门静脉高压症病人的护理ppt课件

Sengstaken – Blakemore三腔管
注意下列事项
• 三腔管放置不超过48小时；如出血停止，可先排空
食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引24小 时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml后拔管；
• 主要合并症：
误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。
长期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和 食管囊张力过大造成食管破裂。
下1/3和胃底；
• 门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化
患者因此死亡。
• 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。 • 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏
死，极易诱发肝性脑病。
• 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
.
15
胃底静脉曲张
.
16
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
.
17
3、腹水：腹胀、食欲↓ 4、其它：胃肠道功能障碍、黄疸、贫 血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。
➢ 基本治疗 — 内科治疗
➢ 主要治疗内容
曲张静脉出血
重点和难点
脾脏肿大及脾功能亢进
大量而顽固性腹水
➢ 肝移植 — 最彻底
.
27
食管胃底曲张静脉破裂出血的处理
• （1）非手术治疗
原则:急性上消化道出血病人;有黄疸、腹 水、ChildC级发生大出血者。
① 补充血容量 ② 应用止血和保肝药物 ③ 三腔二囊管压迫止血 ④ 硬化剂注射治疗 ⑤ 经颈静脉肝内门体分流术
.
18
3.腹水形成
.
19
腹壁静脉曲张
.
20
蜘蛛痣
.
21
肝掌
.
22
并发症
肝功衰竭 消化道出血 肝癌 感染等
.
23
五、辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 内镜检查 • 静脉压力测定
.
24
诊断及鉴别诊断
.
25
Child-Pugh分级(A级总分5~6分,B级总分
7~9分,C级总分10分以上)
③分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门 静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一 种较理想的治疗门脉高压症的手术方式.
④肝移植：终末期肝硬化门脉高压症
.
36
门奇断流术
贲门周围血管离断术：
• 脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管
支)、胃后静脉及左膈下静脉。
• 优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门
选择性手术
Child C
肝移植
药物（加压素）
出血控制
继续内镜治疗
出血未控制
曲张静脉根治
急诊手术
.
40
护理评估
• 1、术前评估 健康史和相关因素、
发病情况、身体状况及心理和社会 支持状况。
• 2、术后评估 有无发生出血、肝性
.
2
一、解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
.
3
解剖
.
4
解剖
门静脉与腔静脉之间的交通支
— 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。 — 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。 — 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。 — 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与
下腔静脉支吻合。
.
5
解剖
.
6
病理改变
食管下段、胃底交通支：
消化不良、上消化道出血
直肠下端、肛管交通支：
痔静脉扩张 便血
前腹壁交通支: 海蛇头 腹膜后交通支
.
7
二、病因
• 1、肝前型门静脉高压症
门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻.
• 2、肝内型门静脉高压症 • 3、肝后型门静脉高压症
发生于主要肝静脉流出道的阻塞.
.
8
肝内型门静脉高压症
• 窦前型
项目
异常程度得分(Child-Pugh分级)
1
2
3
血清胆红素（mmol/L） 血清白蛋白 (g/L) 凝血酶原延长时间 (s) 腹水 肝性脑病
＜34.2 ≥35 1~3 无 无
34.2~51.3 28~35 4~6
少量,易控制 轻度
＞51.3 ≤28 ＞6 大量,不易控制 中度
.
26
治疗
治疗原则：
.
28
三腔二囊管压迫止血
• 三腔二囊： • 1、通食管气囊，注水100~150ml; • 2、通胃气囊，注水 150~200ml; • 3、通胃腔，吸引、冲洗和注入药物。 • 牵引重量约为0.5kg.
.
29
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
30
静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。
• 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～
40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。
.
37
门奇断流术
.
38
腹水的治疗
• 内科治疗 • 腹水颈内静脉转流术 • 肝移植
.
39
食管静脉破裂出血
病史于病理学检查 内镜
结扎或硬化
实验室检查
出血控制
出血未控制
Child A，B
.
31
内镜治疗
• 早期为经内镜注射硬化剂止血 • 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套
扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。
• 优点:
– 创伤小；可重复治疗； – 适用于各肝功能分级病人
.
32
内镜治疗
.
33
.
34
手术治疗
• 手术适应证:
食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水
• 外科手术目的:
降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。
.
35
术式
①门体分流术
a) 非选择性分流术 b) 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾
胃区及食管下段血流而保ห้องสมุดไป่ตู้向肝血流的手术
②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有 效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;
腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流 受阻，门静脉压力增高。
.
11
晚期肝硬化的MRI显示
.
12
门静脉高压症病理变化
• 1、脾大
三系细胞减少
• 2、静脉交通支扩张
• 3、腹水
.
13
四、临床表现
1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大 三系细胞减少
.
14
2、呕血和黑便
• 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管
门静脉高压症病人的护理
.
1
概念
• 指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统
压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食 管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水 等病征的疾病。
• 门静脉压力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) • 门静脉高压症:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O)
血吸虫病肝硬化
• 窦型及窦后型
肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化
.
9
三、门脉高压症病理生理(肝炎后肝硬化)
1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑
2.肝小叶汇管区的肝A与门V 吻合支开放
门静脉压↑
.
10
门脉高压症病理生理(血吸虫病肝硬化)
• 血吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管