慢性鼻炎鼻窦炎的CT诊断
鼻窦炎的诊断方法与治疗原则
鼻窦炎的诊断方法与治疗原则鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染疾病，主要发生于面部鼻窦区域，如额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦等。
本文将介绍鼻窦炎的诊断方法与治疗原则。
一、诊断方法1. 临床症状评估：鼻窦炎患者常常表现为鼻塞、鼻涕等上呼吸道感染症状，而且伴随面部疼痛或压力感。
医生可以通过详细询问患者症状的发生时间、痛点位置和疼痛程度等，来初步判断是否鼻窦炎。
2. 鼻窦CT扫描：鼻窦CT扫描是确诊鼻窦炎的重要方法。
通过对面部鼻窦进行扫描，可以直观地观察鼻窦的情况，如有无鼻窦腔积液、鼻窦壁增厚等。
鼻窦CT扫描有助于明确鼻窦炎的类型和程度。
3. 鼻窦镜检查：鼻窦镜检查能够直接观察鼻窦内部情况，确定病变的类型和程度。
医生会使用细长的鼻窦镜通过鼻腔插入鼻窦区域，对鼻窦进行检查。
该检查方法能够发现鼻窦黏膜充血、炎症、息肉等情况。
二、治疗原则1. 药物治疗：鼻窦炎的治疗首选药物是抗生素，常用的有青霉素类、头孢菌素类等。
对于慢性鼻窦炎患者，还可以联合应用局部鼻腔喷雾类药物，如洛索派等，以减轻炎症症状。
此外，病情需要时，还可以使用类固醇药物，但需在医生指导下使用。
2. 鼻腔冲洗：鼻腔冲洗是一种非药物治疗鼻窦炎的方法。
通过使用特殊的鼻腔冲洗器具，将温盐水或生理盐水等溶液冲洗鼻腔，以清洁鼻腔和减轻鼻窦炎症状。
鼻腔冲洗可以有效清除鼻腔内的病原体和分泌物，减少炎症反应。
3. 物理治疗：物理治疗包括热敷和蒸汽吸入等。
热敷是通过使用温毛巾等热物敷在面部鼻窦区域，以扩张血管，促进鼻窦排液。
蒸汽吸入则是利用热蒸汽吸入鼻腔，以润滑鼻腔黏膜，减轻鼻窦炎症状。
4. 外科手术治疗：对于慢性鼻窦炎患者，在药物和物理治疗无效的情况下，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的手术包括鼻窦内窥镜手术、鼻中隔修复术等。
手术能够清除鼻窦内的炎症组织和息肉等病变，并改善鼻窦的排液功能。
总结起来，鼻窦炎的诊断方法主要包括临床症状评估、鼻窦CT扫描和鼻窦镜检查。
治疗原则方面，药物治疗是首选，而鼻腔冲洗、物理治疗和外科手术治疗也可根据病情需要进行选择。
慢性鼻窦炎鼻窦CT的评估分类标准
慢性鼻窦炎鼻窦 CT 的 评估分类标准
张良春 张虎吉 李国祯
（贵州省第二人民医院，贵州 贵阳 550001）
【摘要】 目的 研究慢性鼻窦炎鼻窦 CT 的评估分类标 准。方法 随机选择 2016 年 1 月—2017 年 1 月在我院诊治的 慢性鼻窦炎患者 70 例，所有患者行 CT 检查，观察鼻窦炎的分 型、CT 表现以及鼻窦的解剖变异。结果 本研究将慢性鼻窦炎 分为 4 种类型，息肉型 20 例，占 28.57%；蝶筛隐窝型 6 例，占 8.57%；筛漏斗型 12 例，占 17.14%；窦口鼻道复合体型 32 例，占 45.71%。本组患者鼻腔和鼻窦变异较多，有 46 例，占 65.71%，主 要变异有鼻甲汽化、鼻丘汽化、钩突异常、鼻中隔偏曲、蝶窦过 度汽化、筛泡过度汽化、额窦未发育等。结论 CT 能够较清晰 准确地显示鼻腔鼻窦的解剖结构，在慢性鼻窦炎的诊治中有较 重要的价值。
526
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中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝 痛或隐痛，有时也可表现为搏动性 疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表 现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或 黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳 鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模 糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作 ，出现高热、头痛、流脓 涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息 肉，表现为鼻腔内出现荔 枝肉样起鼻窦 囊肿，表现为鼻腔内出现 球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无 积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的 诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、 胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可 使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以 观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻 窦口等部位，发现病变并进行活 组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出 现白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增加等炎症表 现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性 抗体，可以辅助诊断慢性 鼻窦炎的病因，如细菌、 真菌等感染。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
鼻窦冠状位CT扫描对慢性鼻窦炎的诊断价值
本 相符 ，并 经病 理确 诊 ，符 合率 为 ９ ． ２５ ％。结论 鼻 甲解 剖 变异 与 慢性 鼻 窦炎、鼻 息 肉的 发生有 关 ，鼻 窦冠状 位 Ｃ Ｔ扫 描 ，对 于确 定慢性
鼻 窦炎的病 变范 围 （ 分型 分期 ）及指 导 手术 有重要 的应 用价值 。
【 键 词】 冠状 位扫 描 ；Ｃ 关 Ｔ；慢 性鼻 窦炎
（ ｐ ｒ ｅ ｔｆ ａ ｉｌ ｙ Ｗ ｈ ｅ ｏ ｄ ｅｐｅ ｓ ｉ ｌＷ ｈ ４ ０ ￣ Ｃ ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｒ ｄ ｏ ， ｕ ｕＳ ｃ ｎ Ｐ ｏ ｌ＇ ｐ ｔ ， ｕ ｕ２ １ ０ ｈｎ） ｍ ｏ ｇ ｓ Ｈｏ ａ
［ ｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ ｏｐｒ ａ ｌｉ ｓ ｏｏａＣ ｅ ｅ ａ ｈ ａ ｒｌｅｐｏｅ ａ ｎｓｌｉ ｓ ｏ ｎｌ Ｔｓａ ｒ ｈ ｎ ｎｓｉｄ ｇｏｉｖｌ ． Ａｓ ｃ ｒ 】 ｊ ｉ ａ ｎｓ ｎ ｒｎｌ Ｔａｔ ｓ ｒ ｔ ｉ，ｘ ｌ ｒ ａ ｎ ｒ ａＣ ｎｆ ｒ ｉｓ ｕｉ ｉ ｎ ｓ ｕ ｃｖ Ｔ ａ ａｓｕｃ ｓｈ ｒ ｅ ｃ ｍ ｅ ａ ｒｐ ａ ａｓ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｃｏ ｃ ｉ ｔ ａ ｓ ｓａ ｅ
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ ３期
・
论
著 ・ ３ ９
鼻 窦冠 状位ｃ 扫描对慢性鼻 窦炎的诊 断价值 Ｔ
谢 钊 沈 本 涛 （ 湖市 第 二 人 民 医 院 医 学 影 像 科 ，安 徽 芜 湖 ２ １０ ） 芜 ４ ０ ０
【 要 】 目的 以鼻 窦冠状 位 Ｃ 摘 Ｔ为研 究材料 ，探 讨鼻 窦冠状 位 ｃ Ｔ扫 描 对慢 性鼻 窦炎 的诊 断价 值。方 法 应 用 Ｇ ２￣的 多排 螺旋 ｃ Ｅ， ３ － Ｔ，对 ，￣ 诊 断 为慢性 鼻 窦 －ｃ患 者行 鼻 窦冠状 位 ｃ ＩＬ ｇ ＆Ｏ Ｔ扫描 。结果 ４ 例 患者 诊 断为慢 性鼻 窦炎 ，其 中 ２ 例 有鼻 息 肉 ，与临床 诊 断及 手术诊 断基 ６ ３
鼻窦炎影像诊断
CT扫描可以显示鼻窦内病变的密度、形态、范围和骨质破坏等情况，对诊断鼻窦炎具有很高的价值。
CT扫描
总结词
MRI可以显示鼻窦炎病变的内部结构和病理特征，对诊断和治疗具有指导意义。
详细描述
MRI对软组织病变显示效果较好，可以清晰地显示鼻窦内病变的内部结构和病理特征，如炎症细胞的浸润、血管扩张等。
黏膜改变
部分患者可有骨质增生，表现为鼻窦骨壁密度增高和骨化。
骨质增生
慢性鼻窦炎
鼻窦炎的并发症
鼻窦炎可导致鼻腔通气不畅，表现为鼻塞、流涕和嗅觉减退等症状。
鼻腔通气障碍
颅内并发症
眼部并发症
鼻部并发症
鼻窦炎可引起颅内并发症，如脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎和硬膜外脓肿等。
鼻窦炎可引起眼部并发症，如眼眶蜂窝织炎、球后视神经炎和眼球突出等。
疗效评估
通过影像学检查，评估治疗效果，如炎症消退、窦口通畅情况等。
随诊观察
对于治愈患者，定期进行影像学检查，观察病情有无复发，及时采取措施。
治疗后的影像学评估
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
用生理盐水或药物冲洗鼻窦，清除堵塞和分泌物，改善鼻窦通气。
鼻窦冲洗
对于慢性鼻窦炎、鼻息肉等病情较重患者，可考虑手术治疗。
手术治疗
治疗方法
鼻窦CT检查
鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要手段，可清晰显示鼻窦内炎症的部位、程度及毗邻结构。
MRI检查
对于鼻窦炎的诊断和鉴别诊断具有很高的敏感性和特异性。
影像学监测在鼻窦炎治疗中的应用
诊断和分类
02
影像学检查
X线摄影技术是鼻窦炎影像诊断的常用方法之一，可以显示鼻窦内病变范围、程度和毗邻结构。
慢性副鼻窦炎的CT表现及诊断分析
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ６卷 第 １ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ６ Ｎｏ１ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ａｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ ， ．
３ ４
ＤＮＡ 转 阴率 比较 ，见表 ２ 。 表 １ 治疗后 Ａ Ｔ Ｂ Ｌ 、Ｔｉ Ｌ复常率 和 Ｈ ｅｇ Ｂ Ｎ ＢＡ 、Ｈ Ｖ ＤＡ转 阴率 比较 ［％ ］ ｎ） （
慢 陛乙型肝炎 的关键治疗是 抗ＨＢ 目前国 内外公认 的抗乙型肝 Ｖ，
炎病 毒 的药物 有干扰 素和 核苷 类药物 。拉米 呋啶 是核甘 酸类 似物 ， 】 主要 抑制 ＨＢ Ｖ前基 因组的逆 转录过 程 ， 从而抑 制ＨＢ ＮＡ的合成 ， ＶＤ 使 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ转 阴 ，同时伴肝 功能 好转及 肝组 织学 的改善 。但仅 能
制 ，有抑 制 病毒 复 制及 调 节 人体 免疫 双 重作 用 。 自核苷 类 药物 应 用 以来 ， 乙型肝 炎 的 治疗 取 得 较大 进 展 ，但
病 毒变 异一 直 困扰 医生 与 患者 。 文结果 显示 应用 拉米 呋啶 ， 本 乙型 肝 炎 病毒 发生 Ｙ Ｄ 异 后 ， 用干 扰 素或 阿德福 韦酯 都 能有效抑 制 ＭＤ 变 应 病 毒 的复制 ， 功能好 转 ， 肝 两组 没有 明显 差异 （＞ ．ｓ。 停药 随访 Ｐ ０ ｏ ）但
表 ２ 随访 ６月 ＡＴ Ｂ Ｌ 、Ｔｉ Ｌ复常率和 Ｈ ｅｇ Ｂ Ｎ ＢＡ 、ＨＶ ＤＡ转 阴率 比较［％ ］ ｎ ） （
拉 米 呋啶后 出现 乙型肝 炎病毒 Ｙ Ｄ 异 的患者 ， ＭＤ 变 干扰 素可 以持续 、
有 效 的抗病 毒 ，长期 应用可 能起 到清 除 ＨＢ 改善 肝功 能 ，改变 肝 Ｖ，
鼻窦影像诊断
急性鼻窦炎症CT表现
粘膜肿胀、窦腔积液， 积液可少量或大量， 窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨 大，窦壁无破坏，大 部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现
少数为单发窦腔，
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
检查方法和正常表现
颅底片2
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
优选鼻窦影像诊断
鼻窦解剖线图
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
一、平片检查：1、正常华氏位
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
2、正常柯氏位
检查方法和正常表现
较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
检查方法和正常表现
主要显示蝶窦和鼻咽部 3、鼻窦侧位
检查方法和正常表现
显示蝶窦、上颌窦和鼻腔 4、蝶窦开口顶颏位
鼻窦外伤性疾病
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
3、医源性脑脊液鼻漏，系垂体瘤 经蝶窦术后所致
鼻窦外伤性疾病
急性鼻窦炎症
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化， 亦可粘膜有息肉样增生
慢性鼻窦炎
2.局部症状： （1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 （2）多脓涕：鼻腔大量脓涕或粘涕，可流向前、后鼻孔。 3.头面部疼痛或压迫感。其特点是： （1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻
窦——于头颅深部。 （2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——晨起轻，午后重。
三、急性鼻窦炎的检查与诊断：
正常鼻甲
2.感染分窦源性、鼻腔源性
3.邻近组织源性、血源性和创
伤性等。
4.致病菌：球菌（主）、杆菌
（次）、厌氧菌。注意混合 感染。
5.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、
鼻甲肥大。
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲CT影像
二、急性鼻窦炎的临床表现：
1.全身症状：常继“感冒”、急性鼻炎之后， 出现畏寒发 热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽
•病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。 •检查：
1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦── 鼻根； 上颌窦──尖牙窝。 2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓： 前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。
急性鼻窦炎内镜检查
1.一般治疗：同上感（止咳化痰药物、解热镇痛）。
2.控制感染：怀疑急性细菌性鼻窦炎（ABRS）时应及时全身 应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。
3.局部治疗：基本同急性鼻炎。 （1）体位引流：短期使用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔， 使窦口开放，促进引流，减少症状。 强烈推荐鼻腔局部使用糖皮质激素。不推荐全身性给 予糖皮质激素。 生理盐水冲洗鼻腔可能改善鼻部症状。 （2）针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗：于全身症状 消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈， 否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检 查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、糖皮质激素、 糜蛋白酶等。 （3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等。
鼻窦炎影像学诊断
鼻窦炎影像学诊断鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，主要表现为鼻窦黏膜的炎症反应。
一旦炎症严重，可能会引起黏膜充血、鼻腔堵塞、鼻塞、脸部疼痛等不适症状。
虽然鼻窦炎的诊断可以通过临床症状，但影像学的辅助检查对于明确诊断、确定炎症范围以及指导治疗非常重要。
本文将对鼻窦炎的影像学诊断进行详细探讨。
一、影像学检查的作用鼻窦炎的诊断依赖于影像学检查的结果，主要包括X线检查和计算机断层扫描(CT)。
影像学检查可以提供详细的鼻腔和鼻窦结构信息，通过观察病变的部位、范围和严重程度，有助于判断鼻窦炎的类型以及诊断病情的进展。
此外，影像学还能够帮助医生排除其他疾病，如鼻腔肿瘤和结构异常等。
二、X线检查X线检查是一种简单、快速、经济的影像学检查方法，适用于初步筛查和诊断。
在鼻窦炎患者的X线检查中，常采用正侧位照片。
正位照片主要用于评估窦道的开放情况，体现窦道阻塞和炎症的程度。
侧位照片则可以观察窦腔的形态和大小。
X线检查主要表现为窦道阴影的扩大、密度增加、壁变厚，窦腔液平示增加等。
然而，X线检查无法提供鼻窦炎的更详细信息，对于复杂病例的诊断准确性有限。
三、计算机断层扫描(CT)CT是目前应用广泛的鼻窦炎影像学检查方法，其优点在于能够提供更详细、准确的鼻窦病变信息。
CT检查可以分别对鼻腔、鼻窦的各个部位进行观察，包括额窦、筛窦、蝶窦和冲窦等。
CT扫描可以显示出窦腔的大小、形状、骨质破坏、软组织肿胀等情况。
此外，CT的平扫、增强扫描和三维重建等技术在鼻窦炎的诊断中也起到了积极的作用。
四、鼻窦炎的CT表现在CT影像上，鼻窦炎的典型表现为窦腔密度增高，窦腔壁增厚，窦腔含液等。
具体分析如下：1. 窦腔阴影增大：鼻窦炎时，由于炎症反应和积液，窦腔阴影通常比正常情况下更加明显。
2. 窦腔内液体：CT扫描可以显示窦腔内液体的存在和分布情况，比如窦腔液平示增加、液体局部积聚等。
3. 窦腔壁增厚：鼻窦炎引起的炎症反应会导致窦腔壁增厚，CT影像可以清晰地显示出窦腔壁的病理改变。
从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？
从CT片看鼻和鼻窦病变，你诊断到位了吗？鼻腔及副鼻窦正常CT解剖鼻窦炎CT表现•急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。
•慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。
（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。
如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。
•鼻窦骨质无明显改变。
急性左上颌窦炎慢性左上颌窦炎粘液囊肿CT表现•受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。
如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。
•单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。
病史：女，19岁，左眼球进行性突出8年余。
CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。
诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。
粘膜下囊肿多见于上颌窦。
CT表现：窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
右上颌窦黏膜下囊肿鼻窦恶性肿瘤副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。
副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。
上颌窦癌CT表现•窦腔内软组织密度肿块。
•可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。
•起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。
鼻咽腔正常解剖鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。
前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。
形态主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。
方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。
其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。
翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。
鼻咽血管纤维瘤又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。
多见于10-25岁男性。
CT薄层扫描对慢性鼻炎、鼻窦炎的临床指导意义
示既往鼻窦手术后 中鼻 甲、 钩突及筛泡的残缺情况 ， 中鼻 而 甲、 钩突及筛泡是功能性鼻内镜手术的三个基本标 志 ， 它 在 们某个缺损 的情况下 ，窦 口鼻道复合体结构镜下辩认较 困 难．使 开筛 的准确 性受到影 响 ， 大了手术 的难度 和危 险 加 性．术前要有充分 的思想准备 。因此．在功能性鼻 内镜手 术前．通过 Ｃ Ｔ扫描 对鼻腔鼻窦 的病 变及解剖异 常有一个
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ３ ２月 ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ３ ．４
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ａ ｉｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｉ ・１ ５３ －
３ 讨 论
有 同侧单纯性上颔窦炎时 ，诊断为漏斗型 ，若保守治疗无 效， 临床上行漏 斗扩 大术 和 ／或钩 突切 除术是 可行 的。 半月 裂为钩 突上方与筛 泡下方包绕 的一个前后走 的弧形裂 沟 ， 是筛漏斗与 中鼻道的通道 ，若此区 因炎症和解剖变异 出现 阻塞 ， 并伴有前组鼻 窦不 同范围的炎症 ， 则可诊断为窦 口鼻 道复合体型 ， 此型多采取开筛术和 ／或兼作窦 口扩大术 ， 病 灶清除术处理。 当病 变发生在蝶窦隐窝时 ， 阻塞后组筛窦及 蝶窦的通道 ， 形成 蝶窦隐窝 型 ， 则可 行筛窦和蝶筛 开放术 。 而由鼻息肉引起整个中鼻道乃至上鼻道的闭塞 ，使 全部鼻 窦排泄受 阻 ， 产生 炎性病变 ， 形成息 肉型鼻窦炎 时 ， 则要 采 取全 组鼻 窦开放 和息 肉摘 除术。 ３ 窦 口鼻道复合体结构 复杂 ， ． ３ 部位深 ， 肉眼检查 ， 甚至 内 窥镜下检查也难 以窥其全貌 ； ｘ线片检查．迭影太 多 ， 次 层 不清 ； Ｉ ＭＲ 检查 对于骨和含气空腔不产生信 号 ， 对于鼻窦 的 正常结构或炎性变化 的观察价值不大 。而 ｃ Ｔ扫描 ， 特别是 高分辨力 的薄层冠状扫描 ，可 由前 向后逐层提供给术者视 野 的解 剖断面． 引导 手术人路 ， 可清楚 地显示 窦 口鼻道 还 复合体区域的解剖结构及病变情况 ，横轴位扫描则对显示 蝶筛 隐窝 是否闭塞 ， 后组筛 窦 、 窦与视神经 的关系较好 。 蝶 窦 口鼻道 复合体 区的解 剖变异 ， 中鼻 甲气房 、 如 筛泡过大 、 Ｈ ｉｒ ａｅ 氏气 房 、 ｉ 钩突气 房 、 中隔偏 曲等 ， 疑会 导致窦 口 鼻 无 鼻道引流不畅．反复感染．最后 演变为慢性鼻窦炎。在慢 性 鼻炎鼻窦炎 中 ， 剖变异是 一常见现象 ．本 组病例 的解 解 剖变 异数 也说 明了这一 点。鼻窦与周 围血 管、 神经紧邻 ， 再 加 上某种解 剖异 常 ， ｏ ｏｉ 如 ｎ ｄ 气房 、 筛额气 房 ， 手术 时一不
慢性鼻窦炎的鉴别诊断与手术治疗考虑因素
慢性鼻窦炎的鉴别诊断与手术治疗考虑因素一、慢性鼻窦炎的鉴别诊断慢性鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，主要特征是鼻腔和鼻窦黏膜长期受到炎症的刺激和损伤。
在进行慢性鼻窦炎的诊断时，需要将其与其他类似疾病进行区分，以确定最佳的治疗方案。
1. 需排除过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是由于对特定物质过敏引起的，常见临床表现包括喷嚏、流涕、充血等。
而慢性鼻窦炎则常有面部压力或疼痛感，并伴有沉稳阵发性头重感。
2. 需排除结构异常：先天性或后天性脱位等导致的结构异常可能影响正常气流通畅，从而导致革兰阴性菌聚集形成继发感染。
此类情况需通过CT扫描等影像学检查来排除。
3. 需排除真菌感染：慢性鼻窦炎中的真菌感染相对较少见，但在特定人群中（如免疫力低下者）仍需考虑。
真菌感染常伴有较长时间的鼻塞、黏膜增厚以及分泌物改变等。
4. 需排除肿瘤：由于慢性鼻窦炎和鼻窦肿瘤的临床表现有些相似，所以在确诊前需进行进一步的检查，例如鼻内镜检查和影像学检查，如X线片或CT扫描。
二、慢性鼻窦炎的手术治疗考虑因素1. 保守治疗无效：对于慢性鼻窦炎而言，保守治疗通常是首要选择。
然而，在药物治疗失败或并发症出现的情况下，手术治疗成为必要选择。
手术切除可去除桥本息肉、修整黏膜，并通过开放附加通道改善气流的流动。
2. 鼻窦解剖结构异常：如果存在先天性或后天性导致气流受阻的结构异常，如鼻中隔偏曲等，手术治疗可以矫正这些异常结构，恢复鼻窦的正常解剖。
3. 骨和软组织改变：慢性鼻窦炎可导致骨质增生和软组织改变。
手术可以通过切除异常骨质或黏膜修整来缓解炎症状况，并恢复窦腔的正常形态。
4. 邻近器官受累：如果慢性鼻窦炎扩散至邻近的器官，如眼、颅内等，手术治疗可能是必要的。
根据累及程度和严重程度的不同，选择适当的手术方式进行治疗。
5. 手术风险评估：在考虑手术治疗时，需要对患者进行全面评估，并考虑手术可能带来的风险。
有关医生应充分向患者解释与手术相关的潜在风险和并发症。
慢性鼻窦炎的CT检查37例
关 文献 的 复习 ，结 合 本 院 ３ ７例 慢 性 鼻 窦 炎 患 者 的 Ｃ 影 像 Ｔ
进 行 多 方 面 分 析 。 旨在 探 讨 Ｃ 检 查 对 诊 断 慢 性 鼻 窦 以 及 治 Ｔ 疗 的 临床 应用 价值 。
１ ．资 料与 方法
３ ７例 患 者 中男 ２ ７例 ，女 １ ０例 ，年龄
临床 资 料 １
林
王耀彬
王 顺 涛
本组 ｌ 例 中 ，男 性 ４例 ，女 性 ７例 ，年 龄 １
武 警 北 京 总 队 第二 医院 放 射 科 （ ０ ０ ７ １０ ３ ）
随着鼻 内镜手 术 的广 泛应 用 ，慢 性鼻 窦 炎 的治疗 有 了很 大 的 进展 。通 过 Ｃ 检查 ，能在慢 性 鼻 窦 炎 诊 治前 提 供 更 深 Ｔ 入 细 致 的解剖 和病 理 改变 资 料 ，定位 诊 断相 当准确 。深 入诊
讨论
对 正 常 的 Ｘ线 解 剖 及 其 变 异 认 识 不 够 ，是 造 成
误 诊的 重 要Biblioteka 因素 之一 。在Ｉ 临床工 作 中将 鼻骨 额鼻 缝 ，血 管 沟
静脉 窦 ，颅 骨缝 误认 为 骨折 ，另外结 合 临 床不密 切 是造 成 误 诊 和漏诊 的第 二 大 因素 。本 组 的 头 颅 ，鼻 骨 尚 属 正 常 的 颅 缝 、血 管沟造 成 误诊 。股 骨 颈 、粗 隆间 、肱 骨结 节 、膈 下 肋 骨 骨折 的 漏诊 中 ，由于骨 折线 的显 示 不清 ，也 因 当时 骨折 无
维 显 （ ｌａ ｉ ） １０ 快 速 静 脉 推 注 ， 立 刻 扫 描 。 ｕｔ ｖｓ ｒ ｔ ０ ｍｌ
２ ，结 果 （ ）随访结 果 见表 １ １ ：
（ ）Ｃ ２ Ｔ表 现 ：鼻窦 的正 常 生 理 功 能 有 赖 于各 鼻 窦 引流
鼻窦炎ct报告
鼻窦炎CT报告摘要鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，CT扫描在其诊断中起着重要的作用。
本文将以步骤思维的方式，详细介绍鼻窦炎CT报告的编写过程。
步骤一：患者信息首先，我们需要提供患者的基本信息，如姓名、年龄、性别和就诊日期。
这些信息对于医生进行诊断和追踪非常重要。
步骤二：扫描参数接下来，我们需要记录CT扫描的参数，包括扫描方法、层厚、层间间隔等。
这些参数对于后续的图像分析和诊断有着重要的影响。
步骤三：图像评估在这一步骤中，我们需要对CT图像进行评估。
首先，我们应该检查鼻腔和鼻窦的解剖结构，包括鼻中隔、鼻甲和鼻窦的位置和形态。
然后，我们需要注意是否存在黏膜增厚、鼻窦积液或脓液、息肉以及其他异常表现。
步骤四：炎症程度评估根据CT图像的表现，我们可以评估鼻窦炎的炎症程度。
一般来说，鼻窦炎可分为轻度、中度和重度。
炎症程度评估有助于医生确定治疗方案和预后。
步骤五：并发症检查除了评估炎症程度外，我们还应该注意是否存在鼻窦炎的并发症。
常见的并发症包括骨质破坏、黏膜肿胀、窦道扩张以及周围结构的受累。
这些并发症的存在可能影响治疗方案的选择和预后。
步骤六：结论最后，我们需要总结CT图像的表现，并提出诊断意见。
在鼻窦炎的CT报告中，我们可以包括鼻窦炎的炎症程度、并发症的存在与否以及其他重要的观察结果。
此外，我们还可以提供一些建议，如药物治疗、手术治疗或其他辅助治疗方法。
结论鼻窦炎CT报告对于鼻窦炎的诊断和治疗具有重要的意义。
通过步骤思维的方式，我们可以编写出系统、全面的报告，以帮助医生做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
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慢性鼻炎鼻窦炎的CT诊断
摘要目的:探讨ct检查对慢性鼻炎鼻窦炎的诊断价值。
方法:回顾分析45例经临床证实为慢性鼻炎鼻窦炎病人的ct表现。
结果:慢性鼻炎鼻窦炎ct表现分5型:①漏斗型8例;②鼻道窦口复合体型23例;③蝶筛隐窝型2例;④鼻腔鼻息肉型7例;⑤单纯型5例。
结论:慢性鼻炎鼻窦炎的ct检查是鼻内镜手术治疗前一种重要检查方法,对鼻内镜手术有重要指导意义。
关键词鼻窦炎鼻息内断层摄影 x线计算机
资料与方法
本组慢性鼻炎鼻窦炎45例,其中男24例,女21例,年龄8～62岁,平均27岁。
病程3个月～17年。
主要临床症状反复鼻塞、流脓涕、
头痛、面部眼部胀痛、嗅觉减退或消失。
使用东软neuviz dual型全身ct机,均采用冠状位扫描。
扫描基线为听眶下线的垂线。
扫描范围包括额窦前缘至蝶窦后缘,层厚2 5mm,螺距10。
软组织窗宽300hu,窗位35hu,骨窗窗宽200hu,窗位450hu。
结果
根据慢性鼻炎鼻窦炎鼻窦排泄通路阻塞部位,将慢性鼻炎鼻窦炎分为以下5型。
ⅰ型即漏斗型:8例(178%),由于漏斗部阻塞引起的单纯上颌窦炎。
ⅱ型即窦道复合体型:23例(511%),由于窦道复合体的闭塞引起同侧全部或部分上颌窦、额窦及前中组筛窦炎症。
ⅲ型即蝶筛隐窝型:2例(44%),由蝶筛隐窝阻塞引起蝶窦及
后组筛窦炎。
ⅳ型即息肉型:7例(156%),鼻腔鼻窦充填软组织密度影。
ⅴ型即单纯型:5例(111%),上颌窦黏膜囊肿2例,单纯上颌窦局限性黏膜增厚3例。
一侧病变17例(378%),双侧病变28
例(629%)。
慢性鼻炎鼻窦炎的ct表现:①鼻腔、鼻窦黏膜肥厚和息肉样改变。
本组45例均有黏膜局限性增厚,均匀或不均匀环形增厚。
鼻甲肥大、鼻腔黏膜肥厚30例。
不规则团块状息肉软组织密度影7例,其中5例为双侧鼻腔内占位样改变。
②窦腔内积液,ct值10～15hu。
窦腔内气液平面,弧形液面或呈均一稍高密度影,上颌窦24例,筛窦8例,额窦2例,蝶窦3例。
③骨质吸收、破坏、增生改变。
骨质吸收破坏表现为窦壁变薄,密度减低或中断,以筛窦和上颌窦多见,其中筛窦15例,上颌窦10例。
窦壁增生硬化表现为窦壁增厚,密度增高,
以上颌窦多见,共18例。
讨论
鼻窦的冠状位扫描能准确显示鼻腔结构及解剖变异。
ct扫描已成为指导功能性鼻内镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎,切除病灶,最大限度保
留鼻腔鼻窦正常功能重要诊断方法[2,3]
鼻道窦口复合体是功能性鼻内镜技术应用于临床之后的一个解
剖新概念,它是构成中鼻道周围的一组独立而又复杂的解剖结构。
鼻道慢性炎症反应,以及鼻道窦口复合体解剖变异对窦口、鼻腔黏膜的压迫,引起鼻腔黏膜肿胀,黏膜纤毛功能降低,引流道狭窄或闭塞,从而导致鼻腔和鼻窦的炎性病变。
本组鼻道窦口复合体型慢性
鼻腔鼻窦炎占519%,在慢性鼻腔鼻窦炎中较为常见。
鼻息肉型慢性鼻腔鼻窦炎,表现为鼻腔及鼻窦内弥漫软组织密度病灶,密度均匀,可压迫周围结构,使双侧漏斗部增大,中鼻甲向上移位,鼻甲骨、鼻中隔筛泡壁骨质吸收。
鼻肉型慢性鼻腔鼻窦炎有时应与鼻腔内良性肿瘤及早期恶性肿瘤鉴别,早期良、恶性肿瘤也表现为窦腔内软组织肿块。
恶性肿瘤易见到邻近窦壁骨质破坏,窦外相应部位脂肪层消失软组织受侵,形成肿块。
良性肿瘤多引起窦壁受压变薄。
慢性炎性病变多引起窦壁骨质增生、硬化、吸收、及窦腔黏膜增厚。
鉴别诊断困难时,需要结合临床资料,综合分析,以及穿刺活检确诊。
慢性鼻腔鼻窦炎冠状位ct扫描,能明确病变类型,显示局部解剖结构,为临床功能性鼻内镜手术治疗提供依据,是慢性鼻炎鼻窦炎
治疗过程中一种重要检查方法。
参考文献
1 赵昕,田其昌,兰宝森.副鼻窦ct对功能性鼻内镜手术的价值.中华放射学杂志1995,29(2):81-84.
2 鲜军舫,田其昌,王振常.鼻和副鼻窦解剖变异的ct研究.中华放射学杂志,1998,32(1):53-54.
3 萧壁君,王海青,施增蠕.冠状ct在窦口鼻道复合体与慢性鼻窦炎相关性研究中的应用.实用放射学杂志,1996,12(11):658.。