第九版内科学课件消化系统总论
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《消化系统总论》ppt课件
19
药物治疗
• 消化系统与药物代谢 胃酸的作用 消化吸收 肝首过效应 肝功不良时用药 药物性胃、肠、肝损害
20
进展与展望
• 溃疡病 – HP与溃疡 05诺贝尔奖
– H2阻滞剂 73诺贝尔奖
– 三联疗法
21
进展与展望
• 消化道肿瘤 – 最常见 – 血清标志物：AFP – 内镜早期诊断、治疗 姑息治疗 筛选？
26
谢谢！
27
感谢下 载
16
营养疗法
• 营养疗法 – 经口营养 – 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG – 静脉营养
17
药物治疗
• 给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠
• 药物（1）西药治疗：病因及环节； 对症。
（2）中药治疗：辨证施治。 （3）中西医结合：优势。
18
药物治疗
• 给药时间 • 根据药代动力学：PPI • 根据症状需要：对症治疗 • 根据药物特点：粘膜保护 空腹 抗酸、餐后
• 饮食疗法
– 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
14
针对病因的饮食疗法
• 炎性疾病： 急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
15
消化道出血的饮食
• 禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
4
• 1.嗳气 • 2.食欲不振 • 3.恶心与呕吐 • 4.呕血与便血 • 5.腹痛 • 6.泄泻 • 7.里急现
5
• 重视系统体检 • 动态视察 • 内外科疾病的鉴别 • 直肠指诊的必要性
体征
6
实验室检查 Lab. Exam.
• 常规检查 – 总体评价 – 筛选
药物治疗
• 消化系统与药物代谢 胃酸的作用 消化吸收 肝首过效应 肝功不良时用药 药物性胃、肠、肝损害
20
进展与展望
• 溃疡病 – HP与溃疡 05诺贝尔奖
– H2阻滞剂 73诺贝尔奖
– 三联疗法
21
进展与展望
• 消化道肿瘤 – 最常见 – 血清标志物：AFP – 内镜早期诊断、治疗 姑息治疗 筛选？
26
谢谢！
27
感谢下 载
16
营养疗法
• 营养疗法 – 经口营养 – 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG – 静脉营养
17
药物治疗
• 给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠
• 药物（1）西药治疗：病因及环节； 对症。
（2）中药治疗：辨证施治。 （3）中西医结合：优势。
18
药物治疗
• 给药时间 • 根据药代动力学：PPI • 根据症状需要：对症治疗 • 根据药物特点：粘膜保护 空腹 抗酸、餐后
• 饮食疗法
– 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量 ） • 成份不健康
14
针对病因的饮食疗法
• 炎性疾病： 急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
15
消化道出血的饮食
• 禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
4
• 1.嗳气 • 2.食欲不振 • 3.恶心与呕吐 • 4.呕血与便血 • 5.腹痛 • 6.泄泻 • 7.里急现
5
• 重视系统体检 • 动态视察 • 内外科疾病的鉴别 • 直肠指诊的必要性
体征
6
实验室检查 Lab. Exam.
• 常规检查 – 总体评价 – 筛选
《内科学》——消化系统总论PPT共24页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
人卫版第9版《内科学》精品课件—消化篇总论
胃腺
胃黏膜屏障模式图
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸合成、分泌的调节
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胆囊
肝
肠腔菌群
需氧菌
厌氧菌 粘液
十二指肠
胆管
胃
上皮细胞
胰管
胰腺
肠粘膜屏障（右图为左图方块中的模式图）
部分胆胰管系统
二、消化系统重要诊疗技术
A
B
1.食管；2. 贲门齿状线；3. 胃窦及幽门；4. 胃角； 5. 胃底；6. 十二指肠球部；7. 十二指肠降段
人卫版第9版《内科学》精品课件
消化篇总论
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流屏障 是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3-4cm长
的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃镜检查及正常食管、胃、十二指肠腔内图像
A
B
结肠镜检查及正常直肠（A）及回盲部（B）
胃、肠镜检查
二、消化系统重要诊疗技术
幽门 盲瓣
十二指肠球部 十二指肠乳头
胶囊内镜检查
空肠
回肠
回
二、消化系统重要诊疗技术
经内镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）
胃黏膜组织切片染色镜检
13C-或14C-尿素呼气试验 （Hp-urea breath test，HpUBT）
血清抗体检测
部分非侵入性方法
粪便Hp抗原检测
谢谢观看！
二、消化系统重要诊疗技术
消化系统总论通用课件
食管的括约肌能够防止胃酸逆流进入食管，保护食管 免受胃酸侵蚀。
胃
胃是消化系统的重要器官，主 要功能是储存食物并分泌胃液 进行消化。
胃的机械性搅拌和化学消化功 能共同促进食物的消化和吸收。
胃的酸性和酶类物质能够分解 食物，同时激活胃黏膜的保护 机制。
小肠和大肠
小肠和大肠是消化系统的后段， 主要功能是吸收营养物质和水分，
内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过光导纤维插入人体内以观 察病灶的方法，包括胃镜、肠镜等。
实验室检查
医生会要求患者进行血液、尿液等实验室检查， 以了解患者的生理指标和病情。
X线检查
X线检查是一种通过X射线照射人体以观察内部 结构的检查方法，包括腹部X线片、钡餐造影等。
常见消化系统疾病的诊断
胃炎
胃炎是指胃黏膜炎症，常表现为 上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。 诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。
02 食管是将食物从口腔转运到胃的肌性管道，通过肌肉 的食蠕管动将食物缓慢向下推进。
03
胃
胃是储存和消化食物的主要器官，通过胃酸和酶的作 用将食物进一步分解。
04
小肠
小肠是消化系统中最长的器官，也是吸收营养成分的 主要部位。
05 大肠 大肠主要功能是吸收水分和形成粪便。
消化系统与其他系统的关系
与神经系统
通过对消化系统疾病的研 究，有助于发现更好的诊 断和治疗方法，从而改善 患者的生活质量。
推动医学发展
消化系统疾病的研究进展 有助于推动医学科学的发 展，丰富医学理论和实践 的内涵。
研究展望与趋势
转化医学研究
未来消化系统疾病的研究将更加 注重转化医学研究，将基础研究 成果应用于临床实践，提高疾病
的诊断和治疗水平。
胃
胃是消化系统的重要器官，主 要功能是储存食物并分泌胃液 进行消化。
胃的机械性搅拌和化学消化功 能共同促进食物的消化和吸收。
胃的酸性和酶类物质能够分解 食物，同时激活胃黏膜的保护 机制。
小肠和大肠
小肠和大肠是消化系统的后段， 主要功能是吸收营养物质和水分，
内窥镜检查
内窥镜检查是一种通过光导纤维插入人体内以观 察病灶的方法，包括胃镜、肠镜等。
实验室检查
医生会要求患者进行血液、尿液等实验室检查， 以了解患者的生理指标和病情。
X线检查
X线检查是一种通过X射线照射人体以观察内部 结构的检查方法，包括腹部X线片、钡餐造影等。
常见消化系统疾病的诊断
胃炎
胃炎是指胃黏膜炎症，常表现为 上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。 诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。
02 食管是将食物从口腔转运到胃的肌性管道，通过肌肉 的食蠕管动将食物缓慢向下推进。
03
胃
胃是储存和消化食物的主要器官，通过胃酸和酶的作 用将食物进一步分解。
04
小肠
小肠是消化系统中最长的器官，也是吸收营养成分的 主要部位。
05 大肠 大肠主要功能是吸收水分和形成粪便。
消化系统与其他系统的关系
与神经系统
通过对消化系统疾病的研 究，有助于发现更好的诊 断和治疗方法，从而改善 患者的生活质量。
推动医学发展
消化系统疾病的研究进展 有助于推动医学科学的发 展，丰富医学理论和实践 的内涵。
研究展望与趋势
转化医学研究
未来消化系统疾病的研究将更加 注重转化医学研究，将基础研究 成果应用于临床实践，提高疾病
的诊断和治疗水平。
消化系统总论医学PPT
消化系统疾病总论
编辑版ppt
1
消化系统主要包括食道、胃、肠、肝、 胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器 的疾病。
凡这些脏器发生的功能性和器质性疾病 都属于消化系统疾病
编辑版ppt
2
消化系统疾病的特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、 腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通， 接触致病因子的机会多， 故炎症、损伤、中毒、 致癌机会多；
11、呕血与便血：提示上消化道或肝、 胆、胰腺有出血。最常见于消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病 变和胃癌。
12、黄疸：有溶血性、肝细胞性和阻塞 性之分。常见于肝炎、肝硬化、肝癌、 胆道梗阻和某些先天性疾病。
编辑版ppt
15
化验检查：三大常规、肝功能、腹水、AFP、 CEA、HP。
编辑版ppt
11
3、嗳气与反酸：嗳气是进入胃内的空气过多 而自口腔溢出的现象。频繁嗳气多因精神神经 因素、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、 吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等引起。 也可由于消化道疾病所致。
反酸是由于贲门功能不全和胃的反蠕动致 使酸性胃液反流到口腔的现象，也可由上述疾 病引起。
编辑版ppt
6
中医病因病机
本病从中医角度来论，应属于脾胃 疾病、肝胆疾病。
编辑版ppt
7
脾与胃的关系：脾与胃互为表里。脾主 运化，又主统血，胃主受纳腐熟，脾升 胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化、 吸收与输布，为气血生化之源，后天之 本。
在病理上，二者也互相影响。如脾为湿 困，运化失职，清气不升，即可影响到 胃的受纳与和降，出现食少、恶心、呕 吐、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节， 食滞胃脘，浊气不降，也会影响脾的升 清，而见泄泻、腹胀、倦怠等症。
编辑版ppt
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消化系统主要包括食道、胃、肠、肝、 胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器 的疾病。
凡这些脏器发生的功能性和器质性疾病 都属于消化系统疾病
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2
消化系统疾病的特点
器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、 腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通， 接触致病因子的机会多， 故炎症、损伤、中毒、 致癌机会多；
11、呕血与便血：提示上消化道或肝、 胆、胰腺有出血。最常见于消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病 变和胃癌。
12、黄疸：有溶血性、肝细胞性和阻塞 性之分。常见于肝炎、肝硬化、肝癌、 胆道梗阻和某些先天性疾病。
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化验检查：三大常规、肝功能、腹水、AFP、 CEA、HP。
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11
3、嗳气与反酸：嗳气是进入胃内的空气过多 而自口腔溢出的现象。频繁嗳气多因精神神经 因素、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、 吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等引起。 也可由于消化道疾病所致。
反酸是由于贲门功能不全和胃的反蠕动致 使酸性胃液反流到口腔的现象，也可由上述疾 病引起。
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6
中医病因病机
本病从中医角度来论，应属于脾胃 疾病、肝胆疾病。
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7
脾与胃的关系：脾与胃互为表里。脾主 运化，又主统血，胃主受纳腐熟，脾升 胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化、 吸收与输布，为气血生化之源，后天之 本。
在病理上，二者也互相影响。如脾为湿 困，运化失职，清气不升，即可影响到 胃的受纳与和降，出现食少、恶心、呕 吐、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节， 食滞胃脘，浊气不降，也会影响脾的升 清，而见泄泻、腹胀、倦怠等症。
消化系统总论讲课 ppt课件
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MRI反映组织的结构而不是密度差异，对占位 性病变的定性诊断尤佳。应用螺旋CT行仿真内镜 检查;MRI图像后处理可进行胰胆管造影术(MRCP)， 用于胆、胰管病变的诊断;磁共振血管造影术(MRA) 可显示门静脉及腹腔内动脉。
上述CT或MRI图像后处理技术为非创伤性检查， 具有诱人的应用前景 。
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5.脏器功能试验如胃液分泌功能检查、小肠吸收功 能检查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检
查等分别用于有关疾病的辅助诊断。
6.胃肠动力学检查对胃肠道动力障碍性疾病的诊断 有相当价值。目前临床上常做的有包括食管、胃、 胆道、直肠等处的压力测定、食管24小时pH监测、
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近年数字减影血管造影技术的应用提高了消 化系疾病的诊断水平，选择性腹腔动脉造影有助 于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断并可行介入治 疗，此外，对不明原因消化道出血的诊断和治疗
也有相当重要的价值。
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(3)电子计算机X线体层显像(CT)
和磁共振显像(MRI):
敏感度和分辨力高，对病灶的定位和定性效果 较佳，在诊断上越来越重要。 CT尤其在肝、胰等 实质脏器及胆系的病变诊断上有重要价值;对弥漫 性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高诊 断价值。
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3
【消化系统疾病的诊断】
尽管影像学检查在消化系统疾病的 诊断中起着关键性的作用，但是，病 史、症状、体征及常规实验室检查依然 十分重要。
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(一)病史与症状
病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领， 务求细致，针对主要症状，要尽可能了解其诱因、 起病情况、发病经过(急性还是慢性、间歇还是持 续等)、用药的反应等，要了解其部位、性质、程 度、时间、加剧和缓解的规，以及所伴随的其 他症状等。
第九版内科学课件消化系统肝外胆系结石及炎症
胆囊结石 (CT)
内科学（第9版）
胆囊结石的形成（
三、胆囊结石及胆囊炎的治疗
解痉止痛： 呕吐腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压 肌注阿托品0.5-1.0mg，1次/4-6h；肌注哌替啶50mg，1次/4-6h；
补液：补充液体，维持水电解质平衡。 抗生素：常用覆盖胆系感染中常见的肠菌属微生物及厌氧菌的抗生素，对严重感染可用头孢 菌素或碳青霉烯类抗生素。 手术适应症: ①寒战、发热、白细胞计数在20×109/L以上；②黄疸加重；③胆囊明显肿大； ④右上腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张；⑤并发急性胰腺炎的症状和体征。 急性胆囊炎伴有胆总管结石：可在内镜下行括约肌切开术和取石术。
微创及外科 治疗
适应症: 1. Charcot三联征；2. Reynold五联征； 3. 影像检查发现肝外胆管结石。 内镜治疗： 1. 十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术； 2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：高龄、一般情况差、急性化脓性胆管炎者，先解除胆道梗阻，
患者教育
生活指导： 发病48小时内应禁食；患病期间应多卧床休息； 有胆囊结石患者平时应注意适量进食少量脂肪食物如肥肉、鸡蛋等，刺激胆囊收缩，
促进胆汁排空； 规律进食早餐。
第二节
肝外胆管结石及胆管炎
重点难点
掌握 肝外胆管结石及胆管炎的临床表现，诊断及鉴别诊断
熟悉 肝外胆管结石及胆管炎的治疗原则
了解 肝外胆管结石及胆管炎的病因及发病机制
择期取石；
3. 对于巨大结石、胆管下段狭窄等取石困难或高危患者，可先置入胆管支架引流解除胆管梗阻，
择期行内镜下取石碎石或外科手术治疗。
介入治疗：当内镜取石或引流存在禁忌或手术不成功时，可经皮肝穿刺胆管外引流（PTCD）。
内科学（第9版）
胆囊结石的形成（
三、胆囊结石及胆囊炎的治疗
解痉止痛： 呕吐腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压 肌注阿托品0.5-1.0mg，1次/4-6h；肌注哌替啶50mg，1次/4-6h；
补液：补充液体，维持水电解质平衡。 抗生素：常用覆盖胆系感染中常见的肠菌属微生物及厌氧菌的抗生素，对严重感染可用头孢 菌素或碳青霉烯类抗生素。 手术适应症: ①寒战、发热、白细胞计数在20×109/L以上；②黄疸加重；③胆囊明显肿大； ④右上腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张；⑤并发急性胰腺炎的症状和体征。 急性胆囊炎伴有胆总管结石：可在内镜下行括约肌切开术和取石术。
微创及外科 治疗
适应症: 1. Charcot三联征；2. Reynold五联征； 3. 影像检查发现肝外胆管结石。 内镜治疗： 1. 十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术； 2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：高龄、一般情况差、急性化脓性胆管炎者，先解除胆道梗阻，
患者教育
生活指导： 发病48小时内应禁食；患病期间应多卧床休息； 有胆囊结石患者平时应注意适量进食少量脂肪食物如肥肉、鸡蛋等，刺激胆囊收缩，
促进胆汁排空； 规律进食早餐。
第二节
肝外胆管结石及胆管炎
重点难点
掌握 肝外胆管结石及胆管炎的临床表现，诊断及鉴别诊断
熟悉 肝外胆管结石及胆管炎的治疗原则
了解 肝外胆管结石及胆管炎的病因及发病机制
择期取石；
3. 对于巨大结石、胆管下段狭窄等取石困难或高危患者，可先置入胆管支架引流解除胆管梗阻，
择期行内镜下取石碎石或外科手术治疗。
介入治疗：当内镜取石或引流存在禁忌或手术不成功时，可经皮肝穿刺胆管外引流（PTCD）。
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内科学（第9版）
二、消化系统重要诊疗技术
超声内镜各种探头
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃黏膜下 隆起性病变
胃镜见胃体一黏膜下病变（左） EUS探及固有肌层一低回声病灶（右）
在EUS的引导下，对病灶穿刺活检
超声内镜 （endoscopic ultrasonography，EUS）
内科学（第9版）
二、消化系统重要诊疗技术
幽门螺杆菌检测
侵入性方法之一
银染
Warthin-Starry
胃黏膜组织切片染色镜检
13C-或14C-尿素呼气试验 （Hp-urea breath test，Hp-UBT）
血清抗体检测
部分非侵入性方法
粪便Hp抗原检测
生理性食管抗反流屏障 是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3-4cm长
的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
内科学（第9版）
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃腺
胃黏膜屏障模式图
内科学（第9版）
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
第一章
总论
内科学（第9版）
重点难点
掌握 生理性食管抗反流防御机制；胃肠黏膜屏障；胃酸分泌 HBV感染的诊断；肝功能评估 幽门螺杆菌检测
熟悉 消化系统内镜及影像诊断
了解 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用 肝脏的代谢与解毒功能 胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制
内科学（第9版）
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸合成、分泌的调节
内科学（第9版）
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胆囊
肝
肠腔菌群
需氧菌
厌氧菌 粘液
十二指肠
胆总管
胃
上皮细胞
胰管
胰腺
肠粘膜屏障（右图为左图方块中的模式图）
部分胆胰管系统
内科学（第9版）
二、消化系统重要诊疗技术
A
B
1.食管；2. 贲门齿状线；3. 胃窦及幽门；4. 胃角； 5. 胃底；6. 十二指肠球部；7. 十二指肠降段
胃镜检查及正常食管、胃、十二指肠腔内图像
A
B
结肠镜检查及正常直肠（A）及回盲部（B）
胃、肠镜检查
内科学（第9版）
二、消化系统重要诊疗技术
幽门
十二指肠球部 十二指肠乳头
空肠
胶囊内镜检查
回肠
回盲瓣
内科学（第9版）
二、消化系统重要诊疗技术
经内镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）