梨状肌综合征 ppt课件

病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿 踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子 外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收， 使梨状肌放松，症状减轻或消失 。
患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患 肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨 状肌部位出现疼痛即为阳性。
五、治疗
牵 拉 治 疗
常规治疗
（一）治则
舒筋活血，通络止痛。
（二）手法
、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关 节类手法等。
（三）取穴及部位
环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山及梨 状肌体表投影区及下肢前外侧等。
操作方法
1、松解手法
滚法沿梨状肌体表投形反复施术3-5分钟;然后用 掌按揉法于患处操作2一3分钟;再在患侧大腿后侧、 小腿前外侧施滚法和拿揉法2-3分钟，使臀部及大 腿后外侧肌肉充分放松。
2、变异
由于上述变异，当臀部受 风寒湿邪侵袭，可导致梨 状肌痉挛、增粗，局部充 血、水肿，引起无菌性炎 症，使局部张力增高，该 肌间隙或该肌上，下孔变 狭窄，刺激或压迫穿越其 肌腹的坐骨神经和血管而 出现一系列临床症状。
（四一）、症诊状 断
（二）体征
1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投 影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。
外旋髋关节。
5、舒筋活血 在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度
六、注意事项
1. 治疗期间适当休息，不要从事重体力 劳动。
2. 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 3. 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部
封闭亦可考虑。 4. 注意局部保暖。
本病的鉴别诊断
1、急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧 肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损 伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障 碍的疾病。
棘突旁压痛
明显
无
无
坐骨神经干压痛
轻
明显
明显
股神经牵拉痛
无
常有
无
直腿抬高试验
阳性
轻阳性
阳性
屈颈试验 感觉障碍 膝腱反射改变
阳性 根型 可有
阴性 丛型 常有
阴性 干型 无
跟腱反射改变
可有
常有
常有
3、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿 后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方 2cm处，梨状肌紧张试验阴性。
仰 卧 位 牵 拉 步 骤
侧卧位牵拉步骤
附着在髂嵴背面的肌肉损伤
腹外斜肌
位置：位于腹前外 侧壁浅层，为扁阔 肌。肌纤维由外上 向内下斜行。此肌 腱膜下缘形成腹股 沟韧带，架于髂前 上棘和耻骨结节之 间。
（三）使髋关节外展的作用肌
2．梨状肌
位置：位于骶骨前面，将坐 骨大孔分为上、下两部分， 分别为梨状肌上孔和下孔， 两孔中均有血管、神经通过。 坐骨神经从梨状肌下孔出骨 盆到下肢肌肉、皮肤去。
起点：起于第2-5骶椎 前侧面。
止点：止于股骨大转 子尖端。
神经支配：S1-2
功能：近固定时， 使大腿外展和外旋。 远固定时，使骨盆 转向对侧。
一、概念
梨状肌综合征是指由于间接 外力，如闪、扭、下蹲、跨越等， 使梨状肌受到牵拉损伤，引起局 部充血、水肿、肌痉挛，进而刺 激或压迫坐骨神经，产生局部疼 痛、活动受限和下肢放射性痛、 麻等一系列症状的综合征。本病 又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄 综合征。
二、解剖生理
在人的臀部肌肉非 常丰满、结实,脂肪也 不少。而梨状肌却是 臀部一块深层肌肉,其 形状有点象“梨”,故 起名叫“梨状肌”。
2、腰椎间盘突出症：本病与腰椎间 盘突出症的主要区别点，在于无腰 椎间盘突出症的腰部体征。若与腰 椎间盘突出症并发，则可兼有两者 的症状、体征，而以明显的腰部体 征和坐骨神经受压为主要特征。
根性、丛性和干性坐骨神经痛的区别
解剖类型
根性
丛性
干性
疼痛部位
腰骶部
骶部
臀部以下
疼痛放射区
沿坐骨神经
沿坐骨神经并可至股前、会阴 沿坐骨神经 部
2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌 束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现 萎缩。
3 、 直 腿 抬 高 在 60° 以 前 疼 痛 明 显 ， 超 过 60°以后，疼痛反而减轻。？？？
4、梨状肌紧张试验阳性
（三）辅助检查 X线摄片检查可排除髋关节骨性病变。
梨状肌紧张试验
梨状肌体表投影区
▪ 状肌体表投影区为髂后上棘和尾骨 尖连线中上1/3交点和中下1/3交点，分 别与股骨大转子尖端连线围成的三角 形上下缘区域内即为梨状肌体表投影。
梨状肌上、下孔及其穿经结构
为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路
经梨状肌上孔及其穿行结构
穿梨状肌上孔结构 从外侧到内侧为:
①臀上神经 ②臀上动脉 ③臀上静脉
病因病机
1．损伤 本病多由于髋臀部闪、扭、下蹲，跨越等间接外 力所致，
尤其在下肢外展、外旋位突然用力;或外展、外旋蹲位突然 起立;或在负重情况下，髋关节突然内收、内旋，使梨状肌 受到过度牵拉而损伤。
其病理表现为梨状肌撕裂、出血、渗出，肌肉呈保护性痉 挛。日久，出现局部粘连，若损伤经久不愈，刺激坐骨神 经出现下肢放射性疼痛、麻木。
2、弹拨止痛
沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风 市、阳陵泉、委中、承山等穴，时间约5-8分钟
3、理筋整复
术者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5-8次，力 达深层;再以肘尖深按梨状肌约1-2分钟，以达理筋整复之目的。
4、滑利关节 法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、
经梨状肌下孔及其穿行结构
穿梨状肌下孔结构
从外侧到内侧为:
臀下静脉
①坐骨神经
②股后皮神经
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③臀下血管、神经 ④阴部内血管和阴部神经阴部神经
阴部内动脉
阴部内静脉
股后皮神经
坐骨神经
臀下动脉 臀下神经
三、病因病机
病因：风寒湿邪、间接外力、梨
状肌变异或坐骨神经高位分支。
病理：肌束痉挛、梨状肌
撕裂 ，局部充血、水肿，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。
阔筋膜张肌损伤
阔筋膜张肌
起止点：位于大腿上部前外侧， 起自髂前上棘及髂结节，向下移 行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。
神经支配：臀上神经L4-S1 作用：紧张阔筋膜并屈大腿，髋
关节前屈、外展。 由于阔筋膜张肌位置表浅，有恒
定的血管神经分布，窃取后有臀 肌等代偿，对功能影响不大，是 临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣 的供体。