神经重症监护(NIC)患者的液体治疗

推荐意见
4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者 液体治疗的终点(强推荐)
5不建议NIC患者使用限制性液体策略(以总 体液体负平衡为目标)(弱推荐)
6建议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗 的安全终点(弱推荐)
推荐意见
7建议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液 体治疗的安全终点(弱推荐)
• CO、Sv02、Lac、尿量？ 其他变量 • 渗透压？Na+、Cl-浓度？
推荐意见
1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血 流动力学参数为指导，优化NIC患者的液体 治疗(强推荐)
2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为 NIC患者优化液体治疗的主要终点(强推荐)
3建议整合其他变量(例如心输出量、Sv02、 血乳酸、尿量)来优化NIC患者的液体治疗( 弱推荐)
推荐意见
4建议将IcP>25 mmHg (独立于其他变量)作 为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(弱推 荐)
5关于ICP在20一22mmHg (独立于其他变量 )是否应该用作启动降低ICP的渗透治疗的触 发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)
6不推荐将IcP>15 mmHg (独立于其他变量) 作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(强 推荐)
（三）、渗透治疗的不良反应
1建议监测血浆渗透压和电解质以减少渗透 治疗的不良反应(弱推荐)
2建议监测ICP对高渗液体的反应以减少渗 透治疗的不良反应(弱推荐)
3建议监测高渗液体对动脉血压和液体平衡 的影响并作为辅助指标以减少渗透治疗的 不良反应(弱推荐)
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三、脑缺血的液体管理
推荐意见
1推荐使用包括动脉血压和神经功能缺损逆 转的多模式方法作为主要终点，在SAH伴迟 发性脑缺血（DCI）患者中评价液体治疗的 有效性(强推荐)
推荐意见
5不建议使用大剂量(20％一25％)白蛋白作 为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)
6不建议使用高渗盐水作为低血压NIC患者 的复苏液体(弱推荐)
7建议NIC患者的补液以正常血容量为目标( 弱推荐)
（三）、NIC患者的血流动力学评估
• 限制性液体策略？ 容量 • 总体液体负平衡？
• ABP？ 压力 • CVP？
性溶液无法提供任何推荐意见(无推荐)
（二）、启动ICP升高的渗透治疗时机
临床 指标
神经 监护
脑CT
推荐意见
1建议使用预先设定的触发指标启动ICP升 高的渗透治疗(弱推荐)
2推荐结合临床和神经监护变量启动ICP升 高的渗透治疗(强推荐)
3推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运 动项评分下降2分，或瞳孔反射消失或不对 称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP>25 mmHg作为启动ICP升高的渗透治疗的触发 指标(强烈推荐)
神经重症监护(NIC)患者的液体治疗
----ESICM专家共识及临床实践推荐
李云
一、NIC患者的一般液体管理 二、用于管理ICP升高的高渗液体 三、脑缺血的液体管理
一、NIC患者的一般液体管理
（一）维持液体的选择
晶体、人工胶体？ 高渗、等渗、低渗？ 4%、20％～25％白蛋白？
推荐意见
8建议监测渗透压作为NIC患者液体治疗的 安全终点(弱推荐)
9不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体 治疗的安全终点(强推荐)
二、用于管理ICP升高的高渗液体
（一）、渗透性治疗的液体选择
甘露醇？ 高渗盐水？ 高渗乳酸盐？
推荐意见
1建议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐) 2关于HTL能否作为降低ICP升高的一线渗透
2建议将TCD检测的CBF增加、脑灌注改善 以及CT灌注成像显示的平均通过时间缩短 作为次要终点，在SAH患者中评价液体治疗 逆转DCI的有效性(弱推荐)。
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读书破万卷，下笔如有神--杜甫
1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的 首选液体(强推荐)
2不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和 其他低渗液体或白蛋白作为NIC患者的维持 液体(强推荐)
3不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量 (20％～25％)白蛋白(强推荐)
（二）低血压NIC患者的液体复苏
晶体、人工胶体？ 高渗、等渗、低渗？ 4%、20％～25％白蛋白？
推荐意见
1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一 线复苏液体(弱推荐)
2不建议使用人工合成胶体液作为低血压 NIC患者的复苏液体(弱推荐)
3不推荐使用含葡萄糖的低渗液体和其他低 渗液体作为低血压NIC患者的复苏液体(强推 荐)
4不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压 NIC患者的复苏液体(强推荐)