留置胃肠减压管及护理ppt课件

3常见并发症处理
(1)鼻胃管性胃炎
自限性，亦可形成黏膜出 血，可将吸引力下调，并嘱病人变换体位。 遵医嘱给予胃黏膜保护药和H2受体拮抗剂。 (2)恶心 咽部刺激症状的恶心可让病人深呼 吸，分散其注意力；非咽部刺激症状的恶心 应适当调整胃管深度，保证有效吸引物，携至床旁。 2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏 迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。 准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人 45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标 记，润滑胃管。 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入， 到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员 出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入 45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过 程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔 出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率， 当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头 部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 （1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 （2）用注射器抽吸出胃液。 （3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 7置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接 负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；
用物准备
治疗碗、凉开水或生理盐水、治疗巾、20ml
注射器、听诊器、胃肠减压装置、弯盘、鼻 贴、牙垫、石蜡油、纱布、手套、棉签。胃 管是腹部外科极为常用的引流管。一般为12 号、14号、16号橡胶管或硅胶管，头端有 5～6个侧孔，管尾略大可衔接吸引装置。
操作方法
核对医嘱，正确选择胃管品质及型号，评估病人。 室内温度18～20℃，湿度50%～70%。 选择合适的胃管，按操作规范的要求正确留置，并 妥善固定。 保持胃管通畅，维持有效负压。负压吸引力不宜过 大，避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔 内致引流不畅。遵照医嘱每隔2～4h用生理盐水 10～20ml冲洗胃管一次。
(6)注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。
胃管拔除的指征：正常肠鸣音恢复；引流量 减少，每天少于400～500ml；有排气排便； 腹痛缓解。
2胃管引流的并发症
(1)呼吸道感染
胃管放置后，会干扰通气， 影响咳嗽，容易引起痰液积聚及肺部感染等。 (2)体液丢失、电解质紊乱 胃管引流可导致 大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少。 如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、 胰液逆流，也可产生Na+减少。 (3)鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻 孔，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起 鼻孔溃疡及坏死。
(2)插胃管时动作要轻柔，以免损伤黏膜，出
现呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息 片刻后重新留置。
应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时
胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体 外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃 管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管 内或口咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压， 胃管一般放置于胃肠吻合的远端，胃部手术 后胃管一旦脱出，护士不能盲目重新留置， 再下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘， 应及时报告医生进行处理。

观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小
时胃液量。 每日按操作规范完成口腔护理。 心理护理：解释胃肠减压的重要性，取得家 属和病人配合，解除焦虑心理，减轻不适。 在胃管上标示出留置的长短位置，防止脱出。
护理观察要点
1.注意事项 (1)胃管插入长度要合适，一般成人插入约
55～60cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。 若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃 管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的 效果。
(4)保持胃管通畅。维持有效负压，以20～
30cmH2O为宜，负压吸引力不宜过大，避免 因压力过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔 上致引流不畅。每隔1～2h用注射器抽吸胃液， 确保减压通畅。非胃部手术者遵医嘱每隔2～ 4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，冲去 堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。
(4)胃内容物及胆汁反流，并可引起食管炎、
食管狭窄，导管本身也可引起食管黏膜的侵 蚀和糜烂，甚至出血，但临床比较少见。 (5)经口呼吸因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸， 病人不得不经口呼吸时，可引起口咽部干燥， 并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。

(6)其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、 创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破 裂、导管打结致不能拔出、导管断折、鼻黏 膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽 部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等， 虽偶有所见，但应引起重视。
留置胃肠减压管及护理
胃肠减压原理

利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的 气体和液体吸出，减轻胃内气体及液体潴留，防止 胃过度膨胀，减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压 还可以减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生，降 低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有 利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。通过对胃肠 减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。进 食毒物时可作洗胃用。
(5)观察引流物的颜色、性质和量，并记录
24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无 出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗 红色，2～3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸 出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及 时通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是 否过多而影响水电解质平衡。一般情况下， 胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱 水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输 液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医 生联系及时纠正。