肾上腺疾病的CT检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT诊断课件
正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现
临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能， 因其分泌激素不同，临床表现各异。 以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、 皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多 尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。
肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现
瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查，肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移
左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现
较小囊性病变，囊壁较薄 边界光滑，水密度或信号 增强检查，无强化
CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区， 边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未 见强化，肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度 影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）
肾上腺转移瘤影像学表现
双侧或单侧性肾上腺肿块 圆、椭圆或分叶 密度、信号可均，亦可不均 增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血
左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤， 注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变； b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT：肾上腺腺瘤
肾上腺CT诊断74847
肾上腺由皮质和髓质组成，皮质 完全包绕髓质
肾上腺的生理功能
肾上腺虽是一个腺体，
但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分 、分泌的激素以及调节机制上却是两个
独立的内分泌腺，
肾上腺皮质激素：
盐皮质激素-球状带
糖皮质激素-束状带
性激素-网状带
肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH( 促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用 维持血管的紧张度和血压
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无 变化， 3.肿瘤较大鉴别困难
鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生动脉供血，肾动脉或 肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏
肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
2.继发：
A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过 多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌 增加
B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质 增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大 2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞
肾上腺CT检查指征和原则
1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断，
《肾上腺CT诊断》
10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发
精选ppt
嗜铬细胞瘤 CT
CT表现：
• 大小：差异很大，可为1~10cm不等； • 密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀；
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
精选ppt
女，25岁，右侧腰酸痛不适1年余。
细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切 结合年龄及病史 肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核
精选ppt
精选ppt
肾上腺CT诊断总结
•肾上腺影像检查首选CT检查； •采用薄层扫描技术及增强技术； •对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围。 •CT检查目的：功能亢进性或低下性病变，临床或化验 检查可确定病变的存在，CT检查目的在于进一步明确 病变的侧别、数目、大小、范围、良恶性乃至定性诊 断。对于非功能性病变，在于发现病变并有可能明确 其性质
以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 • 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等
精选ppt
一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 • 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺CT诊断
精选ppt
肾上腺解剖生理
• 肾上腺是人体重要的内分泌腺，产生多种激素。
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
双肾上腺ct检查操作方法
双肾上腺ct检查操作方法双肾上腺CT检查是一种常用的影像学检查方法，用于评估肾上腺腺瘤、肿瘤、肾上腺素增多症等疾病的存在与程度。
本文将详细介绍双肾上腺CT检查的操作方法。
1. 患者准备：在进行双肾上腺CT检查前，患者需要做好准备工作。
首先，应将患者的个人资料进行登记，并询问有关的病史，如过敏史、肾上腺相关病史等。
其次，检查前应告知患者需要禁食，并在饮水前30分钟内口服适量的对比剂。
2. 仪器准备：将CT设备进行开机，确认设备的正常工作状态。
检查前还需要准备好CT机的参数设置，如像素大小、层厚等。
此外，检查过程中还需要准备好注射器、对比剂、注射泵等。
3. 患者安置：患者进入扫描室后，应就位于扫描床上，保持平躺位，并将腰眼区暴露。
4. 扫描层厚选择：对于双肾上腺CT检查，一般建议使用较薄的扫描层厚，以获得更精确的影像。
常用的扫描层厚为1-2mm。
5. 切片范围选择：双肾上腺CT检查的切片范围应包括整个肾上腺区域。
一般从主动脉弓上切面开始，至肾脏下极为止。
6. 对比剂选择：对于双肾上腺CT检查，常常需要使用对比剂以提高影像的清晰度。
一般选择含碘的造影剂进行注射。
造影剂的剂量和注射方式可以根据患者的具体情况进行调整。
注射剂量一般为1.5-2.0 mL/kg，注射速度为2-3 mL/s。
7. 采集参数选择：双肾上腺CT检查的采集参数应根据具体情况进行选择。
例如，扫描层数、像素大小、扫描时间和延迟时间等参数的选择都需要根据患者的病情和对肾上腺的评估要求进行调整。
一般使用动态增强扫描方式进行检查。
8. 检查过程：在进行双肾上腺CT检查时，患者应保持平静，以便获得更准确的影像。
检查开始后，密切观察患者的病情，并根据需要进行相应的调整。
检查过程中还需注意患者的呼吸控制，一般要求在静止呼气状态下进行扫描。
9. 检查完成：当双肾上腺CT检查完成后，将患者从扫描床上移开，并对患者进行观察。
如发现异常情况，应及时处理。
10. 影像分析：完成双肾上腺CT检查后，需要对所获得的影像进行分析。
正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺：正常肾上腺的CT 表现内外支细线状,边缘平直或内凹,同一肾上腺在不同断面上,形态不一,因而不能用同一形态来概括肾上腺的形态表现。
肾上腺长度变化各异,但是其厚度不超过同侧膈肌脚的厚度。
在临床影像诊断中可作为肾上腺增粗判定依据。
在CT 断面上, 肾上腺呈均匀密度,其密度低于肌肉,但是不能区分皮髓质结构,因皮髓质在线的吸收系数无明显差异。
肾上腺增生分为结节样增生和光滑增生，结节样增生为等或略低密度较小结节或局限性膨隆, 均匀强化。
结节一般大小为0.2~1.0 cm。
光滑增生为肾上腺同侧腺体增粗、饱满、延长，CT 增强扫描有明显强化。
肾上腺腺瘤:肾上腺腺瘤的发生率为2%~9%,CT 表现为低或混杂密度肿块,边缘清晰,其中嗜铬细胞瘤病灶较大,部分病灶内见钙化斑、出血灶，或者囊实混合性。
皮质腺癌:较大不规则肿块,密度不均,与周围组织分界不清。
鉴别诊断：肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别诊断意义重大,皮质腺瘤为手术适应证,而皮质增生则为保守疗法。
临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等,不易鉴别,而CT 检查能鉴别,二者鉴别诊断如下:肾上腺皮质增生病灶小,多<1.0 cm,平扫及增强密度均匀,近似或略低于正常腺体。
我们认为:在普遍性增大的腺体上,见到1 个或多个等密度结节节,强化程度亦与周围腺体一致,增强后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50 HU 以上,具有诊断及鉴别诊断意义。
而肾上腺腺瘤则病灶较大,平扫及增强密度较低或不均匀, 与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关，其内可见坏死灶。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。
２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。
３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。
４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。
一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。
２．临床表现：血尿，腰痛。
（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。
２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。
３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。
（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。
（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。
肾上腺结节状增生ct诊断标准
肾上腺结节状增生ct诊断标准
肾上腺增生CT通常会表现为不规则肾上腺增粗、上外凸形结节等。
肾上腺增生是一种常见的疾病，在做CT时，通常会因为局部增生的刺激，出现不规则肾上腺增粗的情况，并且也会因为局部增生的影响，导致局部的结构改变，出现上外凸形结节的情况，同时还有可能会出现边缘平直或内凹的现象。
肾上腺增生通常是因为局部经常受到刺激引起的，也有可能是因为先天性因素等原因导致的，会使患者出现肾脏疼痛、活动受阻等症状，一般需要通过微创手术的方式进行治疗，如果病情比较轻，还需要通过服用螺内酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物进行治疗。
在疾病治疗期间，不要剧烈的运动，也不要吃辛辣刺激性的食物，也不可以吃过多油腻的食物，并且患者要尽量避免同房，以免对肾脏造成负担。
肾上腺CT、MRI诊断
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症—皮质醇增多症 Conn综合症—原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
26
Cushing综合症
• 又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所 致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性
• (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、 腺瘤、腺癌
98
外伤性肾上腺出血
99
肾上腺非功能性病变
100
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)
较少见 病理上分真性囊肿和假性囊肿。可分 为四型，内皮性和表皮性囊肿（属真性囊肿）， 假性囊肿和寄生虫性囊肿。往往在体检B超时偶 然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
101
肾 上 腺 囊 肿 （ 真 性 ）
114
无 功 能 性 腺 瘤
115
无功能腺瘤（双期）
116
无功能性腺瘤
中等强化 (肿瘤内可见异常血管)
78
血窦
79
钙化、坏死
80
液平
81
明显强化
82
中等强化
83
异常血管
84
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI 由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬 细胞瘤的重要特点
可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤
109
肾上腺髓质脂肪瘤
110
肾上腺髓质脂肪瘤
111
肾上腺畸胎瘤
肾上腺畸胎瘤很罕见，无典型临床症状，多 数为良性，少数为恶性。
病理：肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发， 并有少量骨组织
112
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
CT室肾脏肾上腺CT检查技术操作规范
肾脏【适应证】1.肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2.肾先天性畸形。
3.肾脏外伤。
4.肾脓肿和肾周脓肿。
5.肾梗死6.囊性病变（包括囊肿和包虫—肿等）。
7.肾结石。
8.肾盂积水。
9.慢性感染（肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、慢性肾炎等）。
10.肾血管病变（肾动脉瘤、肾动静脉搂、肾血管狭窄和闭塞等）。
【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。
2.含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
（2）训练病人呼吸及屏气。
（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
（4）检查前4h禁食。
（5）检查前30min口服1%~2%的含碘对比剂水溶液500~800m1.临上机前再服300m1.O（6）疑有肾阳性结石者，直接平扫。
2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
②扫描方式；横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。
④扫描范围：肾上极至肾下极包括全部肾脏。
⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架O度。
⑥扫描野（FOV）：体部范围。
⑦扫描层厚：5~10mm0⑧扫描间隔：5—10mm。
⑨重建算法：软组织或标准算法。
⑩扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：50~80m1.离子或非离子型含碘对比剂。
②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率为1.5s3m1./So③扫描开始时间：注射完毕后开始连续扫描（肾动脉期），注射完毕后30s 〜开始扫描（肾实质期），注射完毕后2~5mhi开始扫描（肾盂充盈期④其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。
3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~50HU,窗宽W200~4Oe）HU；为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。
（3）必要时行冠状面及矢状面重建和摄片。
肾上腺疾病影像学诊断规范
CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24
肾上腺病变的CT诊断
肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。 因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可为多
房祥和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。
06:40:52
28
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
左肾上腺皮质腺瘤，3例
06:40:52
20
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。
06:40:52
21
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤， 发现高血压3年
06:40:52
31
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y，高血压多年
06:40:52
32
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
肾上腺正常CT表现
肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。 肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条
形；左侧多为倒V字型和人字形。 肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为
异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。 肾上腺密度均匀，腹膜后脂肪少者，肾上腺显示
和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。 正常厚度不超过同层面的膈肌脚。
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺肿瘤的CT检查与临床
曳蕈编 、、 一２ 、
、娩 一 娩 ｌ １ ｜
年霭禽类号、 ｜ 曳裱酥惹 ｜
ｌ ｌ ｉ ｌｉ ｜
蒋绿 芝 ，女 ，教 授 、
硕 士 研 究 生导 师 。现 任 云
腺 疾病诊治 中离不 开影像 学 、激素测定和细胞学检查 ，综 合 分析 以上结果 的相关 性 ，才能得 出正确诊 断。 影像学检查对 肾上腺疾病 定位和 定性 有重要作 用 。Ｂ 超可以作为最初 或筛 选性检查 ，检查者经验不足或方 法不 当可造成漏诊 。Ｃ Ｔ是 肾上腺疾病 影像 学检查 的最佳方法 ， 但对较大 的肿瘤难 判 断其来源 ，增强 后有助 于定性 诊 断。 ＭＲ 常作为 肾上腺 Ｃ Ｉ Ｔ检查 之后 的补充 检查 方法 。放射 性 核素检查 ： Ｉ 一胆固醇 ； Ｉ 一 苄胍扫描 可根据病情 选 。 间 碘
影像学检查是近代 医学发展最迅速 的一 门学科 ，肾上
作者单位 ：昆明医学 院第 二附属 医院 内分 泌科 ，云南 昆明
６ ０ ０１ ５１
Ｅ —ｍａｌ ｎ ｋ ｖ ｎ ｈ ｔ ｉ ｃ ｎ ｉ： ｎ ｅ ｉ ＠ ｏ ｍａ ｌ ｏ ．
结节 。左右 肾上腺 直径 ＞ ０ｍ 的肿块 ，尤其是肾上 腺边 １ ｍ
肾上腺及其分泌 的激素是人体重要 的不可 缺少的腺 体 和激 素 ，同脑垂体一样体积很小 的肾上腺 ，其 细胞 分化 和 激素 的分泌是非常复杂 的。当肾上腺组织 细胞学发 生了改 变 ，其皮质分泌的醛 固酮 、皮质醇 、性激素 以及髓质分 泌 的儿茶酚胺无论在量和节律 上均可 出现不 同程 度紊乱 ，而 影响 到整个人体多方 面改变 ，甚至体态 的异常 ，正如一 本 科学杂 志提到 的：“ 内分泌腺体是一群矮小 的巨人” 。
１ 肾上腺疾 病的影像学检查
肾上腺病变的CT诊断
右侧肾上腺血肿
小结
肾上腺病变的正确诊断需： 1、病变准确的定位。 2、影像学特点。 3、结合临床表现有助于提高诊断的准确率。
度相当) ；钙化常见，常为小点状钙化。 增强扫描动脉期呈轻度强化，肿瘤有延迟强化的特点。
肾上腺节细胞神经瘤
图像
肾上腺节细胞神经瘤
6、肾上腺神经母细胞瘤
病因：肾上腺神经母细胞瘤又称成神经细胞 瘤，半数发生在肾上腺髓质，其次发生在颈 部、纵隔内及腹后壁的交感神经节中，是恶 性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼儿， 平均年龄小于5岁。
临床表现：非功能性肿瘤，但偶而也会分泌儿茶酚胺而引起高血 压的临床症状。
少数可恶变，恶变常见有两种形式：神经母细胞瘤及恶性神经鞘 瘤。
肾上腺节细胞神经瘤
CT表现： 肾上腺区单发的类圆形或分叶状的肿块，境界清楚，常
呈嵌入式生长，容易形成伪足，故形态多呈水滴样。 因其含有较多的粘液基质，平扫呈略低密度(与肾脏密
(4)腺瘤：腺瘤内因含有脂质成份，有时CT值可测 到负值，但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度均匀， 增强扫描呈均匀的轻度强化，功能性的腺瘤常可见 明显的临床症状也有助于鉴别。
腹膜后脂肪肉瘤
5、肾上腺节细胞神经瘤
病因：肿瘤主要是由交感神经母细胞分化而来的良性肿瘤，多发 生于成人；常发生于肾上腺髓质，也可发生于肾上腺外的交感神 经节内。
肾上腺囊肿
CT诊断要点： 主要的CT表现是囊内为水样密度。 假性囊肿壁较厚，并常有蛋壳状钙化，囊内
可见钙化或出血。 其它三种囊肿壁薄，囊内密度均匀，CT上
不易区分。 各种囊肿增强扫描囊腔均不强化。
左肾上腺囊肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精心整理
肾上腺疾病的CT检查和诊断要点
肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖
4、高血压患者行肾上腺CT检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT诊断要点
1、低密度（脂质和囊性）占位
髓脂瘤
腺瘤（原醛）节细胞神经瘤
转移瘤
神经母细胞瘤淋巴瘤
平滑肌肉瘤
1、低密度（脂质和囊性）占位
A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块，
CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高
C
CT
，
有三个10％：肾上腺外，多发，恶性。
临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等
尿中儿茶酚胺代谢产物增高。
影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。
CT
表现：瘤体多较大，直径3－5cm，个别可达10cm以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；肿瘤较小时密度均匀，较大时有坏死、出血囊变，少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化。
肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。
多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，此类嗜铬细胞瘤（双侧多见）常合并其它内
等，
发生坏死；CT表现为巨大的软组织肿块，混杂密度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。
肿瘤一般在脊椎前跨越中线。
E、肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。
原发性肾上腺的恶性淋巴
瘤罕见，目前国内共报道约40例，国外报道约80例，男女发病率比例约为2：1。
病理类型多为非霍奇金淋巴瘤(ＮＨＬ)，且以Ｂ细胞和Ｔ细胞型多见。
CT表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。
可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。
CT不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。
诊断此病应密切结合病
F
1
a
b
2
a、首先要定位准确
b、定性－分析思路要正确
c、密切结合临床和实验室检查
0我也要标记一下。