肺癌分类简介

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典型类癌
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不典型类癌
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类癌
• 免疫组织标记 CK、嗜鉻素(CgA)、突触素(SYN)、CD56
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小细胞癌
• 包括小细胞癌和复合性小细胞癌 • 表现为肺门或肺门周围肿块伴纵隔淋巴
结肿大 • 与小细胞癌相关的副肿瘤综合症常见
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肉瘤样癌
• 多形性癌 • 梭形细胞癌 • 巨细胞癌 • 癌肉瘤 • 肺母细胞瘤
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多形性癌
• 非小细胞癌（包括鳞癌、腺癌或大细胞 癌）含有梭形细胞和（或）巨细胞成分， 梭形细胞和（或）巨细胞成分不少于 10%，如有鳞癌或腺癌成分时则需标明。
• 仅含有梭形细胞和巨细胞
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大细胞神经内分泌癌
• 约占肺癌的3% • 好发于肺的周围 • 病理形态上显示神经内分泌特征 • 与小细胞癌的鉴别：出现明显核仁、细
胞核直径大于静止小淋巴细胞的三倍
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大细胞神经内分泌癌
免疫组化标记 嗜鉻素(CgA) 突触素(SYN) CD56 TTF-1
• 伴有神经内分泌形态的肿瘤，主要类型 包括：小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、 典型类癌和不典型类癌。所有的类型在 光镜下都显示不同程度神经内分泌的形 态特征：器官样巢、栅栏样、小梁状排 列和菊形团样结构。各类型主要的鉴别 要点是核分裂数、是否有坏死、细胞的 形态。
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肺神经内分泌肿瘤的概念
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复合性大细胞神经内分泌癌
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大细胞癌
• 大细胞癌 • 大细胞神经内分泌癌
• 复合性大细胞神经内 分泌癌
• 基底细胞样癌
• 淋巴上皮瘤样癌 • 透明细胞癌
• 大细胞癌伴横纹肌样 表型
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大细胞癌
• 大细胞癌 未分化非小细胞癌 缺乏腺癌或鳞癌分化 的细胞和结构特点
• 目前已成为最常见的组织学类型（约占 50%）。
• 大多数为周围型肿块 • 易累及胸膜或胸壁
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腺癌的亚型
• 腺癌混合亚型 • 腺泡样腺癌 • 乳头状腺癌 • 细支气管肺泡癌
• 实性腺癌伴有粘液产 生
• 胎儿性腺癌 • 粘液性（胶样）癌 • 粘液性囊腺癌 • 印戒细胞腺癌 • 透明细胞腺癌
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• 小细胞癌 胞浆少 胞界欠清 染色质细 核仁不明显 坏死广泛
核分裂计数 高
小细胞癌
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小细胞癌
• 复合性小细胞癌 复合成分包括 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 梭形细胞癌 巨细胞癌
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小细胞癌的免疫组化
阳性标记 CD56 chromograinin Synaptophysin TTF-1
粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮-肌上皮癌
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鳞状细胞癌
• 与吸烟关系密切 • 大多数为中央型 • 形态学特征： 显
示角化、角化珠形 成和（或）细胞间
桥
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鳞状细胞癌的亚型
• 乳头状亚型 • 透明细胞亚型 • 小细胞亚型 • 基底细胞样亚
型
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腺癌
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5、浸润性腺癌的变异型 浸润性粘液腺癌（原粘液型BAC） 胶样型 胎儿型（高级别和低级别） 肠型
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6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确 定其为鳞癌或腺癌。原因如下：
a 腺癌或NSCLC NOS应检测EGFR突变， 可预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKIs）的反应。
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基底细胞样癌
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淋巴上皮瘤样癌
2021/1/wenku.baidu.com2
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横纹肌样型大细胞癌
透明细胞癌
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腺鳞癌
• 显示鳞癌和腺 癌两种成分
• 每种成分不少 于10%
• 可出现大细胞 的成分
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腺鳞癌
• 鳞癌成分显示角化 或细胞间桥
• 腺癌成分显示腺泡、 小管或乳头状结构
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多形性癌
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梭形细胞癌
• 只由梭形肿瘤细胞构成
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巨细胞癌
• 由高度多形性的多核和（或）单核瘤巨细胞够构成
b腺癌是预测培美曲塞治疗的一个强有力的 指标。
C潜在致命性大出血可发生于接受贝伐 （bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。
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7、如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应 采用免疫组化和/或粘液染色来帮助进一 步分类。
8、尽量减少使用NSCLC这一术语。
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肺神经内分泌肿瘤的概念
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肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已 被取消。
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4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长方 式命名，其分型包括： 附壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成
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• 2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
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2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
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• 伴神经内分泌分化的非小细胞癌是指一 些肺癌光镜下未见神经内分泌的形态， 但免疫组化和（或）电镜显示神经内分 泌分化。通过免疫组化发现10%~20%的 鳞癌、腺癌和大细胞癌伴有神经内分泌 分化。
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类癌
• 典型类癌 核分裂少于2个/10HPF 缺乏坏死
• 不典型类癌 核分裂为2~10个/10HPF 可伴有坏死灶
肺癌分类简介
肺癌病理送检标本类型
• 纤维支气管镜活检组织 • 经皮肺穿刺活检组织 • 转移灶的活检组织 • 手术切除标本 • 支纤镜刷检涂片 • 细针穿刺涂片 • 痰涂片
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恶性上皮性肿瘤
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌 • 腺癌 • 大细胞癌 • 腺鳞癌 • 肉瘤样癌
• 类癌 • 唾液腺肿瘤