76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察

76例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察
【摘要】目的探讨新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理观察。

方法选取我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，进行观察，同时确保呼吸道的通畅，强化抗感染治疗，口腔、皮肤、脐部护理，并观察其疗效。

结果76例患儿经过积极治疗、精心护理，有72例痊愈，4例因发生DIC而死亡。

结论对重症肺炎合并呼吸衰竭患者护理进行疗效观察，疗效显著，值得推广。

【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；护理；疗效
肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，也是住院患儿最重要的死因。

肺炎患儿，没有合并症，称为轻症肺炎；肺炎患儿出现合并症，称重症肺炎。

重症肺炎常见的合并症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等。

选取我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，进行护理，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料
我院2011年3月至2012年7月76例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，男40例，女36例，年龄4 d～1岁。

进行观察，同时确保呼吸道的通畅，强化抗感染治疗，口腔、皮肤、脐部护理，并观察其疗效。

2 护理
①密切观察生命体征与病情变化，观察有无循环、神经、消化等系统受累的临床表现。

②凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。

婴幼儿可用面罩或头罩给氧，流量3～5 L/min，鼻导管给氧1～2 L/min。

出现呼吸衰竭者可使用人工呼吸机辅助呼吸。

③经常更换体位，半卧位或抱患儿，以减少肺部瘀血，防止肺不张。

及时清理患儿口鼻分泌物，经常协助患儿翻身拍背，鼓励患儿咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。

给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸痰。

遵医嘱应用祛痰药及解痉药。

④给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸，防止呛咳引起窒息。

重症不能进食者，给予鼻饲或静脉营养。

⑤监测体温变化，高热者给予药物或物理降温。

防止高热惊厥的发生。

⑥保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。

患儿应卧床休息，减少不必要的检查和治疗，尽量避免患儿挣扎哭闹而增加心肺负担，必要时遵医嘱使用镇静药。

病室保持安静，温度宜在18℃～20℃之间，相对湿度以55%为宜。

病室应保持空气新鲜，充分通风，2次/d，每次30 min以上，但应避免对流风。

病室隔日空气消毒1次。

⑦饮食护理①饮食应给予易消化、高热量、富含维生素的流质或半流质。

有气促发绀的婴幼儿，在喂食或服药时应抱起，奶头可软一些，奶孔以滴奶成串珠状为宜，不宜过大。

喂哺应有耐心、细心，以免吸入气管发生窒息[3]。

②鼓励患儿多饮水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。

3 结果
本组76例患儿经过积极治疗、精心护理，有72例痊愈，4例因发生DIC而死亡。

4 讨论
肺炎患儿没有合并症，称轻症肺炎；肺炎患儿除呼吸系统症状外，累及其他
系统而出现合并症，称重症肺炎。

重症肺炎常见的合并症有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等[2]。

4.1 重症肺炎合并呼吸衰竭的临床表现重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床表现。

①循环系统常见心肌炎、心力衰竭。

前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/min），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（＞180/min），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。

重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。

②神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。

③消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。

有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

4.2 护理措施①患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（160～180次/min）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现时，立即报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物。

②患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等颅内压增高征象，立即报告医生，保持呼吸道通畅，给氧，遵医嘱给予镇静、减轻脑水肿及降低颅内压等处理。

③患儿腹胀明显伴低钠血症时，及时补钠；若有中毒性肠麻痹，予以禁食、胃肠减压和肛管排气[1]。

④患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示可能并发脓胸或脓气胸，及时报告医生，并配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

患儿呼吸困难，烦躁或嗜睡，三凹征明显，呼吸浅快，口唇发绀（有时呈樱桃红色），偶有呼吸暂停。

严重者呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，呼吸音减低，出现下颌呼吸和呼吸暂停，四肢末端发绀、发凉，昏睡甚至惊厥，可出现脑水肿及颅内压增高表现：球结膜水肿、视盘水肿，瞳孔及肌张力改变。

本组76例患儿经过积极治疗、精心护理，有72例痊愈，4例因发生DIC而死亡。

对重症肺炎合并呼吸衰竭患者护理进行疗效观察，疗效显著，值得推广。

参考文献
[1] 顾海英. 新生儿应用呼吸机引发气胸的观察与护理. 齐鲁护理杂志，2008，9（5）：16-17.
[2] 任怀敏，张宏，邵和风.脐动脉插管在新生儿窒息复苏中的应用与研究.中国全科医学，2005，8（1）：48.
[3] 李梅. 新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理. 求医问药（下半月），2012，10（6）：443-444.。