慢性萎缩性胆囊炎超声表现

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慢性萎缩性胆囊炎超声表现

作者:尚建军王淑敏王金锐

李××,男,48 岁,因右上腹不适,多次来我科进行上腹部超声检查,检查结果均为胆囊体积小,未见胆汁充盈,超声图像表现如下:

慢性萎缩性胆囊炎由于急性胆囊炎反复发作或慢性胆囊炎长期加重,致胆囊壁疤痕形成、纤维化,使胆囊萎缩,胆囊腔多闭塞或充满结石,胆囊功能丧失。

胆囊床位置为自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的肝中裂,在声像图上表现为一条线状高回声,此为胆囊位置的重要标志。

先确定胆囊床及胆囊颈部位置,再结合门静脉和肝门部胆管综合分析,多可显示胆囊床的萎缩胆囊回声。当萎缩胆囊与周围组织粘连时,轮廓及腔内均变得模糊不清且固定。少数胆囊严重萎缩,胆囊完全闭塞,可能仅留瘢痕组织,超声难以显示或显示不清,仅见胆囊床上呈一弧形回声、条索或高回声团块,横径多<2cm,长径多<3cm[1],少部分呈闭锁的条带状影。由于胆囊极小且囊腔闭锁,呈条带状稍高回声,与胆囊床正常回声及肠道气体回声不易区分,而误诊为先天性胆囊缺如。 96%胆囊不显示与胆囊病理改变相关[2],与结石和胆囊炎密切关系,且先天胆囊缺如罕见,易误诊导致不必要手术。 1701年Lemery 医生报道其发生率为0.01%-0.04%[3, 4]。临床上在确诊先天性胆囊缺如之前必须排除异位胆囊。异位胆囊的发生率为0.06%,常异位于肝内、左肝脏面、肝后、小网膜、腹膜后、十二指肠后,其中肝内及左肝脏面最常见[5]。无症状先天性胆囊缺如患者常于体检时发现, 需进一步检查排除异位胆囊方能确诊。故超声不显示胆囊回声,绝大多数是胆囊萎缩的结果,此时要仔细扫查和分辨胆囊床结构,必要时可加用高频浅表探头,以免极小闭锁胆囊的漏诊及误诊;并且诊断先天性胆囊缺如或先天性无胆囊要慎重,诊断可靠性往往较差,可动态超声观察或进一步检查确诊。由于胆囊较小,腔内闭锁,并且与周围肠管等组织紧密粘连、分界不清,而将萎缩胆囊和粘连的肠管误认为胆囊正常大小的充满型胆结石。肠管为杂乱高回声,边界不清晰,且形态多变、易变、不稳定,其后声影杂乱、不稳定,改变体位或饮水后动态观察,多可鉴别。此外,充满型胆结石多呈“WES”三联征,其结石强回声之外可见中、低回声的胆囊壁,而肠管等无此征象。

综上所述,慢性萎缩性胆囊炎由于胆囊缩小,囊腔闭塞,严重者仅呈一条索或团状瘢痕高回声,再加上周围肠管干扰及粘连严重,导致超声显示萎缩胆囊较困难,故要多体位、多角度、多切面连续扫查,必要时结合高频浅表探头,改变体位动态观察,定期复查,再结合饮水试验,多可做出正确的诊断和鉴别诊断。

参考文献

[1] 夏国园.超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:102-107.

[2] 陈佳慧.先天性胆囊缺如误诊为慢性萎缩性胆囊炎.中国普外基础与临床杂志,2012,19(2):156.

[3] BaltazarU, Dunn J, Gonzalez D iaz S, et al. Agenesis of the gallbladder[ J]. South M ed J, 2000, 93( 9): 914915.

[4] Fisichella P M, Di Stefano A,DiCarlo I, et al. Iso lated agenesis of the gallbladder: report of a case[ J]. Surg Today, 2002, 32( 1): 78 80.

[5] Lam ahM, Karan jiaN D, Dickson G H. Anatomical variations of the extrahepatic biliary tree: review of the world literature[ J]. ClinAnat, 2001 , 1 4( 3): 1 671 72.

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