病理

第六章肿瘤

一、目的要求

1. 掌握：肿瘤的概念，肿瘤一般形态和结构、异型性、生长方式和扩散，良、恶性肿瘤区别，癌与肉瘤的区别，以及常见肿瘤的形态学特点，掌握癌前病变，非典型增生及原位癌概念。

2. 熟悉：肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别，肿瘤生长速度，良、恶性肿瘤对机体的影响，肿瘤的命名原则及分类。

3. 了解：肿瘤的分级与分期。

二、实习内容

大体标本和组织切片观察、观看录像及病例讨论。

大体标本组织切片

上皮组织肿瘤

良性皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤

肠息肉样腺瘤大肠息肉样腺瘤

肠乳头状腺瘤乳腺纤维腺瘤

卵巢浆液性乳头状囊腺瘤涎腺多形性腺瘤

卵巢粘液性囊腺瘤

乳腺纤维腺瘤

涎腺多形性腺瘤

恶性肠癌鳞状细胞癌

阴茎癌肠腺癌

肺转移癌（绒癌）印戒细胞癌

肠种植性转移癌（胶样癌）淋巴结转移癌

基底细胞癌

间叶组织肿瘤

良性纤维瘤纤维瘤

脂肪瘤子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤神经鞘瘤

肝海绵状血管瘤毛细血管瘤

软骨瘤骨巨细胞瘤

脑膜瘤

神经鞘瘤

骨巨细胞瘤

恶性纤维肉瘤纤维肉瘤

骨肉瘤骨肉瘤

非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤

黑色素瘤非霍奇金淋巴瘤

黑色素瘤

多种组织肿瘤

良性畸胎瘤（囊性）

畸胎瘤（实性）

三．大体标本、组织切片的观察要点

基本病变要点

（一）肉眼形态

1. 肿瘤的部位、数目（单发、多发）及大小（大小不一）。

2. 肿瘤的形状与生长方式

(1) 外生性生长：多见于体表、体腔或空腔器官表面的肿瘤。呈息肉状、乳头状、菜花状等，良性者多有细蒂与根部相连，恶性肿瘤基部向深层组织浸润。

(2) 膨胀性生长：多为深部组织良性肿瘤的生长方式。呈结节状、分叶状等，与周围组织分界清楚，常有完整包膜。

(3) 浸润性生长：多为恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞浸润周围组织，多无包膜，与邻近组织界限不清如树根状等。

3. 肿瘤的颜色：良性肿瘤的颜色多接近于其来源的正常组织，恶性肿瘤多呈灰白或灰红色，并可因其含血量多少、是否伴有出血、坏死以及含有色素等呈现不同的颜色。

4. 肿瘤的质地与硬度：癌一般质脆、干燥，肉瘤多湿润、鱼肉状。瘤细胞

多于间质者较软，反之则较硬。伴有坏死时较软。

5. 肿瘤的包膜：良性肿瘤常有完整的包膜，而恶性肿瘤一般无明显包膜，与周围组织界限不清。

6. 肿瘤的继发改变：恶性肿瘤常发生出血、坏死、溃疡形成等，而良性肿瘤很少发生出血、坏死。

(二) 组织学形态

1. 肿瘤的组织结构：分为实质（肿瘤细胞）和间质（结缔组织和血管）。

（1）良性肿瘤组织学特点:与其起源的正常组织结构相似。

（2）癌组织学特点：癌细胞形成癌巢，实质和间质分界清楚。

（3）肉瘤组织学特点：肉瘤细胞弥漫分布，实质和间质分界不清。

2. 肿瘤组织结构的异型性：

主要表现在空间排列方式上如瘤细胞失去正常结构和层次、排列紊乱、极性紊乱或消失等。

3. 肿瘤细胞的异型性：

良性肿瘤细胞异型性小，与其来源正常组织相似，其诊断主要依据组织结构的异型性。恶性肿瘤细胞异型性明显，是诊断恶性肿瘤的主要依据。

（1）瘤细胞的多形性：瘤细胞的大小及形状是否一致。

（2）瘤细胞核的多形性：恶性瘤细胞核大且大小、形状、染色不一，核分裂像增多并出现病理性核分裂像。

4. 浸润性生长：恶性肿瘤可见瘤细胞侵及周围邻近组织。

5. 继发改变：恶性肿瘤常可观察到出血、坏死等继发改变。

标本观察

（一）上皮组织肿瘤

1. 皮肤乳头状瘤

大体标本：（图6-01）乳头状肿物一个，核桃大，突出于皮肤表面，其基底有一细蒂与皮肤相连。切面肿物表面为乳头状增生的上皮组织，中心部为灰白色结缔组织间质。

组织切片：（图6-02a、b）表面鳞状上皮呈乳头状生长，瘤细胞分化较好。乳头轴心为结缔组织和血管。

思考：什么部位鳞状上皮乳头状瘤较易发生恶变？

2. 肠息肉样腺瘤

大体标本：（图6-03a、b）（a）肠粘膜表面见一椭圆形肿物，直径约2cm，突向肠腔，基部有一短蒂与肠壁相连。（b）自己观察描述。

组织切片：（图6-04a、b）肿瘤主要由大量增生之腺体构成，腺体大小不等，排列紊乱。细胞为高柱状，多数为杯状细胞样，细胞核位于基底部。细胞及核形态、大小较为一致。间质为结缔组织，并有少量嗜酸粒细胞及淋巴细胞等。

思考：组织切片皮肤乳头状瘤、肠息肉样腺瘤，肿瘤异型性表现在那些方面?

3. 肠乳头状腺瘤

大体标本：（图6-05）自己观察描述。肿瘤之数目、形状、大小及与肠壁关系如何。

思考：皮肤乳头状瘤、肠息肉样及乳头状腺瘤为何生长方式？根据其形态学特点，掌握良性肿瘤的特点及与恶性肿瘤的区别。

4.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤

大体标本：（图6-06）球形肿物一个，鸡卵大，表面光滑，包膜完整。切面呈囊状，囊壁厚薄不均，一侧囊壁上可见许多突入囊腔的细小乳头状突起。

5.卵巢粘液性囊腺瘤

大体标本：（图6-07）椭圆形囊性肿物一个,包膜完整。切面呈多房性，见大小不等之囊腔，囊内充满胶冻样粘液，内壁光滑。

6.乳腺纤维腺瘤

病史患者，女，21岁。右乳腺无痛性圆形肿物半年，界清，活动度好。

大体标本：（图6-08）圆形结节状肿物一个，包膜完整，切面呈分叶状，灰白色，质韧，其中可见大小不等之裂隙。

思考：此肿物为何生长方式？通过标本观察，判断其良恶性并说出依据。

组织切片：（图6-09）主要由增生的间质和腺体组成，腺体大小不等，有的被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状。增生之腺上皮细胞形态大小较一致。腺体周围间质较疏松。瘤组织一侧可见由纤维组织形成的包膜。

7.涎腺多形性腺瘤（混合瘤）

大体标本：（图6-10）结节状肿物一个，包膜完整。切面可见灰白色区（上