院内会诊病例汇报

辅助检查
血液检查
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辅助检查：
腹部CT
辅助检ຫໍສະໝຸດ Baidu：
腹部CT
辅助检查：
腹部CT
目前诊断：
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.急性胆囊炎
3.胆总管结石
4.肝内胆管结石
5.右肺及左下肺肺部感染
目前治疗：
1.完善相关检查，做好术前准备。 2.昨日予以在B超引导局麻下行“经皮胆囊穿刺
病例汇报
既往史：患者既往有胆管结石病史，曾于2013
年在南京军区总院行“胆管内支架植入术”。 否认高血压、糖尿病、肝炎等病史。
病例汇报
入院查体：T 39.2℃
P 104次/分 R 21次/分 BP 90/60mmHg。神志清楚，呼吸稍促，痛苦貌。 全身皮肤粘膜、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴 结无肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓对称， 无肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰 音，心界叩诊无扩大，心率104次/分，节律齐， 心音正常，无杂音。腹软，右肋缘下长约15cm 斜行手术疤痕，右上腹及中腹部压痛(+)，无反 跳痛，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。四肢 及关节正常，双下肢无浮肿。
置管引流术”。予以补液及应用血管活性药物抗 休克治疗 3.予以头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星+甲硝唑联合 抗感染治疗 4.予以保肝、退黄、制酸、补液对症治疗
目前情况：
患者目前生命体征平稳，血管活性药物已撤离， 经皮胆囊引流管引出350ml墨绿色浓稠胆汁 PE:T 37.0℃ P 92次/分 R 23次/分 BP 140/76mmHg。神志清楚，呼吸平稳，痛苦貌。 全身皮肤粘膜、巩膜黄染，颈软，无颈静脉怒张。 胸廓对称，无肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音，心界叩诊无扩大，心率92次/分，节 律齐，心音正常，无杂音。腹软，右上腹及中腹 部轻压痛，未及反跳痛，脾脏未触及，颈静脉回 流征阴性。四肢及关节正常，双下肢无浮肿。
讨论目的
治疗方案：
1.目前治疗方案有无需要调整 2.下一步治疗方案
谢 谢！
急性化脓性胆管炎的 多学科会诊病例汇报
明光市人民医院 重症医学科
病例汇报
患者：林其霞，女，80岁。 主诉：恶心，呕吐，腹痛1天，寒战高热2小时。
现病史：患者12日上午出现发热，恶心及呕吐腹胀症状，
在当地诊所输液治疗，症状稍有好转，13日上午6点左 右出现寒战高热症状，急诊送入我院。患者病程中神志 清楚，有恶心呕吐，有腹痛，无腹泻。