不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响

·麻醉与镇痛·

2012年11月第9卷第31期

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD

腹内脏器手术是创伤专科医院常见的手术之一，由于内脏感觉神经丰富，腹腔内操作钱牵拉内脏时，相当一部分患者会出现心率减慢、血压下降等血流动力学改变，甚至可能出现严重的牵拉反应[1-2]，这极大增加了麻醉、手术的难度和风险，因此如何选择合适的麻醉方法减少血流动力学对麻醉、手术的影响，成为临床麻醉工作中的一个重要研究课题。本研究收集2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，比较连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）、腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种不同的麻醉方式在腹部手术中对血流动力学的影响，为临床麻醉方法决策提供参考依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料

收集我院2006年10月～2011年10月行腹部手术的

550例患者，其中男295例，女255例；年龄19～75岁，平均（45.55±8.57）岁。所有患者均为腹内脏器手术，手术时间为35～249min ，平均（75.36±9.87）min ；麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能NYHA 分级Ⅰ～Ⅲ级。入选病例无严重肝肾功能障

碍、凝血功能障碍及严重基础疾病，患者知情同意，自愿加入，并获得医院伦理相关部门批准。将患者分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组，182例），全麻组（B 组，185例），腰-硬联合麻醉组（C 组，183例）。三组患者一般资料如性别、年龄、ASA 分级、心功能NYHA 等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2麻醉方法

麻醉、术前准备：将患者送入手术室后，连接心电监护仪，全程监测心电图（ECG ）、收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）和

不同麻醉方式在腹部手术中应用

及对血流动力学的影响

岳文华

湖南省株洲市中医伤科医院麻醉科，湖南株洲

412007

[摘要]目的探讨连续硬膜外麻醉（EA ）、全麻（GA ）及腰-硬联合麻醉（CSEA ）三种麻醉方式对腹部手术中血流动力学影响的差异。方法收集我院2006年10月～2011年10月腹部手术患者550例，分为三组：连续硬膜外麻醉组（A 组），全麻组（B 组），腰-硬联合麻醉组（C 组）。比较入室（T 0）、切皮（T 1）、探查（T 2）、牵拉（T 3）、术毕（T 4）的血压、心率、中心静脉压等情况。结果A 组血流动力学波动大，A 组与B 、C 组在T 2、T 3的心率、中心静脉压、血压比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组组内各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；A 组组内各时间点比较，T 2、T 3与T 0比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 、C 组内各时间点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论全麻和腰-硬联合

麻醉血流动力学稳定性基本等效，均优于连续硬膜外麻醉，用于腹部手术更具有优势，但全麻费用高，术后苏醒慢，腰-硬联合麻醉具有起效快、麻醉平面可控性好、便于术后镇痛等特点，临床选择时应优先考虑。

[关键词]硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；全麻；血流动力学[中图分类号]R614.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（a ）-0092-03

Application of different anesthesia ways in abdominal surgery and its influ -ence on hemodynamics

YUE Wenhua

Department of Anesthesia,Zhuzhou TCM Traumatic Hospital,Hu'nan Province,Zhuzhou 412007,China

[Abstract]Objective To investigate the differences of three methods of epidural anesthesia (EA),combined general anes -thesia (GA)and spinal-epidural anesthesia (CSEA)in abdominal surgery on the hemodynamic influence.Methods 550cases of abdominal surgery in our hospital from October 2006to October 2011were collected and divided into three groups:epidural anesthesia group (group A),combined general anesthesia group (group B),spinal-epidural anesthesia group (group C),the blood pressure,heart rate,central venous pressure in the home invasion (T 0),cut skin (T 1),probing (T 2),dragging (T 3),operation over (T 4)were compared.Results The hemodynamics of group A changed greatly,group A had significant differences of SBP,DBP,HR and CVP at T 2,T 3compared with group B and C (P ＜0.05),there were no signifi -cant differences of group B,C at all timing (P ＞0.05);as for inner comparison of groups,T 2,T 3of group A compared with T 0had a significant difference (P ＜0.05),there were no significant differences of group B,C at all timing (P ＞0.05).Conclusion General anesthesia and combined spinal -epidural anesthesia are slightly equivalent with low influence of hemodynamics,which are superior to epidural anesthesia,but general anesthesia with high cost and slowly revival of anes -thesia,combined spinal-epidural anesthesia is convenient for alleviating pain,which should recommend for the treatment of abdominal surgery.

[Key words]Epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;General anesthesia;Hemodynamics

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