门静脉高压症病人的护理ppt课件
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门静脉高压症护理课件
3
帮助家属应对压力
了解家属的心理状态，指导家属采取积极的应对 方式，如寻求社会支持、进行放松训练等，以减 轻自身的压力和焦虑情绪。
05
门静脉高压症的康复与自我
管理
康复训练指导
康复训练的重要性
01
康复训练有助于改善门静脉高压症患者的生理功能、提高生活
质量，预防并发症。
康复训练计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧
并发症评估
评估患者是否存在食管胃底静脉曲 张、腹水、脾功能亢进等门静脉高 压症的并发症，以及并发症的严重 程度。
家庭及社会支持评估
家庭状况评估
了解患者的家庭状况，包括家庭成员结构、家庭经济状况、家庭成员的照顾能力 等，以便为患者提供合适的家庭护理建议。
社会支持评估
评估患者可获得的社会支持资源，如医疗保障、社区服务、社会援助等，以便为 患者提供更好的社会支持。
随访与复诊注意事项
在随访与复诊过程中，应注意提供准确的信息、遵循医生的指导 、按时完成复诊项目等。
06
门静脉高压症的预防与控制
高危人群的筛查与预防
定期进行体检
对高危人群进行定期的肝 功能、血常规等检查，以 便早期发现门静脉高压症 的迹象。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，减少油腻食物的摄 入。
秘。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，记录相关症状和体征，有助于及时发现异常情况并采取相应措施。
详细描述
定期测量体重、腹围，观察皮肤巩膜黄染、尿量及颜色变化。记录食欲、恶心、呕吐等消 化道症状，以及乏力、头晕等全身症状。若出现异常出血、意识障碍等情况，立即就医。
门静脉高压症病人的_护理5PPT
通过内镜检查，了解食管胃底静脉曲 张的程度和范围，判断出血风险。
营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
02
03
04
根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
02
03
04
根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
门静脉高压症病人的护理PPT课件
综合护理服务的拓展
未来门静脉高压症病人的护理将不仅仅局限于医疗机构内部，还将拓展 到社区、家庭等更广泛的领域，为病人提供全面的综合护理服务。
THANKS
门静脉高压症病人常出现脾脏肿大，质地较硬，伴有脾功能 亢进。
腹水
2
由于门静脉压力升高，内脏高动力循环使动脉-门静脉间的
侧支循环建立与开放，导致大量腹水形成。
门-体侧支循环的形成
门静脉与体循环之间的交通支开放，大量门静脉血在未进入 肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
05
心理干预与生活质量提升
心理干预方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的 思维和行为模式，以减轻情绪困
扰和改善心理健康。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法，有助于缓解紧张和焦虑情绪
。
心理教育
向患者提供有关疾病的知识和信 息，以增强其对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
如倾听、鼓励、安慰等，有助于 增强患者的信心和勇气，减轻孤
发病原因
主要包括肝硬化、门静脉血栓形 成、布-加综合征等。
护理重要性及目标
重要性：门静脉高压症病人病情复杂 ，护理在疾病治疗与康复过程中起着
至关重要的作用。
目标
维持病人的生命体征稳定。
减轻病人的痛苦和不适。 预防并发症的发生。
促进病人的康复和生活质量的提高。
02
临床表现与诊断
临床表现
1 3
脾大
诊断方法及标准
肝功能检查
通过检测血清中的谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、碱性磷酸酶等指标，评估肝 脏功能。
内镜检查
通过穿刺或手术获取肝脏组织进行病 理学检查，可以明确诊断并评估病情 。
未来门静脉高压症病人的护理将不仅仅局限于医疗机构内部，还将拓展 到社区、家庭等更广泛的领域，为病人提供全面的综合护理服务。
THANKS
门静脉高压症病人常出现脾脏肿大，质地较硬，伴有脾功能 亢进。
腹水
2
由于门静脉压力升高，内脏高动力循环使动脉-门静脉间的
侧支循环建立与开放，导致大量腹水形成。
门-体侧支循环的形成
门静脉与体循环之间的交通支开放，大量门静脉血在未进入 肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
05
心理干预与生活质量提升
心理干预方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的 思维和行为模式，以减轻情绪困
扰和改善心理健康。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法，有助于缓解紧张和焦虑情绪
。
心理教育
向患者提供有关疾病的知识和信 息，以增强其对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
如倾听、鼓励、安慰等，有助于 增强患者的信心和勇气，减轻孤
发病原因
主要包括肝硬化、门静脉血栓形 成、布-加综合征等。
护理重要性及目标
重要性：门静脉高压症病人病情复杂 ，护理在疾病治疗与康复过程中起着
至关重要的作用。
目标
维持病人的生命体征稳定。
减轻病人的痛苦和不适。 预防并发症的发生。
促进病人的康复和生活质量的提高。
02
临床表现与诊断
临床表现
1 3
脾大
诊断方法及标准
肝功能检查
通过检测血清中的谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、碱性磷酸酶等指标，评估肝 脏功能。
内镜检查
通过穿刺或手术获取肝脏组织进行病 理学检查，可以明确诊断并评估病情 。
门静脉高压病人的护理ppt课件
• 门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（1324cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O） ,>2.35kPa即为门脉高压。
.
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助
检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法
向胃气囊注气150～200ml空气
.
用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出 并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。
.
抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止 ，可再向食管气囊注气100-150ml，压迫 食管下端。
.
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
第二十二章门静脉高压病人的护理
• 定义：门静脉高压 症是指门静脉血流 受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压 力增高，继而引起 脾大伴脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张 破裂大出血、腹水 等临床综合征。
.
概述
➢ 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
解质、酸碱平衡。
.
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
.
润滑管子 用石蜡油润滑
.
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
.
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助
检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法
向胃气囊注气150～200ml空气
.
用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出 并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。
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抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止 ，可再向食管气囊注气100-150ml，压迫 食管下端。
.
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
第二十二章门静脉高压病人的护理
• 定义：门静脉高压 症是指门静脉血流 受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压 力增高，继而引起 脾大伴脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张 破裂大出血、腹水 等临床综合征。
.
概述
➢ 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
解质、酸碱平衡。
.
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
.
润滑管子 用石蜡油润滑
.
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
门静脉高压症病人护理课件
• ①腹腔内出血 • ②肝性脑病：分流术后 • ③肠系膜静脉血栓形成： • ④感染
脾切除后血小板 迅速增高可引起 病人发热、腹痛、 腹胀、血便等。
门静脉高压症病人护理
3．配合治疗护理 （1）预防感染：术后继续使用抗生素；做好口腔护
理；保持皮肤清洁。 （2）防止脾切除术后静脉血栓形成：术后2周内定
门静脉高压症病人护理
二、护理评估
（一）健康史 • 1．评估病人有无肝炎、血吸虫病病史。 • 2．对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注
意了解有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、 呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。
门静脉高压症病人护理
（二）身心状况 1．躯体表现 （1）脾肿大和脾功能亢进 （2）呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门
静脉高压症中最危急的并发症。
•出血量大，一次可达1000～ 2000ml，表现为呕血、黑便， 甚至出血性休克。
门静脉高压症病人护理
（3）腹水：腹水是肝功能损害的表现。腹部膨隆，叩诊 移动性浊音。
（4）其他：消化吸收功能障碍、营养不良、全身出血倾 向，还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。
门静脉高压症病人护理
第18章 门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人护理
本章重点和难点
• 重点：门静脉高压症病人的 护理评估和护理措施。
• 难点: 门静脉高压症的病理 生理及护理评估。
门静脉高压症病人护理
• 一、概述
• 门静脉高压症是指门静脉血流受阻，血液淤滞引起 门静脉系统压力增高，继而出现脾肿大及脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列表现的 临床病症。
•门静脉正常压力为13～ 24cmH2O，门静脉高压症时， 压力可增至30～50cmH2O。
门静脉高压症培训护理课件
分类
门静脉高压症可分为肝前型、肝 内型和肝后型，其中肝内型最常见。
病因与病理机制
病因
门静脉高压症的主要病因是肝硬化， 其他原因包括门静脉阻塞、门静脉血 栓形成等。
病理机制
门静脉高压症时，门静脉系统压力升 高，导致血液回流受阻，进而引发腹 水、食管胃底静脉曲张等症状。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压症的典型表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。患者可能出现 呕血、黑便等症状。
门静脉高压症培训护理课件
• 门静脉高压症概述 • 门静脉高压症的护理要点 • 门静脉高压症的药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 门静脉高压症患者的健康教育 • 门静脉高压症的预防与控制
01
门静脉高压症概述
定义与分类
定义
门静脉高压症是指门静脉系统压 力升高，导致血管阻力增加，从 而引发一系列症状和体征的疾病。
诊断
门静脉高压症的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时，肝 功能检查和血液检查也有助于诊断。
02
门静脉高压症的护理要点
一般护理
01
02
03
休息与活动
指导患者合理安排休息和 活动，避免过度劳累，以 减轻肝脏负担。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、 高维生素、低脂肪的易消 化食物，避免粗糙、坚硬、 刺激性食物。
针对不同病因采取相应的药物治 疗，如病毒性肝炎所致的门静脉
高压症需抗病毒治疗。
控制门脉压力
选择能降低门脉压力的药物，如血 管收缩剂、血管扩张剂等。
预防并发症
针对门静脉高压症可能引发的并发 症，如上消化道出血、腹水等，采 取相应的预防措施。
常用药物及使用方法
01
门静脉高压症可分为肝前型、肝 内型和肝后型，其中肝内型最常见。
病因与病理机制
病因
门静脉高压症的主要病因是肝硬化， 其他原因包括门静脉阻塞、门静脉血 栓形成等。
病理机制
门静脉高压症时，门静脉系统压力升 高，导致血液回流受阻，进而引发腹 水、食管胃底静脉曲张等症状。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压症的典型表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。患者可能出现 呕血、黑便等症状。
门静脉高压症培训护理课件
• 门静脉高压症概述 • 门静脉高压症的护理要点 • 门静脉高压症的药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 门静脉高压症患者的健康教育 • 门静脉高压症的预防与控制
01
门静脉高压症概述
定义与分类
定义
门静脉高压症是指门静脉系统压 力升高，导致血管阻力增加，从 而引发一系列症状和体征的疾病。
诊断
门静脉高压症的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时，肝 功能检查和血液检查也有助于诊断。
02
门静脉高压症的护理要点
一般护理
01
02
03
休息与活动
指导患者合理安排休息和 活动，避免过度劳累，以 减轻肝脏负担。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、 高维生素、低脂肪的易消 化食物，避免粗糙、坚硬、 刺激性食物。
针对不同病因采取相应的药物治 疗，如病毒性肝炎所致的门静脉
高压症需抗病毒治疗。
控制门脉压力
选择能降低门脉压力的药物，如血 管收缩剂、血管扩张剂等。
预防并发症
针对门静脉高压症可能引发的并发 症，如上消化道出血、腹水等，采 取相应的预防措施。
常用药物及使用方法
01
门静脉高压症的护理课件
康复训练注意事项
遵循循序渐进原则，避免 过度运动和疲理教育
自我管理目标
帮助患者掌握自我管理技能，提高自我管理能力，促进疾病的稳 定和康复。
自我管理教育内容
包括疾病知识、药物管理、饮食调整、生活方式的改变等方面的教 育。
自我管理教育的实施方式
通过讲座、小组讨论、个体指导等方式进行，鼓励患者积极参与， 与医护人员保持良好的沟通。
检测肝功能、血常规、凝血功 能等指标，评估患者的肝功能 状况和出血风险。
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像学 检查，了解门静脉及侧枝循环 的情况，评估门静脉高压的程
度。
患者状况评估
肝功能状况
评估患者的肝功能分级 ，了解患者的肝脏合成
、代谢及解毒功能。
出血风险
评估患者食管胃底静脉 曲张的程度及出血风险
给予高热量、高蛋白质、高维生素、 低脂肪、易消化食物，如鱼、瘦肉、 豆类及各种蔬菜和新鲜水果。
少量多餐，避免暴饮暴食，充分咀嚼 食物，以免加重消化道负担。
避免坚硬、粗糙及刺激性食物，如油 炸食品、生冷食品及辛辣调味品等。
根据病情，限制盐和水的摄入量，如 有腹水、水肿等症状，应限制钠盐和 水的摄入。
病情观察与记录
应对技巧指导
指导患者掌握应对门静脉高压症的 应对技巧，如疼痛管理、情绪调节 等，提高患者的生活质量。
家属的心理支持与教育
提供家属心理支持
关注家属的情绪反应，给予必要 的心理支持和安慰，帮助家属应
对患者的病情和情绪问题。
家庭教育
向家属普及门静脉高压症的相关 知识，包括疾病成因、治疗方法 和护理措施等，提高家属的认知
饮食指导
根据患者的肝功能状况和营养需求，制定个性化的饮食计 划；指导患者选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免 坚硬、刺激性食物。
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
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下1/3和胃底；
• 门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化
患者因此死亡。
• 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。 • 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏
死，极易诱发肝性脑病。
• 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
.
15
胃底静脉曲张
.
16
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
.
17
3、腹水：腹胀、食欲↓ 4、其它：胃肠道功能障碍、黄疸、贫 血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。
血吸虫病肝硬化
• 窦型及窦后型
肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化
.
9
三、门脉高压症病理生理(肝炎后肝硬化)
1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑
2.肝小叶汇管区的肝A与门V 吻合支开放
门静脉压↑
.
10
门脉高压症病理生理(血吸虫病肝硬化)
• 血吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管
消化不良、上消化道出血
直肠下端、肛管交通支：
痔静脉扩张 便血
前腹壁交通支: 海蛇头 腹膜后交通支
.
7
二、病因
• 1、肝前型门静脉高压症
门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻.
• 2、肝内型门静脉高压症 • 3、肝后型门静脉高压症
发生于主要肝静脉流出道的阻塞.
.
8
肝内型门静脉高压症
• 窦前型
腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流 受阻，门静脉压力增高。
.
11
晚期肝硬化的MRI显示
.
12
门静脉高压症病理变化
• 1、脾大
三系细胞减少
• 2、静脉交通支扩张
• 3、腹水
.
四、临床表现
1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大 三系细胞减少
.
14
2、呕血和黑便
• 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管
降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。
.
35
术式
①门体分流术
a) 非选择性分流术 b) 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾
胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术
②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有 效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;
➢ 基本治疗 — 内科治疗
➢ 主要治疗内容
曲张静脉出血
重点和难点
脾脏肿大及脾功能亢进
大量而顽固性腹水
➢ 肝移植 — 最彻底
.
27
食管胃底曲张静脉破裂出血的处理
• （1）非手术治疗
原则:急性上消化道出血病人;有黄疸、腹 水、ChildC级发生大出血者。
① 补充血容量 ② 应用止血和保肝药物 ③ 三腔二囊管压迫止血 ④ 硬化剂注射治疗 ⑤ 经颈静脉肝内门体分流术
选择性手术
Child C
肝移植
药物（加压素）
出血控制
继续内镜治疗
出血未控制
曲张静脉根治
急诊手术
.
40
护理评估
• 1、术前评估 健康史和相关因素、
发病情况、身体状况及心理和社会 支持状况。
• 2、术后评估 有无发生出血、肝性
门静脉高压症病人的护理
.
1
概念
• 指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统
压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食 管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水 等病征的疾病。
• 门静脉压力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) • 门静脉高压症:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O)
静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。
• 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～
40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。
.
37
门奇断流术
.
38
腹水的治疗
• 内科治疗 • 腹水颈内静脉转流术 • 肝移植
.
39
食管静脉破裂出血
病史于病理学检查 内镜
结扎或硬化
实验室检查
出血控制
出血未控制
Child A，B
Sengstaken – Blakemore三腔管
注意下列事项
• 三腔管放置不超过48小时；如出血停止，可先排空
食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引24小 时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml后拔管；
• 主要合并症：
误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。
长期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和 食管囊张力过大造成食管破裂。
项目
异常程度得分(Child-Pugh分级)
1
2
3
血清胆红素（mmol/L） 血清白蛋白 (g/L) 凝血酶原延长时间 (s) 腹水 肝性脑病
＜34.2 ≥35 1~3 无 无
34.2~51.3 28~35 4~6
少量,易控制 轻度
＞51.3 ≤28 ＞6 大量,不易控制 中度
.
26
治疗
治疗原则：
.
2
一、解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
.
3
解剖
.
4
解剖
门静脉与腔静脉之间的交通支
— 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。 — 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。 — 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。 — 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与
下腔静脉支吻合。
.
5
解剖
.
6
病理改变
食管下段、胃底交通支：
③分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门 静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一 种较理想的治疗门脉高压症的手术方式.
④肝移植：终末期肝硬化门脉高压症
.
36
门奇断流术
贲门周围血管离断术：
• 脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管
支)、胃后静脉及左膈下静脉。
• 优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门
.
28
三腔二囊管压迫止血
• 三腔二囊： • 1、通食管气囊，注水100~150ml; • 2、通胃气囊，注水 150~200ml; • 3、通胃腔，吸引、冲洗和注入药物。 • 牵引重量约为0.5kg.
.
29
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
30
.
18
3.腹水形成
.
19
腹壁静脉曲张
.
20
蜘蛛痣
.
21
肝掌
.
22
并发症
肝功衰竭 消化道出血 肝癌 感染等
.
23
五、辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 内镜检查 • 静脉压力测定
.
24
诊断及鉴别诊断
.
25
Child-Pugh分级(A级总分5~6分,B级总分
7~9分,C级总分10分以上)
.
31
内镜治疗
• 早期为经内镜注射硬化剂止血 • 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套
扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。
• 优点:
– 创伤小；可重复治疗； – 适用于各肝功能分级病人
.
32
内镜治疗
.
33
.
34
手术治疗
• 手术适应证:
食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水
• 外科手术目的:
• 门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化
患者因此死亡。
• 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。 • 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏
死，极易诱发肝性脑病。
• 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
.
15
胃底静脉曲张
.
16
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
.
17
3、腹水：腹胀、食欲↓ 4、其它：胃肠道功能障碍、黄疸、贫 血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。
血吸虫病肝硬化
• 窦型及窦后型
肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化
.
9
三、门脉高压症病理生理(肝炎后肝硬化)
1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑
2.肝小叶汇管区的肝A与门V 吻合支开放
门静脉压↑
.
10
门脉高压症病理生理(血吸虫病肝硬化)
• 血吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管
消化不良、上消化道出血
直肠下端、肛管交通支：
痔静脉扩张 便血
前腹壁交通支: 海蛇头 腹膜后交通支
.
7
二、病因
• 1、肝前型门静脉高压症
门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻.
• 2、肝内型门静脉高压症 • 3、肝后型门静脉高压症
发生于主要肝静脉流出道的阻塞.
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8
肝内型门静脉高压症
• 窦前型
腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流 受阻，门静脉压力增高。
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11
晚期肝硬化的MRI显示
.
12
门静脉高压症病理变化
• 1、脾大
三系细胞减少
• 2、静脉交通支扩张
• 3、腹水
.
四、临床表现
1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大 三系细胞减少
.
14
2、呕血和黑便
• 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管
降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。
.
35
术式
①门体分流术
a) 非选择性分流术 b) 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾
胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术
②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有 效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;
➢ 基本治疗 — 内科治疗
➢ 主要治疗内容
曲张静脉出血
重点和难点
脾脏肿大及脾功能亢进
大量而顽固性腹水
➢ 肝移植 — 最彻底
.
27
食管胃底曲张静脉破裂出血的处理
• （1）非手术治疗
原则:急性上消化道出血病人;有黄疸、腹 水、ChildC级发生大出血者。
① 补充血容量 ② 应用止血和保肝药物 ③ 三腔二囊管压迫止血 ④ 硬化剂注射治疗 ⑤ 经颈静脉肝内门体分流术
选择性手术
Child C
肝移植
药物（加压素）
出血控制
继续内镜治疗
出血未控制
曲张静脉根治
急诊手术
.
40
护理评估
• 1、术前评估 健康史和相关因素、
发病情况、身体状况及心理和社会 支持状况。
• 2、术后评估 有无发生出血、肝性
门静脉高压症病人的护理
.
1
概念
• 指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统
压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食 管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水 等病征的疾病。
• 门静脉压力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) • 门静脉高压症:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O)
静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。
• 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～
40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。
.
37
门奇断流术
.
38
腹水的治疗
• 内科治疗 • 腹水颈内静脉转流术 • 肝移植
.
39
食管静脉破裂出血
病史于病理学检查 内镜
结扎或硬化
实验室检查
出血控制
出血未控制
Child A，B
Sengstaken – Blakemore三腔管
注意下列事项
• 三腔管放置不超过48小时；如出血停止，可先排空
食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引24小 时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml后拔管；
• 主要合并症：
误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。
长期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和 食管囊张力过大造成食管破裂。
项目
异常程度得分(Child-Pugh分级)
1
2
3
血清胆红素（mmol/L） 血清白蛋白 (g/L) 凝血酶原延长时间 (s) 腹水 肝性脑病
＜34.2 ≥35 1~3 无 无
34.2~51.3 28~35 4~6
少量,易控制 轻度
＞51.3 ≤28 ＞6 大量,不易控制 中度
.
26
治疗
治疗原则：
.
2
一、解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
.
3
解剖
.
4
解剖
门静脉与腔静脉之间的交通支
— 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。 — 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。 — 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。 — 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与
下腔静脉支吻合。
.
5
解剖
.
6
病理改变
食管下段、胃底交通支：
③分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门 静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一 种较理想的治疗门脉高压症的手术方式.
④肝移植：终末期肝硬化门脉高压症
.
36
门奇断流术
贲门周围血管离断术：
• 脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管
支)、胃后静脉及左膈下静脉。
• 优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门
.
28
三腔二囊管压迫止血
• 三腔二囊： • 1、通食管气囊，注水100~150ml; • 2、通胃气囊，注水 150~200ml; • 3、通胃腔，吸引、冲洗和注入药物。 • 牵引重量约为0.5kg.
.
29
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
30
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18
3.腹水形成
.
19
腹壁静脉曲张
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20
蜘蛛痣
.
21
肝掌
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22
并发症
肝功衰竭 消化道出血 肝癌 感染等
.
23
五、辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 内镜检查 • 静脉压力测定
.
24
诊断及鉴别诊断
.
25
Child-Pugh分级(A级总分5~6分,B级总分
7~9分,C级总分10分以上)
.
31
内镜治疗
• 早期为经内镜注射硬化剂止血 • 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套
扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。
• 优点:
– 创伤小；可重复治疗； – 适用于各肝功能分级病人
.
32
内镜治疗
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33
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34
手术治疗
• 手术适应证:
食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水
• 外科手术目的: