听觉诱发电位

幼儿反应阈比成人高，但与其行为反应阈相对较
低，这对聋耳的早期发现有较大价值。பைடு நூலகம்
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图15-4 （ 波Ⅰ：听神经，波Ⅱ：耳蜗神经核； 波Ⅲ：上橄榄 核，波Ⅳ：外a 侧丘系，波Ⅴ：下丘核）22
• 三、ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间 （波间期）及能引出波形的最小声音强度，可以 客观地评估听力的状况和脑干病变。
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• 1．听觉脑干诱发电位(auditory brainstem response,ABR) 短潜伏期电位
• 是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由 耳蜗至脑干听觉神经通路的电位变化。
• 包括6或7个小波，用罗马数字Ⅰ～Ⅶ表示， 出现在声音刺激开始后的10ms内。
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• 2 ． 中 潜 伏 期 诱 发 电 位 (Middle latency evoked potential，MLEP) 是指给予声音 刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在10～ 50ms 范 围 之 内 的 听 觉 神 经 通 路 电 位 变 化 。
3 外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘。下丘内 第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体
4 第4级神经元在内侧膝状体，它们发出纤维组成听 辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回， 即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合， 产生听觉意识。
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部分蜗神经腹、背核发出的纤维不交叉，进入 同侧外侧丘系；
②波间潜伏期 即中枢传导时间，各波间期
用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性
病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ 波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般
为4ms。
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③两耳间波Ⅴ潜伏期比较 一般差别不超过
0～2ms。
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④波Ⅴ反应阈 成人波Ⅴ反应阈一般高于行为
测听阈10～20dB，因此可作为客观听阈测定；婴
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听觉脑干诱发电位（ABR）
• 一、听觉脑干诱发电位（ABR）：听力正常人在接 受短声(click)刺激后，10毫秒内从颅骨皮肤表面描记出 7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ及Ⅶ（图15-3）。 • 一般认为：Ⅰ波代表听神经的动作电位，Ⅱ波起源 于耳蜗神经核，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅳ波起 源于外侧上丘系核，V波起源于中脑下丘，Ⅵ波起源于 丘脑内侧膝状体，Ⅶ波代表听辐射的电位活动（图15-
4）。另外也有一些学者认为Ⅰ蜗神经近蜗端 Ⅱ 蜗神经近脑端 Ⅲ 耳蜗核Ⅳ上橄榄核 V 斜方体）
• 这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为
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图15-4 正常人的脑干听觉诱发电位：
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• 二、听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：
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①各波的潜伏期 Ⅰ波的潜伏期约2ms，其
余每波均相隔1ms。
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声音的传递
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声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后 者引起基底膜振动。
位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲， 引起毛细胞电活动，导致毛细胞释放神经递 质进而激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生 轴突动作电位。 从而将传到耳蜗的机械振动转变成听神经纤 维的神经冲动。 神经冲动继续沿脑干听觉传导径路到达大脑 颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。
• 如用40Hz的声音进行刺激，MLEP反应明
显，并呈正弦曲线形，通常被称为40Hz听
觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定，
重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好
的频率特异性（可给与500Hz、1000Hz纯
音刺激来诱发），我们作此检测可以弥补
ABR仅反应2000~4000Hz听功能的不足。
且反应阈非常接近实际纯音听阈水平。
螺旋器 Corti 器
周围突
蜗神经
×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系
内侧膝状体 听辐射、内囊后肢
颞横回
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系统解剖学：神经传导通路
听觉传导路
听觉传导路
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1 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级 神经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构 成听神经(蜗神经)。
2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神 经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维 大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上 橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。
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3 长潜伏期电位：出现在刺激后50～300ms。
该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质 慢反应（slow-cortex response, SCR）。 它并不只对声音起反应，触觉、痛觉、视 觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。 从时间特性上说，它是多源多极的皮质继 发性诱发电位，反映皮质高级中枢的整合 活动。例如，P300
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声音的传递
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声音的传递
此外，鼓室内的空气也可先经圆窗膜振动 而产生内耳淋巴压力变化，引起基底膜发 生振动。 这条径路在正常人是次要的，仅在正常气 导通路经前庭窗路径发生障碍或中断，如 鼓膜大穿孔、听骨链中断或固定时才发挥 作用。
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系统解剖学：神经传导通路
听觉传导通路
蜗神经节
蜗神经核（前、后核）
还有一些蜗神经核发出的纤维到达上橄榄核， 后者发出的纤维加入同侧的外侧丘系；也有部 分外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体；
另外，下丘核的神经细胞也互有纤维联系。
因此，听神经的冲动是双侧传导的。
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第二部分 听觉诱发电位
听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会 发生电反应，这些电反应可以用放置在头 顶和乳突间皮肤或耳垂上的两个电极记录 出来。在临床上，这种听觉系统声诱发电 位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能 障碍，这就是电反应测听技术。
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• 听觉诱发电位(Auditory evoked potential， AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录
到由听觉神经通路所产生的电位。
• AEP的分类与特征
• 当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突 之间所记录到的AEP大致有15个成分。
根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分 为听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、 听觉长潜伏期电位3大组。
第一部分
听觉器官（耳）的生理结构 及听觉传导通路
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耳的解剖生理
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耳的功能
从生理功能来看： 外耳起集音作用； 中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳； 内耳具有感音功能。
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声音传导途径
空气传导（主要途径） 颅骨传导（次要途径）
声音一般是通过空气传导进入内耳，这是 我们感知声音的主要途径；
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