不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响
不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展
・８２５・・文献综述・不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展张久祥综述代志刚郭素香’审校（石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，石河子８３２０００）中图分类号：Ｒ６１４文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２００９）０９—０８２５一０３近年来，腹腔镜已在妇科、胃肠道手术中得到广泛应用。
但腹腔镜手术存在ＣＯ：气腹所致的腹腔内高压和ＣＯ，吸收入血所致高碳酸血症以及手术结束时腹内压骤降引发的类似缺血一再灌注损伤，另外，手术体位的变化也参与机体病理生理改变，严重时可影响机体的内稳态。
腹腔镜手术的这些特点，要求麻醉者采取适宜的麻醉方法减轻腹腔镜手术的应激反应，减少并发症，促进机体康复。
现就不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用和进展综述如下。
１椎管内麻醉在腹腔镜手术中的应用腹腔镜手术多选择全身麻醉，近来有文献¨’２１显示局部麻醉对腹腔镜手术患者的护理有重要意义。
Ｙｉ等¨１报道一例７１岁且右肺全切除者进行腹腔镜胆囊切除（１ａｐａ南ｓｃ叩ｉｃｅｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）时采用Ｌ：，，脊麻（５ｍｇ布比卡因加２０¨ｇ芬太尼）联合Ｔ。
椎间隙置入硬膜外导管的麻醉方法，使感觉阻滞平面控制在Ｔ３一Ｌ：，手术顺利进行，术后第３天出院。
１．１硬膜外麻醉硬膜外麻醉能较好地控制腹部手术的应激反应。
若要减弱腹部手术的应激反应，需麻醉阻滞Ｔ４一Ｓ，，以彻底阻断手术区域的交感和躯体神经，否则消除应激反应的效果较差Ｈｏ，究其原因如下：①存在持续的迷走神经反射；②存在对膈神经和游离神经末梢的应激；③对交感神经和躯体感觉传人神经的阻滞不全；④局部麻醉药的种类影响应激反应的有效调节，同一药物对不同患者效果亦不相同¨１。
Ｍｏｒａｃａ等¨１认为，接受硬膜外麻醉者术后心、肺、凝血系统异常和感染的发生率降低，可能与硬膜外麻醉抑制应激反应有关。
Ｌａｌ等。
刊报道在硬膜外麻醉下于腹膜外行腹腔镜疝修补术，腹腔镜手术操作成功与否和感觉阻滞平面是否在Ｔ６或Ｔ６以上明显相关，感觉阻滞平面在Ｔ６以下时中转率可达・通讯作者７１．４％。
腹部手术的麻醉
• 3 、大手术操作复杂，创伤大，手术时间长，导 致大量液体丢失或进入创伤组织成为“隔离液体” （Sequesterd fluid）。 • 4、头低位或膀胱截石位手术时，会影响病人的 呼吸，循环功能，肥胖和原有肺功能不全病人影 响更大。头低位和截石位可使回心血量增加，心 脏负荷增加。 • 5 、膈下放置手术拉钩或纱布敷料也会影响膈肌 运动（呼吸功能受影响）和压迫心脏大血管。
• 6、肥胖、严重腹胀、大量腹水、巨大腹内肿瘤等病人， 当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容 易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此， 麻醉医师应依据病情做好思想准备和制定防治方案，并避 免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。腹内手术中牵拉内脏 容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和腹肌抽动，不仅 影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因 此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。 • 7、腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、 急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及肝、 脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充 裕时间进行综合性的评估和治疗。急腹症手术麻醉的危险 性、意外，以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因 此，麻醉医师应尽可能在麻醉手术前短时间内对病情做出 全面估计和准备，选择合适的麻醉方法和麻醉前用药，以 保证病人生命安全和手术顺利进行。这是急腹症麻醉的关
腹盆腔的脏器主要包括消化、泌尿、生殖 三大系统，其主要功能是消化吸收，物质代谢， 清除和处理体内的有害物质和致病微生物，参 与机体的免疫功能以及内分泌多种激素调节全 身的生理功能等。这些脏器发生病变必然致相 应的生理功能改变及内环境紊乱。因此，良好 的术前准备，尽可能纠正并发的病理生理变化， 可以提高麻醉和手术的安全性。
腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下腹部手术患者血流动力学的影响
［ 摘要 ］目的 ： 察腰 硬联 合麻 醉对老年 行下腹部 手术 患者血 流 动 力学 的影响 。方 法 ： 择 ７ 观 选 ０例 下腹 部
手术 的老年 患者 ， 为腰硬联 合麻 醉组 和硬膜 外组， 组 ３ 例 。腰 硬联 合麻醉组 注入 ０ ５ 分 每 ５ ． ％布 比 卡 因 ２ｍｌ ，
５６ ９
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ｏ ０年第 ４ ａ ｚ卷第 ５期
腰麻 一硬膜 外联 合 麻醉 对老年 下腹 部手 术 患 者血 流动力学 的影 响
周 琪， 孙 义， 张析 哲
０ ４０ ） ２ ０ ０
（ 赤峰 市医院麻 醉科 ， 内蒙古 赤峰
病 ８例 ， 前对合并 症予 以适 当治疗 。 术
１ ２ 麻 醉 方 法 ．
需使 用镇 痛药 ； 无效 ： 改变麻 醉方式 。 须
１ ４ 统计 学分析 ．
入 手术 室前 ３ ｎ肌 注 东 莨 菪 碱 ０ ３ｍｇ 吗 ０ｍｉ ． 、 啡 ５ｍｇ 。入 手术 室后输 注乳 酸林 格 氏液， 续监 测 连
两组 患者年龄 、 重 、 别 比、 术 时 间及 Ａ Ａ 体 性 手 Ｓ
分级 差异 无统计 学意义 。两组血 液动力 学 比较 差异
ｍａｅ 分 ： ， ｇ评 ０级 无运 动神经 阻滞 ； 级 ， １ 不能抬 腿 ； ２
级， 不能 弯 曲膝 部 ； ， 能弯 曲踝 关节 ］ 定 手 术 ３级 不 评 开始前 和 结 束 后 肢 体 运 动 阻 滞 情 况 。麻 醉 效 果 分 级 ： ： 用任 何镇痛药 ； 辅 用小剂 量镇静 药 ； ： 优 不 良： 差
２ 、 ０ｍｉ 手 术结 束 时 患者 的平 均 动 脉 压 、 ０ ３ ｎ及 ＨＲ、
帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学的影响
帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学的影响目的探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛效果及其对血流动力学的影响。
方法选取腹部手术患者78例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，全部患者均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导。
观察组40例，在静脉麻醉诱导前lOmin采用给予帕瑞昔布40mg，对照组38例，仅给予生理盐水4ml。
比较诱导前15min（T1）、诱导前5min（T2）、手术开始时（T3）和手术结束时（T4）不同时间段血流动力学指标。
结果与对照组比较，观察组术后1、2、4、6h V AS 评分和曲马多镇痛药物应用率明显降低，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等比较差异无统计学意义（P>0.05），不同时段的上述血流动力学指标比较差异也无统计学意义（p>0.05），但T2、T3、T4时段收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显高于T1时段，且两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
气管导管拔管前，拔管后2min、5min，观察组镇静躁动Riker SAS评分均明显减少，不良反应率降低，两组比较差异有统计学意义（p ＜0.05）。
结论帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛和稳定血流动力学效果明显，不良反应低，值得临床推广使用。
标签：帕瑞昔布；腹部手术；围术期；急性疼痛；镇痛帕瑞昔布是非甾体类镇痛药物，通过抑制环氧酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2），降低外周与中枢神经COX-2表达，降低前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）合成，具有强而有效的镇痛药理作用。
相关研究显示，麻醉诱导前给予帕瑞昔布有助于降低围术期疼痛程度，稳定血流动力学和改善患者术后恢复状况。
但国内尚缺乏帕瑞昔布在腹部手术围术期急性疼痛的镇痛机制研究。
本研究探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期急性疼痛的镇痛效果及其对患者血流动力学的影响，现报道如下。
1.资料与方法1.1.一般资料：选取2013年1月至2014年1月期间我院普外科住院部择期行腹部手术患者78例，纳入标准：全部患者符合美国麻醉医师协会（American So-ciety of Anesthesiologists，ASA）I-Ⅱ级，全部患者均采用静脉全身麻醉方式。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响
药量。
用全 身 麻 醉 （Ｇ Ａ）和 全 身 麻 醉 复 合 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉
心、 肝、 肾、 肺功能未见 明显 异常 ， 近期 内无 对血 液流 变产 生影
１ ． ４ 统计 学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进行统计 学处理 ， 所有
响 的药 物应 用。随机分为全身麻醉组 （ Ｇ Ａ组 ） 和全身麻醉复合 硬膜外 阻滞 组（ Ｃ Ｇ Ｅ Ａ组 ） ， 各６ ３ 例 。Ｃ Ａ组 ： 男３ ５例 ， 女２ ８例 ，
Ｃ Ｇ Ｅ Ａ较 Ｇ Ａ能更有效地抑 制 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 患者术 中应激反应 ，
【 关键词】 ２ 型糖尿病； 外科手术； 全身麻醉； 硬膜外阻滞麻醉； 血糖； 血流动力学
伴 有糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ） 的外 科疾 病 患 者手 术 时 ， 产 生 应 激 性 高 血糖 状 态 ， 而 高血 糖状 态 直接 影 响术 后 的 康 复 ， 增 加 高 渗 性 昏迷 、 心 脑血 管事 件 、 切 口感 染 、 愈合 延迟 发 生 的 风 险 。
（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 心率 （ ＨＲ） 、 血糖 （ Ｐ Ｇ） 、 观察手 术 时间和 术 中全 身麻 醉维持 用 药量。结果
、
① Ｇ Ａ组 ： 、
Ｔ ４和 Ｔ ５时点的 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＨＲ值均 高于 Ｃ Ｇ Ｅ Ａ组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。② Ｃ Ｇ Ｅ Ａ组 ： 术 中血糖基本趋 于平稳 ， 而Ｇ Ａ组
不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响
·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹内脏器手术是创伤专科医院常见的手术之一，由于内脏感觉神经丰富，腹腔内操作钱牵拉内脏时，相当一部分患者会出现心率减慢、血压下降等血流动力学改变，甚至可能出现严重的牵拉反应[1-2]，这极大增加了麻醉、手术的难度和风险，因此如何选择合适的麻醉方法减少血流动力学对麻醉、手术的影响，成为临床麻醉工作中的一个重要研究课题。
本研究收集2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，比较连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）、腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种不同的麻醉方式在腹部手术中对血流动力学的影响，为临床麻醉方法决策提供参考依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年10月～2011年10月行腹部手术的550例患者，其中男295例，女255例；年龄19～75岁，平均（45.55±8.57）岁。
所有患者均为腹内脏器手术，手术时间为35～249min ，平均（75.36±9.87）min ；麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级。
入选病例无严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍及严重基础疾病，患者知情同意，自愿加入，并获得医院伦理相关部门批准。
将患者分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组，182例），全麻组（B 组，185例），腰-硬联合麻醉组（C 组，183例）。
三组患者一般资料如性别、年龄、ASA 分级、心功能NYHA 等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法麻醉、术前准备：将患者送入手术室后，连接心电监护仪，全程监测心电图（ECG ）、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）和不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响岳文华湖南省株洲市中医伤科医院麻醉科，湖南株洲412007[摘要]目的探讨连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）及腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种麻醉方式对腹部手术中血流动力学影响的差异。
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科手术中的常见选择，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少等特点，受到了医生和患者的青睐。
而在腹腔镜手术中，麻醉方式的选择也是至关重要的环节之一，不同的麻醉方式对手术的麻醉效果有着显著的差异。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较。
我们将介绍腹腔镜手术的常见麻醉方式，包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，然后通过比较它们的优缺点和适用范围，分析它们在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物通过静脉输注或吸入途径，达到全身麻醉效果的一种麻醉方式。
它可以使患者迅速进入无意识状态，对手术刺激和疼痛有较好的抑制作用。
在腹腔镜手术中，全身麻醉常常与机械通气结合使用，可以使患者处于稳定的生理状态，为手术提供良好的操作条件。
全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用较为广泛，特别是对于复杂、长时间的手术更为适用。
全身麻醉可以迅速使患者进入麻醉状态，对于手术期间的镜下操作和机械通气提供了较好的条件，同时还可以确保患者的生命体征在手术期间得到有效的监测和维持。
全身麻醉也存在一定的风险和不良反应。
长时间的全身麻醉容易导致术后恢复慢、恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生。
对于一些有心血管、肺部等基础疾病的患者，全身麻醉的使用可能会增加手术的风险。
在选择全身麻醉时，需要充分评估患者的手术适应性和麻醉风险，合理使用全身麻醉。
二、椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注入到腰椎间隙或硬膜外腔内，通过作用于脊髓和神经根，达到麻醉效果的一种麻醉方式。
椎管内麻醉可以使患者在意识清醒的情况下达到对手术刺激和疼痛的良好抑制，常用于下腹部手术和盆腔手术。
在妇科腹腔镜手术中，椎管内麻醉通常被用于较为简单的手术，如宫腔镜检查、宫腔镜下取胚等。
椎管内麻醉可以使患者在手术中处于清醒状态，对于手术刺激和镜下操作的配合更为方便。
不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较
不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较剖宫产是一种常见的手术方式，在不同的麻醉方式中，颈丛神经阻滞、腰麻和全身麻醉是应用比较广泛的三种方式。
本文将介绍这三种麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较。
一、颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞是一种局部麻醉方式，是通过注射麻醉药物使颈丛神经完全或部分阻断而达到疗效。
它选择了颈丛神经的位置，可以对宫颈、产道进行局部麻醉。
颈丛神经阻滞可以改善宫缩疼痛，减轻术后疼痛，避免全麻对胎儿造成影响，不同于其他麻醉方式，具有较好的产妇、胎儿安全性。
在剖宫产中，颈丛神经阻滞主要用于降低患者在子宫切口情况下的疼痛感受。
由于它的局部麻醉原理，可以避免患者在手术期间全麻产生的一些不适感，同时降低了产妇的凝血风险。
缺点是它在控制宫缩引起的疼痛方面效果不如全麻或腰麻。
二、腰麻腰麻是直接将麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞L3至L4椎间孔内脊神经前根和后根，以达到全身麻醉的效果。
腰麻具有迅速、效果好、胎儿风险小、术后恢复快等优点。
在剖宫产中，腰麻是一种比较常见的麻醉方式。
它可以很好地控制手术所需的镇痛效果，避免了全麻的一些风险。
由于是局麻，还能降低凝血风险。
在手术过程中，因其仅阻断了疼痛神经，而保留了其他神经的功能，因此，手术过程中可以互动。
缺点是腰麻可能会对胎儿造成一定的不良影响，如低血糖、呼吸抑制等。
三、全身麻醉全身麻醉是一种能够达到全身麻醉效果的麻醉方式，其主要是采用吸入麻醉剂或静脉给药使患者进入深层麻醉状态。
全身麻醉适用于一些比较特殊的手术，比如在紧急和危重症手术中，以及对于感觉神经、动力神经阻滞不能达到预期效果时应用。
在剖宫产中，全身麻醉主要适用于一些紧急情况的手术，比如手术时间过长，或麻醉过程中出现不良反应，需要迅速转换麻醉方式等。
但由于全身麻醉一般会引起孕妇的呼吸、循环等方面的不适反应，因此在选择全身麻醉时需要保证患者基本的生命体征和血流动力学等方面指标正常，以保证孕妇的生命安全。
总的来说，在剖宫产中的麻醉方式，不同的患者、不同的手术情况下选择的方式也有所不同。
腹部外科手术的麻醉
腹部外科手术的麻醉腹部外科手术的麻醉是医学领域中的一个重要话题，它涉及到手术过程中患者的疼痛管理和术后康复。
麻醉的有效管理对手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将介绍腹部外科手术的麻醉的常见方式和相关技术，以及其对患者的影响和注意事项。
一、麻醉的目的和分类腹部外科手术的麻醉的主要目的是在手术期间有效地控制患者的疼痛，使其处于无意识的状态，避免因手术刺激而引起的病人不适和痛苦。
根据麻醉的方式和影响范围，腹部外科手术的麻醉可以分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是通过将药物直接注射入血液中，使患者完全失去意识和疼痛感觉的一种麻醉方式。
它适用于大多数腹部外科手术，尤其是需要开腹的手术。
全身麻醉可以通过静脉麻醉、气管插管和呼吸机辅助等技术来实现。
2. 椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注射到蛛网膜下腔或硬膜外空间，以达到麻醉的目的。
椎管内麻醉适用于较小的腹部手术，如腹部疝修补和阑尾切除等。
它的优点是能够快速开始和结束，恢复迅速。
3. 局部麻醉局部麻醉是通过将麻醉药局部注射到手术切口周围的组织中，以产生麻醉效果。
局部麻醉适用于一些较小的腹部手术，如剖腹产术后止痛。
它的优点是能够减少全身麻醉所带来的风险和副作用。
二、腹部外科手术麻醉的操作步骤腹部外科手术的麻醉的操作步骤主要包括术前准备、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
1. 术前准备术前准备是为了确保手术的安全和患者的福利。
麻醉医生需要与患者进行详细的面诊和评估，了解其病情和身体状况。
还需要评估患者对麻醉药物和手术刺激的耐受性，并根据评估结果选择合适的麻醉方式。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是指通过给予麻醉药物使患者进入无意识状态的过程。
麻醉诱导需要根据患者的年龄、体重、病情和手术时间等因素确定麻醉药物的剂量和途径。
常见的麻醉药物有丙泊酚、芬太尼和气管插管等。
3. 麻醉维持麻醉维持是指在手术期间持续给予麻醉药物，以维持患者的麻醉效果和无意识状态。
麻醉医生需要根据手术的特点和持续时间，调整麻醉药物的剂量和浓度。
瑞马唑仑、丙泊酚在气管插管全身麻醉老年腹部手术患者中的应用比较
瑞马唑仑、丙泊酚在气管插管全身麻醉老年腹部手术患者中的应用比较作者：马达贾广锐张庆洪来源：《中国医学创新》2024年第08期【摘要】目的：探究瑞馬唑仑、丙泊酚在气管插管全身麻醉老年腹部手术患者中的应用效果。
方法：选取2022年1—10月厦门大学附属第一医院收治的110例老年腹部手术患者作为研究对象，用随机数字表法分为瑞马唑仑组和丙泊酚组，每组55例。
瑞马唑仑组用瑞马唑仑进行麻醉诱导及麻醉维持，丙泊酚组患者用丙泊酚进行麻醉诱导及麻醉维持。
观察两组不同时间点血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]及术中相关药物使用情况（去甲肾上腺素用量、多巴胺用量）、不同时间点呼吸抑制情况[呼吸频率（RR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）]和微循环灌注情况（血乳酸浓度），以及术后苏醒质量[苏醒时间、Richmond躁动-镇静评分（RASS）]。
结果：两组T1、T2、T3时的SpO2及T2、T3时的RR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；瑞马唑仑组T1、T2、T3时的HR、MAP及T1时的RR均高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（P<0.05）；瑞马唑仑组去甲肾上腺素用量、多巴胺用量均少于丙泊酚组，血乳酸浓度低于丙泊酚组，苏醒时间短于丙泊酚组，平静率高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：瑞马唑仑应用于气管插管全身麻醉老年患者腹部手术中，较丙泊酚对血液流动学及呼吸抑制的影响更小，术后苏醒质量更高。
【关键词】瑞马唑仑丙泊酚气管插管全身麻醉Comparison of the Application of Remimazolam and Propofol in Elderly Patients Undergoing Abdominal Surgery under Tracheal Intubation General Anesthesia/MA Da， JIA Guangrui，ZHANG Qinghong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -125[Abstract] Objective： To explore the application effect of Remimazolam and Propofol in elderly patients underwent abdominal surgery under tracheal intubation general anesthesia. Method：A total of 110 elderly patients underwent abdominal surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to October 2022 were selected as the study objects and divided into Remimazolam group and Propofol group according to random number table method， with 55 cases in each group. Remimazolam group was treated with Remimazolam for anesthesia induction and maintenance， and Propofol group was treated with Propofol for anesthesia induction and maintenance. Hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]，intraoperative related drugs use situation （Norepinephrine dosage， Dopamine dosage），respiratory depression situation at different time points [respiratory rate （RR）， percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2）] and microcirculation perfusion situation （blood lactic acid concentration） and the quality of postoperative recovery [recovery time， Richmond agitation and sedation scale （RASS）] of the two groups were observed. Result： There were no significant differences in SpO2 at T1， T2 and T3 and RR at T2 and T3 between the two groups （P>0.05）. HR， MAP at T1， T2， T3 and RR at T1 in Remimazolam group were higher than those in Propofol group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of Norepinephrine and Dopamine in Remimazolam group were lower than those in Propofol group， the blood lactic acid concentration was lower than that in Propofol group， the recovery time was shorter than that in Propofol group， and the calm rate was higher than that in Propofol group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with Propofol， the application of Remimazolam in abdominal surgery for elderly patients under tracheal intubation general anesthesia has less influence on hemodynamics and respiratory depression， and the quality of postoperative recovery is higher.[Key words] Remimazolam Propofol Tracheal intubation general anesthesiaFirst-author's address： Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.027腹部手术为临床常见手术类型，包含胃、肠、胆囊、阑尾的切除等，因多数腹部手术创伤较大，为保障患者术中安全，一般采取全身麻醉。
腹腔镜手术的麻醉
太平人民医院麻醉科
覃兴龙
病例一
——（外省）
女，52岁，体重76 kg 诊断：慢性胆囊炎 ASA分级：1~2级 麻醉：连续硬膜外麻醉，T8,9 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术 术中：手术后半小时呼吸心跳骤停 预后：复苏失败—死亡 结局：官司
纠分焦点 病人基础疾病 手术问题 意外事件 麻醉选择
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
肺通气功能的影响 腹内高压 膈肌上移 胸肺顺应性下降（30~50%） FRC下降，尤肥胖患者（50%） V/Q比例失调 A-aDO2增加
最后影响到肺换气功能
气腹对人体生理功能的影响
—呼吸功能变化
PaCO2上升 胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降 CO2通过腹膜快速吸收 吸收量与以下因素有关 分压差 弥散性 腹膜面积 腹膜血流灌注
妇科宫外孕、卵巢囊肿等。
腹腔镜手术的麻醉
—局部麻醉技术
优点 恢复迅速 利于镇痛 减少恶心呕吐 减少阿片类用量 无气道损伤 血流动力改变小 早期诊断并发症
缺点 镇静药用量大 注意对循环呼吸的抑制 病人不能长时间耐受
腹腔镜手术的麻醉
—全身麻醉
优点 相当的麻醉深度 良好的肌松 充分的通气、氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
硬膜外？ 全麻！
麻醉管理
呼吸 循环
病例二
Surg Endosc 1999,13(7):713_714
男，52岁，左腹股沟斜疝 方法：择期后腹腔镜（retroperritoneoscope) 气体：CO2 部位：脐下 切口：1.5cm 麻醉：全麻 术中：死亡 尸检：上腔静脉血中有气泡，静脉无损伤 推测：CO2通过压力进入静脉丛
气腹对人体生理功能的影响
两种麻醉方式对糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及血浆TNF-α和IL-6水平的影响
１ ． １ 一般 资料 ： 选取 ６ Ｏ 例Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ — １ ］ Ｉ 级择 期行 腹 腔镜 胆囊 切 除术 无 明显 差异 ， 提 示 静吸 复合 麻 醉对 患 者血 流 动力 学 影响 较小 。
的 精尿病 患 者 ， 糖尿病 诊 断符合 ＷＨ ０１ ９ ９ ９年糖尿 病诊 断标 准 ， 病 程为 ２ ～ ２ ５ 年， 其 中男 性 ３ ４例 ， 女性 ２ ６例 ， 年龄 ３ Ｏ ～ ６ ５ 岁， 体 重 ５ ２ ～ ７ ５ ｋ ｇ ， 无糖 尿 病并 发症 以及其 他合 并症 。随机 分 为 Ａ 、 Ｂ两组 ，
关键词： 全 凭静脉麻 醉 ； 静吸 复合麻 醉； 血流动 力学
中图分 类号 ： Ｒ ６ １ ４ ． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ０ ９ ２ — ０ ２
胆囊 Ｅ Ｕ 除 术是 外 科 常 见 手术 ， 目前腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ Ｌ ｃ） 试 剂 盒测 定血 浆 Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ － ／ 和Ｉ Ｌ 一 ６ 含 量 ，设 置 ３ 个 复孔 ，操 作 ３
成 为 主要 的 胆 囊切 除 术式 。但 Ｌ ｃ要求 为 Ｃ Ｏ 气腹， 采取 气管 插 次 ， 具体 操作 按 照试 剂 盒说 明 书进 行 。
管 下 全身 麻 醉 ， 常 因 大量 Ｃ Ｏ ｚ 吸 收入Байду номын сангаас血发 生 高碳 酸 血 症 ， 引 起血 １ ． ５ 统计学处理 ： 计量 资料 以均数 ± 标准差表示 （ ｉ ± ｓ ） ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ．
罗会 林 马 玉 林 ’
摘 要 ： 目的 ：评价 全凭静 脉麻 醉和静吸 复合 麻醉 对糖尿 病胆 囊切 除 术患者血流 动力 学及血 浆肿 瘤坏 死 因子 ｏ ．（ ｒ ｒ ｒ Ｉ ， ￣ Ｆ —Ｏ ｒ ． ） 、白介 素 ６
剖宫产术的不同麻醉方法有何利弊？
剖宫产术的不同麻醉方法有何利弊？剖宫产的麻醉方式有很多种，但是无论是什么方式，都是为了确保母体的安全。
这篇文章就为您简要介绍一下有关剖宫产术中的几种不同的麻醉方式的优缺点。
1、局部浸润麻醉将有效剂量的局麻药应用于孕妇下腹部手术切口处，采用扇形的皮下、肌膜浸润麻醉，在剖宫分娩出胎头后，给予孕妇静注度替啶和氟哌啶（或者安定）类混合液，也可以是度替啶和异丙嗪的混合液。
优势：简单，快捷，安全，不限于饭后。
缺点：①由于宫缩持续，腹肌不能放松，所以不能达到彻底的止痛，所以不能方便地进行手术。
②局麻的剂量过大或者误使麻醉剂进入人体血管很有可能造成母胎中毒。
局部浸润麻醉主要适用于比较严重的胎儿宫内窒息、产妇饱胃、脐带脱垂等母婴情况危急的急诊剖宫产手术，而且在这种情况下，有很大的概率会出现重度妊高征和高血压，而且还会刺激产妇因为疼痛而出现抽搐，所以在选择这种方法时要慎重。
2、硬膜外阻滞将局麻药注射到硬脊膜外隙，对脊神经根部进行阻滞，使受支配的区域暂时被麻痹，即硬膜外阻滞。
这种方法在临床上是比较常用的。
优势：①减少对全身性止痛剂的需求，起到镇痛和肌松完善的作用；②阻断交感节，舒张下肢动脉，降低血流量；③在保持血流动力学平稳的情况下，减少肾上腺素、去甲肾上腺素分泌；④对胎儿无不良反应；⑤麻醉方面易于掌握，患者全程保持意识，术后不会出现恶心、呕吐和误吸等并发症，术后可自行止痛；缺点：①临床上使用的是2%的利多卡因，0.5-1.3 ml的药物可以阻断一对脊神经，这说明药物的使用可能有很大的差别，但是要想有效地控制麻醉的范围，却是非常困难的。
②阻断的时间较长（15-20分钟），许多病人在切开皮肤的时候会感觉到皮肤的压力，也有可能出现疼痛，这会让病人情绪低落，从而影响手术的进行，尤其是对精神紧张的病人，尤其是剖宫产的病人来说。
③（极易引起骶骨神经闭塞，发生率在15%左右，其特点是盆底肌肉松弛不良，脏器收缩剧烈，疼痛难忍，手术时需使用大量的麻醉剂，此外，还可能出现严重的呼吸和循环障碍，造成血压下降，造成子宫和胎盘血流减少，从而推迟生产。
不同麻醉方式对老年胃癌患者围术期应激反应及血流动力学的影响
ＨＥ Ｌ Ｉ ＯＮＧＪ ＡＮＧ ＥＤＩ Ｉ Ｉ Ｍ Ｃ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｅ ． ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ醉方 式 对 老年 胃癌 患 者 围术 期 应 激反 应及 血 流 动力 学 的影 响
姜 全威 熊 庆 华。张媾 杰 辛 险峰。左会 明。 ， ， ， ，
维 库 溴 铵 ２ ｇｋ ・ ｎ微 量 泵 泵人 。 术 结 束 前 ３ ｍｉ 止 输 ／ ／ｇ ｍｉ ￣ 手 ０ ｎ停 注 维库 溴 铵 ， 术 结 束 缝 合 皮 肤 完 毕 后 即 刻 停 止 输 注丙 泊 酚 手 和瑞芬太 尼。 膜外１ 利 多卡 因每 半小时追 加５ ７ 硬 ～ ｍＬ。 监 测 呼吸末 二氧化碳分压 ， 据 此来 调整潮气 量和呼 吸次数 ， 并 使 其 保 持 在 ３ ～ ４ｍｍＨｇ 同 时 监 捌 心 率 、 创 动 脉 血 压 等 Ｏ ０ 。 无 血流动力学指标 。 １ ３ 统计 学 分 析 ．
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术患者血液流变学及术中牵拉反应的影响
硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛 ， 它是将脊麻与 １２ １ 观察组方法 采用腰 一 ．． 硬联合麻 醉组 ： 患者取 硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法 ， 具有两者的联合 头高脚低位（ 。 ｌ。 ， ５ ～ ０ ） 采用点穿刺法 ， Ｌ 一 经 ： 或 一 行 优点 ， 起效 迅速 ， 部 用药 量 小 ， 痛 完 全 ， 可 用 于 术 腰 穿 ， 局 镇 还 当确定穿 刺针 进入硬 膜外 间 隙后 用 ２ ５Ｇ腰 穿针 ， 后镇痛 ｊ 。为探讨 腰 硬 联合 麻 醉 应 用 于腹 部 手 术 的安 确定脑脊液流出后 ， 注入 ０ ７ ％布 比卡 因（ ．５ 江苏恒瑞 医 全性和可靠性 ， 现对我院 ２０ 年 １ 月至 ２ １ ０８ ２ ００年 １ 药 股份 有限公 司生 产 ， 号 ：４ １ １２ 规 格 ２ｍ／ ） ２月 批 ０ ０２３ ， ｌ支 ２ 择期 进行 腹部 手术 的 ２０例 患 者 采 用腰 硬 联 合 麻 醉 与 ｍＬ＋１％ 葡萄 糖 溶 液 （ 江 巨 能 乐斯 药 业 有 限公 司 生 ０ ０ 浙
生命体征变化 ， 调节体位使痛觉 阻滞平面达 ］ ， ｒ 手术开 Ｒ
始后观察具体情况若阻滞平面达不 到 Ｔ 经硬膜外导 管 注 入 ２ 利 多 卡 因 （ 津 药 业 集 团新 郑 股 份 ， 号 ： ％ 天 批 ３０３６２ ｍ／ ） ７ｍｌ观察 ５—１ ｉ ７２７６ ， ｌ支 ５— ， ０ｍｎ血压 （ Ｐ 、 Ｂ ） Ｈ 及 直 分为观察组和对照组 ， 其中观察组 １０ ， ０ 例 男性 ５ ２例 ， 心率 （ Ｒ） 阻滞 平面 的变化 ， 至满意 。 选 女性 ４ 例 ； ８ 平均 ４ ． ４ ． ２ ５ － ２岁； ５ 身高（６ ． ４ ９ ｃ ， １２２ 对 照 组 方 法 单 纯 采 用 硬 膜 外 麻 醉 组 ， 择 １１２４ ． ）Ｉ ． ． － ｎ 体质量 （３７土 ． ）ｋ ； 术 类 型 ：７例 胃十二 指 肠手 Ｌ一或 Ｌ一常规正 、 位 穿 刺 ， 刺 成 功 后 先 注 入 试 验 ５ ． ７ ６ ｇ手 ３ １： ２ 侧 穿 术 ，２ ３ 例子宫、 卵巢疾病 ，１ ２ 例肝 、 、 胆 脾手术 ， 例结肠 剂量 ２ １ ０ ％利多卡因加等量 ５ｎ ， ｌ 之后置人硬膜外导管后 ｌ ０ｍｉ 达 手术 ； 开腹手术 ７ 例 ， ８ 腹腔镜手术 ２ ２例 ； 术前合并高血 固定 。观察 ５—１ ｎ无 腰 麻 征 象 后 ， 到 麻 醉 平 面 ％利 卡 多 因 ５ｍ ， 手 术 需 要及 患者 情 １按 压 １例， ４ 冠心病 １ ， ２例 慢性支气管 炎 ６例 ， 糖尿 病 ６ （ ） ， Ｔ。后 注入 ２
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·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹内脏器手术是创伤专科医院常见的手术之一，由于内脏感觉神经丰富，腹腔内操作钱牵拉内脏时，相当一部分患者会出现心率减慢、血压下降等血流动力学改变，甚至可能出现严重的牵拉反应[1-2]，这极大增加了麻醉、手术的难度和风险，因此如何选择合适的麻醉方法减少血流动力学对麻醉、手术的影响，成为临床麻醉工作中的一个重要研究课题。
本研究收集2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，比较连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）、腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种不同的麻醉方式在腹部手术中对血流动力学的影响，为临床麻醉方法决策提供参考依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年10月～2011年10月行腹部手术的550例患者，其中男295例，女255例；年龄19～75岁，平均（45.55±8.57）岁。
所有患者均为腹内脏器手术，手术时间为35～249min ，平均（75.36±9.87）min ；麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级。
入选病例无严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍及严重基础疾病，患者知情同意，自愿加入，并获得医院伦理相关部门批准。
将患者分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组，182例），全麻组（B 组，185例），腰-硬联合麻醉组（C 组，183例）。
三组患者一般资料如性别、年龄、ASA 分级、心功能NYHA 等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法麻醉、术前准备：将患者送入手术室后，连接心电监护仪，全程监测心电图（ECG ）、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）和不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响岳文华湖南省株洲市中医伤科医院麻醉科，湖南株洲412007[摘要]目的探讨连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）及腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种麻醉方式对腹部手术中血流动力学影响的差异。
方法收集我院2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组），全麻组（B 组），腰-硬联合麻醉组（C 组）。
比较入室（T 0）、切皮（T 1）、探查（T 2）、牵拉（T 3）、术毕（T 4）的血压、心率、中心静脉压等情况。
结果A 组血流动力学波动大，A 组与B 、C 组在T 2、T 3的心率、中心静脉压、血压比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组组内各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；A 组组内各时间点比较，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组内各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论全麻和腰-硬联合麻醉血流动力学稳定性基本等效，均优于连续硬膜外麻醉，用于腹部手术更具有优势，但全麻费用高，术后苏醒慢，腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉平面可控性好、便于术后镇痛等特点，临床选择时应优先考虑。
[关键词]硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；全麻；血流动力学[中图分类号]R614.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（a ）-0092-03Application of different anesthesia ways in abdominal surgery and its influ -ence on hemodynamicsYUE WenhuaDepartment of Anesthesia,Zhuzhou TCM Traumatic Hospital,Hu'nan Province,Zhuzhou 412007,China[Abstract]Objective To investigate the differences of three methods of epidural anesthesia (EA),combined general anes -thesia (GA)and spinal-epidural anesthesia (CSEA)in abdominal surgery on the hemodynamic influence.Methods 550cases of abdominal surgery in our hospital from October 2006to October 2011were collected and divided into three groups:epidural anesthesia group (group A),combined general anesthesia group (group B),spinal-epidural anesthesia group (group C),the blood pressure,heart rate,central venous pressure in the home invasion (T 0),cut skin (T 1),probing (T 2),dragging (T 3),operation over (T 4)were compared.Results The hemodynamics of group A changed greatly,group A had significant differences of SBP,DBP,HR and CVP at T 2,T 3compared with group B and C (P ＜0.05),there were no signifi -cant differences of group B,C at all timing (P ＞0.05);as for inner comparison of groups,T 2,T 3of group A compared with T 0had a significant difference (P ＜0.05),there were no significant differences of group B,C at all timing (P ＞0.05).Conclusion General anesthesia and combined spinal -epidural anesthesia are slightly equivalent with low influence of hemodynamics,which are superior to epidural anesthesia,but general anesthesia with high cost and slowly revival of anes -thesia,combined spinal-epidural anesthesia is convenient for alleviating pain,which should recommend for the treatment of abdominal surgery.[Key words]Epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;General anesthesia;Hemodynamics922012年11月第9卷第31期·麻醉与镇痛·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报心率（HR ），用中心静脉置管测定中心静脉压（CVP ）。
1.2.1连续硬膜外麻醉取侧卧位穿刺，根据手术要求选择合适的穿刺点，并将导管置入硬膜外腔3cm ，固定后取平卧位。
以1%利多卡因诱导，0.375%左旋布比卡因维持麻醉。
1.2.2全麻准备充分后，开始实施静脉诱导。
面罩给氧，诱导用咪达唑仑0.03～0.08mg/kg ，芬太尼3～4μg/kg ，待睫毛反射消失时，注入肌松药阿曲库铵10～15mg ，丙泊酚l.0～1.2mg/kg ，60s 后即可行气管插管，插管成功后，连接麻醉机机械通气。
以丙泊酚5～10mg/（kg ·h ）、七氟烷等维持麻醉。
根据麻醉深度追加芬太尼，阿曲库铵等。
手术结束前停止使用丙泊酚、七氟烷、芬太尼等。
结束后予以吸痰、催醒等，并根据拔管指征适时拔除气管导管，待生命体征平稳后送回病房。
1.2.3腰-硬联合麻醉取侧卧位，头高脚低位，腰硬联合穿刺套管针行硬膜外穿刺，负压试验证实硬膜外穿刺针达到硬膜外腔后，退针芯，插入腰穿针，见脑脊液滴出，注入0.5%布比卡因2mL 行腰麻，注药后维持头高脚低体位15min ，腰麻成功后留置导管于硬膜外腔，胶布固定后取平卧位，之后使用0.5%布比卡因维持麻醉效果。
1.3评价方法观察麻醉、手术时SBP 、DBP 、BR 、CVP 的变化，观察时间点：入室（T 0），切皮（T 1），探查（T 2），牵拉（T 3），术毕（T 4），并进行组内、组间比较分析。
1.4统计学方法应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，组内不同时间点采用重复测量方差分析比较，采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK 法；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。
以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1三组不同时间点收缩压的变化比较T 0、T 1、T 4时间点，三组比较无统计学意义（P ＞0.05）；T 2、T 3时B 、C 组与A 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内前后比较，A 组DBP 波动较大，以T 2、T 3时间点明显，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组波动较小，前后各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
见表1。
表1三组不同时间点收缩压的变化比较（x ±s ）注：与A 组比较，*P ＜0.05；与本组T 0比较，#P ＜0.05；1mm Hg=0.133kPa2.2三组不同时间点舒张压的变化比较T 0、T 1、T 4时，三组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；T 2、T 3时B 、C 组与A 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内前后比较，A 组DBP 波动较大，以T 2、T 3时间点明显，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组波动较小，前后各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
见表2。
2.3三组不同时间点心率的变化比较T 0、T 1、T 4时，三组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；T 2、T 3时B 、C 组与A 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内前后比较，A 组HR 波动较大，以T 2、T 3时间点明显，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组变化较小，前后各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。