肠梗阻全身病理生理变化

肠梗阻

蠕动改变积气积液
充血水肿坏死穿孔
返回
全身
呕吐脱水低钠、低钾、低氯
体液丧失感染中毒
肠管积液
腹腔渗液
代酸／代碱
呼吸循环障碍
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症
状
体
征
辅助检查
痛
吐
胀
闭
视
触
叩
听
直肠指诊
辅助检查
X线检查
化验检查
查看图片单纯性机械性腹绞窄性麻痹性痛结肠梗阻阵发性剧烈绞痛腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧为持续性胀痛、肠鸣消失除非绞窄，一般为胀痛
是完全性还是不完全性肠梗阻
不完全性梗阻者，有排便、排气；
完全性梗阻，多无排便、排气。
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梗阻的原因是什么？
新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形； 2 青年人剧烈运动后肠梗阻：小肠扭转；
老年人单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞多见；
有手术、外伤或腹腔感染史：粘连性肠梗阻；
⑤全腹膜炎 ⑥ WBC12×109/L 治疗：抗休克同时常规术前准备，立即手术。
课堂总结
课堂总结肠梗阻的分类？肠梗阻的临床表现？
肠梗阻的诊断？肠梗阻的治疗原则？
几个问题
诊断中明确以下几个问题
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么？？
是否有肠梗阻
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停
止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查＝诊断。
返回
是机械性还是动力性梗阻
机械性多须手术，麻痹性常不必手术。
单纯性肠梗阻晚期，绞窄性肠梗阻、手术治疗者，应使用抗生素。

肠梗阻的症状及治疗

肠梗阻的症状及治疗1.粘连性肠梗阻表现:1以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

2多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

3临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

体检:1全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。

发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

2腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

2.绞窄性肠梗阻表现:1腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

2呕吐出现早而且较频繁。

3早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

4腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

5连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

6明显的腹膜刺激征。

7呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

8腹腔穿刺为血性液体。

一治疗肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。

值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。

为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。

手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。

1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。

对老年病人还可以预防误吸的发生。

胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。

对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。

应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。

肠梗阻(急腹症)-中西医结合外科学

3.按梗阻部位分类
(1)高位肠梗阻：发生在空肠上段的小肠梗阻，呕吐症状典型。 (2)低位肠梗阻：发生在回肠下段和结肠的梗阻，腹胀症状典型。
4.按梗阻程度分类
(1)完全性肠梗阻：肛门完全停止排气、排便，而且往往腹痛、腹胀和呕吐症状典型。还有一种特殊类型的完全性肠梗阻，即闭祥性梗阻，是由于某一段肠管两端均发生阻塞所致(如肠扭转、结肠肿瘤等)。 (2)不全性肠梗阻：肛门可以有少量排气、排便，往往无明显的腹痛、腹胀和呕吐。
③肠壁充血水肿、通透性增加：若梗阻进一步发展，肠内压力逐渐增高，压迫肠壁血管，致肠壁静脉回流受阻，引起肠壁充血水肿。由于血运障碍，肠壁通透性增高，肠壁出现小出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。 ④肠壁坏死穿孔：当出现动脉血运受阻，血栓形成，肠管可发生缺血坏死、溃破及穿孔。
3.结肠解剖
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，成人结肠的平均长度为150cm。在回肠与盲肠之间有一环形肌所组成的回盲瓣，它能阻止小肠内容物过快地进入大肠，从而得到充分消化和吸收；又能限制结肠内容物的逆流。升结肠和降结肠分别在腹腔右外侧和左外侧，均固定于后腹膜。
横结肠位于升、降结肠之间，横结肠与升结肠的交界处称为肝曲，与降结肠的交界处称为脾曲。降结肠以下、直肠以上为乙状结肠，其系膜长而基底部较窄，活动度大而易发生扭转。结肠的外层纵肌排列为三个纵行的结肠带，其之间有结肠袋，附近有脂肪垂。肠系膜上动脉供应右半结肠的血液，肠系膜下动脉供应左半结肠的血液，结肠静脉血液通过肠系膜上静脉流入门静脉，以及通过肠系膜下静脉流入脾静脉。
4.结肠生理
结肠的功能是吸收水分和储存粪便。除水分外，葡萄糖和无机盐也可以在结肠内吸收，吸收功能以右半结肠为主。结肠黏膜所分泌的黏液可使黏膜滑润，不致因粪便通过而受损伤。结肠的运动迟缓，而且不常出现。粪便一般储存在乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便充盈。

肠梗阻知识简答

镇江市第一人民医院肠梗阻疾病知识问答【定义】问题1：什么是肠梗阻指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。

问题2：什么是机械性肠梗阻各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，临床以此型最常见。

问题3：什么是动力性肠梗阻肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。

问题4：什么是血运性肠梗阻由于肠管局部血供障碍导致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。

问题5：小肠的分界标志十二指肠空肠悬韧带问题6：为什么小肠是吸收的主要部位(1)吸收面积大。

人的小肠约6m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200m2。

(2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。

(3)食物在小肠内停留时间长(3〜8小时)，有充分的吸收时间。

(4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。

【病因和分类】问题1：按肠梗阻发生的基本原因可以分哪几类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻问题2:动力性肠梗阻的分类及常见情况麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术；痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中度和肠功能紊乱。

问题3:根据肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻【病理生理】问题1肠梗阻局部病理生理变化的基本过程梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔内积气和几夜、肠壁充血水肿，血供受阻事则坏死穿孔。

问题2:肠梗阻全身的病理生理变化包括哪些1、水、电解质、酸碱平衡失调2、细菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循环功能障碍问题3:高位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性碱中毒问题4:高位性肠梗阻为何出现代谢性碱中毒呕吐频繁，丢失大量的酸性胃液和氯离子问题5:低位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性酸中毒问题6:低位性肠梗阻为何出现代谢性酸中毒小肠中的消化液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多余氯离子，同时组织灌注不足、尿量减少均导致酸性代谢产物积聚问题7:为何肠梗阻的病人会出现呼吸和循环功能障碍肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血液的回流，大量体液的丧失，血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及细菌的大量繁殖、毒素的释放均可导致微循环障碍。

消化内科肠梗阻疾病护理要点解答

消化内科肠梗阻疾病护理要点解答肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。

一、疾病概要（一）病因和分类1.按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，是由各种原因引起的肠腔变窄、肠内容物通过有障碍。

主要原因：①肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。

②肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿性疝等。

③肠壁病变：如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等。

（2）动力性肠梗阻：较机械性肠梗阻少见。

肠管本身无病变，梗阻原因是由于神经反射和毒素刺激引起肠壁功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。

可分为：①麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。

②痉挛性肠梗阻：由于肠壁肌肉异常收缩所致，常见于急性肠炎或慢性铅中毒。

（3）血运性肠梗阻：较少见。

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。

2.按肠管血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：有肠管血运障碍。

3.按梗阻发生的部位分类高位性肠梗阻（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末段和结肠）。

4.按梗阻的程度分类完全性肠梗阻（肠内容物完全不能通过）和不完全性肠梗阻（肠内容物部分可通过）。

5.按梗阻发生的缓急分类急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

（二）病理生理1.肠管局部的病理生理变化（1）肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上的肠蠕动增强，以克服肠内容物通过的障碍。

（2）肠管膨胀：肠腔内积气、积液所致。

（3）肠壁充血水肿、血运障碍，严重时可导致坏死和穿孔。

2.全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸碱平衡失调。

（2）全身性感染和毒血症，甚至发生感染中毒性休克。

（3）呼吸和循环功能障碍。

（三）临床表现1.症状（1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。

（2）呕吐：早期常为反射性，呕吐胃内容物，随后因梗阻部位不同，呕吐的性质各异。

肠梗阻

肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。

为常见急腹症，可因多种因素引起。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。

肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。

浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。

麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。

在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。

此时肠管内因充血和水肿而紫色。

继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。

坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。

病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。

这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。

此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。

正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。

肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。

在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。

但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。

结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。

肠梗阻文档

肠梗阻【概述】肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。

任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻。

肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。

死亡率一般为5%~10%，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20%以上。

重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。

1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类（见表20-1）o机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。

非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。

2.分类肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类：（1）按病因分类：1）机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。

2）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。

包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。

有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

3）血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。

（2）按肠壁血运分类：1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。

2）绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。

（3）按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

（4）按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

（5）按发病缓急分类：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

（6）闭祥性肠梗阻：是一种特殊类型的肠梗阻，是指肠管两端受压、扭曲，中央肠管明显扩张，形成一个闭祥，以致发生肠壁血运障碍和穿孔，如肠扭转、内疝、结肠梗阻等。

尤应注意的是肠梗阻的病情变化迅猛，如单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠梗阻，不完全性肠梗阻可发展为完全性，因而在治疗过程中应严密观察病情变化，进行反复检查。

肠梗阻

二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑色，肠坏死）。
三、病理及病理生理
复位术肠切除吻合

肠套叠的几种类型
肠套叠（intussusception)
肠套叠复位术
肠套叠（intussusception)
嵌顿或绞窄性腹外疝
以腹股沟斜疝和股疝为多见，表现有肠梗阻，还有腹外疝的表现。
肠炎性疾病
肠结核（tuberculosis of intestine）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
肠套叠示意图（2）
肠套叠（intussusception)
• 临床表现：
• 80％在4m-2yr小儿。 • 腹痛、血便、腹部肿块。
• 诊断：
• 病史、体征、空气或钡灌肠。 • 慢性肠套叠成人多见，多与肿瘤有关，常可自行复位。
肠套叠（intussusception)
• 治疗： 1.空气灌肠：疗效90％（压力 60mmHg)。 2.手术：
肠扭转示意图（1）
肠扭转示意图（2）
肠扭转（Volvulus）
一、原因
系膜发育长。肠袢重力增加。体位突然改变或伏位（弯腰）。
肠扭转（Volvulus）
二、临床表现
• 小肠扭转：青壮年多见，饱食及剧烈活动等诱发。小儿病例多有先天性肠旋转不良，常饱餐后剧烈活动诱发，突然发作剧烈腹痛，绞痛，在脐周，持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部，屈曲侧卧位，呕吐，有时可扪及有压痛的扩张肠袢。 X-ray检查符合绞窄性肠梗阻表现。

外科学第12章肠梗阻

血运性肠梗阻无明显病因为一种遗传性疾病表现为反复发作性肠梗阻但十二指肠与结肠蠕动正常病理生理变化局部变化梗阻近段梗阻近段肠管蠕动增强扩张积气积液梗阻远段梗阻远段肠管瘪陷空虚或仅存少量粪便梗阻部位扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在这对手术中寻找梗阻部位至为重要肠腔压力不断升高可使肠壁静脉回流受阻肠壁充血水肿液体外渗通透性肠壁及毛细血管通透性增加肠壁上有出血点血性渗出液渗入肠腔和腹腔全身变化体液丧失胃肠道分泌物不能被吸收导致体液在第三间隙大量丢失水电失衡高位肠梗阻丢失大量胃酸和cl导致代谢性碱中毒低位肠梗阻丢失大量碱性消化液导致代谢性酸中毒休克感染性休克失液性休克呼吸障碍肠膨胀时腹压增高横膈上升影响肺内气体交换
（三）肠套叠
一段肠管套入相连的另一段肠腔内，称为肠套叠，属绞窄性肠梗阻。
2.临床表现与诊断
三大典型表现为腹痛、脓血便和腹部肿块。急性肠套叠低压空气或钡灌肠X线检查，可见套叠头部的肿块影，呈“杯口”状或“弹簧”状。慢性肠套叠钡灌肠或纤维结肠镜检查常可发现套叠部位或肠道病变存在。
３．治疗原则
１．临床表现与诊断
（1）小肠扭转：
多见于饱餐后进行剧烈活动的的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不减，较早出现腹膜刺激征及休克。
１．临床表现与诊断
（2）乙状结肠扭转：
多见于有慢性便秘史的老年男性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟嘴形；
２．治疗原则
肠扭转多需急诊手术，如时间过长将可能导致肠坏死的发生。
（四）诊断
肠梗阻的诊断要解决以下几个问题：
1．是否肠梗阻 2．是否绞窄性肠梗阻
（四）诊断
3．是机械性梗阻还是麻痹性梗阻
4．是高位肠梗阻还是低位肠梗阻

肠梗阻

2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。肠道示意图症状1.腹部膨胀多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。

肠梗阻

肠扭转
临床症状和诊断
• 肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。
肠扭转
临床症状和诊断
• 小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位。
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泛性性非性梗肠手粘阻梗术连。阻治者特，疗。别不：是完单广全纯
粘连性肠梗阻
治疗
肠扭转
• 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。多见于小肠或乙状结肠。
病理生理
二、全身性病理生理变化：
1. 体液丧失、水电解质紊乱、酸碱失衡：A:大量丢失胃肠道液；B：大量液体潴留在肠腔内；C：血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。 2. 全身性感染和毒血症：梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。 3.休克： 4. 呼吸和循环功能障碍：
• 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。 • 在诊断中必须明确以下几个问题： 1.是否有肠梗阻存在 2.是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 3.是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻 4.是小肠梗阻还是结肠梗阻 5.是部分性还是完全性肠梗阻 6.梗阻的原因是什么

肠梗阻患者的护理 ppt课件

扪及腊肠样肿块，并有压痛。
X线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套
叠远端受阻呈“杯口状”阴影。
发病48h内首选空气灌肠复位。如果复位
不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏
死，穿孔，应及时手术治疗。
6
1、按发生的基本原因：（2）动力性肠梗阻：
麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎）痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅中毒）（3）血运性肠梗阻
A 绞痛发作时有肠鸣音亢进
B 肠蠕动消失
C 可见到肠蠕动
D 舟状腹
29
例题
8.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性 A 单纯性肠梗阻 B 麻痹性肠梗阻 C 血运性肠梗阻 D 绞窄性肠梗阻 E 痉挛性肠梗阻
30
例题
9.患者，男性，58岁。胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者
性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。
绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激
征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性
肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机
械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过
水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减
弱或消失.
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三、辅助检查
1、实验室检查：血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验阳性。
病理生理变化肠管局部肠内积气积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻肠壁淤血水肿呈暗红色动脉血流受阻肠壁失去光泽呈暗黑色肠壁因缺血而坏死穿孔肠扩张9腹膜受刺激受感染或化学刺激物理损伤充血水肿脱水和电血容量失液性大量渗出液解质紊乱减少休克吞噬细胞中性粒细胞坏死组织细菌及纤维蛋白脓液浑浊脓苔毒血症高热呕吐腹膜吸收大量的毒素覆盖在内脏表面浸泡在脓液中感染性休克肠麻痹肠内积液隔肌抬高影响心肺功能病理生理变化10二临床表现四大症状一腹痛呕吐腹胀停止排便与排气11机械性肠梗阻阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛1腹痛12高位肠梗阻

恶性肠梗阻的诊疗和治疗

发病情况
国外文件报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻旳发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻旳原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤旳首位，胃癌并发MBO旳百分比可能更高)。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%旳患者大肠和小肠同步受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻旳50%，占癌性大肠梗阻旳37%。
补液
补液量：研究显示，每日肠外补液量>1 L者，可明显减轻恶心症状。但是补液过多可能造成胃肠道分泌量增长。一般每日补液量为1～1.5 L。
补液成份：5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液均为常用补液制剂。高张溶液提升血浆渗透压，增进利尿，并影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统。可选择性使用高张溶液，克制体液潴留旳恶性循环。
定义
分类：机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成旳肠道梗阻，是晚期癌症患者旳常见并发症。
药物治疗(止痛药物）
阿片类药物：可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药。对于无法口服用药旳患者，首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。哌替啶因镇痛作用时间短，其代谢产物易产生严重不良反应，故不推荐使用。
阿片类镇痛药旳临床用药应遵照WHO癌症疼痛治疗指南，规范化、个体化用药。另外，对于未明确病因旳肠梗阻患者，应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。

肠梗阻

治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。禁忌症：新生儿小于2月婴儿；发病＞48小时、全身情况不良者；腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时；试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。

1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型）区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病：美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类

按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液血便病儿安静不再阵发性哭闹腹部原有肿块不能触及碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。

肠梗阻

水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。（2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛但无固定压痛点，，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别：两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒

外科护理学-肠梗阻

2015年8月12日星期三 Intestinal obstruction
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腹痛，伴肠鸣亢进
2015年8月12日星期三
Intestinal obstruction
14/77
临床表现
呕吐：早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。
腹部疾病护理
肠梗阻
Intestinal obstruction
定义:
运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。
任何原因引起的肠内容物不能正常
病因与分类
按肠梗阻发生的基本原因分三类:
各种机械因素导致的肠腔狭肠壁无器质性病变，是神经反射窄、肠内容物通过障碍。肠管局部血供障碍致肠道功能最常见，约80% 或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊肠腔堵塞受损、肠内容物通过障碍。乱，致使肠内容物不能运行。分动力性肠梗阻 dynamic intestinal obstruction 肠管外受压肠系膜血管栓塞为两类 : 只有肠内容物通过血运性肠梗阻ischemic intestinal obstruction 肠壁病变受阻，而无肠管血肠系膜血管血栓形成麻痹性肠梗阻 (paralytic ileus) 按肠壁有无血运障碍 : 运障碍。肠系膜血管受压痉挛性肠梗阻 (spastic ileus) 伴有肠壁血运障单纯性肠梗阻simper intestinal obstruction 碍的肠梗阻。绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。