(优选)肝病基础知识琳琳制作

3、解毒功能：
外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变 为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
⑥⑤④③②①
其肝发尿疲食
他区热黄乏欲
痛
无减
力退
，
恶
心
厌
油
四、常用肝功能检测项目及临床意义：
（1）血清总肝红素（TB）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别
黄疸； 血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸； 血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。
（6）其他 :
肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体 后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节 酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。
1、代谢功能
肝
2、分泌和排泄
脏
胆汁的功能
的
生 理
3、解毒功能
功
能
4、有关血液方
面的功能
2、分泌和排泄胆汁的功能：
肝脏在24小时内制造胆汁约一升（800— 1000ml ）， 经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促 进脂肪在小肠内的消化和吸收。
（2）血清白蛋白（ALB）：
•只能由肝脏合 成，肝脏受损时量减少；判 断预后，肝脏 的储备功能； • 血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常为（1.5-2.5）：1， 动态观察可提示病情的发展和预后的估计。
（3）转氨酶：
谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细
胞炎症、受损、 追踪观察药物治疗效果。
（13）乙型肝炎核心IgM 抗体测定（抗— HBC— IgM）
乙型肝炎病毒近期感染，HBV在体内持续复制的指标，阳性提示病人血液有传染性.
（14）乙肝基因分型
（3个基因型）测序法：确定病毒类型（病毒类型与药物选择）治疗效果，预后发 展，以及流行性直接相关
核苷类药物相关 HBV（乙肝病毒）耐药基因分析： 拉米夫定LAm 替比夫定LdT 恩替卡韦ETV 阿德福韦ADV 替诺福韦TDF 恩曲他滨FTC
能
谢过程。
4、有关血液方
面的功能
（1）蛋白质代谢；
肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白， 纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参 与。
（2）糖代谢；
饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏 将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又 分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝 脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分 解保持着动态平衡。
AST〉ALT
比值超过2 酒精性肝炎、肝硬化、
胆道梗阻。
ALT〉AST
急慢性肝脏细胞受损。
(4)碱性磷酸酶（ALP）：
存在于各个组织， 器官， 以肝脏、骨 骼较多。
肝内外胆管阻塞可 明显升高，肝脏实 质性病变也可稍高 （小孩骨骼成长常 升高）
（5）r-谷氨酰转肽酶（r-GT）：
主要来自肝脏
胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高
TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，原发性 肝癌，急性肝内胆汁淤积等。
（10）胆碱酯酶（CHE） ：
可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发 展有参考价值；
慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有机磷中毒,明 显降低） 一高三低，示病情严重：高胆红素，低凝 血酶原活动度，低胆碱脂酶，低转氨酶，预后不良。
★抗—HBe定量 阴性 >1.0 s/co
★乙肝核心抗体
定量分析抗—HBC可反映病毒感染的状态
★抗—HBC定量 阴性 >1.0 s/co
★(急性)抗—HBc—IgM 阴性范围（0.00—1.00 s/co）如：0.16为阴性（—）
（12）乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原：
反映HBV的感染与复制状况的指标，预后和药物疗效的判断及早期诊断乙型肝炎 病毒的感染。
（3）脂肪代谢；
中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固 醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。
（4）维生素代谢；
多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切 相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或 是皮肤干燥综合征等。
（5）激素代谢；
肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失 调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎 缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。
（优选）肝病基础知识琳琳制 作
一、肝脏的解剖学及特点
① 肝小叶：
肝细胞
由肝细胞、
毛细胆管、 血窦和相 当于细淋 巴管的窦 间隙所组 成。
②
③
1、代谢功能
①蛋白质代谢；
②糖代谢；
肝
2、分泌和排泄
③脂肪代谢；
脏
胆汁的功能
④维生素代谢；
的
生 理
3、解毒功能
功
⑤激素代谢；
⑥其他，肝脏通 过神经及体液的 作用参与水的代
（11）乙肝三系定量（5项）
★ HBsAg定量 阴性< 1.0 Iu /ml
（美国雅培，试剂品种）定量分析HBsAg和 抗— HBs 的浓度变化，可以进行疗效检测
★ 抗—HBs定量 阴性<10 mIu/ml ★ HBeAg定量 阴性<1.0 s/co
定量分析HBeAg 和抗— HBe 的浓度变化， 可以反映病情变化和治疗效果。
示：敏感、耐药、或敏感性下降
（15）肝纤维化指标：
透明质酸测定（HA）：是反映内皮细胞功能和肝硬化的有价值指标。 Ⅲ型前胶原测定（PC—Ⅲ）能可靠地反映肝纤维化的程度和活动性及肝脏组织学 改变。 Ⅳ型胶原测定（C—Ⅳ）提示肝纤维化进展情况，用于早期诊断肝纤维化。 层粘连蛋白测定（LN）是反映肝纤维增生的指标之一。
（8）血糖检查（GLU） 增多，生理性增多，各种糖尿病,慢性胰
腺炎。
降低：糖代谢异常，严重肝病等。
(9)总胆汁酸（TBA）
因肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损 害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值 发生改变，当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。 黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可排除 肝细胞损害，与转氨酶一样，胆汁酸是反映急 性肝细胞损伤的又一敏感指标。胆汁酸的测定 对肝硬化的诊断也有较大意义。
胆汁淤积的指标
升高程度与肝细胞破肝脏合成，肝脏受损PT延长。
可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标《肝纤维化指标》
（7）脂质代谢检查（CHO） 反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。
胆固醇（CHO） 甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)