膀胱癌病例汇报
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信迪利单抗治疗转移性膀胱癌1例病历分享
5
0 PD-1抑制剂
(n = 74)
6.7
2.2 4.4 化疗 (n = 90)
ORR (%) ORR (%)
de Wit, et al. ESMO 2017. Abstract LBA37_PR.
PD-1抑制剂比化疗显著延长总生存（OS）
中位OS PD-1抑制剂 (N=270) 化疗 (N=272)
辅助检查
• 实验室检查：肿瘤标记物：无特殊。 • 心脏超声及心电图：无特殊。 • 胸腹部增强CT（2019-08-04）：1、双肺可见散在结节状密度增高影，
增强扫描可见强化，较大者位于左肺舌叶，结合病史，考虑为肺转移 瘤。 2、左侧肾上腺区结节影，考虑为转移可能。 • 浅表淋巴结彩超：未见异常肿大淋巴结。
• CT影像描述：双肺可见散在分 布的结节状密度增高影，边界 清，增强扫描可见轻度强化， 较大者位于左肺舌叶，直径约 2.2cm。左肾上腺见结节影，直 径约1.6cm，增强扫描可见明显
不均匀强化。
临床诊断
膀胱癌根治术后多发转移（肺转移、左肾上腺转移）Ⅳ期
转移性尿路上皮癌一线治疗 2019 CSCO指南
2020-05-27
二线治疗如何选择？
疾病进展，下一步该如何 选择？
转移性尿路上皮癌二线治疗
2020 CSCO指南
KEYNOTE-045：研究设计
随机III期试验，评估PD-1抑制剂vs 经铂化疗治疗后的转移性尿道上皮细胞癌
纳入标准
• 转移性或局部进展的UC患者在铂类化
R
疗后复发或进展; ECOG PS ≤ 2; 肿瘤
治疗经过
分别于201பைடு நூலகம்-08-08，2019-09-02行“吉西他 滨+顺铂”方案第1、2周期化疗
0 PD-1抑制剂
(n = 74)
6.7
2.2 4.4 化疗 (n = 90)
ORR (%) ORR (%)
de Wit, et al. ESMO 2017. Abstract LBA37_PR.
PD-1抑制剂比化疗显著延长总生存（OS）
中位OS PD-1抑制剂 (N=270) 化疗 (N=272)
辅助检查
• 实验室检查：肿瘤标记物：无特殊。 • 心脏超声及心电图：无特殊。 • 胸腹部增强CT（2019-08-04）：1、双肺可见散在结节状密度增高影，
增强扫描可见强化，较大者位于左肺舌叶，结合病史，考虑为肺转移 瘤。 2、左侧肾上腺区结节影，考虑为转移可能。 • 浅表淋巴结彩超：未见异常肿大淋巴结。
• CT影像描述：双肺可见散在分 布的结节状密度增高影，边界 清，增强扫描可见轻度强化， 较大者位于左肺舌叶，直径约 2.2cm。左肾上腺见结节影，直 径约1.6cm，增强扫描可见明显
不均匀强化。
临床诊断
膀胱癌根治术后多发转移（肺转移、左肾上腺转移）Ⅳ期
转移性尿路上皮癌一线治疗 2019 CSCO指南
2020-05-27
二线治疗如何选择？
疾病进展，下一步该如何 选择？
转移性尿路上皮癌二线治疗
2020 CSCO指南
KEYNOTE-045：研究设计
随机III期试验，评估PD-1抑制剂vs 经铂化疗治疗后的转移性尿道上皮细胞癌
纳入标准
• 转移性或局部进展的UC患者在铂类化
R
疗后复发或进展; ECOG PS ≤ 2; 肿瘤
治疗经过
分别于201பைடு நூலகம்-08-08，2019-09-02行“吉西他 滨+顺铂”方案第1、2周期化疗
膀胱癌病例汇报
D-D
0.84mg/L
FDP
5.5mg/L
手术记录
……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于 左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改 变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜 呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。 依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电 凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。 检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组 织。……
病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20次 /分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝关节 可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血尿为 主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行区无异常， 影像学不支持。 2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为主 要表现，但无明显排尿困难，影像学不支持。 3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变，近期 出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状， 无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。
患者1个月前因外伤手术中留臵尿管时出现肉眼血尿未见血块及组织物排出伴尿痛不伴尿急尿频排尿困难等不适上述症状持续3天后消失于外院行泌尿系ct2013528提示膀胱肿瘤
膀胱癌病例汇报
徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。
病史
现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现 肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿 急、尿频、排尿困难等不适，上述症状持续3天后消 失，于外院行泌尿系CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。 后就诊于我院，门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院） 示膀胱左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发 小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B 超（2013-6-27）示膀胱肿瘤T3，遂以“膀胱肿瘤”收 入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便 血、里急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、 睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无明显变化。
膀胱癌个案
• •
• •
• •
糖尿病并发症
• •
• • • • •
一糖尿病并发症之急性并发症。
1、酮症酸中毒：这是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。 2、非酮症性高渗综合征：本综合征多见于老年患者，病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。 3、乳酸性酸中毒：此并发症的发生率并不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾 病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。
疾病认识
• 什么是糖尿病肾功能不全 ？ • 糖尿病肾功能不全是糖尿 病微血管的并发症，最特 征性的乃是糖尿病肾小球 硬化症。主要指糖尿病性 肾小球硬化症一种以血管 损害为主的肾小球病变。 按照目前最先进和最前沿 的细胞学诊断来说糖尿病 型肾功能不全。
一、肾的解剖结构
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
慢性肾衰竭的分期
肾储备能力： 内生肌酐清除率 （Ccr)为50-80ml/min
肾功能不全代偿期 （氮质血症期）： Ccr：25-50ml/min Scr：<450mol/L
肾衰竭期： Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707mol/L
尿毒症期： Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
糖尿病微血管并发症发生机制
个体易感性的 遗传决定因素
细胞代谢发生反复的 剧烈的改变 高血糖 在稳定的大分子上 长期变化的累积 糖尿病组织损伤
某些独立的加速 因素(如高血压、 高血脂)
二乙酰甘油与糖尿病血管并发症发生的生化机制
高血糖
葡萄糖代谢
二乙酰甘油等代谢产物
蛋白激酶C
《膀胱癌病例汇报》课件
治疗策略的优化
通过病例的总结，可以发 现一些治疗策略的不足之 处，并提出优化建议，以 提高膀胱癌的治疗效果。
患者管理的加强
病例汇报中可能涉及患者 的管理问题，如随访、康 复等，可以为临床实践中 加强患者管理提供参考。
对未来研究方向的展望
新药研发
基于病例的治疗经验，探讨未来 新药研发的可能方向和思路。
治疗效果
这些辅助治疗手段有助于提高治疗效果，减少复发风险。
04
病例预后及随访
患者恢复情况
患者术后恢复良好，无并发症发 生。
患者已按照医生建议进行术后康 复训练，逐步恢复日常生活和工
作。
患者定期进行复查，检查结果显 示肿瘤无复发迹象，病情稳定。
随访计划与注意事项
患者需按照医生建议定期进行 随访检查，包括血液检查、影 像学检查等。
《膀胱癌病例汇报》ppt课件
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例治疗过程 • 病例预后及随访 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京
年龄：62岁 性别：男
病情初步诊断
症状描述
尿频、尿急、尿痛、血尿
初步诊断
膀胱癌，病理类型为尿路上皮癌
诊断依据
尿常规检查、膀胱镜检查和病理活检
治疗方案选择
手术方案：全膀胱切 除术+淋巴结清扫术
治疗目标：彻底切除 肿瘤，降低复发和转 移风险，提高患者生 存率
辅助治疗：化疗和放 疗
02
病例分析
病理类型及特点
非肌层浸润性膀胱癌
多表现为乳头状癌，恶性程度 较低，但易复发。
肌层浸润性膀胱癌
癌细胞侵犯膀胱肌肉层，恶性 程度较高，易转移。
膀胱癌病例报告
术后膀胱灌注治疗：法玛新 50mg+0.9% NS 50ml膀胱灌注化疗
随访9个月，未见肿瘤复发
讨论
新辅助化疗(NCT)潜在的优缺点 优点
①通过对微小转移病灶的早期治疗，提高生存率
②使肿瘤降期，提高手术切除率。随机研究中观察到的病理完全缓解率高达38% ③可在活体中评价肿瘤对药物的反应性，指导后期化疗方案的制定，并判断预后 ④通常患者在手术(或放疗)前化疗比之后接受化疗耐受性更好 ⑤NCT使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血，减少手术中转移
THANKS！
THANKS！
膀胱镜：膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物，大者约3cm 取活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌 临床诊断： 膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3，右肾盂癌术后
病例报告
治疗： 术前新辅助化疗，因肾功能因素，未用铂类化疗药 方案：多柔比星 60mg D1 吉西他滨 1.6g D3，D8 化疗第一周期后，出现I度骨髓抑制 复查CT：膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分略显缩小，大者直径约 3.1cm，膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 PR 化疗第二周期后，出现III度骨髓抑制 复查CT膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分融合，大者约3.0×1.7cm，大 部分同前相仿，部分略缩小；膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 SD
吉西他滨+顺铂+舒尼替尼（GCS）方案 Memorial Sloan-Kettering癌症中心正在进行一项II期临床研究（NCT00847015） 旨在评估GCS方案作为术前新辅助治疗的安全性和有效性
小结
1.包含顺铂的联合方案新辅助化疗可改善患者的总生存率约5%~6% 2.包含顺铂的联合方案NCT相关的死亡率为0~1.1％ 3.顺铂单药方案NCT不能改善生存 4.延迟手术切除超过12周，可能对预后产生不利影响 5.对于合并肾功能不全的患者，应谨慎使用含铂类的新辅助化疗
《膀胱癌病例报告》课件
肿瘤分期
T2N0M0，属于中期膀胱癌
诊断过程
通过尿液检查、膀胱镜检和病理活检确诊为膀 胱癌
治疗方案选择
完全切除肿瘤，降低复发 风险，提高生存率
术后化疗和免疫治疗
全膀胱切除术+淋巴结清扫 术
手术方案
辅助治疗
治疗目标
02
CATALOGUE
病例病理分析
肿瘤类型与分级
肿瘤类型
膀胱癌主要分为非浸润性癌和浸润性 癌两大类，其中非浸润性癌又包括乳 头状癌和原位癌，浸润性癌包括肌层 浸润性癌和转移性癌。
05
CATALOGUE
病例总结与讨论
治疗效果分析
治疗效果显著
患者经过治疗后，病情得到有效控制，生活质量得到 明显改善。
肿瘤缩小
通过治疗，患者体内的肿瘤体积明显缩小，病情得到 缓解。
生存期延长
治疗不仅缓解了患者的症状，还延长了患者的生存期 。
治疗过程中的问题与对策
1 2
并发症处理
在治疗过程中，患者出现了某些并发症，如感染 、疼痛等，医生采取了相应的处理措施，确保治 疗顺利进行。
《膀胱癌病例报告》ppt 课件
CATALOGUE
目 录
• 病例概述 • 病例病理分析 • 病例诊断过程 • 治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：58 岁
02
患者性别：男 性
籍贯：中国
03
04
职业：退休工 人
病情初步诊断
症状描述
血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状
根据患者的具体情况选择合适的 化疗方案，按照规定的剂量和时 间进行化疗。
T2N0M0，属于中期膀胱癌
诊断过程
通过尿液检查、膀胱镜检和病理活检确诊为膀 胱癌
治疗方案选择
完全切除肿瘤，降低复发 风险，提高生存率
术后化疗和免疫治疗
全膀胱切除术+淋巴结清扫 术
手术方案
辅助治疗
治疗目标
02
CATALOGUE
病例病理分析
肿瘤类型与分级
肿瘤类型
膀胱癌主要分为非浸润性癌和浸润性 癌两大类，其中非浸润性癌又包括乳 头状癌和原位癌，浸润性癌包括肌层 浸润性癌和转移性癌。
05
CATALOGUE
病例总结与讨论
治疗效果分析
治疗效果显著
患者经过治疗后，病情得到有效控制，生活质量得到 明显改善。
肿瘤缩小
通过治疗，患者体内的肿瘤体积明显缩小，病情得到 缓解。
生存期延长
治疗不仅缓解了患者的症状，还延长了患者的生存期 。
治疗过程中的问题与对策
1 2
并发症处理
在治疗过程中，患者出现了某些并发症，如感染 、疼痛等，医生采取了相应的处理措施，确保治 疗顺利进行。
《膀胱癌病例报告》ppt 课件
CATALOGUE
目 录
• 病例概述 • 病例病理分析 • 病例诊断过程 • 治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：58 岁
02
患者性别：男 性
籍贯：中国
03
04
职业：退休工 人
病情初步诊断
症状描述
血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状
根据患者的具体情况选择合适的 化疗方案，按照规定的剂量和时 间进行化疗。
膀胱癌 病例汇报ppt课件
膀胱癌患者护理查房 2015/05/21 八病室
护理体查
体温，脉搏，呼吸，血压。神志清楚，查体合作。腹部无压 痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。导尿管引流通畅，尿 色淡黄。外生殖器未查。
入院诊断 膀胱肿块性质待查
病例汇报
病情 患者曾凡金 女性 54岁，因发现无痛肉眼血尿一月入院， 自发病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明显减轻， 既往有子宫内膜癌手术史2+年，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查 腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆囊大量结石， 脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占位病变。 病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。
术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体征平稳后， 病人取半坐卧位。 2、引流管的护理 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护理时应经常 挤压，避免血块及黏液堵塞.
原位新膀胱术 原位新膀胱术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分， 制成储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀 胱手术最大的优点在于病人术后能够自己控尿和排尿，不需 要带尿袋或自我导尿，能较好保持自身形象，基本上能维持 正常生活和工作，因此很受病人欢迎。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
护理体查
体温，脉搏，呼吸，血压。神志清楚，查体合作。腹部无压 痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。导尿管引流通畅，尿 色淡黄。外生殖器未查。
入院诊断 膀胱肿块性质待查
病例汇报
病情 患者曾凡金 女性 54岁，因发现无痛肉眼血尿一月入院， 自发病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明显减轻， 既往有子宫内膜癌手术史2+年，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查 腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆囊大量结石， 脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占位病变。 病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。
术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体征平稳后， 病人取半坐卧位。 2、引流管的护理 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护理时应经常 挤压，避免血块及黏液堵塞.
原位新膀胱术 原位新膀胱术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分， 制成储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀 胱手术最大的优点在于病人术后能够自己控尿和排尿，不需 要带尿袋或自我导尿，能较好保持自身形象，基本上能维持 正常生活和工作，因此很受病人欢迎。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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膀胱癌病历
膀胱癌病历膀胱癌是指膀胱内壁上的细胞发生恶性变化，形成肿瘤的一种疾病。
膀胱是存放尿液的器官，尿液从肾脏经过输尿管到达膀胱，在膀胱内被暂时储存，待尿液浓度达到一定程度时主动排出体外。
膀胱癌是进入晚期后极难治愈的一种疾病，因此及早发现并进行有效治疗至关重要。
以下是一份假定患者的膀胱癌病历记录：1. 病史患者是一名60岁的男性，无职业特殊暴露史。
患者因排尿不适，尿频尿急于2019年2月份到本院就诊。
当时经过肛门指诊（DRE）和经尿道前列腺两侧切片检查发现大小近似的境界不清的肿块，向膀胱内突出。
后来于同年3月份进行了膀胱镜检查，发现一条大小约9mm的息肉。
给予冷冻切除术并发排尿道球囊扩张一次。
病理结果显示：浸润性中分化腺样癌。
2. 就诊情况及诊断患者于2019年5月份再次因尿频尿急、膀胱刺痛，伴有血尿到本院就诊。
经尿道膀胱镜检查发现：膀胱左侧壁有一粘膜下肿块，大小约3x6cm，质地硬并紧贴膀胱壁。
随即行TURBT手术切除，病理和免疫组化示：侵袭性中分化移行性细胞癌，有肿瘤巢深达粘膜下肌层。
3. 治疗方案患者于2019年6月份到我科门诊随访，反复尿急，尿频，尿痛十分明显。
随访途中每3个月一次复查尿相关标志物、B超和尿检等，发现有各种程度不同的血尿并不定时出现。
考虑放疗治疗后有电疗水准（63-63Gy/36-40F）。
患者于2019年8月份开始第一次CT放疗以后，每日快速定位定向治疗，共接受60次放疗。
治疗期间部分或全部出现膀胱炎和膀胱症状，给予相应的抗病毒、免疫调节治疗后缓解。
患者于2020年5月份到本院复查，B超显示膀胱形态尚未恢复良好，尿管系统正常。
4. 随访情况患者于2020年5月份首次随访，仍呈现尿急、尿频等不适症状，尿渗出前列腺腺体括约肌压力恢复正常，中心部矫治压力100%。
CT示对侵袭性中分化移行性细胞癌病灶有明显缩小，伞头部独型上移至14cm处。
考虑继续口服生命支持治疗，每天坚持锻炼，并定期随访。
膀胱肿瘤模板
膀胱肿瘤模板(共6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--1.膀胱癌2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。
现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。
无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。
曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。
为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。
起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。
既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。
月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。
家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。
无传染性疾病、遗传性疾病家族史。
体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 / mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。
皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。
毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。
膀胱癌 病例汇报ppt课件
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27
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5
辅助检查
腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆囊大量结石， 脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占位病变。 病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。
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术后护理
1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体征平稳后， 病人取半坐卧位。
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8
③尿瘘：a、表现：尿瘘一旦发生，主要表现导尿管引流量 减少，病人体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象； b、护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，同 时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施仍不能控制着，协助医 师手术处理。
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9
4、心理护理
减轻焦虑和恐惧
加强与病人交流，尊重其意愿，注意保护病人隐私，满足其 需求尽可能提高其生活质量。有的放矢地进行心理护理，了 解病人心理和情感的变化，深入浅出的解释，耐心解释，使 病人有效配合，取得最佳的治疗效果。
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10
TIWEN提问环节
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11
1、什么是膀胱癌？
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12
2、膀胱癌的发病原因有哪些？
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13
3、膀胱癌的临床表现有哪些？
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14
4、为明确患者的诊断，最直接、重要的方法是什么？
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15
5、膀胱癌患者的主要治疗方法有哪些？
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16
6、患者术前首优的护理问题是什么？如何护理？
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17
7、膀胱灌注化疗的护理注意事项有哪些？
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3
手术情况 完善术前准备后，在椎管内麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术， 麻醉满意，手术顺利。留置导尿管，术后体温36 摄氏度 ， 脉搏62次/分 ，呼吸20次/分，血压135/81mmHg。
膀胱癌个案汇总.
糖尿病发生机制
• • • • 糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或 作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体 重减轻。2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999 标准）。 空腹血糖 ：3.9-6.0mmol/L 糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L 2.糖尿病分型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。 （1）1型糖尿病： 患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起 病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有 一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗 体等。 （2）2型糖尿病： 患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患医学教|育网搜集整理者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症 酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血 糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大 血管和微血管病变发生。 （3）其他特殊类型糖尿病 此类型按病因及发病机制分为8种亚型：①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾 病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿 病相关的遗传综合征。 （4）妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在 于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩 后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。
膀胱癌电子病历模版
辅助检查：各项实验室检查结果、影像学检查结果等。
诊断意见：就。
随访计划：对患者的随访计划安排。
小结：对患者本次就诊情况的小结。
以上是膀胱癌电子病历的常规模板内容，可以根据患者实际情况进行具体填写。希望患者能够按医生的建议进行治疗，并定期复诊，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。祝患者早日康复！
膀胱癌电子病历模版
患者基本信息
姓名：性别：年龄：民族：住址：
主诉：患者因什么症状就诊？
现病史：患者目前的病情发展过程，包括症状、持续时间等。
既往史：包括手术、外伤、输血、疾病、家族史等。
个人史：职业、嗜好、吸烟、饮酒等。
体格检查：查体结果，包括一般情况、生命体征、皮肤黏膜、头颅、淋巴结、心肺腹四肢等。
诊断意见：就。
随访计划：对患者的随访计划安排。
小结：对患者本次就诊情况的小结。
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患者基本信息
姓名：性别：年龄：民族：住址：
主诉：患者因什么症状就诊？
现病史：患者目前的病情发展过程，包括症状、持续时间等。
既往史：包括手术、外伤、输血、疾病、家族史等。
个人史：职业、嗜好、吸烟、饮酒等。
体格检查：查体结果，包括一般情况、生命体征、皮肤黏膜、头颅、淋巴结、心肺腹四肢等。
膀胱癌 病例汇报
➢ 8、膀胱癌最常见的组织类型及转移途径是什么？
知识拓展
YOUR TITLE
➢ 基因检测新技术将膀胱癌诊断提前
➢ 近年来研发一项通过检测基因病变来诊断膀胱癌的新技术， 该技术可使常规检查确诊膀胱癌提前3到6个月。
➢ 目前膀胱癌的检测主要依靠膀胱镜和尿脱落细胞形态学检 测两种方法，膀胱镜检有创伤性，病人比较痛苦，细胞形 态学检测的特异性和敏感性都比较低，确诊率只有40%左 右，易造成漏诊。相对于传统检测方法，荧光原位杂交技 术是一种快速无创的检测技术，只需要使用患者的尿液或 膀胱冲洗液检测肿瘤脱落细胞，24小时就能得到检测报告。
➢ TIWEN提问环节
➢ 1、什么是膀胱癌？
➢ 2、膀胱癌的发病原因有哪些？
➢ 3、膀胱癌的临床表现有哪些？
➢ 4、为明确患者的诊断，最直接、重要的方法是什么？
5、膀胱癌患者的主要治疗方法有哪些？
➢ 6、患者术前首优的护理问题是什么？如何护理？
➢ 7、膀胱灌注化疗的护理注意事项有哪些？
征平稳后，病人取半坐卧位。
➢ 2、引流管的护理 ➢ 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护
理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞.
➢ 3、并发症的观察与护理
➢ ①出血：若病人出现血压下降、脉搏加快，导尿管内引出 鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出 血，应及时报告医生处理。
➢ ②感染：监测体温变化，保持导尿管固定良好，引流通畅 ，更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若 病人体温升高，伴血白细胞技术升高、中性粒细胞比例升 高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医 生并协助处理。
辅助检查
➢ 腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆 囊大量结石，脂肪肝，肝内小囊肿。
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心电图 大致正常 4.周一行TUR-Bt术
大致正常 未出
精品课件
WBC Hb Plt
ALT AST ALB Scr
D-D FDP
6.40*109/L 144g/L 221*109/L
26 IU/L 28 IU/L 38.7g/L 85μmol/L
0.84mg/L 5.5mg/L
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手术记录
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入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧 壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立， 可待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
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鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
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5.28 外院 6.27 我院
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辅助检查
膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳 头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见 异常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
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Thanks！
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病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
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查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20 次/分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝 关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
病例汇报
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徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。
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现时病出史现：肉患眼者血尿1个，月未前病见因史血外块伤及手组术织中物留排置出尿，管
伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适， 上述症状持续3天后消失，于外院行泌尿系 CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。后就诊于 我院，门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院） 示膀胱左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物 周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样 改变。行泌尿系B超（2013-6-27）示膀胱肿 瘤T3，遂以“膀胱肿瘤”收入院。患者自发 病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便血、里 急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、 睡眠可，大便如常，小精品课便件 同前所述，体重无
2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为 主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支 持。
3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变， 近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核 中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及 膀胱镜不支持。
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诊疗经过
1.查血常规 生化 凝血 感筛 血型 2.查尿常规 、尿细胞学 3.查胸片 右上肺陈旧病变
……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位 于左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样 改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘 膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿 清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织， 电凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。 检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组 织。……
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辅Байду номын сангаас检查
泌尿系B超（ 2013-6-27 我院）：膀胱左侧 壁靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm 低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声 不均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层。提 示：膀胱肿瘤T3。
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辅助检查
泌尿系CT（2013-6-27 我院）： 1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚， 可见多发软组织密度肿块及结节，较大者 1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化，分 泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑膀 胱癌。 2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。 3.腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见 积液征象。
大致正常 未出
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手术记录
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入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧 壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立， 可待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
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鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
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膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳 头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见 异常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
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病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
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查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20 次/分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝 关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
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徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。
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现时病出史现：肉患眼者血尿1个，月未前病见因史血外块伤及手组术织中物留排置出尿，管
伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适， 上述症状持续3天后消失，于外院行泌尿系 CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。后就诊于 我院，门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院） 示膀胱左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物 周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样 改变。行泌尿系B超（2013-6-27）示膀胱肿 瘤T3，遂以“膀胱肿瘤”收入院。患者自发 病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便血、里 急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、 睡眠可，大便如常，小精品课便件 同前所述，体重无
2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为 主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支 持。
3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变， 近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核 中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及 膀胱镜不支持。
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诊疗经过
1.查血常规 生化 凝血 感筛 血型 2.查尿常规 、尿细胞学 3.查胸片 右上肺陈旧病变
……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位 于左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样 改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘 膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿 清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织， 电凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。 检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组 织。……
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辅Байду номын сангаас检查
泌尿系B超（ 2013-6-27 我院）：膀胱左侧 壁靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm 低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声 不均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层。提 示：膀胱肿瘤T3。
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辅助检查
泌尿系CT（2013-6-27 我院）： 1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚， 可见多发软组织密度肿块及结节，较大者 1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化，分 泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑膀 胱癌。 2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。 3.腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见 积液征象。