慢性鼻炎鼻窦炎指南解读( X页)
慢性鼻-鼻窦炎治疗指南PPT参考幻灯片
对中国鼻内镜外科技术推广普 及和规范化治疗起重要作用
修订（2012“昆明”）
中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高
慢性鼻-鼻窦炎
➢ 临床定义： 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症， 病程超过12周
➢ 临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： ‒ 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉
➢ 鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同
治疗 – 药物治疗
➢ 抗菌药物
CRS伴急性感染 根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 常规剂量 不超过2周
➢ 黏液溶解促排剂—推荐使用
稀化鼻腔鼻窦分泌物 改善鼻黏膜纤毛活性 促进黏液排出和黏膜功能恢复
治疗 – 药物治疗
➢ 抗过敏药物 口服或鼻用抗组胺药物 白三烯受体拮抗剂
➢ 大环内酯类药物
14元环大环内酯类药物具有抗 炎和免疫调节作用
➢ 使用方法：
小剂量（常规剂量 的1/2）连续口服
疗程不少于12周
➢ 适应证：
CRSsNP常规药物治疗效果不佳 EOS不高（血清EOS＜5%） IgE正常 变应原试验（－）
➢ Note： 胃黏膜保护剂 护肝药物 每月查肝功能 大、小便常规
➢ 目前主要术式为鼻内镜微创手术 （鼻内镜下鼻窦开放术）
治疗 – 手术 – 围手术期
➢ 围手术期概念：
以手术为中心，原则上应包括手术前1~2周至手术后 3~6个月的一系列用药策略及处理原则
手术前期（7~14d） 减轻鼻腔和鼻窦黏
图1：鼻窦Lund-Mackay评估表
图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
治疗 – 药物治疗
➢ 抗炎药物
➢ 鼻内糖皮质激素： 具有抗炎和抗水肿作用 疗程≥12周 全身糖皮质激素
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
继续教育慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南由于慢性鼻一鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，ｃｈｒｏｎｉｃｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。
近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件。
这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻－鼻窦炎诊疗研究的重视。
１９９７年制定的海口标准对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。
为尽可能借鉴国外的先进经验，＋与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南的起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。
为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。
本指南适用于成人慢性鼻－鼻窦炎。
慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过１２周，症状未完全缓解甚至加重。
１．慢性鼻一鼻窦炎（不伴鼻息肉）２．慢性鼻一鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻一鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞和黏性脓性鼻涕必具其一。
二．检查１．鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
２．影像学检查：ＣＴ扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
三，病情严重度判定按照视觉模拟量表（ｖｉｓｕａＩａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）将病情分为：轻度０～３，中度＞３～７，重度＞７～１０。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南课件
有：(1)胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损； (2)自主神经系统功能紊乱导致迷走神经功能增强，鼻窦 黏膜肿胀堵塞窦口，(3)幽门螺杆菌的直接作用。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
发病相关因素
（十二）牙源性疾病 长入上颌窦的根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌 多为厌氧菌。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
全部合并CRS，80%合并鼻息肉。患者鼻腔分泌物的粘稠 度较正常人增加30~60倍，黏液纤毛清除系统的异常可引 起鼻腔鼻窦反复严重感染。
（九）免疫缺陷 免疫缺陷是CRS的易感因素，伴发免疫缺陷的患者
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描结果进行。 在有条件的单位可以进行实验室检查,从而细化免疫病理学诊断分 型。鼻窦CT检查不能作为CRS诊断的唯一依据。儿童CRS诊断应 以症状、鼻内镜检查为主,并严格掌握CT扫描指征。
中国人与白种人CRswNP的组织重塑均表现为显著的间质水肿，但二者的机制可 能存在差异，白种人可能与转化生长因子的下调有关，中国人则可能与基质金属蛋白 酶和MMP-9的上调有关。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
（二）CRSwNP的免疫病理学改变
CRSsNP的组织病理学表现主要为多种炎性细胞浸润、 胶原沉积、黏液腺体增生和鳞状上皮化生，部分患者呈 现明显的纤维化。中国人CRSsNP绝大多数表现为非嗜酸 粒细胞性炎症。与CRSwNP相比,CRSsNP组织的炎性细胞浸 润程度相对较轻，而中性粒细胞浸润、胶原沉积以及黏 液腺增生较为明显。中国人CRSsNP多表现为 Th1/Th2/Th17的混合型反应 ，Treg细胞与CRSsNP的关系 尚不明确。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床诊疗指南一、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
分泌物可自后鼻孔倒流。
2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。
(1)鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。
②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。
③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。
(2)头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。
中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检查鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT 扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗方案及原则】1．保守疗法：(1)全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4)上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周1〜2次，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改善，鼻涕减少。
窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(5)负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
指南学习慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南
❖主要经肝代谢、胆汁排出，胆汁浓度高， 有肝肠循环，5%原型药物由尿排出。
LOGO
抗菌作用
❖红霉素的抗菌谱与青霉素相似而更广
另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、 弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克 次体有效。
❖作用机制：与敏感菌的核蛋白体50s亚基结 合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而抑制 菌体蛋白质的合成。
诊断
LOGO
症状： •主要症状
鼻塞，黏性、脓性 鼻涕
•次要症状
头面部胀痛，嗅觉 减退或消失。
诊断时以上述两种 或两种以上相关症 状为依据，其中主 要症状中的鼻塞， 黏性、脓性鼻涕必
具其一。
无困扰
Diagnose
症状 检查
病情严 重度判定
视觉模拟量表
检查 •鼻腔检查
来源于中鼻道、嗅 裂的黏脓性分泌物 ，中鼻道黏膜充血 。水肿或有息肉。
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
LOGO
林可霉素类抗生素
林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药 作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白
LOGO
人工半合成品的主要特点
罗红霉素：对支原体、衣原体作用较强， 阿奇霉素：支原体作用最强， 克拉霉素： 对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎支原
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
LOGO
LOGO
课后思考题
慢性鼻鼻窦炎诊疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。
以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。
见附件1。
四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；。
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。
一、定义CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
二、分型L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。
这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。
2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。
也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。
发病机制CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。
一、发病相关因素（一）解剖因素窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。
但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。
（二）纤毛运动障碍正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。
CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。
原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。
（三）变态反应变杰反应可能不是引起CRS的初始原因，但它是CRS发生发展的一个易感因素，它可以加重CRS患者黏膜的炎性反应。
（四）细菌细菌是否为引起CRS的初始原因尚不明确。
基于细菌16SrRNA的微生物组学研究提示，细菌菌群失衡可能与CRS的发病、炎症状态及治疗效果有关。
另外，细菌生物膜不仅可作为感染性病原菌发挥致病作用，也可作为抗原、超抗原、佐剂、毒素和炎性因子促进CRS的发生和发展，而且也是个体对抗菌药物产生耐药的一个重要因素。
中国慢性鼻窦炎诊疗指南(2018版)解读-概述相关试题及答案
中国慢性鼻窦炎诊疗指南（2018版）解读-概述相关试题及答案
1、关于鼻窦描述正确的是（）
A、均开口于中鼻道
B、前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦
C、后组鼻窦包括额窦和筛窦
D、出生时均已发育
E、有共鸣作用
2、阿司匹林耐受不良患者同时合并鼻息肉和哮喘，则称为（）
A、阿司匹林三联症
B、囊性纤维化
C、PCD
D、Kartagener综合征
E、CESsNP
3、关于儿童鼻窦炎，下述正确的是（）
A、儿童急性鼻窦炎全身和局部症状与成人相似
B、儿童鼻窦炎一般症状较轻
C、儿童鼻窦发育未完善，所以不易患鼻窦炎
D、儿童较为严重鼻窦炎一般需要通过手术干预
E、儿童鼻窦炎尽可能保守治疗，如需要手术应采用功能性鼻内镜手术
4、最易并发鼻源性球后视神经炎的是（）
A、上颌窦炎
B、额窦炎
C、筛窦炎
D、蝶窦炎
E、前组鼻窦炎
5、CRS根据炎性细胞浸润情况分为以下几种类型，其中不包括（）
A、中性粒细胞浸润为主
B、嗜酸性粒细胞浸润为主
C、嗜碱性粒细胞浸润为主
D、淋巴细胞/浆细胞浸润为主
E、混合型
答案：EAECC。
(2024年)《慢性鼻窦炎》ppt课件
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
7
鼻腔解剖结构异常
01
02
03
鼻中隔偏曲
导致鼻腔通气不畅，易引 发鼻窦炎。
2024/3/26
鼻甲肥大
阻塞鼻窦开口，影响鼻窦 通气和引流。
鼻腔狭窄
如先天性鼻腔狭窄、后天 性鼻外伤等，均可影响鼻 腔通气功能，增加鼻窦炎 发生风险。
8
黏膜炎症反应机制
黏膜水肿
炎症导致鼻黏膜血管扩张 、通透性增加，引起黏膜 水肿。
。
糖皮质激素
具有抗炎、抗水肿作用，常用 鼻泌物并促进排出 ，如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙
马滴剂等。
抗过敏药物
对于合并过敏性鼻炎的患者， 可使用抗过敏药物如氯雷他定
、西替利嗪等。
2024/3/26
16
手术治疗
鼻内镜手术
通过鼻内镜引导，切除病变组织 ，恢复鼻腔通气和引流功能。
20
颅内并发症
1 2
脑膜炎
表现为头痛、呕吐、颈项强直等症状，需立即住 院治疗。
脑脓肿
严重时可危及生命，需及时手术治疗。
3
海绵窦血栓性静脉炎
可导致高热、头痛、昏迷等，需用抗生素和激素 治疗。
2024/3/26
21
其他并发症
咽炎
表现为咽部不适、异物感等症 状，需用抗生素和清咽利喉药
物治疗。
2024/3/26
2024/3/26
特殊检查
如鼻内镜检查、上颌窦穿刺冲洗等，可进一步明确诊断。其中，鼻内镜检查可观 察鼻腔深部及鼻窦开口情况，上颌窦穿刺冲洗则可获取窦腔内分泌物进行细菌学 检查。
14
04
慢性鼻窦炎的治疗原则与方法
2018版中国慢性鼻窦炎诊疗指南解读
七. 并发症及处理原则
1. 眶周蜂窝织炎 2. 眶骨膜下脓肿 3. 眶内蜂窝织炎 4. 眶内脓肿 5. 球后视神经炎
1. 硬膜外脓肿 2. 硬膜下脓肿 3. 化脓性脑膜炎 4. 脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎 等
一. 药物治疗
一、糖皮质激素
（一）鼻用糖皮质激素：作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。 （二）口服糖皮质激素：仅推荐对CRSwNP患者，可给予短期口服糖皮质 激素治疗。
1.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜 充血、水肿或有息肉。 2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜 炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。 3.实验室检查：目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比
定义及诊断标准尚未达成共识，2012年EPOS将其表述为常规手术 和药物治疗及围手术期处理后，病情依然未得到有效控制的CRS。
1. 遗传因素：如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。 2. 免疫异常：伴发变态反应（如AR、哮喘）、阿司匹林耐受不良、嗜 酸粒细胞增多症、系统性免疫缺陷等 。 3. 手术处置不合理：术中过多损伤鼻腔和鼻窦黏膜，或鼻窦开放不充 分，继发引流通道粘连阻塞，炎症状态加重。 4. 术后处理不规范：缺乏针对性药物治疗和合理的局部清创处理，致 术腔黏膜水肿、结构粘连或窦口瘢痕增生闭锁，炎症迁延。 5. 其他：细菌生物膜、骨炎和超抗原等
3. 生物活性材料：主要为透明质 酸类凝胶。
（1）术前准备和处理 （2）术中处理 （3）术后随访和综合治疗
二. 手术治疗
（1）鼻窦解剖结构复杂变异 （包括有外伤史）； （2）复发CRS的修正性手术； （3）复杂的蝶窦、额窦手术
慢性鼻鼻窦炎治疗指南
对中国鼻内镜外科技术推广普 及和规范化治疗起重要作用
修订（2012“昆明”）
中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高
慢性鼻-鼻窦炎
➢ 临床定义： 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症， 病程超过12周
➢ 临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型： ‒ 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉
（Chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP）
慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年、昆明）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
背景
➢ 慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008“南昌”)
能想到的最严重的困扰
–重度8-10
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重 程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
诊断 - 病性评估 - 客观
➢ 鼻腔鼻窦解剖学变异评估 ➢ 感染和变应性因素的评价 ➢ 伴发疾病相关的评价 ➢ 病变范围的评估
主要根据鼻窦CT扫描 ‒ 推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1）
Thank You！
每侧总分
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊， 2=全部浑浊；②窦口鼻道复24分。
总分
评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2= 息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③ 鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏； ④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）； ⑥每侧0~10分，总分0~20分。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年2期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 前言
慢性鼻窦炎(chronic rinsinusitis. CRS)是耳景租喉头颈外科的常见病. 其病因学及病理生理机制复杂。在过去的10年中.我国在“南昌指 南”(2008)基础上修订的“昆明指南”(2012)，既借鉴了欧洲鼻窦炎和鼻 息肉意见书 (European petionmper on rinmsinaitis and nasnl pnlyps,FPDS)2012 年版的内容，又参考了我国临床实践的相关研究成果,具有较好的实用性， 对规范和推动我国CRS的临床诊疗起到了重贾的引导作用。近年来,我国 CRS的诊疗和研究水平迅速提高,完成了多项较高等级循证医学证据的多中 心临床研究,并完成了较大样本的全国流行病学调查,在CRS发病机制研究、 免疫病理学分类研究、组织病理学分型研究等领域已处于国际前沿水平。 随着我国CRS基础和临床研究的逐步深人，其诊疗黄略也逐渐朝着更加符 合中国人群CRS病情特征的个体化和精准化方向发展。为此,中华耳鼻咽喉 头领外科杂志编辑委员会鼻科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 鼻科学组,决定对"昆明指南”(2012)再次进行修订:为了便于理解和临床 应用，本次修订坚持内容细化,以期更好地适应我国国情和临宋需要.进-
面积缺失或纤毛运动障碍。.
（十四）遗传学因素 CRS有家族集聚倾向,CRSwNP遗传的可能性为
13.3% ~ 52.0%，同卵双胞胎均发生鼻息肉的风险接近100%。 多个基因的多态性与CRS相关，包括IL-1AB、TNFA、 A0AH、 IRAK4、SERPINA1、TLR、IILA-A、IILA-B、IILA-C、IILA-DR、 HLA-DQ、HLA-DQA1、HLA-DQB1、IL-1RL1、IL-4、IL-33等。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)ppt课件
17
诊断
（二）检查 3.实验室检查:主要包括外周血鼻腔分泌物和病理组织中的嗜酸粒 细胞计数。目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的 是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比 ,尤其是后者。有学者 认为如果组织嗜酸粒细胞占总炎性细胞的白分比大于10%,则该组 织表现为嗜酸粒细胞性炎症。有研究将外周血嗜酸粒细胞占白细 胞总数的百分比大于5.65%作为诊断嗜酸粒细胞性CRSwNP的截断 值，另有研究提出3.05%为截断值，前者特异度更高。
（七）超抗原 金黄色葡萄球菌肠毒素作为细菌超抗原，能够激活一.系列 免疫反应，诱导以2型T辅助细胞(typc-2 Thelper cll,Th2)反 应为主的嗜酸粒细胞性炎症，但是该超抗原在中国人中的 检出率较低。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
8
发病相关因素
（八）囊性纤维化 囊性纤维化是一-种常染色体隐性遗传病，患者几乎
述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、 黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
二、检查
1.鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,
鼻黏膜充血、水肿或有息肉。
2.影像学检查:鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻
窦黏膜炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一
定意义。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润 为主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合 型。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚 缺乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
3
流行病学·
中国慢性鼻窦炎诊疗指南(2018版)解读-诊断及处理相关试题及答案
中国慢性鼻窦炎诊疗指南（2018版）解读-诊断及处理相关试题及答案
1、复发率高、破坏性生长及易恶变是（）的临床特性
A、鼻咽纤维血管瘤
B、鼻内翻性乳头状瘤
C、后鼻孔息肉
D、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
E、脑膜脑膨出
2、关于慢性鼻窦炎的实验室检查，最具临床可操作性和对预后判断具有明确意义的是（）
A、中性粒细胞
B、嗜酸性粒细胞
C、嗜碱性粒细胞
D、单核细胞
E、白细胞
3、根据鼻窦炎整体骨炎评分系统（GOSS）,窦璧骨炎范围>50%，骨炎厚度3~5mm，评（）分
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
4、慢性鼻窦炎的主要症状为（）
A、鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕
B、头面部胀痛
C、嗅觉减退或丧失
D、鼻塞，流涕，头晕，眼睛发痒
E、鼻塞，咳嗽
5、（）的鼻窦CT表现为窦腔扩大和窦内片状玻璃样密度增高影
A、变应性真菌性鼻窦炎
B、真菌球型鼻窦炎
C、侵袭性真菌性鼻窦炎
D、鼻内翻性乳头状瘤
E、后鼻孔息肉
答案：BBDAA。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻塞/充血
必具二者之一
流涕（前/后鼻孔分泌物）
±面部疼痛/肿胀感
±嗅觉减退/丧失
以及鼻內镜发现
息肉 和/或
源于中鼻道的粘脓性分泌物 和/或
源于中鼻道的黏膜水肿/阻塞
► 和／或 CT影像学改变
窦口鼻道复合体 和/或鼻窦的黏膜改变
2020/8/4
EP3OS 2007
一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定及ENT检查
－ 两种或以上相关症状，其中一个必备症状是鼻塞或鼻分泌物（前／后滴 漏）两者之一
－ 面部疼痛/肿胀感
－ 嗅觉减退/丧失
急性鼻－鼻窦炎（ARS）：持续<12周
普通感冒／急性病毒性鼻－鼻窦炎：症状持续少 于10天
急性非病毒性鼻－鼻窦炎：起病5天后症状加重， 或症状持续超过10天，但少于12周。
W. Fokkens, Chair V. Lund, Co-Chair C. Bachert P. Clement P. Hellings M. Holmstrom N. Jones L. Kalogjera, D. Kennedy M. Kowalski H. Malmberg J. Mullol D. Passali H. Stammberger P. Stierna
史
2020/8/4
EP3OS 2007
二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类
鼻窦炎的分类
急性：
<12周 症状完全缓解
是否在二者之间应该有一个过渡－亚急性？
慢性：
>12周 症状不能完全缓解 甚至急性加重
2020/8/4
EP3OS 2007
二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类
慢性鼻-鼻窦炎的分型
► 伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎很难把其 截然分开，因此常被认为是同一类疾病
提供指引
2020/8/4
EP3OS 2007
本指南根据循症医学的原则
证据的分类
I a 随机对照实验的meta分析 I b 由至少一个随机对照实验得到的证据 II a 由至少一个设有对照组但非随机研究得到的证据 II b 由至少一个其它类型的准实验研究得到的证据 III 由非实验性的描述性研究，例如对比研究，相关
文献列入ＷＨＯ发表的专业指导文献 “InterAirway” (完整的呼吸道)中， 并作为鼻窦炎和鼻息肉诊断和治疗的 主要索引依据
2020/8/4
EP3OS 2007
本指南的目的
更新关于鼻－鼻窦炎和鼻息肉知识 对各种诊断方法进行了循证性评估 对现有治疗方法进行了循证性评估 建议对鼻－鼻窦炎进行阶梯式治疗 为各类研究中如何对疾病进行定义和疗效评价
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps(2007)
欧洲鼻窦炎、鼻息肉（2007） 诊疗指南
2020/8/4
EP3OS 2007
Rhinology, 2005, Supplement 18: 1-88
欧洲过敏和免疫学会（EAACI）组织专家 小组发表鼻窦炎和鼻息肉的临床指导纲要
► CRS伴鼻息肉常被认为是CRS的一个亚型
► 伴有鼻息肉的CRS ► 不伴鼻息肉的CRS
2020/8/4
EP3OS 2007
不伴鼻息肉的CRS 伴有鼻息肉的CRS
组织学特征 细胞学特征
基底膜增厚，杯状细胞增生， 疏松的结缔组织、水肿组织、 上皮下水肿和单核细胞浸润 炎性细胞、一些腺体及毛细血
管组成,多种上皮组织覆盖
推荐力度
A I类证据的直接结论 B Ⅱ类证据的直接结论，或Ⅰ类证据的推论。 C III类证据的直接结论，或Ⅰ或Ⅱ就证据的推论。 D IV 类证据的直接结论，或Ⅰ或Ⅱ或Ⅲ类证据的推论。
2020/8/4
EP3OS 2007
一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义
临床定义和诊断
鼻腔和鼻窦的炎症，表现为≥2个的症状特征：
伴有/不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎：症状持续
时间>12周
2020/8/4
EP3OS 2007
一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义
研究定义
急性鼻－鼻窦炎
－ 定义如上文所示 － 建议行细菌学（上颌窦穿刺和中鼻道穿刺）和/或放
射学（X线，CT）检查，但并非必须
慢性鼻－鼻窦炎
－ 定义如上文所示 － CRS是研究主体，鼻息肉是它的一个亚群 － 必须根据鼻内镜检查来鉴别慢性鼻－鼻窦炎和鼻息肉 － 鼻－鼻窦炎的研究定义基于是否存在息肉和前期手术
编辑小组在２００６年12月9－10日在 Amsterdam 对该文献进行了补充和修改
W.Fokkens, V.Lund等25位来自世界各地 的鼻和变态反应专家参与编写
综述了1112篇文献
全书139页，14章
2020/8/4
EP3OS 2007
W. Fokkens (Chair) V. Lund (Co-Chair) J. Mullol, C. Bachert P. Helllings M. Holmstrom N. Jones Noam Cohen L. Kalogjera D. Kennedy M. Kowalski D. Passali H. Stammberger P. Stierna M. Hytö nen L-M. Klossek G. Scadding B. Naclerio E. Meltzer M. Desrosiers H. Riechelmann D-Y. Wang
淋巴细胞和中性粒细胞 Eos<10%(2%)
嗜酸性粒细胞 Eos>10%(50%)
“European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EP3OS)”
－2005
－ 全书88页 － 15位专家参与编写 － 纲要受到耳鼻咽喉科及其它有关学科专家
和临床医生的广泛认可和推广
2020/8/4
Allergy, 2005, 60: 583-601 EP3OS 2007
分析和病例对照研究中得到的证据 IV 专家委员会的报告、意见和/或权威专家的临床经验
2020/8/4
Shekelle PG et al. Clinical guidelines: developing guidelines. Bmj. 1999 27; 318(7183):593-6. EP3OS 2007