儿科复习资料

一小儿生长发育1．临床可用以下公式推算小儿体重：<6个月体重（KG）=3+0.7×月龄7~12个月体重（KG）=7+0.5×（月龄—6）一岁以上体重（KG）=8+2*年龄2．临床可用以下公式推算2至12岁儿童的身高：身高=70+7*年龄3．生理及病理特点：（大题请结合课本看）1）脏腑娇嫩，形气未充．脏腑即五脏六腑。

娇：．指娇弱，不耐攻伐；嫩：柔嫩。

形是指形体结构，即四肢百骸、肌肤筋骨、精血津液等。

气指各种生理功能活动，如肺气、脾气等。

充，指充实。

脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。

小儿初生之时，五脏六腑，成而未全，全而未壮，需赖先天元阴元阳之气生发、后天水谷精微之气充养，才能逐步生长发育，直至女子二七14岁，男子二八16岁左右，方能基本发育成熟。

因此，在整个小儿时期，都是处于脏腑娇嫩，形气未充状态。

而且，脏腑娇嫩，形气未充的生理特点在年龄越是幼小的儿童，表现越是突出。

从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。

肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。

小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。

肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾常虚。

“稚阳未充，稚阴未长者也。

”这里，阴，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理功能活动。

“稚”指幼嫩而未成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、血气未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚，稚阴稚阳学说进一步说明，小儿时期，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，必须随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能不断地趋向于完善和成熟。

2）生机蓬勃，发育迅速小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在不断地、迅速地发育成长。

如小儿的身高、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而迅速地提高。

小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越明显。

3.病理特点（大题结合课本读）1）发病容易，传变迅速①小儿肺脏娇嫩、卫表未固，易为邪气所伤。

小儿冷暖不知自调，又有家长护养失宜故小儿易患肺系病证。

②小儿脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，又常因家长喂养不当，小儿饮食失节，故小儿易患脾系病证。

③小儿肾气未固、肾精未充，后天生长发育对于肾气的需求特别旺盛，故而肾常不足，常见肾系疾病。

④小儿形气未充，御邪抗邪能力较弱，易于感受各种时邪，容易发生传染病，传染病易于造成流行。

⑤小儿病理特点的另一方面表现为“心常有余”、“肝常有余”，是指儿科临床易见心惊、肝风的病证。

小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、外邪易从火化，易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。

⑥易虚易实的病理特点：虚实是指机体正气强弱与疾病邪气盛衰状况。

小儿患病，病初常见实证，但其正气易伤而虚，可迅速出现虚证或虚实相兼证。

⑦易寒易热的病理特点：寒热主要是指两种不同性质的证候属性。

小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证。

小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。

⑧小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。

2）脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应。

对各种治疗反应灵敏；且宿疾较少，病情相对单纯。

因而，一般病情好转的速度较成人快，疾病治愈的可能性也较成人大。

二儿科诊法概要1.地图舌：舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之阴气不足所致。

2.霉酱舌：舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，未宿食内积，中焦气机阻滞。

3.鹅口疮：口内白屑成片。

4.看指纹：指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，，第3节为命关5.指纹辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉指指纹沉伏，．深而不显，主病邪在里。

纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。

指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。

三关是就指纹长短而言，纹在风关，示病邪初人，病情轻浅；纹达气关，示病邪人里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。

6.问个人史个人史主要包括胎养史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。

7.脉诊儿科基本脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。

浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证。

结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺为痛为惊，滑脉为痰食中阻；脉屡不整，时缓时数，为心之气血失和。

三新生儿疾病1.胎黄：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。

因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。

胎黄分为生理性与病理性两类。

生理性胎黄大多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，2.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别：生理性黄疸：大部分新生儿在出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天最重。

足月儿在出生后10~14天消退，早产儿刻延迟至第3周才消退。

在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。

血清总总胆红素低于221umol/L(12.9mg/dl)病理性黄疸：黄疸出现躁、发展快、程度重、消退迟或黄疸退而复现。

黄疸伴贫血，网织红细胞增高，为溶血性黄疸，黄疸伴有中毒症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。

黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。

黄疸伴有肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。

肺系疾病四肺系疾病⑴感冒1．病因病机：1）感受风寒；2）感受风热；3）感受暑湿；4）感受时邪2.感冒治疗原则：感冒的基本治疗原则为疏风解表。

根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解表。

治疗兼症，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。

因小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损津液。

小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。

体质虚弱者采用扶正解表法。

3.主证①风寒感冒方用荆防败毒散加减②风热感冒方用银翘散加减③暑邪感冒方用新加香薷散加减④时邪感冒方用银翘散合普济消毒饮加减4.感冒兼证1）夹痰证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。

治法：偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。

方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加三坳汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减，2）夹滞证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。

·治法：解表兼以消食导滞。

方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。

3）夹惊证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安，甚则骤然抽风，舌质红，脉浮弦。

治法：解表兼以清热镇惊。

方药：在清热解表的基础上加用镇惊丸加减。

★肺炎喘嗽（重点章节）1定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主证，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

2.治疗原则：本病治疗，以开肺化痰、止咳平喘为主法。

开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。

若痰多雍盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下药以通腑泄热。

出现变证者，或温补心阳，或开窍息风，随证施治。

病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余热。

3．肺炎喘嗽病因病机1）内因肺脏娇嫩。

2）外因感受风邪经口鼻皮毛入侵于肺→肺失宣肃（聚津为痰，痰阻气道，肺气上逆，咳喘痰鸣）↘肺气闭塞→痰热交阻→入里化热→壅于气道→痰随气升→热咳痰喘4常证1）风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰稀白，咽不红，舌质不红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

辨证要点本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生。

以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。

此证一般都为时短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药华盖散加减。

常用药麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。

药物加减恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。

如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。

2）风热闭肺证候初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

辨证要点多见发热转重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等。

证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。

治法辛凉宣肺，清热化痰。

方药银翘散合麻杏石甘汤加减。

常用药麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳；发热、头痛、咽痛加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽，咳嗽剧烈、痰多者加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄清化痰热。

热重者，加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热。

3）痰热闭肺证候发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。

辨证要点本证多见于肺炎喘嗽的中期，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征。

易因邪盛正虚转为变证。

治法清热涤痰，开肺定喘。

方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

常用药麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰。

药物加减热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄、青礞石，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。

4）毒热闭肺证候高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。