踝关节创伤性关节炎58例治疗报告

踝关节创伤性关节炎58例治疗报告

摘要】目的总结踝关节创伤性关节炎的中药内服外敷综合治疗的体会，为临床

治疗提供经验。方法对本科室2010年10月以来接诊的、通过中药内服结合外敷

治疗的58例踝关节创伤性关节炎患者进行回顾性分析，对治疗情况与效果进行

总结研究。结果 58例患者中，治愈30例（51.72%）、显效13例（22.41%）、

好转10例（17.24%）、无效5例（8.62%）。结论一般踝关节创伤性关节炎，通

过对症的中药外敷内服的治疗方法，创伤小，并发症少，患者接受度好，治愈率

较高。

【关键词】踝关节创伤性关节炎中药外敷内服治疗体会

【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章

编号】1672-5085（2013）37-0067-02

踝关节创伤性关节炎又称外伤性踝关节炎、损伤性踝关节炎，是一种继发性

的关节损伤性病变，它是由踝关节创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软

骨增生、骨化为主要病理变化，以踝关节处及关节周围疼痛、活动功能障碍为主

要临床表现的一种疾病[1]。

2010年10月至今，我中心中医骨伤科采用中药外敷加内服的方法治疗各种

类型创伤性踝关节炎58例，经临床观察效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者中，男35例，女23例；年龄22～70岁，平均36.6岁；其中，踝

关节骨折40例（手术内固定10例，保守治疗30例）；踝关节扭伤18例；病程

0.5～20年；左踝27例，右踝26例，双踝5例，其中伴有踝关节畸形僵硬4例。

1.2 诊断标准

踝关节创伤性关节炎的临床诊断标准为：

（1）有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。早期受

累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。

（2）后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交

锁或关节内游离体，关节变形。

（3）射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘有程度不等

骨刺形成。晚期可出现关节面不整平，骨端变形，关节内有游离体。

（4）排除风湿、类风湿及关节感染。

（5）除急性炎症血沉、C反应蛋白升高外，化验结果无明显异常。

1.3 方法

1.3.1 治疗方案

（1）中药外敷

中药配方：制川乌、制草乌、姜黄、乳香、没药、莪术、苏木各15g，桂枝

10g，艾叶、伸筋草、透骨草各30g；

上药水煎30分钟，煎毕，用毛巾浸入药汁，稍拧干后敷于患踝关节上，上

面再敷一层有醋浸湿的纱布，外加一干毛巾，然后用热水袋敷于其上。每日敷1-

2次，每次30分钟，每剂药物可连续应用2天。可根据病人体质的不同进行药味

的加减。

（2）中药内服

内服中药主要以身痛逐瘀汤加减，方药组成为：秦艽3g、川芍6g、桃仁9g、

红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、五灵脂（醋炙）6g、香附3g、牛膝9g、地龙6g、当归9g，年老体弱者加杜仲、补骨脂各6g。根据患者不同体质以及外敷

用药味的不同进行加减。

以上诸药水煎，去渣取汁，温服，每天两次，每两天一付药。

（3）功能锻炼

踝关节创伤性关节炎患者往往因为软骨损伤而关节活动受限，或者因为疼痛

而关节活动减少，久而久之，会导致关节功能减少甚至丧失，因此，应在治疗的

同时帮助患者加强关节锻炼。踝部关节包括下胫腓关节、胫距关节以及距下关节，具体方法如下。

首先，下胫腓关节：前后向或后前向滑动会增加踝关节活动范围。患者俯卧位，患侧下肢屈膝90°，踝关节放松。

其次，胫距关节：分离牵引；前后向滑动可以增加踝关节背屈活动范围；后

向前滑动可以增加踝关节跖屈活动范围；向内侧滑动可以增加踝关节外翻活动范围；向外侧滑动可以增加踝关节的内翻活动范围；屈伸摆动可以增加踝关节屈伸

活动范围；内翻摆动增加踝内翻活动范围，外翻摆动增加踝外翻活动范围。

再次，距下关节：分离牵引；前后向滑动可以增加踝关节背屈活动范围；后

前向滑动可以增加踝关节跖屈活动范围。

以上三种方法综合应用，10天为一个疗程。

1.3.2 疗效判断

将治疗效果分为以下四种：

（1）治愈：患踝关节肿痛等自觉症状消失，关节恢复正常功能；

（2）显效：患踝关节肿痛等自觉症状基本消失，活动可，但天气突变时尚

有轻微疼痛感；

（3）好转：患踝关节肿痛等自觉症状部分消失，疼痛减轻，活动不自如，

天气突变时症状加重；

（4）无效：患踝关节肿痛等自觉症状与活动功能均无改善。

2 结果

根据上述疗效判断标准，将治疗结果汇总如下。

所有58例患者经治疗后，治愈30例，占51.72%；显效13例，占22.41%；

好转10例，占17.24%；无效5例，占8.62%。

患者服药过程中，共出现5例轻微不良反应，其中恶心呕吐2例、轻微皮疹

3例，均在停药后自行消失。另外5例无效病例中有4例在收治时已经出现踝关

节畸形严重，遂转行踝关节融合术，效果良好。

3 结论

一般踝关节创伤性关节炎，适用通过对症的中药外敷结合内服的治疗方法，

创伤小，并发症少，患者接受度好，治愈率较高。

4 讨论

4.1 踝关节创伤性关节炎

创伤性关节炎是骨关节炎的常见类型之一，是由于连续的物理性或机械性损

伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏，以及在此基础上的关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍[2]。近年来，随着交通事故、意外损伤的增多，踝关节创伤性关节炎的发病率呈现逐年增

加的趋势。其临床特征主要有：踝关节慢性疼痛、肿胀、僵硬，严重者有踝关节

积液、肌肉萎缩，活动功能障碍，甚至关节功能完全丧失。