围手术期低体温的预防及护理

围手术期低体温的预防及护理

标签：手术病人;低体温;预防;护理

围手术期低体温是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术期常见的并发症，有研究显示大约有50%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温< 35℃[1]。低体温会对机体产生诸多不利的影响：减慢药物代谢导致麻醉苏醒延迟，呼吸抑制、循环功能抑制导致心肌缺血或心律失常，凝血功能障碍导致出血量增多，免疫功能抑制导致术后感染，术后寒战导致组织耗氧增加组织缺氧等等。维持患者手术过程中体温恒定是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。

1 围手术期低体温的原因

1.1 心理因素病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。

1.2 环境温度过低手术室的适宜温度为22℃～25℃。暴露的体表面积越大，经皮肤丧失的热量越多，这是由于皮肤和环境温度差值过大，辐射和对流散热显著增加。

1.3 气管插管和麻醉剂的影响当气管插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使中心体温下降约1～2℃[2]。麻醉药抑制体温调节中枢，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除了肌紧张及肌肉运动的产热而导致体温下降。

1.4 输液输血对体温的影响手术过程中患者输入大量与手术间等温的液体或血液，有冷稀释作用，可导致机体温度下降。

1.5 手术因素：胸、腹部手术术野消毒范围广，面积大，因消毒液挥发带走体内大量热量，手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜等腹腔内容物暴露时间长，术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，也可导致机体温度下降。

1.6 患者自身因素：患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强，术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调控能力不足，机体代谢率下降，易引起体温下降。

1.7年龄对体温的影响小儿体温中枢发育不健全，体温易随室温下降而下降，如1岁婴儿常温下手术1 h体温可下降0.5℃，手术2 h体温可下降3～4℃[3]。老年人基础代谢率低，体温调节功能差，体温下降的发生率也较高。

2 保温及预防措施

2.1 心理护理术前1d巡回护士到病房访视患者，向患者介绍手术过程、麻醉方式及手术的必要性，消除病人的紧张、恐惧心理，使其对手术充满信心，以最佳的心态接受手术。

2.2 手术室温度控制是避免术中发生低体温的关键和决定性因素，保持手术室室温22℃～25℃，，湿度保持在40%～60%。

2.3 术中保温①保暖：减少皮肤暴露因素是防止手术期间低体温的有效办法。如覆盖棉被、预先加温棉被、绵垫包裹外露的上肢等都可以降低皮肤热量丢失。②红外线辐射器：小儿保温用红外线辐射器应放在靠近病人约70cm处，或用新生儿保温箱。③循环水毯：是目前常用的术中保暖措施之一，可流动循环水毯的水温调控在40℃。

2.4 减少手术视野散热手术期间应用热盐水纱布垫盖在暴露的浆膜面上。及时吸引切口手术巾的血液并用干暖纱布覆盖，保持切口周围干净。

2.5 液体、库血加温后应用皮肤消毒液及冲洗液应加热;输入液体应加温至37℃;输入库血应加温后再输入;胸腔、腹腔冲洗液、前列腺电切术灌注液都应加温后应用。

2.6 呼吸器加温用干燥、寒冷的空气进行呼吸机通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。在全麻病人中应用人工鼻，能保持呼吸道内恒定的温度和湿度。

2.7 儿童低体温的预防措施儿童是低体温预防的重要对象，可以用以下措施进行预防。①电热毯：安全温度在35℃～38℃。②暖风机：可产生围绕患儿的暖风，通过辐射和对流的方式保暖。③提高手术室的环境温度：可减少辐射散热，是预防患儿体温过低的最有效方法。手术室的室温应调节在22℃～28℃。④加温液体：所有输注液及消毒液、冲洗液都应加温。⑤开启空调的前提：考虑到手术人员的舒适度，当患儿盖上手术单和应用电热毯、暖风机后，保证了患儿的核心温度在正常范围，可将空调调到舒适温度。

3 小结

围手术期采用单一保温方法的手术患者易发生低体温，术中采取综合性保温措施可有效地维持患者正常体温。手术室护士应该充分考虑到手术患者出现低体温的各种原因，做好手术患者体温的监测和保温护理干预，如保持手术患者的体表温度、使用加热的伤口冲洗液及静脉输注液、根据患者需要调节手术室温度，加强手术团队的合作，尽量缩短手术时间等，尽可能降低低体温对手术患者的危害，让患者感受到温暖和贴心的护理服务，真正体现以人为本的服务精神。

参考文献：

[1]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.154～155.

[2]李莉.老年患者術中低体温的原因分析及预防护理[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2273～2274.

[3]李理，黄文莉.围术期低体温病人保温护理研究进展[J].护理研究，2009，23（4）：952～954.

基金项目：2012年广西钦州市科技局自筹科研课题合同号：20124519