肾上腺疾病的CT诊断

CT表现
腺瘤：体积小，外形光滑，位于内侧缘或外侧缘，平 扫显示密度均匀降低，CT值-33~28HU，少数密度可 同肾上腺，增强扫描边缘增强较中央明显，典型的可 呈环状强化。 增生：多表现为一侧或双侧肾上腺弥漫性增粗，形态 不变。少数表现为非均匀性增粗，结节样增生，可一 侧单发，或双侧多发局限性结节状突起，为等密度， 大小约3-5mm，增强多数不强化，少数可中度增强。 肾上腺皮质腺癌：左侧较右侧多见，体积大，720cm，多有包膜，呈分叶状，包膜可不完整，边缘 不规则。平扫：多为中等密度，中央多底密度区，增 强：周边强化中央极少增强。瘤内出血、坏死、钙化 多见。
正常肾上腺CT表现
肾上腺位于腹膜后肾周筋膜内。 右侧肾上腺位于右肾上方1-2cm高度， 向下延伸3-4cm ，位于下腔静脉后方， 右侧膈肌脚和肝右叶之间 左肾上腺略高于右侧，位于主动脉左侧， 胰腺和脾静脉后方。 形态可有条形，三角形，Y形等 厚度为5-7mm，大于10mm或增粗到超过 膈肌脚可考虑异常
肾上腺生理
• 肾上腺皮质分泌盐皮质激素，其中以醛固 酮为主，主要影响人体的钾、钠、氯和水 代谢；分泌糖皮质激素，以皮质醇为主， 通过调节人体的糖、蛋白质、脂肪的代谢， 从而影响全身，尤其是肝、肌肉、心、脑 等重要器官； • 肾上腺髓质与交感神经组织属同一来源， 主要分泌儿茶酚胺类激素，其中以肾上腺 素和去甲肾上腺素为主，它们通过肾上腺 素能受体而广泛作用于心血管、平滑肌影 响血压稳定和神经内分泌系统功能。
肾上腺疾病的CT诊断
Disease of Adrenal Gland
第四军医大学唐都医院放射科
肾上腺解剖
• 位于两侧肾上极，腹膜后Gerota筋膜内， 由肾周脂肪包绕，是两个扁平的实体。 • 每个长度约为4-5cm，宽2-3.5cm，厚0.20.9cm， • 由皮质和髓质组成，肾上腺动脉来自于隔 下动脉及肾动脉分支，神经纤维来自于内 脏神经和腹腔神经丛，皮质无神经分布 • 皮质按细胞形态外到内分为球状带，束壮 带，网状带
皮质醇增多症
cortical hyperplasis
• 本病又称Cushing综合征，系肾上腺糖皮质 激素（以皮质醇为主）分泌过多的症候群。 多见于中、青年人，女性多于男性。
病因分类
垂体性皮质醇增多症垂体自主性分泌ACTH 增多，皮质增生 下丘脑性皮质醇增多症 下丘脑和中枢神经 系统功能亢进导致 肾上腺皮质醇增多症 是病变发生于肾上腺 皮质本身所致 异味性皮质醇增多症 丘脑-垂体-肾上腺以 外的肿瘤分泌ACTH致 医源性皮质醇增多症 长期大量使用糖皮质 激素所致
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原发性醛固酮增多症肾上腺皮质良性腺瘤、增 生、腺癌、儿童原发醛固酮增多症、恶性肿瘤 所致醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症有效血容量减少失血、失 钠、体流消耗；浮肿疾病如：肾病、肝硬化腹 水、充血性心力衰竭；肾血流灌注压降低导致 的肾缺血，肾素分泌等 分泌肾素的肿瘤 如肾母细胞瘤 血管紧张素原增多见于妊娠、雌激素治疗或口 服避孕药等
临床表现
• 主要特征是醛固酮水平增高（大于4-10mg/dl）， 血浆肾素和血管紧张素2降低，并伴有高血压，钠 潴留，低血钾，多饮多尿和周期性麻痹等。其中 高血压为本病的早期和主要症状，呈良性持续性， 缓慢发展，低血钾为另一突出表现，常较高血压 出现为迟，可导致失钾性肾病表现，如多饮，多 尿，周期性双下肢无力或瘫痪，甚至出现代谢性 碱中毒、抽搐与麻痹交替出现或并存。
CT表现
• （1）肾上腺皮质增生：结节型有边缘小结节状突
出，直径可为0.25～1.0cm，有时可达2～3cm。弥漫 型多为双侧肾上腺呈普遍性增大，均大于膈肌脚， 但仍保持正常形态，较为常见。正常型有症状、生 化指标异常，镜下增粗，较少见。（2）腺瘤：单侧， 低密度圆形或椭圆形占位，边界光滑，密度均匀， 增强时有轻度或中度强化，大的腺瘤可有出血、坏 死、密度不均，偶有钙化。（3）肾上腺腺癌：多单 发，常大于5.0cm，出血坏死和钙化多见，密度不均， 边界不清，或有邻近器官侵犯和转移，增强时呈不 均匀强化中心坏死更明显
病理
• 一、皮质增生 双侧肾上腺腺体增大，切面见 皮质增厚，呈黄褐色，显微镜下可见肾上腺皮质束 状带增宽，细胞增生、肥大。少数病全有束状带和 网状带同时增生，球状带受压，萎缩，甚至消失。 • 二、皮质腺瘤 腺瘤多呈圆形或椭园形，直径 多为2～5cm之间，包膜完整，有时呈分叶状。显微 镜下见腺瘤含透明细胞和颗粒细胞，部分细胞核异 型及深染。多数以颗粒细胞为主。 • 三、皮质腺癌 生长快、体积较大，切面常见 出血，坏死，有异型腺癌细胞和核分裂，浸润或穿 过包膜。晚期可转移至淋巴结、肝、肺等处。 • 四、其他 骨质疏松、肌肉和纤维组织萎缩， 动脉硬化，左心室肥大，肾小管内可能出现钙盐沉 着，尿路结石，肝脂肪浸润等。
病理
主要起源于肾上腺皮质球状带的腺瘤或结节样增生， 癌肿少见，单侧性占90%，双侧性占10%，也有一 侧为肿瘤，一侧为增生者，其次为原因不名或先天 性肾上腺皮质增生 良性皮质腺瘤：直径1-2cm，最小0.3-0.6cm，最 大6cm，以左侧多见，多有包膜。 双侧肾上腺增生不拌腺瘤的占20%，较正常的大， 表面高低不平，无包膜。 皮质腺癌，少见，与腺瘤不同的是包膜有寝润改变， 瘤内可有特征性的厚壁血管。
醛固酮增多症
Aldosteronism
• 醛固酮增多症（Hyperaldosteronism)分为原发性 与继发性两大类。原发性醛固酮增多症是由于肾 上腺皮质肿瘤或增后，醛固酮分泌增多，导致水 钠潴留，体液容量扩张而抑制了肾素－血管紧张 系统。继发性醛固醇增多症的病因在肾上腺外， 多因有效血容量降低，肾血流量减少等原因肾素 －血管紧张素－醛固酮系统功能亢进。过多的血 管紧张素Ⅱ兴奋肾上腺皮质球状带，于是醛固酮 分泌过多。本文仅叙述原发性醛固酮增多症。本 病多见于成人，女性较男性多见，约占高血压病 人的0.4～2.0%。