起搏器特殊功能

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Marshall M, Butts, L, Flaim, G, et al. Predictors of time requirements for pacemaker clinic evaluation.
PACE 1995; 18 [Pt II]:952. Abstract and Internal Medtronic Time-MotioBnaSkktuednyE. ducation Center, Atlanta
美敦力起搏器 自动化起搏功能
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随访中的测试及参数调整
• 起搏阈值 →起搏电压、脉宽 • P、R波高度 →导线感知灵敏度 • 电极阻抗 →确认导线起搏、感知环路的完整性
随访时间的比例
其他
20%
记录文件 30%
阈值 25%
频率反应
感知
15%
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心房阈值管理（ACM）
归纳临床上测心房阈值的方法：
AVB病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获； ②若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获；
SSS病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获； ②若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获； ③观察起搏心房后R波的频率是否 与起搏频率一致；
自动阈值管理（Capture Management）给医生和病人带来的利益?
• 对医生: 降低阈值测试时的风险;
-对病人:最大限度保障起搏安全;
• 便于收集重要的数据和图表;
起搏器使用寿命的延长;
• 节省了随访时间和减少了工作量;
降低了平均费用;
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心室阈值管理（VCM）
跟踪模式下
非跟踪模式下
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心室阈值管理（VCM）
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心房自动阈值管理 ( Atrial Capture Management )
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心房阈值管理（ACM）
能否采用感知刺激除极波(ER波)的心室阈值管理 方式用来准确判断心房的阈值吗？
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心房阈值管理（ACM）
因为心房腔内P波幅度非常小，采 取传统的感知刺激除极波(ER波) 在技术上是个难题，容易产生ER 波感知不良1-3
固定的起搏输出是安全的吗？
显示随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、
疾病、血钾升高、饮食、药物等）而固定2.5V的起搏输出有时不能夺获
心肌。
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美敦力自动化功能
• 心房、心室自动阈值管理 • 自动感知保障 • 自动电极导线监测 • 自动植入识别
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心室阈值管理（VCM）
• 自动阈值管理（Capture Management） -PTS（起搏阈值搜索）
• 支持事件为感知或起搏事件,若为起搏,则电压与脉宽为原先自适应值; • 测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值; • 备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms; • 备用脉冲电压为原先的电压自适应值和1.0ms脉宽;
• 阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节,但无论病人是定期或不定期的随访,医 生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值;
自动阈值管理（Capture Management）解决问题的方法是什么? • 科学有效的周期性自动测量; • 对起搏导线配置的无限制; • 多样化的程控选择; • 详细完整的诊断报告;
起搏器特殊功能
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随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床
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Contents
• 自动化功能 • 生理性起搏 • 疾病管理及数据收集 • Q&A
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Байду номын сангаас
自动阈值管理（ Capture Management® ）
• 临床背景 • ACM and VCM运作方式 • ACM and VCM临床应用
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临床背景
自动阈值管理（Capture Management）解决的临床问题是什么?
1、Vonk BF et al Pacing Clin Electrophysiol 21 (1998), pp. 217–222.
2、 Christian Butter et al J Cardiovasc Electrophysiol 12 (2001), pp. 1104–1108.
3、 Boriani G et al Pacing Clin Electrophysiol 26 (2003), pp. 248–252.
心室自动阈值管理 Ventricular Capture Management
心律稳定 性测试
起搏阈值 搜索
测试脉冲 夺获确认
确定阈值
合理程控
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心室阈值管理（VCM）
• 自动阈值管理（Capture Management）
-在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同
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心房阈值管理（ACM）
功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式
1、在有稳定的窦性心率时，ACM将选用Atrial Chamber Reset（ACR）方式。 -必须连续8个As的窦律<87bpm
2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:1房室传导的心率时，ACM将选用 AV Conduction（AVC）方法。 -所发生的Ap-Vs<296ms