030麻木、酸痛透脓散

030麻木、酸痛经方案例

詹某，女，48岁，郑州人，有多年末梢神经炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：两足不温，色泽较暗，肿胀麻木，时时酸痛，遇凉及活动加重，舌质暗淡，苔薄白，脉沉涩。辨为气血两虚，瘀阻脉络证，其治补益气血，活血化瘀，给予透脓散与当归四逆汤合方加味：生黄芪24g，当归12g，王不留行30g，皂刺10g，川芎18g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，生川乌6g，炙甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3口服；二诊：两足转温，以前方6剂；三诊：酸痛未作，以前方6剂；四诊：肿胀麻木减轻，以前方6剂；五诊：两足温和，以前方6剂；六诊：肿胀麻木又好转，以前方6剂；七诊：诸证均有好转，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗5个月，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据两足不温、遇凉加重辨为寒，再根据肿胀麻木、活动加重辨为气血虚，因舌质暗、脉沉涩辨为瘀，以此辨为气血虚弱，瘀阻脉络证。方以透脓散（穿山甲较贵以王不留行代替）补益气血，活血通络；以当归四逆汤温阳散寒，补血通脉，加生川乌温阳逐寒。方药相互为用，以取其效。

透脓散

【组成】生黄芪四钱(12g ) 当归二钱（6g）穿山甲炒，一钱（3g）皂角刺一钱半（5g）川芎三钱（9g）

【用法】水二盅，煎一半，随病前后，临服入酒一杯亦可（现代用法：水煎服）。

【功用】益气活血，托毒排脓。

【药理作用】具有改善微循环、促进疮疡愈合、抗炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫力等作用。

【中医证】痈疽虚证。痈肿漫肿无头，脓成不溃，或溃后久不愈合，或局部酸痛，或轻微发热，舌淡，苔薄，脉涩或弱。【西医病】皮肌炎、红斑性狼疮、淋巴结核、深部脓肿、深部静脉炎、末梢神经炎等病的临床表现符合痈疽虚证者。

【方证分析】本方所治之证乃气血虚弱，寒毒浸淫所致。气血虚弱，寒毒浸淫，与血相结，壅滞血脉，气血不利，郁遏为痈，则痈肿漫肿无头；寒毒蕴结营卫肌肉，则脓成不溃；气血虚弱，不能温养肌肉，则溃后久不愈合；寒毒壅遏气血，则酸痛；舌淡，苔薄，脉涩或弱，皆为气血虚弱，寒毒浸淫之征。治当益气活血，托毒排脓。

方中黄芪益气扶正，托毒外出；当归补血活血，通达经脉，与黄芪相用，补益气血，滋养肌肤，共为君药。血脉不利，以穿山甲、皂角刺活血通络，散结消肿，逐瘀溃脓，共为臣药。川芎行气理血，通达血脉，调畅经气；用酒调服，增强行气活血作用，为佐药。诸药相互为用，以奏益气活血，托毒排脓之效。对于脓成不溃，或溃而不愈，均有良好治疗作用。

配伍特点：祛邪之中兼以扶正，补气又补血，通络之中以溃坚，托毒之中以排脓。

【临床运用】

1．用方要点：本方是治疗痈疽虚证的基础方，临床应用以痈肿漫肿无头，脓成不溃，或溃后久不愈合，舌淡苔薄，脉涩或弱为辨治要点。

2．加减用药：若日久郁而生热者，加金银花、连翘，以清热解毒；若酸痛明显者，加乳香、没药，以活血行气止痛；若夹瘀血者，加王不留行、桃仁，以活血化瘀通络；若络脉阻滞者，加蜈蚣、僵蚕，以通经活络行血等。

3．注意事项：阳热者慎用本方。

【附方】

1．托里透脓散（《医宗金鉴》）人参白术土炒穿山甲炒研白芷各一钱（各3g）升麻甘草节各五分（各2g）

当归二钱（6g）生黄芪三钱（9g）皂角刺一钱五分（5g）

青皮炒，五分（2g）。水三盅，煎一盅。病在上部，先饮煮酒一盅，后热服此药；病在下部，先服药，后饮酒；疮在中部，药内兑酒半盅热服。功用：益气补血，托里透脓。主治：痈疡虚证。痈疽将溃，脓成色紫或无脓，根脚散大，舌淡，苔薄，脉弱。

2．内补黄芪汤（《外科发挥》）黄芪盐水拌炒麦门冬去心熟地黄酒拌人参茯苓各一钱（各3g）甘草炙白芍药炒远志去心，炒川芎官桂当归酒拌，各五分（各

2g）。作一剂，水二锺，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。功用：补益气血，愈合痈疽。主治：痈溃虚证。痈疡溃后久不愈合，肢体困倦，失眠神疲，口干食少，少气自汗，或低热不除，舌淡，苔薄，脉弱。

透脓散、托里透脓散与内补黄芪汤均能治脓成不溃或溃久不愈，透脓散是治疗脓成不溃或溃久不愈的基础方，托里透脓散组成既用透脓散中穿山甲、皂角刺、当归、黄芪，又用益气药如人参、白术，更用辛散药如白芷、升麻，治疗作用较透脓散明显；内补黄芪汤中既用益气药又用补血药，既用滋阴药又用温阳药，治疗作用偏于补虚。

【方歌】

透脓散益气透脓，山甲归芪皂刺芎，

痈疡肿毒久不愈，活血通络能消肿。