 何杰金氏病患者
接受亲属血液者 HLA相合PLT输血者 新生儿换血者
中度危险患者：
何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、 实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤 患者等
与普通患者类似， 无特别风险的患者 ：
有专家推测有以下几个原因：
*临床医生对TA-GVHD认识不足； *TA-GVHD的症状易于药物及放、化疗副 反应相混淆； *TA-GVHD的症状易被原发病所掩盖； *TA-GVHD病情严重，进展快，未及时诊 断就死亡; 死因往往归咎于原发病或其它并发症。
二、发病机制
TA-GVHD的确切发病机制尚未明了。 人体有完善的免疫系统（细胞免疫和体液免疫）； 免疫能防止侵入机体的病原体的危害； 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。 在正常情况下，受血者会把输入的淋巴细胞视为异 物加以排斥； 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化； 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。
TA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件： *供、受者HLA不相合； *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞； *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。 输血时供、受者HLA绝不相合，具有TA-
移植物抗宿主病诊断与治疗PPT
移植物抗宿主病的 治疗效果及预后
治疗方法：免疫抑制剂、免疫调节剂、细胞因子等 治疗效果：改善移植物存活率、降低排斥反应发生率 预后：移植物存活率提高、排斥反应发生率降低 治疗过程中可能出现的并发症及处理方法
移植物抗宿主病的严重程度
患者的年龄、性别和健康状况
治疗方案的选择和实施
患者的心理状态和应对能力
早期诊断：及时发现移植物抗宿主病， 及时治疗
合理用药：选择合适的药物，避免过度 治疗
免疫抑制剂：合理使用免疫抑制剂，控 制病情
加强护理：加强患者护理，提高生活质 量
心理支持：给予患者心理支持，减轻心 理压力
定期复查：定期复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
定期复查：患者应定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化 药物治疗：患者应按照医生的建议按时服药，不得擅自停药或更改剂量
免疫学检 测：进行 免疫学检 测，了解 患者免疫 状态和免 疫功能
移植物抗宿主病的 治疗
免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等，用于抑制免疫系统反应 生物制剂：如抗CD3抗体、抗IL-2受体抗体等，用于调节免疫系统功能 细胞因子：如IL-10、IL-15等，用于调节免疫系统反应 干细胞移植：如造血干细胞移植、间充质干细胞移植等，用于重建免疫系统
移植物抗宿主病的 预防
严格筛选供体：选择健康、无病史的供体 免疫抑制剂的使用：合理使用免疫抑制剂，避免过度抑制 预防感染：加强卫生管理，预防感染 监测和早期发现：定期监测，早期发现并治疗移植物抗宿主病
接种疫苗：预防接种是预防移植物 抗宿主病的重要手段
接种时机：在移植前或移植后进行 接种
疫苗种类：包括抗CD3抗体、抗 CD25抗体等
接种效果：可以有效降低移植物抗 宿主病的发生率
预防移植物抗宿主病PPT
常见问题解答
常见问题解答
移植物抗宿主病可以完全预防吗？ 如果发生移植物抗宿主病，有哪些 治疗方法？
常见问题解答
免疫抑制药物的副作用有哪些？
总结
总结
移植物抗宿主病是移植手术中 的一种重要并发症，但通过采 取适当的预防策略，可以有效 降低发病风险。
选择合适的配型移植体、正确 使用免疫抑制药物和细心的术 后护理是预防移植物抗宿主病 的关键。
总结
应对移植物抗宿主病，及时采取治疗措 施，并密切关注免疫调节的效果和可能 的副作用。
谢谢您的观赏聆听
要求 - 其他移植器官与组织的匹配度要求
预防移植物抗宿主病的策略
使用免疫抑制药物： - 免疫抑制剂的作用机制 - 常用的免疫抑制药物类型 - 免疫抑制剂的应用和剂量
管理
预防移植物抗宿主病的策略
细心的术后护理： - 对移植受者的密切监测和管理 - 预防和及早发现并处理相关感染 - 定期进行免疫调节治疗和监测
预防移植物抗 宿主病PPT
目录 目录 预防移植物抗宿主病的策略 常见问题解答 总结
目录
目录
移植物抗宿主病概述： - 什么是移植物抗宿主病？ - 移植体和宿主之间的免疫反应 - 移植物抗宿主病的风险因素
预防移植物抗 宿主病的策略
预防移植物抗宿主病的策略
选择配型合适的移植体： - HLA鉴定和配型的重要性 - 同种异体造血干细胞移植的匹配度
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主病专业知识培训培训课件
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
病专业知识培训
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当免疫系统存在严重缺陷或严重抑制时， 受血者自身免疫系统缺乏识别排斥异体抗 原尤其是异基因T淋巴细胞的能力，若输 入富含白细胞成分的血液后，异基因T淋 巴细胞可以在宿主体内存活，分裂增殖， 然后向宿主的器官发起攻击，就产生了 TA-GVHD。
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
病专业知识培训
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一、发病机制 TA-GVHD的发病机制较为复杂，
至今还未明确。目前比较肯定的是 下列所谓高危因素可能与发病机制 密切相关。
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
病专业知识培训
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（一）与受血者免疫状态有关 几乎所有国外报道都普遍认为
TA-GVHD均发生于任何因素所致 免疫系统严重缺陷的受血者。
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
病专业知识培训
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供、受者细胞基因或DNA分析 证实有嵌合体细胞存在，但持续时 间很短，一般在输血后12周内。也 可进行PCR检测。只要证实在受血 者有供血者淋巴细胞植活依据，就 可作出TA-GVHD的可靠诊断。
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
病专业知识培训
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病专业知识培训
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因此辐照血液输给受血者无任 何放射杀伤作用。由于辐照血液 中淋巴细胞被灭活，输人受血者 体后丧失了植活及分化增殖能力， 是目前预防TA-GVHD的唯一有效 可靠的方法。
血液辐照预防输血相关性移植物抗宿主
病专业知识培训
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辐照血液的范圃 国外对血液辐照的范围具有较统一
的意见，对TA-GVHD高危人群所输 注的全血、红细胞、血小板、粒细胞 都必须辐照。
移植物抗宿主病护理查房PPT
● 饮食护理：避免食用过敏性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物 ● 休息护理：保持室内空气流通，保持床铺整洁、干燥 ● 活动指导：在医生指导下进行适量的运动，如散步、太极拳等轻度运动 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免暴饮暴食和过度饮酒 ● 休息护理：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累 ● 活动指导：根据患者的身体状况和病情，制定合适的活动计划，如散步、太极拳等轻度运动 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 饮食护理：避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含膳食纤维的食物 ● 休息护理：保持室内空气流通，保持床铺整洁、干燥 ● 活动指导：在医生指导下进行适量的运动，如散步、太极拳等轻度运动
症状护理：发热、腹泻、皮肤病变等对症处理
发热护理：监测体温，遵医嘱给予退热药物，保持室内空气流通，保持皮肤清洁干燥 腹泻护理：观察大便次数、性状及量，遵医嘱给予止泻药物，保持肛周皮肤清洁干燥 皮肤病变护理：观察皮肤情况，遵医嘱给予相应治疗，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠患处 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪
添加 标题
发病机制：GVHD的发生与供体和受体之间的免疫不匹配有关。当供体的免疫细胞识 别到受体的抗原并对其发起攻击时，就会发生GVHD。这种攻击可以导致受体的皮肤、 肝脏、肠道和骨髓等器官的损害。
临床表现与诊断标准
临床表现：发热、皮疹、腹泻、肝脾肿大等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如急性白血病、淋巴瘤等 并发症：感染、出血、移植物抗宿主病等
了解患者病情：通过护理查房，了解患者的病史、症状、体征 等信息，为后续治疗和护理提供依据。
● 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免暴饮暴食和过度饮酒 ● 休息护理：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累 ● 活动指导：根据患者的身体状况和病情，制定合适的活动计划，如散步、太极拳等轻度运动 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 饮食护理：避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含膳食纤维的食物 ● 休息护理：保持室内空气流通，保持床铺整洁、干燥 ● 活动指导：在医生指导下进行适量的运动，如散步、太极拳等轻度运动
症状护理：发热、腹泻、皮肤病变等对症处理
发热护理：监测体温，遵医嘱给予退热药物，保持室内空气流通，保持皮肤清洁干燥 腹泻护理：观察大便次数、性状及量，遵医嘱给予止泻药物，保持肛周皮肤清洁干燥 皮肤病变护理：观察皮肤情况，遵医嘱给予相应治疗，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠患处 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪
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发病机制：GVHD的发生与供体和受体之间的免疫不匹配有关。当供体的免疫细胞识 别到受体的抗原并对其发起攻击时，就会发生GVHD。这种攻击可以导致受体的皮肤、 肝脏、肠道和骨髓等器官的损害。
临床表现与诊断标准
临床表现：发热、皮疹、腹泻、肝脾肿大等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如急性白血病、淋巴瘤等 并发症：感染、出血、移植物抗宿主病等
了解患者病情：通过护理查房，了解患者的病史、症状、体征 等信息，为后续治疗和护理提供依据。
输血不良反应与输血传播疾病PPT课件(模板)
输血传播疾病
• 3.巨细胞病毒 感染多发生在免疫功能低下的受血者。如
早产儿，先天性免疫缺陷者、器官移植患 者等。在库CMV存活时间较短，所以输库 存血比输新生鲜血传播CMV的机会少。
输血传播疾病
• 4.疟疾： 输全血或成分血均可以传播疟疾原虫，疟
原虫在冷冻细胞中可存活数年之久。 输血传播疟疾的潜伏期输入疟原虫数量及
液量过多超过了患者的心脏承受能力，血 容量急剧扩张。
不良反应 即发型(免疫性)反应 免疫性反应 溶血反应 发热性非溶血反应 过敏休克反应 荨麻疹 输血相关急性肺损伤
常见原因 RBC血型不合 白细胞抗体 IgA抗体 血浆蛋白抗体 白细胞(或血小板)抗体
不良反应
即发型非免疫反应
非免疫性反应
常见原因
高热(有休克) 充血性心衰竭
（2）枸橼酸钠中毒
（3）血管微栓塞
不良反应
过敏反应
• 包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷 、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项 以上者确诊为过敏反应。
• 一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地 塞米松，非那根肌注，重者立即停止输血，并给 予1/1000肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压 、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。
输血不良反应与输血传播疾病
不良反应
• 常见的输血反应有哪些？ • 免疫性输血反应：
是由于输入异体的红细胞、白细胞、血 小板或血浆蛋白的抗原刺激受血者产生抗 体，当再次输入针对已产生抗体的相应抗 原时，即发生免疫反应(抗原抗体结合所引 起)。
不良反应
• 非免疫性输血反应 ➢急性心力衰竭和肺水肿 ➢原因是短时间内输血速度过快，或输入血
• 临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症 状好转。
全院输血知识培训 ppt课件
非溶血性输血不良反应非溶血性发热反应过敏反应循环负荷超重出血倾向枸橼酸钠中毒细菌污染输血相关性疾病传播高钾血症空气栓塞移植物抗宿主病等输血不良反应输血不良反应分类二即发反应迟发反应免发热反应同种异体免疫疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的急性肺损伤应输血不良反应输血不良反应分类二?即发反应迟发反应?细菌污染反应含铁血黄素沉着症?非循环超负荷血栓性静脉炎?免空气栓塞输血相关性疾病?疫出血倾向?性枸橼酸中毒?反非免疫性溶血反应?应电解质紊乱?肺微血管栓塞输血不良反应输血不良反应发生原因1因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应
输血过程中应先慢后快，再根据失血 量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度 ，并严密观察受血者有无输血不良反应， 如出现异常情况应立即停止输血，用静脉 注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值 班医师和输血科值班人员，及时检查、治 疗和抢救，并查找原因，做好记录。
输血病历相关要求
① ② 输血前评估（输血原因，输血指征描述） ； 规范、完整的《输血治疗同意书》，包括患者或委托人可明确同意 的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的 必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等； 输血前的相关检测指标报告单（血型、血常规、凝血功能、输血前 八项、肝功能、交叉配血、抗体筛查等）； 配发血记录单； 输血记录单：输血前、输血时应有二名医护人员二次核对签字、输 血日期与时间（开始、结束时间）、输注成分、血袋数、血液制品 编号、输血量、血型、输注过程观察情况记录，有无不良反应及输 血前中后的核对内容等记录；（注：麻醉记录、手术护理记录、术 后病程记录中出血与与输血量要完整一致，输血量与发血量一致） 输血如发生输血不良反应，应及时汇报输血科，输血科协同临床科 室调查、处理并填写一式三份《输血不良反应调查处理记录表》， 并将调查、处理情况记录于病程中，三份记录表分别入病历、输血 科、医务科存档； 输血后的血常规、血凝等报告单及输血效果评价等 ；
输血过程中应先慢后快，再根据失血 量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度 ，并严密观察受血者有无输血不良反应， 如出现异常情况应立即停止输血，用静脉 注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值 班医师和输血科值班人员，及时检查、治 疗和抢救，并查找原因，做好记录。
输血病历相关要求
① ② 输血前评估（输血原因，输血指征描述） ； 规范、完整的《输血治疗同意书》，包括患者或委托人可明确同意 的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的 必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等； 输血前的相关检测指标报告单（血型、血常规、凝血功能、输血前 八项、肝功能、交叉配血、抗体筛查等）； 配发血记录单； 输血记录单：输血前、输血时应有二名医护人员二次核对签字、输 血日期与时间（开始、结束时间）、输注成分、血袋数、血液制品 编号、输血量、血型、输注过程观察情况记录，有无不良反应及输 血前中后的核对内容等记录；（注：麻醉记录、手术护理记录、术 后病程记录中出血与与输血量要完整一致，输血量与发血量一致） 输血如发生输血不良反应，应及时汇报输血科，输血科协同临床科 室调查、处理并填写一式三份《输血不良反应调查处理记录表》， 并将调查、处理情况记录于病程中，三份记录表分别入病历、输血 科、医务科存档； 输血后的血常规、血凝等报告单及输血效果评价等 ；
移植物抗宿主病护理课件
宣传与知识普 及
宣传与知识普及
患者和家属的教育指导 推广移植物抗宿主病的防治知 识
宣传与知识普及
社会公众的关注与支持
总结
总结
重申移植物抗宿主病的重要性 强调患者的自我管理和积极配合治 疗
总结
期望良好的治疗效果和病情控制
谢谢您的观赏聆听
免疫抑制剂的作用机制和常用药物 介绍 药物的副作用和风险
治疗药物
药物的使用注意事项和遵医嘱原则
护理要点
护理要点
术后患者的护理与预防感染 协助患者建立健康的生活方式
护理要点
疼痛管理和心理支持的重要性
康复和预后
康复和预后
康复护理的重要性和相关方法 评估移植后的生活质量
康复和预后
预防并发症的措施和指导
移植物抗宿主病护理课件
目录 介绍 概述 治疗药物 护理要点 康复和预后 宣传与知识普及 总结
介绍
介绍
移植物抗宿主病的概念和重要性 患者需要了解的基本知识
介绍
药物治疗和护理注意事项的综述
概述
概述
了解移植物抗宿主病的定义和 原因 掌握病情评估和诊断方法
概述
理解病情的分类和分期
治疗药物
治疗药物
相关主题
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直到1970年才正式命名为TA-GVHD； 此后国外报告的病例逐渐增多； 我国首例TA-GVHD是1991年报道的； 至今仅有少数个案报告。
发病率报道不一，估计0.01%～0.1%，但 在高危人群为0.1%～1%；
有人统计恶性淋巴瘤发生TA-GVHD为 0.1%～2.0%；
亦有报告强烈放、化疗患者更易发生TAGVHD；
有两个现象令人费解：
*免疫功能“相对”正常的患者也可发生TAGVHD； 如：正常新生儿、心脏手术的患者等。
*艾滋病是严重免疫缺陷病，但无TA-GVHD。 前者可能引发TA-GVHD所需免疫抑制的程度 和性质尚未确定； 后者可能是TA-GVHD的临床表现与艾滋病相 似而漏诊。
㈡供者的HLA抗原
有许多非免疫损害患者发生了TA-GVHD； 此类患者多见于一级亲属间输血（父母与子女）； 即受血者是杂合子，而供血者是HLA纯合子，并与 患者一个单倍型相同； 受者不能识别供者的T淋巴细胞为“异物”而加以 排斥（让其植活并增殖）； 但供者的T淋巴细胞植活后可识别受者的T淋巴细 胞为异物而予以排斥； 进而对受血者的所有细胞均看成是外来物而发起 攻击→TA-GVHD。
近年发现TA-GVHD的发病人群有日益扩 大趋势；
手术或常规输血的患者也可发生TAGVHD；
这种情况多见于一、二级亲属间输血； 一级亲属间输血发生TA-GVHD的危险性 比非亲属间输血高18～21倍。 我国人口众多，不少医生还喜欢输新鲜血； 献血法提倡家庭互助献血； 对所输血液普遍未经γ射线辐照处理； 为何我国报道TA-GVHD如此之少？
㈢输入的淋巴细胞数量
输入供者的淋巴细胞数量越多，其病情越重；死亡率也就越高； 由于新鲜全血中含淋巴细胞数量最多，故特别不主张使用新鲜 全血； 引起TA-GVHD的淋巴细胞数量应>107/kg（受者体重）； 如若<105/kg，则不会引起TA-GVHD； 但也有报道输注104/kg而产生TA-GVHD的病例。 FFP冷沉淀无完整的淋巴细胞存在，不会引起TA-GVHD； 其余血液成分中的淋巴细胞含量都比较多，足以引起TAGVHD。 有人观察4℃保存2～3周的血液仍能分离出具有转化、增殖及 有活性的淋巴细胞； 洗涤或过滤后，只要血中仍残留106～108个淋巴细胞就足以使 高危受者发生TA-GVHD。
有专家推测有以下几个原因：
*临床医生对TA-GVHD认识不足； *TA-GVHD的症状易于药物及放、化疗副 反应相混淆； *TA-GVHD的症状易被原发病所掩盖； *TA-GVHD病情严重，进展快，未及时诊 断就死亡; 死因往往归咎于原发病或其它并发症。
二、发病机制
TA-GVHD的确切发病机制尚未明了。 人体有完善的免疫系统（细胞免疫和体液免疫）； 免疫能防止侵入机体的病原体的危害； 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。 在正常情况下，受血者会把输入的淋巴细胞视为异 物加以排斥； 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化； 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。
TA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件： *供、受者HLA不相合； *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞； *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。 输血时供、受者HLA绝不相合，具有TA-
GVHD的发病条件； TA-GVHD是供者T淋巴细胞介导的免疫反应。 供者T淋巴细胞→受者体内植活与增殖→攻击
足月新生儿、AIDS患者、免疫抑制剂受血者范围日益扩大； 凡接受输血的患者均有发生TA-GVHD的危险性。
有人把易患TA-GVHD的受血者分为4类：
高危者：骨髓移植、先天性细胞或联合免疫缺 陷；
中危者：换血治疗之新生儿和未成熟儿、宫内 输血；
低危者：白血病、淋巴瘤化疗后骨髓抑制期、 实体瘤化疗后；
表2 TA-GVHD的高危人群
高危患者：
BMT受者 先天免疫缺陷者 宫内输血者、未成熟儿 何杰金氏病患者
接受亲属血液者 HLA相合PLT输血者 新生儿换血者
中度危险患者：
何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、 实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤 患者等
与普通患者类似， 无特别风险的患者 ：
和破坏受者体内的细胞和组织→引起一系列病 理症候群（TA-GVHD）。
TA-GVHD的发病与下列三个因素有关：
*受血者的免疫状态; *供血者的HLA抗原; *输入血中的淋巴细胞数量。 ㈠受血者免疫状态 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制； 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖； 然后视受者为“异己”，攻击和破坏受者的细胞 和组织而发生TA-GVHD。
表1 各种血液成分中淋巴细胞含量
血液成分
淋巴细胞/单位
全血 洗涤红细胞 冰冻RBC 手工采PLT 机采PLT 手工采粒细胞 单采血浆 FFP 冷沉淀
1～2×109 1～2×108 5×107 4×107 3×108 1×1010 1.5～105 0 0
三、易发因素
TA-GVHD的发生取决于以下三个因素： *受血者免疫反应的能力； *供、受者HLA相合的程度； *输入的血液含淋巴细胞的数量。
偶发者：再障、心脏外科、胃肠道外科及大量 输血。
㈡供血者
单倍型纯合子所供血液容易诱发TA-GVHD；有人 统计15例TA-GVHD中有13例为单倍型纯合子。
供者若是受者的亲属，单倍型相同者明显增加。 ⒈亲属供者
已报告的TA-GVHD，由亲属供血引发者居多。 日本的高发病率，与日本喜欢用亲属血有关。 TA-GVHD常发生在杂合子受者接受纯合子供者的 血液。 第一代血亲供者引发TA-GVHD的潜在危险最大； 第二代血亲供者比第一代血亲供者危险性更大。 AABB建议对所有血亲所供血液都要进行辐照。
输血相关移植物抗宿主疾病
——TA-GVHD
TA-GVHD是一种致命性输血并发症；
本病是输入含免疫活性淋巴细胞的血液后发生的； 该病发病率0.01%～0.1%，病死率高达84%～ 90%； 临床表现缺乏特异性，极易漏诊或误诊； 采用 γ 射线辐照血液是预防本病的唯一可靠方法。
一、发病率与历史回顾
早在1955年，日本学者报告一例“术后红 皮病”类似今天的TA-GVHD；
发病率报道不一，估计0.01%～0.1%，但 在高危人群为0.1%～1%；
有人统计恶性淋巴瘤发生TA-GVHD为 0.1%～2.0%；
亦有报告强烈放、化疗患者更易发生TAGVHD；
有两个现象令人费解：
*免疫功能“相对”正常的患者也可发生TAGVHD； 如：正常新生儿、心脏手术的患者等。
*艾滋病是严重免疫缺陷病，但无TA-GVHD。 前者可能引发TA-GVHD所需免疫抑制的程度 和性质尚未确定； 后者可能是TA-GVHD的临床表现与艾滋病相 似而漏诊。
㈡供者的HLA抗原
有许多非免疫损害患者发生了TA-GVHD； 此类患者多见于一级亲属间输血（父母与子女）； 即受血者是杂合子，而供血者是HLA纯合子，并与 患者一个单倍型相同； 受者不能识别供者的T淋巴细胞为“异物”而加以 排斥（让其植活并增殖）； 但供者的T淋巴细胞植活后可识别受者的T淋巴细 胞为异物而予以排斥； 进而对受血者的所有细胞均看成是外来物而发起 攻击→TA-GVHD。
近年发现TA-GVHD的发病人群有日益扩 大趋势；
手术或常规输血的患者也可发生TAGVHD；
这种情况多见于一、二级亲属间输血； 一级亲属间输血发生TA-GVHD的危险性 比非亲属间输血高18～21倍。 我国人口众多，不少医生还喜欢输新鲜血； 献血法提倡家庭互助献血； 对所输血液普遍未经γ射线辐照处理； 为何我国报道TA-GVHD如此之少？
㈢输入的淋巴细胞数量
输入供者的淋巴细胞数量越多，其病情越重；死亡率也就越高； 由于新鲜全血中含淋巴细胞数量最多，故特别不主张使用新鲜 全血； 引起TA-GVHD的淋巴细胞数量应>107/kg（受者体重）； 如若<105/kg，则不会引起TA-GVHD； 但也有报道输注104/kg而产生TA-GVHD的病例。 FFP冷沉淀无完整的淋巴细胞存在，不会引起TA-GVHD； 其余血液成分中的淋巴细胞含量都比较多，足以引起TAGVHD。 有人观察4℃保存2～3周的血液仍能分离出具有转化、增殖及 有活性的淋巴细胞； 洗涤或过滤后，只要血中仍残留106～108个淋巴细胞就足以使 高危受者发生TA-GVHD。
有专家推测有以下几个原因：
*临床医生对TA-GVHD认识不足； *TA-GVHD的症状易于药物及放、化疗副 反应相混淆； *TA-GVHD的症状易被原发病所掩盖； *TA-GVHD病情严重，进展快，未及时诊 断就死亡; 死因往往归咎于原发病或其它并发症。
二、发病机制
TA-GVHD的确切发病机制尚未明了。 人体有完善的免疫系统（细胞免疫和体液免疫）； 免疫能防止侵入机体的病原体的危害； 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。 在正常情况下，受血者会把输入的淋巴细胞视为异 物加以排斥； 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化； 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。
TA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件： *供、受者HLA不相合； *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞； *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。 输血时供、受者HLA绝不相合，具有TA-
GVHD的发病条件； TA-GVHD是供者T淋巴细胞介导的免疫反应。 供者T淋巴细胞→受者体内植活与增殖→攻击
足月新生儿、AIDS患者、免疫抑制剂受血者范围日益扩大； 凡接受输血的患者均有发生TA-GVHD的危险性。
有人把易患TA-GVHD的受血者分为4类：
高危者：骨髓移植、先天性细胞或联合免疫缺 陷；
中危者：换血治疗之新生儿和未成熟儿、宫内 输血；
低危者：白血病、淋巴瘤化疗后骨髓抑制期、 实体瘤化疗后；
表2 TA-GVHD的高危人群
高危患者：
BMT受者 先天免疫缺陷者 宫内输血者、未成熟儿 何杰金氏病患者
接受亲属血液者 HLA相合PLT输血者 新生儿换血者
中度危险患者：
何杰金氏病患者以外的恶性血液病：白血病、非何杰金淋巴瘤、 实体器官移植受者、化疗或放疗的实体瘤患者、神经母细胞瘤 患者等
与普通患者类似， 无特别风险的患者 ：
和破坏受者体内的细胞和组织→引起一系列病 理症候群（TA-GVHD）。
TA-GVHD的发病与下列三个因素有关：
*受血者的免疫状态; *供血者的HLA抗原; *输入血中的淋巴细胞数量。 ㈠受血者免疫状态 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制； 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖； 然后视受者为“异己”，攻击和破坏受者的细胞 和组织而发生TA-GVHD。
表1 各种血液成分中淋巴细胞含量
血液成分
淋巴细胞/单位
全血 洗涤红细胞 冰冻RBC 手工采PLT 机采PLT 手工采粒细胞 单采血浆 FFP 冷沉淀
1～2×109 1～2×108 5×107 4×107 3×108 1×1010 1.5～105 0 0
三、易发因素
TA-GVHD的发生取决于以下三个因素： *受血者免疫反应的能力； *供、受者HLA相合的程度； *输入的血液含淋巴细胞的数量。
偶发者：再障、心脏外科、胃肠道外科及大量 输血。
㈡供血者
单倍型纯合子所供血液容易诱发TA-GVHD；有人 统计15例TA-GVHD中有13例为单倍型纯合子。
供者若是受者的亲属，单倍型相同者明显增加。 ⒈亲属供者
已报告的TA-GVHD，由亲属供血引发者居多。 日本的高发病率，与日本喜欢用亲属血有关。 TA-GVHD常发生在杂合子受者接受纯合子供者的 血液。 第一代血亲供者引发TA-GVHD的潜在危险最大； 第二代血亲供者比第一代血亲供者危险性更大。 AABB建议对所有血亲所供血液都要进行辐照。
输血相关移植物抗宿主疾病
——TA-GVHD
TA-GVHD是一种致命性输血并发症；
本病是输入含免疫活性淋巴细胞的血液后发生的； 该病发病率0.01%～0.1%，病死率高达84%～ 90%； 临床表现缺乏特异性，极易漏诊或误诊； 采用 γ 射线辐照血液是预防本病的唯一可靠方法。
一、发病率与历史回顾
早在1955年，日本学者报告一例“术后红 皮病”类似今天的TA-GVHD；