医院感染督导检查记录表

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医院感染管理专项督导检查表(基层医疗机构)

附件2医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间:年月日1 .医疗机构基本情况2。

医院感染管理工作情况1．1在岗人数1.2 床位设置2。

1 医院感染管理组织2。

2 工作制度与岗位职责共计人,其中医生人，护士人，其他编制床位数：张实院开放床位数:2 . 1． 1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2。

1。

3 成立临床科室医院感染领导小组□2. 1。

4医院感染管理部门人2 .1。

5 按床位比配备人数符合要求□2。

2．1消毒隔离□2。

2。

2 医院感染监测□2．2 .3 无菌操作□2.2。

4安全注射□2．2.5 手卫生□2 .2。

6 医院感染暴发报告□2．2 .7 职业安全防护□2.2。

8一次性医疗用品使用□2。

2。

9 医疗废物□2。

2。

10 医院感染管理委员会职责□人。

张13.消毒灭菌和环境卫生学监测4。

医院感染重点部门2。

3 医院感染督导检查2． 4 医院感染培训3。

1 紫外线灯管监测3。

2环境卫生学监测4.1 手术室4。

2产房、人流室2。

2。

1 1医院感染管理科及科主任职责□2。

2。

12 临床科室医院感染管理小组职责□2。

2。

13 专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□2 .3.1 按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□2.3。

2督导检查整改措施□2。

4。

1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□如是，一年次2.4。

2 培训相关材料齐全□2。

4。

3 按照昌卫医〔20 1 6〕 1号制定本单位及辖区村卫生室督导计划□2。

4。

4 本单位及辖区村卫生室督导材料规范、齐全□3。

1 . 1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3. 2。

1 每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4。

1。

1 分区明确、流程规范、标识清晰、清洁卫生□4。

1。

2 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□4。

医院感染督导记录表

医院感染督导记录表概述医院感染督导记录表是用于监测和记录医院感染控制措施的有效性和执行情况的工具。

通过收集和分析相关数据，可以评估医院感染防控工作的效果，及时发现问题并采取相应措施。

本文档将介绍医院感染督导记录表的相关内容和使用方法。

表格结构医院感染督导记录表包括以下几个主要字段：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2. 感染类型：记录感染的具体类型，如呼吸道感染、血道感染、尿路感染等。

3. 预防措施：记录应该采取的预防措施，如手卫生、隔离措施、环境清洁等。

4. 执行情况：记录医务人员是否按照预防措施执行，包括执行情况良好、不良或未执行等。

5. 结果评估：记录感染控制效果的评估，包括感染控制良好、感染控制不佳等。

6. 备注：用于记录其他相关信息，如感染原因、备注等。

使用方法医院感染督导记录表的使用方法如下：1. 填写基本信息：根据患者的实际情况，填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2. 确定感染类型：根据患者的诊断情况和临床表现，确定感染的具体类型。

3. 制定预防措施：根据感染类型和相关指南，制定应该采取的预防措施。

4. 记录执行情况：在每次督导时，记录医务人员是否按照预防措施执行，并标记执行情况。

5. 进行结果评估：根据督导记录和实际感染情况，进行感染控制效果的评估。

6. 分析和改进：定期分析督导记录，发现问题并采取相应措施进行改进。

注意事项使用医院感染督导记录表时需要注意以下几个事项：1. 保护患者隐私：在填写记录表时，要确保患者的个人隐私信息不被泄露。

2. 准确记录：填写记录时要准确无误，避免信息错误或遗漏。

3. 及时分析：督导记录需要及时分析和总结，以便发现问题并采取及时措施。

通过使用医院感染督导记录表，医院可以更好地管理和控制感染，保障患者的安全和健康。

希望本文档对你有所帮助！。

基层医院感染管理督导检查记录

基层医院感染管理督导检查记录本次督导检查旨在确保基层医院感染管理规章制度的有效执行，加强医院感染危险因素预防和控制措施的落实，提高消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例监测和医院感染暴发监测等方面的水平。

1. 医院感染管理规章制度检查医院感染管理规章制度是否健全，包括感染控制标准、感染病例报告和调查、抗生素使用监测、隔离措施执行情况、职业卫生防护培训等方面。

各项规章制度应明确责任，具有可操作性。

2. 医院感染危险因素预防和控制措施检查医院感染危险因素预防和控制措施的落实情况，包括常见感染病原体监测、手术操作感染预防、儿童、老年人感染预防、不同科室感染预防等方面。

应制定相应的防控方案和实施细则，并严格执行。

3. 消毒灭菌与隔离检查消毒灭菌与隔离措施的执行情况，包括消毒灭菌效果监测、隔离措施执行情况、隔离衣服洗涤及更换情况等。

应按照相关规定和标准进行消毒灭菌和隔离，确保医疗用品的卫生安全。

4. 医疗废物管理检查医疗废物管理是否规范，包括医疗垃圾分类处理、医疗废物运输监测、医疗废物处置符合情况等。

应严格按照医疗废物管理制度进行分类、收集、运输和处置，防止发生污染和危害。

5. 医务人员职业卫生防护检查医务人员职业卫生防护措施的落实情况，包括职业卫生防护培训、个人防护用品配备、职业暴露监测等。

应加强医务人员的职业卫生防护意识，提供必要的防护用品，减少职业暴露的风险。

6. 医院感染病例监测检查医院感染病例监测的频次和监测结果分析，以及问题整改跟踪的情况。

应建立完善的医院感染监测系统，及时发现、报告和分析感染病例，采取有效措施防止感染的扩散。

7. 医院感染暴发监测检查医院感染暴发监测的执行情况，包括监测感染病例数量、监测感染病例的临床表现和流行病学特征、监测暴发疫情的传播和蔓延趋势等。

应建立医院感染暴发监测机制，及时发现、报告和处理暴发疫情，保障医患人员的身体健康和生命安全。

总结：本次督导检查发现，基层医院在感染管理方面取得了一定的成绩，但在规章制度执行、危险因素预防和控制、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例监测和医院感染暴发监测等方面仍存在一些问题和不足。

医院感染管理督导检查表(自查表)

是否。
检查项目类别
自查内容
重点环节防控
导管感染防控
医疗废物管理
医用积物
手卫生
导尿管疑为传染性脏被服治疗室注射室配药室输液室治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度是否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料是否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求是否。
灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。 6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是
否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
是否。
3、无外带医疗废物是否。Leabharlann 4、能及时给予清理是否。
5、无使用感染性黄胶袋是否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶锐器合输液袋放置感染性垃圾桶，胶袋无
混用是否。
2、锐器合带盖使用是否。
1、各类物品按存放点放置是否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。是否。

医疗机构院感防控督导检查表

各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防护、医疗废物处置符合要求。
置毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位领导签
县级卫生行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。

检验科医院感染督导记录

DHYY-YG-19-(7)
医院感染管理监督检查表
被检科室: 检验科
检查日期: 20 年月日
分类
项目
l、工作人员做好个人防护：工作过程中穿好工作服；戴口罩，手套，必要时穿
隔离衣、或戴面罩。
个人防护
2、工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。 3、禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。
5
1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，交接登记完整。 5
医疗废物 2、盛血(体)液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。 5
管理
3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处
理，并做好登记。
5
总分
100
扣分
检查发现的问题
对存在问题的原因分析
科室负责人签字：
整改措施检查科室：
科室负责人签字：检查人：
标准分 5 5 5
4、接触血(体)液操作时按照标准预防执行。
5
1、实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验
室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。
10
生物安全
2、制定严格的病原微生物安全管理制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌和样本应有专用的冰箱加锁单独保存。
5
消毒隔离 4、操作前及操作后应认真执行手卫生。
5
5、承担医院感染的各项监测，(消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂、
等)监测记录完整。
5
6、定期细菌学分析。对全院细菌监测。
5
环境卫生 1、每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录。

院感督导检查记录

院感督导检查记录一、引言院感督导检查记录是对医疗机构进行院内感染管理工作的监督和评估的重要依据。

本文档详细记录了某医疗机构的院感督导检查过程、发现的问题、整改措施以及监督检查的结果。

二、检查对象和背景本次院感督导检查的对象为某医疗机构，该机构是一家三级综合医院，拥有多个科室和病房。

本次检查旨在评估该医疗机构的院内感染管理情况，发现问题并提出改进意见。

三、检查过程1. 检查时间：2021年5月1日至5月5日。

2. 检查人员：由医院感染控制科的专业人员组成的督导小组。

3. 检查内容：a. 院感管理制度和相关文件的完善情况。

b. 医务人员的院感培训情况和知识掌握程度。

c. 医疗设备的消毒灭菌情况和管理规范性。

d. 病房环境的清洁卫生情况。

e. 患者感染风险评估和隔离措施的执行情况。

f. 抗生素使用的合理性和规范性。

g. 感染监测和报告情况。

四、发现的问题在本次检查中，我们发现了以下问题：1. 院感管理制度和相关文件存在不完善的情况，部分制度需要进一步细化和明确责任。

2. 医务人员的院感培训存在滞后现象，部分人员对院感知识的了解不够全面，需要加强培训和教育。

3. 医疗设备的消毒灭菌工作存在不规范的情况，操作流程不清晰，需要加强标准化管理。

4. 病房环境的清洁卫生存在一定程度的问题，部分地方存在污染和杂物堆放，需要加强清洁工作。

5. 患者感染风险评估和隔离措施的执行不够严格，部分患者没有按照规定进行隔离，需要加强监督和培训。

6. 抗生素的使用存在不合理和滥用的情况，需要建立合理的抗生素使用制度。

7. 感染监测和报告工作存在漏报和延误的情况，需要加强监测和报告机制。

五、整改措施针对上述问题，我们提出了以下整改措施：1. 完善和修订院感管理制度和相关文件，明确责任和流程。

2. 加强医务人员的院感培训，提高他们的院感知识水平。

3. 建立规范的医疗设备消毒灭菌操作流程，并加强培训和监督。

4. 加强病房环境的清洁卫生工作，定期进行清洁消毒。

基层医院感染管理督导检查表

6.4.7口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执行。
6.4.8一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□
6.4.9防护用品齐全，医务人员使用规范□
6.4.10综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒□
6.4.11拍片室需做好射线防护□
6.5产房（没有可以不填）
医院感染重点部门65产房没有可以不656对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇应采取隔离待产隔离分娩所用物品做好标识单独处理657对传染病或疑似传染病的产妇分娩结束后应对产房严格进行终末消毒658有死婴胎盘交接管理登记制度并落实66人流室没有可以不661人流室单独设立面积大于20m进入更衣换鞋662每日空气物表消毒2次遇血液体液污染应立即清洁消毒有记录663操作前做好外科手消毒穿无菌服戴无菌手套664严格执行无菌技术操作诊疗用品一人一换一消毒或灭菌665吸引器管路吸引器瓶清洗消毒规范666绒毛按医废处置67预防接种室671诊室独立设置布局流程合理环境整洁光线明亮通风良好672登记和接种功能分区明显清洁区和污染区分区明确标识清楚673接种物品定位定量放置标识明确无菌物品管理同治疗室674严格执行无菌技术操作做到一人一针一管一用675免疫接种疫苗购进运输贮存符合国家相关规范676做好冷链管理冰箱定期清洁消毒温度符合要求有测温记录68中医诊室681进行针灸穿刺操作时严格执行无菌操作规程
7.1安全注射
7.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□
7.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□
7.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室□
7.2超声检查

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表表单编号：________检查日期：________检查人员：________一、检查情况反馈1. 检查医院名称：_____________医院等级：_____________检查科室：_____________2. 检查内容：a) 感染管理制度及政策文件的落实情况- 是否存在医院感染管理制度和相关政策文件？若无，请列出具体缺失的文件。

- 感染管理制度是否健全、完善？若不完善，请列出需要改进的内容。

b) 医疗废物管理情况- 医疗废物管理制度是否有明确的责任分工和操作规范？- 医疗废物的收集、储存、处置措施是否符合相关要求？- 医疗废物是否妥善分类、包装、运输，并按时交付给特定单位处置？c) 感染源及危险因素管理- 医院是否建立了感染源监测与评估机制？- 是否存在感染源与危险因素管理制度？若无，请列出具体缺失的制度。

- 是否定期对医院内环境、设备、物品等进行消毒和清洁，并保持高标准？- 是否对疑似感染源进行及时处理与隔离？d) 感染预防及控制措施的实施情况- 是否有病房、手术室等重点区域的感染预防与控制措施？若无，请列出具体缺失的措施。

- 是否对相关人员进行感染管理培训，并定期进行岗位技能培训？- 医院的手卫生、消毒灭菌操作是否规范？- 是否有标准的手术规范和手术演练机制？3. 检查结果a) 风险评估：根据检查情况，对医院感染管理工作进行综合评估，判断感染风险等级。

b) 强项和可继续发展的方面：列出医院感染管理工作中的具体强项和可继续发展的方面。

c) 不足和待改进的方面：列出医院感染管理工作中的具体不足和待改进的方面。

二、整改督查记录1. 整改要求a) 根据检查结果，针对不足和待改进的方面，提出具体的整改要求和建议。

b) 制定整改目标、时间节点和责任人，确保整改工作的落实。

2. 整改措施a) 列出相应的整改措施和工作计划，包括资源准备、培训计划和改进措施等。

院感质控检查记录表

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目考评内容分值评分标准扣分手卫生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无菌原则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消毒隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。

医院感染管理督导检查标准表格自查标准表格.doc

检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控类别消毒灭菌效果和环境卫学监测治疗室换药室注射室处置室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。

2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。

3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。

.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。

5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。

1、有消毒隔离制度是否。

2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。

3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。

4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。

5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。

6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。

7、止血带应一人一用一消毒是否。

8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。

9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。

10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。

1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。

2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。

3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。

4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。

5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。

6、火罐做到一人一用一消毒是否。

7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。

8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。

基层医院感染管理督导检查表

基层医院感染管理督导检查表
1. 背景介绍
基层医院作为一线医疗机构，承担着很多患者的就医需求。

同时，由于它们的资源和管理相比于大型医院较为匮乏，因此面临着很多的感染管理问题。

为了确保基层医院感染管理工作的质量，需要建立完善的督导和监测机制。

因此，这里提供了一份基层医院感染管理督导检查表，以帮助医院管理者进行自我评估，及时发现和纠正感染管理过程中的问题。

2. 检查内容
2.1 感染管理制度
•是否建立了适当的感染管理制度？
•是否将感染控制和防止感染制度纳入日常管理？
2.2 医务人员健康管理
•是否进行了医务人员的健康管理？
•是否进行了医务人员的职业暴露和感染预防教育？
2.3 感染监测
•是否进行了有效的感染监测？
•是否建立和实施感染统计报告和预警制度？
2.4 个人防护
•是否为医护人员提供了必要的个人防护用具？
•是否定期对个人防护用具进行更换和消毒？
2.5 感染防控知识
•医务人员对感染防控知识的掌握情况如何？
•是否定期开展相关培训？
2.6 消毒灭菌
•消毒灭菌操作是否符合规范和标准？
•是否随时记录消毒操作以便追溯？
2.7 病房管理
•是否建立清洁、消毒、通风、隔离、病史调查等管理制度？
•是否定期检查和维护？
3.
通过本检查表，可以全面了解到基层医院感染管理工作中存在的问题，对于发现问题和整改都具有积极的作用，希望基层医院能够重视感染管理工作，不断完善自身管理，提高服务质量。

感染防控督导检查表

4、个人防护：穿工作服、戴工作帽与医用外科口罩，每次接触病人后立即进行洗手或手消毒。
5、有预检分诊流程图且预检分诊点工作人员熟知流程并掌握相关问诊内容。
6、各门诊分诊点与门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容。
7、预见出得可疑病人，应由预检分诊点得工作人员陪送到发热门诊.
8、陪送路线图及陪送人员得个人防护（穿隔离衣、戴工作帽、N95口罩与清洁橡胶手套）.
查瞧资料，现场提问
检查督导人员:
检查时间：2
0 20年月R
2、制定实操性强得预检分诊、工作人员防护、环境物体表而与物品消毒、污物处理等指引并落实。
3、制定胸片检查得陪送路线图以及配送人员得个人防护标准。
4、制定护送隔离病区或转院得患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或接受指定区域脱摘防护用品。
5、发热门诊工作人员上岗前须接受医院感染防控相关知识及防护用品得正确穿脱流程操作与手卫生培训，并经考核合格方能上岗。
有无填写
填写就是否完整
3、疑似留观病例得管
理
就是否有1-3间病房作为留观隔离
用
留观隔离得选址就是否合适
隔离就是否符合标准
人员防护就是否到位
4、人员得防护
就是否符合标பைடு நூலகம்预防
现场查瞧，提问
5、丄作人员测体温记录
就是否详细记录（每天询问健康情
况）
6、医疗废物处置情况
就是否符合相关要求
7、人员培训
就是否开展全员培训及应急演练
预检分诊点
新冠肺炎感
染防控督导
9、物体表面与物品得消毒。
检查督导人员:
检查时间：2 0
20年月R
五华县河东镇卫生院发热门诊新冠肺炎感染防控督导要点

医院感染督导检查记录表

医院感染督导检查记录表项目组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责。

3。

科室感染管理自查。

4。

人员参加培训被查科室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室存在问题整改措施整改结果环境管理:1。

布局合理，洁、污明确标清.1、输液室2、换药室3.仪器设备清洁、消毒.3、预防接种室4.湿式清扫、环境整洁。

4、门诊室5.定期开窗,空气情新。

5、检验室6。

动态消毒清洗每年1—2次（紫外线灯管每周1次）。

标准预防：1。

按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等。

).2.治疗不同的病人前后都要洗手。

毒药、接触病人的血液、体液等。

应该戴手套，脱手套后应洗手.5、检验室消毒隔离:1。

严格消毒隔离制度。

2.感染和非感染房间分开，采取特殊感染。

隔离，诊疗先非感染后感染.3.接种室3。

根据感染途径隔离待诊断的传染病。

4、门诊室4。

进入体内用品一人一用一灭菌。

5、检验室感染病例监测：1.发现感染病例，24 小时内报告、登记。

2、换药室2.感染暴发立即报告并采取防控措石，做好登记工作。

3。

传染病报告率为100%。

3、预防接种室4、门诊室5.实验室抗菌药物的管理：1。

有用药指征。

1.输液室1、输液室1、输液室2、换药室2、换药室3、预防接种室4、门诊室1、输液室2.种类选择合理,用量、用法恰当。

2、换药室3.联合用药有指征。

4.围手术期用药方******确。

医疗废物管理：1。

按规定分类、密密封、储存和运输。

2、换药室2.包装物与容器符合规定要求。

3、预防接种室3.交接登记内容完整、资料齐全。

4、门诊室5、检验室手卫生规范执行情况：1、无菌操作前后洗手或手消毒2、操作每个病人之间手卫生3.熟悉七步洗涤技术4.熟悉手部卫生。

1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室3、预防接种室4.5号诊所。

检验室1、输液室。

医院感染管理(评价)督导检查记录表

①是（）否（）
②独立（）挂靠（）无（） ③专职（）兼职（）无（）
④管理小组有（）无（）
①卫生院可不要求成立委员会，有院长分管。
2、年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划：有（）无（）总结：有（）无（）
3、有医院感染管理专题会议（一月一次）
查看会议记录
专题会议记录（）次
4、历
病原学送检率（）%
抽查病历（）份，合格（）份
检率＞50%。
4、检验科定期向临床公布常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果,为合理使用抗感染药物提供依据。一季度一次
查看检验科资料
定期公布是（）否（）本年公布次数（）
5、药剂科负责向临床医护人员提供抗感染药物使用的相关信息，一月一次。
5、紫外线灯照射强度监测每半年一次
查看记录
强度监测是（）否（）
6、灭菌合格率100%
查看资料
合格率（）%
五、重点部门医院感染管理
重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房（母婴同室）、产房、内窥镜室、导管室、消毒供应室、血透室、临床检验科
现场考核
见附件
根据具体情况确定检查科室
1、医院建立抗感染药物应用的管理制度和合理使用原则。医院感染部门必须参与抗感染药物应用管理、监督。
查看资料
管理制度有（）无（）使用原则有（）无（）
2、有合理使用抗感染药物的专家组，并负责全院的咨询、指导。
查看文件、资料
专家组有（）
开展工作有（）无（）
3、临床医师应掌握抗菌药物使用原则，提高病原学的送检率,依据细菌培养和药敏试验结果，合理先用抗感染药物。感染病人病原学送
符合规定是（）否（）标识明确是（）否（）

基层医疗机构专项督查检查表

3.5（4分）运送物品的车辆/器具符合要求；配有口罩、帽子、手套，防水围裙、专用鞋、护目镜或面罩等防护用品；缺一项扣1分，扣完为止。
4.产房/人流室（20分）
4.1（4分）人流室单独设立，面积大于20m²，进入更衣换鞋；一项不符合要求，扣2分，扣完为止。
4.2（4分）定期进行空气、物表消毒，有记录和监测，配备洗手设施；洗手池不应与预处理水池共用；一项不规范扣1分，扣完为止。
4.5（4分）胎盘处置去向明确，“感染性胎盘”由医院集中处置并记录；成型死婴、死胎按照殡葬管理要求规范处置。一项不符合要求扣1分，扣完为止。
5.医疗废物管理（20分）
5.1（4分）建立医疗废物管理领导小组,有专人管理；建立符合医疗机构实际的医疗废物相关制度和流程；一项不符合要求扣1分。
5.2 （4分）医疗废物严格分类，使用专用容器和包装袋、利器盒盛装；收集后置于医疗废物暂存点，与医疗废物集中处置单位进行交接、登记，登记单至少保存3年。一项不符合要求扣2分。
2.2（4分）耐热、耐湿器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌，必须达到《医疗机构消毒技术规范》要求的处置方式，可重复使用器械、器具及物品（如湿化瓶、呼吸气囊、剪刀、镊子、干罐等、压脉带）的消毒或灭菌应遵循《医疗机构消毒技术规范》及说明书要求。一项不符合规范扣1分，扣完为止。
2.3（4分）使用中消毒剂应有配制时间或起止时间、配制人、配制浓度、浓度监测等；盛放皮肤消毒剂的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加；一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；一项不规范扣1分，扣完为止。
1.1（4分）医院感染管理组织：100张床位以上应设置医院感染委员会和独立医院感染管理部门；100张床位以下，应当制定分管医院感染管理工作的部门及负责人；一项未设置扣4分。

院感质控检查记录表

院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。

洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。

2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。

3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。

使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。

8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。

9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。