2018医疗美容机构监督执法检查表

医疗机构名称：地址：

检查项目检查内容检查结果备注执业许可和项目备案《医疗机构执业许可证》是否有效是否

诊疗科目是否超出登记范围是否

医疗美容项目是否按要求经过卫生计生行政部门备案是否

是否超备案范围开展医疗美容活动是否

执业人员资质美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科医师是否有执业证书并经注册（含电子注是否

册机构）

美容主诊医师是否符合主诊医师条件是否

美容主诊医师是否在《医师执业证书》“备注”页登记核定专业并加盖卫计行政部门公章是否

外国医师来华行医是否符合要求是否

港澳台医师来大陆行医是否符合要求是否

护士是否取得《护士执业证书》是否

医师外出会诊是否办理相应会诊手续是否

医疗质量管理是否建立医疗质量安全核心制度是否是否使用经批准的药品、医疗器械和耗材是否麻醉药品管理是否实行双人双锁管理是否是否任用取得麻醉处方权资格的医师开具麻醉药品处方是否

是否依照规定对麻醉药品专册登记是否抗菌药物使用医师开具抗菌药物处方是否符合《抗菌药物临床应用管理办法》的要求是否药师调剂抗菌药物处方是否符合《抗菌药物临床应用管理办法》的要求是否消毒隔离制度落实是否建立消毒隔离组织和制度是否消毒产品进货检查验收是否符合要求是否

是否落实医疗器械一人一用一消毒或灭菌是否

是否按要求开展医疗设备消毒与灭菌效果检测是否医疗广告发布医疗广告是否取得《医疗广告审查证明》是否是否违规发布医疗广告是否

医疗机构内标识、宣传板、宣传窗是否规范是否

医疗美容收费项目是否进行了公示是否医疗收费

抽查医疗收费是否按照公示的项目标准收取是否其他其他违法违规行为是否

是否检查人员：检查时间：年月日