第二十章 精神科急诊及危机干预 精神病学(第8版)十三五教材配套PPT

精神病学（第8版）
（二）精神科急诊评估
1. 精神科急诊评估的主要内容 2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估内容
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精神病学（第8版）的主要内容
➢ 病史采集：患者、知情者、送诊人员等多途径采集病史 ➢ 体格检查、神经系统检查、精神检查、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查 ➢ 躯体情况的进一步回顾 ➢ 病情严重程度的评估 ➢ 安全性评估 ➢ 基本社会功能的评估
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病史采集要点
病史内容
主要症状之间的关系 可能的病因和诱发因素
起病形式 病程特点 主要诊治经过 药物治疗史 自伤、自杀、冲动、拒食等高风险行为 既往躯体病史及简要诊治情况 目前仍合并的不稳定躯体疾病情况 智能发育情况 社会适应情况 个人成长经历、人格特征及家庭环境 物质滥用史 家族史 传染病疫情接触史、毒物接触史
重点难点
熟悉
精神科急诊评估的基本内容；自杀的危险因素、动机和心理 特征；自杀风险评估与识别的基本线索；攻击行为的危险因 素；攻击行为危险性评估。
了解 精神科急诊的主要范畴；精神科急诊的处理原则；综合医院精 神科急会诊常涉及到的精神障碍；自杀的概念、流行病学特征； 自杀的防治；攻击行为的概念；攻击行为的预防与处理；危机 的概念、类型和结局；危机干预的目的、方式和实施步骤。
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（一）精神科急诊范围
1. 门急诊精神障碍 2. 精神科住院患者的应急处理 3. 精神科急会诊
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1. 门急诊紧急处理
精神科常见的急诊工作
（一）精神科急诊范围
➢ 各种急性精神障碍的处理 ➢ 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 ➢ 精神药物过量和中毒 ➢ 精神药物不良反应 ➢ 与精神活性物质滥用相关的精神障碍 ➢ 儿童和青少年的心理问题 ➢ 其他社会心理危机问题
酒精或其他精神活性物质滥用 近期在精神病院住院治疗
发生致残性的躯体疾病，特别是预后不良，如恶性肿瘤、艾滋病等 人口学特征，如年龄、种族、性别、婚姻、性取向等 存在急性或慢性心理社会应激
缺少心理支持和社会支持网络，如失业、独居、与家人关系欠佳等 有童年创伤史，特别是性虐待和躯体虐待 有自杀家族史或最近目睹自杀
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（三）精神科急诊诊断与处理原则
1. 诊断 2. 处理原则
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（三）精神科急诊诊断与处理原则
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（二）精神科急诊评估
2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估
2/3的以精神症状为首发症状的急诊科患者存在躯体疾病病因
评估的主要依据 ➢ 病史采集 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查
具有躯体疾病或脑器质性疾病的高危人群 ➢ 老年患者、既往有躯体疾病患者 ➢ 急性起病、生命体征不稳定、意识障碍 ➢ 静脉使用毒品、流浪人员
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2. 社会学因素
地域与信仰 应对与社会支持 其他
（二）自杀的危险因素
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（二）自杀的危险因素
3. 生物学因素
性别 ➢ 自杀死亡者：男∶女=3∶1 ➢ 自杀未遂者：男∶女=1∶3 ➢ 我国女性自杀率低于男性
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自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素 当前自杀观念、意向或计划，及其致命性
自杀工具的获得和致命性，如农药 绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等 严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等 认知缺陷，如执行能力下降、缺乏解决问题的能力 精神病性症状，如命令性幻听或现实检验能力受损
精神运动性兴奋 惊恐障碍 紧张症状 谵妄 木僵
精神科住院患者常见的急诊情况
合并躯体疾病 心力衰竭 高热 心律失常
水电解质失衡 哮喘
甲亢危象 糖尿病急性并发征
精神科药物不良反应 急性肌张力障碍 静坐不能 体位性低血压 锂中毒 5-HT综合征 恶性综合征 急性尿潴留
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3. 急会诊
（一）精神科急诊范围
综合性医院需精神科急会诊的常见情况
➢ 脑器质性疾病所致精神障碍 ➢ 躯体疾病所致精神障碍 ➢ 严重传染性疾病所致精神障碍 ➢ 合并躯体疾病的精神异常状态、高风险行为状态 ➢ 精神科药物过量 ➢ 精神科药物不良事件
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二、自杀行为
（一）概述 （二）自杀的危险因素 （三）自杀风险评估与识别 （四）自杀的预防与治疗
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1. 自杀的定义
（一）概述
2. 自杀的流行病学特征
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1. 自杀的定义
自杀意念 自杀未遂 自杀死亡
（一）概述
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（一）概述
2. 自杀的流行病学特征
近90%的自杀发生在各类精神障碍患者中
2012年WHO数据 ➢ 自杀是排在第15位的死亡原因 ➢ 15～29岁年龄人群中第二位的致死原因 ➢ 10～14岁年龄人群中第三位的致死原因
第一章
绪论
作者：郝伟
第20章
精神科急诊及危机干预
作者：姚志剑
单位：南京医科大学附属脑科医院
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目录
第一节 精神科急诊 第二节 危机干预
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躯体疾病
➢ 自杀死亡者患有躯体疾病者占25%～75% ➢ 脑损伤、癫痫、帕金森氏病、癌症、AIDS、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病
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（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
自杀未遂的发生率是自杀死亡的10～20倍
自杀死亡者：男∶女=3∶1
自杀未遂者：男∶女=1∶3
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2. 自杀的流行病学特征
（一）概述
我国自杀流行病学变化趋势
➢ 2002年以来我国自杀率呈现下降趋势 ➢ 城市居民的自杀率下降幅度高于农村居民 ➢ 女性自杀率的下降幅度高于男性 ➢ 女性自杀率均已低于同年龄同地区男性的自杀率 ➢ 2017年WHO：我国的自杀率8.5/10万，排在所有国家的第115位 ➢ 自杀人口基数仍较大：每年约13万人死于自杀
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（一）精神科急诊范围
2. 住院患者的应急处理
精神科住院患者常见的急诊情况 ➢ 高风险异常行为 ➢ 合并躯体疾病 ➢ 精神科药物不良反应
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高风险异常行为 自杀行为 攻击行为
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2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
具有兴奋、冲动、暴力行为患者的处置
严重消极意念和行为患者的处置 ➢ 继发于严重幻觉、妄想的精神分裂症患者 ➢ 继发于抑郁症的患者 ➢ 继发于急性应激障碍的患者
具有严重躯体疾病或脑器质性疾病患者的处置
遵循法律原则
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（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者 职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
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1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
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精神病学（第8版）
2007年美国精神专科精神科急诊患者的构成情况