起搏器特殊功能
常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
a
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DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
a
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45
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心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
106
a
107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
a
60
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
a
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a
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64
a
65
a
66a67a Nhomakorabea69
a
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具有特殊功能的起搏心电图
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30
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
起搏器部分常见特殊功能简介
上限频率文氏阻滞
上限频率2:1阻滞
模式转换功能
定义：发生快速性房性心律失常，起搏器A-V通道出 现文氏型阻滞或2∶1～3∶1阻滞不足以将心室频率 降至上限频率范围以内时，起搏器将关闭A-V通道， 不再跟踪心房频率进行起搏，自动地转换为VVI、 VDI或DDI模式，直至心房频率恢复正常，称为正转 换。当快速性房性心律失常终止后，其起搏模式又 从VVI、VDI或DDI模式自动地转换为DDD模式， 称为反转换。。
其中R1-P间期0.28s小于心室后心房不应期（0.30s），未被心房电极所感知，R2P间期0.33s大于心室后心房不应期（0.30s），被心房电极感知后触发心室起搏并 诱发了起搏器介导性心动过速，其起搏周期0.63s，频率95次/min，R9搏动心室 后心房不应期自动地延长至0.40s，该搏动后的逆行P－波落在心室后心房不应期 内而未被心房电极所感知，起搏器介导性心动过速自行终止，R6搏动为提前出现 宽大畸形QRS-T波群，为室性早搏，但其起始部有心室起搏脉冲重叠。
上限频率功能
功能目的：防止发生快速性房性心律失常时的心室 跟踪，产生过快的心室率。 心电图表现： 1、如果PP间期大于总心房不应期，起搏器会发生文氏 现象，即PV间期逐渐延长直至脱落一个QRS波群。 2、如果PP间期小于总心房不应期，会有 P波落入不应 期，不被感知不能下传，出现2:1房室阻滞。
模式转换心电图
自动模式转换前
自动模式转换后
PMT（起搏器介导性心动过速）自动终止 功能
（1）确认PMT：当心室连续起搏的频率达到PMT 的识别频率时（通常设置为100次/min），起搏器若 连续检测到8个恒定的V-P—间期＜400ms的搏动， 即确认为发生了PMT并启动终止程序。 （2）终止程序：在第9个搏动将心室后心房不应期 自动延长到400ms，使逆行P—波落在心房感知器不 应期内而不能触发心室起搏，PMT即可自行终止或 者抑制一次心室脉冲发放。
心脏起搏器的原理和使用方法
心脏起搏器的原理和使用方法一、心脏起搏器的原理介绍心脏起搏器是一种医疗设备，被广泛用于治疗心脏传导系统异常或者心律失常的患者。
其原理是通过向心脏传送电信号来控制心室收缩，以维持正常的心率和节律。
1. 电信号生成：心脏起搏器内部附带一个微型电池供能，在经过预设参数设置后，会周期性地产生电信号。
这些信号由一个电子元件控制，并且可以根据患者个体化需求进行调整。
2. 电信号传输：通过连接在起搏器上的导线（称为“引线”）将产生的电信号传输到患者的心脏。
引线通常插入右上房室间隔或右室尖端，通过指定区域释放电流。
3. 检测反馈：一旦起搏器的电信号到达心脏，它会被传感器检测到，并且可以监测到是否需要产生额外的冲动。
此时，如果检测到正常的自然冲动，则决定不发出额外的冲动。
但是，如果检测到心脏节律失常或缓慢的情况，则会触发起搏器发出电信号。
4. 心脏收缩控制：一旦起搏器检测到心脏需要额外的电信号时，它会通过引线向特定部位释放电流。
这个电流可以刺激心肌细胞产生冲动,控制心室的收缩。
二、使用方法1. 开启起搏器：医生将在手术过程中为患者安装好起搏器和相应的引线，并正确调整参数设置。
开机后，起搏器会自动工作并开始监测心跳情况。
通常情况下，在手术后会进行确认性测试以确保其正常运行。
2. 定期检查与维护：使用心脏起搏器的患者需要定期接受医生指导的检查和维护。
这些检查可能包括每年一次或更频繁的体格检查、心电图、设备功能测试等。
通过这些定期评估，医生可以监测起搏器工作状态和衡量是否有必要调整参数设置。
3. 避免干扰：使用心脏起搏器时，需要避免一些可能对设备产生干扰的情况。
例如，避免接近强磁场、避免在安检门和X射线机器上停留过久等。
此外，不能使用手机放置在离起搏器太近的口袋或佩戴电磁干扰较大的装饰品。
4. 应急情况：由于特殊情况下可能出现心跳紊乱导致起搏器无法及时发出正确信号，医生会为患者装备一种特殊的手持电子装置，称之为“心脏起搏器需求者”。
常用起搏器的不同之处
V
ACM功能：
AVC（AV Conduction）具体工作方式
心房后备脉冲
在每一个测试脉冲后固定 发放（自适应值/1.0ms）
AP
AP
选择AVC方式后，无论原先 是Ap-Vs或As-Vs，一律将起 搏频率+15bpm 起搏频率间期−70ms
AP Test
VS
VS
VS
ACM功能：
AVC（AV Conduction）具体工作方式（续）
有效控制簧片开关
改进：簧片开关被 Hall 传感器所取代 优势：磁场下可调控开关
簧片开关 Hall sensor
SureScan 创新
防止电磁干扰导致电重置
改进：内部电源供电电路保护 优势：防止磁力能量对内部电路的干扰 改进：最小化的铁磁元件 优势：减少磁性对系统的影响
SureScan 创新
减少电极导线因交变频场而导致的升温
MRI磁场对电极导线的影响 MRI磁场对簧片开关的影响
4. 机械故障及损毁
MRI磁场对电路/组件的影响
SureScan系统如何避免MRI的危害：
SureScan系统，创新的技术
• 有效控制簧片开关 • 防止电磁干扰导致电重置 • 减少电极导线因射频场（交变频场）而导致的升温
SureScan 创新
自动感知保障功能：
•感知保障（Sensing Assurance）
-诊断图表的运用和表现方式
•感知保障运作的前提是 感知/总事件>20%； •若在感知灵敏度Trend 或Detail图表中出现 “×”， 则说明感知灵敏度调整 已到极限，虽然根据计算 应是更高或更低的感知 灵敏度数值的调整；
•感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？
起搏器时间间期及特殊功能
1
0
0
50
0m
P
0 m
V
s
P
V
A s-
A
-
V
A
V
A
DDDR 60 / 120
A P
V P
A P
V P
高限跟踪频率
心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率
低限频 率间期
高限 跟踪 频率
{
S A V
6
0
V0
S
V
Am
A
A
s
V
AV SP
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率
低限频率间期
1000 ms
空白期 VOO / 60
VP
VP
VVI、VVIR、VDD的磁频率 空白期=低限频率间期
单腔模式举例- VVI模式
如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。
自身激动重整低限频率
{ 低限频率间期
1000 ms
VP
VS
VP
空白期/不应期
VVI / 60
单腔模式举例-VVI模式
如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。
单腔模式举例-VVIR模式
以传感器指定的频率起搏
低限频率
高限频率间期 （最大传感器频率）
500ms
VP
VP
空白期/不应期
VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏
单腔模式举例-VVIR模式
以传感器指定的频率起搏
83 bpm / 720 ms
VVIR / 60 / 120
低限频率间期
PAV 200 ms
SAV 170 ms
起搏器mvp功能
起搏器mvp功能起搏器MVP是一种医疗设备，用于治疗和管理心脏疾病，尤其是心律不齐。
它是目前临床上使用最广泛的心脏起搏器之一，具有多项功能，可以帮助患者保持心脏节律稳定和健康。
首先，起搏器MVP具有心脏起搏功能。
它可以侦测患者心脏的节律情况，当存在心脏节律不齐或心率过慢时，起搏器会发出电脉冲刺激心肌收缩，使心脏回到正常的节律和心率。
这样可以有效预防和治疗心脏病发作，提高患者的生存率和生活质量。
其次，起搏器MVP还具有心室银屑病设置和调节功能。
心室银屑病是指心脏心室的扑动或颤动，可能导致严重的心脏骤停。
起搏器可以监测心室脉搏和节律变化，并在需要时自动设置和调节电脉冲，重新恢复正常心室节律。
这对于心脏疾病患者来说，是一项极为重要的功能。
此外，起搏器MVP还具有心脏事件记录功能。
它能够记录患者心脏的节律、心率和心电图等信息，并将这些数据上传到云端或通过蓝牙传输给医生。
医生可以根据这些数据分析和评估患者的心脏健康状况，并及时调整治疗方案。
这对于心脏疾病患者和医生来说，是一种非常便捷和有效的管理方式。
最后，起搏器MVP还具有运动感知和适应功能。
它能够感应患者的运动情况，并根据实际需求自动调整心脏起搏模式和节律，以适应不同的运动强度和长短。
这样可以保证患者在进行体育锻炼或日常活动时，心脏能够维持正常的节律和供血，减少运动对患者心脏的不良影响。
综上所述，起搏器MVP作为一种先进的心脏起搏器设备，具有心脏起搏、心室银屑病设置和调节、心脏事件记录以及运动感知和适应等多项功能。
它可以有效治疗和管理心脏疾病，帮助患者维持心脏节律稳定和健康。
随着科技的进步和医疗技术的发展，相信起搏器MVP会越来越完善，为心脏病患者带来更多的福音。
心脏起搏器工作原理
心脏起搏器工作原理
心脏起搏器是一种可以通过电刺激来维持或恢复心脏正常节律的医疗设备。
它的工作原理可以简单描述如下：
1. 感知心脏节律：心脏起搏器内置了传感器，可以检测心脏自身的节律。
传感器可以感知到心脏的电信号或机械运动。
2. 判断心脏节律异常：心脏起搏器会对感知到的心脏节律进行分析和比较，判断是否存在异常。
比如，当心脏过缓、过快或者出现停搏等情况时，起搏器会被触发。
3. 发送电刺激：一旦心脏起搏器判断出心脏节律异常，它会通过导线将电刺激信号传送到心脏的特定位置。
这个电刺激信号的目的是让心脏恢复正常的节律。
4. 调节起搏频率和输出：根据需要，心脏起搏器可以调节电刺激的频率和输出强度。
频率和输出强度的设置可以根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
5. 监测心脏状态：心脏起搏器能够持续监测心脏的状态，并记录下来。
这些数据可以帮助医生了解患者的心脏健康状况，并作出相应的治疗调整。
总的来说，心脏起搏器通过感知、判断、电刺激和监测等步骤来维持或恢复心脏的正常节律，为患者提供必要的治疗。
心脏起搏器的作用有哪些
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生活常识分享心脏起搏器的作用有哪些
导语：心脏病是我们生活中比较常见的一种疾病，往往会给我们带来很大的痛苦，并且一代心律失常有很多人会通过手术来进行治疗，有很多人会发现治疗
心脏病是我们生活中比较常见的一种疾病，往往会给我们带来很大的痛苦，并且一代心律失常有很多人会通过手术来进行治疗，有很多人会发现治疗心脏病会在心脏装有心脏起搏器来维持心脏的正常功能，但是由于我们对医疗常识了解的比较少，不知道心脏起搏器的正常作用是什么，会不会对身体造成什么副作用，下面一起了解一下心脏起搏器的作用有哪些
心脏起搏器的作用有哪些
正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。
如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合征。
过缓的心律失常也可并发或引发引起快速性心律失常，如慢一陕综合征的房颤及严重过缓心律，Q-T延长导致多形性室速、室颤等，可危及患者的生命。
部分患者可能由于反复交替发生窦性停搏和快速房性或室性心律失常（慢一陕综合征），给药物治疗带来困难。
心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。
术后康复期的护理：
（1）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，应到医。
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固定的起搏输出是安全的吗？
显示随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、
疾病、血钾升高、饮食、药物等）而固定2.5V的起搏输出有时不能夺获
心肌。
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美敦力自动化功能
• 心房、心室自动阈值管理 • 自动感知保障 • 自动电极导线监测 • 自动植入识别
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心室阈值管理（VCM）
跟踪模式下
非跟踪模式下
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心室阈值管理（VCM）
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Bakken Education Center, Atlanta
心房自动阈值管理 ( Atrial Capture Management )
15%
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Marshall M, Butts, L, Flaim, G, et al. Predictors of time requirements for pacemaker clinic evaluation.
PACE 1995; 18 [Pt II]:952. Abstract and Internal Medtronic Time-MotioBnaSkktuednyE. ducation Center, Atlanta
1、Vonk BF et al Pacing Clin Electrophysiol 21 (1998), pp. 217–222.
2、 Christian Butter et al J Cardiovasc Electrophysiol 12 (2001), pp. 1104–1108.
3、 Boriani G et al Pacing Clin Electrophysiol 26 (2003), pp. 248–252.
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心室阈值管理（VCM）
• 自动阈值管理（Capture Management） -PTS（起搏阈值搜索）
• 支持事件为感知或起搏事件,若为起搏,则电压与脉宽为原先自适应值; • 测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值; • 备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms; • 备用脉冲电压为原先的电压自适应值和1.0ms脉宽;
自动阈值管理（Capture Management）给医生和病人带来的利益?
• 对医生: 降低阈值测试时的风险;
-对病人:最大限度保障起搏安全;
• 便于收集重要的数据和图表;
起搏器使用寿命的延长;
• 节省了随访时间和减少了工作量;
降低了平均费用;
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Bakken Education Center, Atlanta
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Bakken Education Center, Atlanta
心房阈值管理（ACM）
功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式
1、在有稳定的窦性心率时，ACM将选用Atrial Chamber Reset（ACR）方式。 -必须连续8个As的窦律<87bpm
2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:1房室传导的心率时，ACM将选用 AV Conduction（AVC）方法。 -所发生的Ap-Vs<296ms
• 阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节,但无论病人是定期或不定期的随访,医 生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值;
自动阈值管理（Capture Management）解决问题的方法是什么? • 科学有效的周期性自动测量; • 对起搏导线配置的无限制; • 多样化的程控选择; • 详细完整的诊断报告;
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Bakken Education Center, Atlanta
心房阈值管理（ACM）
归纳临床上测心房阈值的方法：
AVB病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获； ②若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获；
SSS病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获； ②若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获； ③观察起搏心房后R波的频率是否 与起搏频率一致；
3
Bakken Education Center, Atlant7a
自动阈值管理（ Capture Management® ）
• 临床背景 • ACM and VCM运作方式 • ACM and VCM临床应用
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Bakken Education Center, Atlant8a
临床背景
自动阈值管理（Capture Management）解决的临床问题是什么?
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心房阈值管理（ACM）
能否采用感知刺激除极波(ER波)的心室阈值管理 方式用来准确判断心房的阈值吗？
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心房阈值管理（ACM）
因为心房腔内P波幅度非常小，采 取传统的感知刺激除极波(ER波) 在技术上是个难题，容易产生ER 波感知不良1-3
起搏器特殊功能
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Bakken Education Center, Atlanta
随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床
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Bakken Education Center, Atlanta
Contents
• 自动化功能 • 生理性起搏 • 疾病管理及数据收集 • Q&A
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美敦力起搏器 自动化起搏功能
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随访中的测试及参数调整
• 起搏阈值 →起搏电压、脉宽 • P、R波高度 →导线感知灵敏度 • 电极阻抗 →确认导线起搏、感知环路的完整性
随访时间的比例
其他
20%
记录文件 30%
阈值 25%
频管理 Ventricular Capture Management
心律稳定 性测试
起搏阈值 搜索
测试脉冲 夺获确认
确定阈值
合理程控
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Bakken Education Center, Atlanta
心室阈值管理（VCM）
• 自动阈值管理（Capture Management）
-在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同