6第六讲上、下肢假肢控制、使用训练

杠内向前行走后，可以练习杠间的侧方行走，可先用假肢承但体重，将 健肢向侧方迈出，然后将体重移到健肢上，再将假肢移近健肢。依同样 方法练习向假肢侧移动。
②杠外步行训练：当杠内训练中截肢者不再出现打软腿（突然膝关
节弯曲）时则可以转到杠外，面对镜子，沿着地面的一条直线进行 步行训练。对于年老、体弱、残肢短、控制膝关节稳定性能力差者， 开始杠外训练时健侧手可轻轻地扶个手杖，防止跌跤。 ③室外步行训练：在各种不同路面上（马路、土路、碎石路、
• ②上下坡路：
• 分正面上下和侧方上下两种方法。
• 正面上、下斜坡：上坡时，先迈健肢，要迈步大些，然后再向上迈假 • 肢，假肢迈步要小，足跟落地时要用力后伸残肢，防止膝关节打软腿。 • 正面下坡对大腿截肢者相当难，先迈假肢，假腿迈步要小，残肢要尽 • 量向后压残肢接受腔保证膝部稳定。
第八节 上肢假肢控制、使用训练
另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸，让残肢在接受腔 内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动），则更容易将残肢完全
拉入接受腔内。
（8）将包布全部拉出后，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的 紧张度，然后装上负压阀门。
2、脱假肢训练：坐位，打开接受腔阀门，取下假肢。
3、如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确
• 侧髋关节，防止膝关节突然弯曲。
3、步行训练
• ①平行杠内的步行训练：
• 双手轻轻扶杠，主要起自行保护作用，面对着镜子，双眼平视，首先
• • • • • 是将体重移到假肢上，健肢向前迈出一步，再将体重逐渐移到健肢 上，然后屈曲假肢膝关节，上提假肢，使大腿迈向前方，随着假肢小 腿摆动膝关节逐渐伸直，当足跟着地时，必须用力后伸髋关节，残肢 压向接受腔后壁，以保证膝关节稳定，然后再将体重移到假肢上，再将健肢 迈向前方……如此反复。
（三）上肢假肢使用功能的基本要求
• • •
1、双上肢截肢者能争取在标准时间内完成的一些必要 的日常生活动作项目。 2、在拿起、使用和放下物体时，动作要自然。
•
•
3、在使用物体的过程中，不得出现物体松脱或其他不
安全的现象。
三、肌电假手信号检测和使用训练
• • • • （一）残肢肌电信号检测 1、肌电信号检测设备 2、肌电检测方法 （二）皮肤电极肌电信号要求和电极位置的选择
复习：正常人步态
• 步行速度：
是单位时间所走的距离，通常是测量截肢者在平地上走
10米路程所用时间。正常人的步行速度为70～90厘米／秒。
• 步行中骨盆(即两侧臀部)有轻度的左右移，躯干部分
(即上半身)没有明显的左右倾斜。
第七节 下肢假肢使用训练
一、小腿假肢使用训练 （一）小腿截肢者穿脱假肢训练 1、穿假肢训练：残肢—尼龙袜—两层棉线袜—
6、上、下楼梯和室外坡路，不平路面的训练： 目的是为了截肢者能适应各种复杂的步行环境，一般小腿 截肢者是能适应的。 有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、跳远、跳高，与正
常人相比没有很大区别。
二、单侧大腿假肢使用训练
（一）大腿假肢穿脱训练 1、穿假肢训练（吸着式接受腔大腿假肢为例 ）
（1）坐位，残肢—滑石粉—打开接受腔阀门； （2）站立，用光滑的薄的丝绸布将残肢包住或用长的残肢袜套在残肢 上。注意所包的布、袜套要平整，没有皱褶，其上缘应包住大腿根 部，其后面应包上坐骨结节。
• 从一侧腿抬腿，足尖离地向前迈步到足跟落地所用时间。正常人左、 右腿的摆动期时间相同。
复习：正常人步态
• 步宽：
• 步行中的步宽是指步行后，地面所留足迹，左足跟中点连线与右足跟
• 中点连线之间的距离，正常人步宽约5～10厘米。步行中步宽越小，
• 步态越好。
• 步行中足的外旋角度(称为步向角)：
• 是指步行中，双足向外撇的角度。正常人步行时，双足外旋角度大 • 的，俗称八字脚。正常人足的外旋角不论大或小，左足、右足的外旋 • 角必然是对称的。
假肢腿膝关节屈曲—向前摆动—足跟着地。注意双腿的步长要 相近，步宽要尽量小些。
5、平行杠外步行训练
• 不扶拐的室内步行训练：如果在杠内双手不扶杠已可以走 • 路，则可杠外训练。 • 截肢者可以面对大镜子，双眼平视沿着地上一条直的标志 • 线训练步行。应注意训练上身没有向假肢侧大的摇摆，双 • 下肢的步长要相近，步宽尽量小，一般不应该超过5厘 • 米，双下肢的支撑时间要相近，双足的外旋角度相近（如 • 果不相近，应请假肢技师及时调整）。
索控上肢假肢控制训练
肩胛骨外移控制动作
升肩控制动作
（一）五种基本 控制 动作的训练
肩关节屈曲控制动作
肩关节后伸控制动作
前臂旋前、旋后控制动作
（三）上臂假肢的控制训练
• • • • 1、假肢的穿、脱训练 （1）单上臂截肢者穿脱假肢的方法 （2）对于双上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的截肢 者，其穿脱假肢的方法如同双前臂截肢者的方法。
• 稳、不会摔倒。
（二）小腿假肢使用训练（单侧）
• 2、身体重心转移训练：
• 双足位置不变，截肢者将全身的大部分重量反复地移到假 • 肢上（把骨盆移向假肢侧面，不允许把上半身向假肢侧倾 • 斜），同时应保持身体平衡。
（二）小腿假肢使用训练（单侧）
3、假肢侧单肢独立站立应能维持3～5秒钟。 。 4、平行杠内步行训练：健肢向前迈一步、重心移至健肢，
2、屈肘、锁肘、开锁、开手 •
• • •
（1）三重控制系统的使用
①屈肘：上臂残肢用力做后伸运动，拉动屈牵引索，假肢肘关节即 可屈曲。 ②锁肘：当肘关节屈曲到所需要的角度时，放松屈肘牵引索，肘关 节自锁机构便自动锁住、定位。 ③松肘索：使上臂假肢从屈肘位恢复到伸展位，需通过残端肩胛带 的升高动作（可配合以内收）拉动松锁牵引索，打开肘关节索，肘 关节依靠前臂和手的重力恢复到伸展位。 ④开手：先做肩关节后伸动作，屈曲肘关节，待屈肘到一定角度， 自锁定位后，再进行肩关节屈曲牵拉开手牵引索达到开手。 ⑤闭手：放松开手牵引索，依靠假手内的弹簧闭手、取物、持物。
步行中应抬起头，双眼平视对面镜子；转移体重时应当左右移动骨盆， 不是左右摆动上身；健肢迈出的步长要尽量接近假肢迈出的步长，不应
太小；双足的步宽越小越好，不应大于10厘米，双下肢迈步速度应相
近，不应该一快一慢，步行中健足不要一踮、一踮地走（每走一步都高
提一次足跟），假腿向前迈步时不应向外画个弧圈。当能熟练地在平行
（3）拿掉接受腔上的负压阀门
（4）将包布或袜套的远端放入接受腔。 （5）将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。 （6）将残肢插入接受腔内。 （7）站起来，将假肢伸直，一手压住假肢以免膝关节弯曲，另一手 往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉，要感觉出 残肢周围哪一侧的包布拉得不够，可用力多拉出一些。
第六讲
上、下肢假肢控制、使用训练
复习：正常人步态
• 步长：
• 足跟间的距离平均步长为60～75厘米
• 步频：
• 即每分钟能走的步数。正常人步频为70～120次/分。
• 步行中腿的支撑期(或称站立相)：
• 从一侧腿的足跟着地到该足足尖离地所用时间。正常人左、右腿的支 撑期时间相同。
• 步行中腿的摆动期(或称迈步期)：
不平的路）训练。
4、日常应用动作训练
•
• • • • •
①上下台阶、楼梯：
上台阶时应先迈健肢，再健肢用力伸膝，升高身体，上提假肢到健足 同一层台阶。一般的假肢只能是二步上一层台阶。上台阶时为了让假 脚不碰到台阶边缘，允许假肢有轻度外展。下台阶时应假肢先下，站 稳后再下健肢。下落假肢时应注意假脚一定要落在台阶的后方，脚尖 不宜超过台阶的前缘，否则假肢容易打软腿。
• 站稳，双脚间宽约10厘米，练习逐渐减少双手扶杠的力量至不扶杠也
• 能稳定站立。站立中应注意收缩臀部肌肉，后伸髋关节保持假肢膝关 • 节不会突然弯曲。当双手不扶杠能站稳后可练习身体前倾、后仰、侧
• 屈、转身运动中也能保持稳定，身体不倒、膝部不弯。
• ②身体重心左右移动中的平衡训练：、
• 双脚可分开20厘米站立。双手扶杠，然后向左、右水平移动骨盆，使
•③如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服， •步行中假脚尖向外旋或向内旋过大，说明假肢穿戴不正，
•穿歪了，需脱下重穿，重穿时应注意使接受腔的内壁的方
•向与截肢者步行方向一致。
（二）大腿假肢站立、步行训练 • 1、站立位平衡功能训练：
• 站立平衡功能（就是能站稳）是步行的基础。初装假肢者一旦穿上假
• 肢就想练走是不对的。应当从培养残肢对假肢的感觉开始，然后经过
• 一步步地训练，才能养成良好的步行习惯，得到好的步行功能。有些 • 截肢者由于没有重视开始的步行训练，随便走，养成些不良的步行习 • 惯，改正是相当难的。
• ①开始可手扶双杠（或双拐）
• 练习正确的站立姿势：要求身体站直、双眼平视，双下肢能均匀承重
二、索控上肢假肢使用训练
（一）使用训练前的准备 1、主动手和辅助手的选择 2、单手活动和双手活持物体
• • • • • • •
2、日常生活项目的训练 （1）用具要适当 （2）动作要适应假肢的结构特点 （3）要充分利用假手的被动装臵 （4）注意双手的配合动作 （5）必要时可借助于辅助工具 （6）日常生活中要为使用假手提供方便
内接受腔—尼龙袜—外接受腔。
2、脱假肢训练
3、如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：
一般以截肢者穿假肢站立位，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感 觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位臵合适。如果 穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过 多，需要多穿1～2层残肢袜。如果穿上假肢感觉髌韧带部位(髌骨即膝 盖骨，其下一横指宽的区域为髌韧带部位)不能承重，承重多位于其下 方骨突起，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再 穿上假肢感觉感觉是否合适。