肩难产案例
一例肩难产论文
一例肩难产的分析与体会【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0431－01胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
近年来，随着生活水平的提高，胎儿平均体重的增加，巨大儿的发生率也增加，肩难产也相应上升，一旦发生肩难产，即便胎儿幸免于死，也易发生母婴多种并发症，因此，必须引起产科医生及助产士的高度重视，现结合病例，进行相关讨论。
1 病例摘要李某，24岁，孕38周，g3p2l0收住入院。
婚育史：于2007年10月足月顺产一男，3岁时因肝母细胞瘤死亡，2010年行孕7月早产一次夭折。
产科检查:宫高33cm腹围97cm，骨盆内外测量均正常范围，估计胎儿体重3300g胎方位loa胎先露顶，定，胎膜未破。
阴查，宫颈管展平，宫口开3cm顶先露，定，先露s=0羊膜囊突。
辅助检查：b超示：宫内单活胎，顶先露，双顶径9.8cm，腹径36.8cm，股骨长7.6cm，羊水深5.1cm.入院次日23：00临产，于23:50入产房待产，行会阴冲洗，持续胎心监护，胎心136-148次/分，宫缩弱，遵医嘱给予0.9生理盐水500ml+缩宫素2.5单位静滴，从8滴分开始严密观察，00:45宫口开全，先露s=+2，宫缩间歇期行人工破膜，羊水清亮，胎心142次分。
指导孕妇正确用力，于1:00刷手上台接生，因胎儿宝贵，通知新生儿科医生。
于1：05胎头娩出，胎颈回缩，胎肩不能娩出，估计为肩难产，报告值班医生，同时嘱产妇双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝，向下用力，助手按压耻骨联合上方，助产者同时向下牵引胎头，于1：10助娩一女婴呈青紫窒息apgar6分，立即清理呼吸道,吸氧,5分钟后面色红润，哭声好评9分，体重4600g，头围37cm 肩围43cm身长55cm转新生儿监护中心详细检查有无产伤，回报结果正常。
胎盘10分钟后娩出，重900g,子宫收缩好，宫颈无裂伤，会阴ⅰ度裂伤给予美容缝合产后失血200ml，产后体温正常，会阴伤口甲级愈合，3天后母儿出院。
关于肩难产的案例美篇
关于肩难产的案例美篇肩难产是指在胎儿分娩过程中，胎儿的肩膀被胎儿头部迫使压迫，导致分娩困难的一种情况。
本文将会介绍一个关于肩难产的真实案例，以展示医护人员在此类情况下的处理策略和分娩技术，以及对孕妇和胎儿的保护措施。
通过这个案例，我们可以深入了解肩难产的风险、预防与处理方法。
这个案例是关于一个28岁的孕妇小丽（化名），她是第一次怀孕，目前已经怀孕41周。
在分娩当天，小丽入院进行自然分娩，但是医护人员很快发现她出现了肩难产的迹象。
当小丽宫口开全而开始阵痛时，产科医生通过产妇盆腔检查发现胎儿的肩膀明显较宽，存在肩难产的风险。
在这种情况下，医生立即采取了紧急措施，召唤了一位经验丰富的助产士并准备了必要的设备。
首先，医护人员为小丽安装了氧气面罩，以确保她的氧供应充足。
然后，医生使用了外倾力和胎儿肩膀的侧向旋转技术，以便更容易通过产道。
值得一提的是，医生必须非常小心地操作，避免对胎儿和孕妇产生不必要的伤害。
在这个过程中，助产士站在孕妇的后面，并在医生的指导下，用双手施加适当的推力来帮助胎儿顺利通过产道。
最终，在医护人员的合理配合和努力下，胎儿成功通过了产道，顺利诞生。
经过初步检查，胎儿的肩膀并未受到明显的伤害，小丽也并未出现严重的并发症。
这个案例展示了医护人员在面临肩难产的情况下的敏锐观察和果断应对能力，他们能够及时识别问题，并采取有效措施来保护孕妇和胎儿的安全。
对于避免肩难产问题的发生，医学界也提出了一些预防措施。
首先，孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查，包括胎儿的生长情况和宫内环境的评估。
此外，对于那些已经诊断为高风险肩难产的孕妇，医生可能会考虑剖宫产等替代分娩方式，以减少潜在风险。
总结起来，肩难产是一种需要紧急处理的情况，需要医护人员迅速反应并采取恰当的措施。
在这个案例中，我们看到了医生和助产士的协同合作和专业知识的体现，为孕妇和胎儿的安全分娩提供了关键性的帮助。
同时，通过预防措施的实施，可以减少肩难产的风险，保护母婴的健康。
肩难产
R=Remove the Arm
顺着后臂往下达到肘部，通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出 直接手抓并拉出导致骨折
R=Roll（转为四肢着地）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操
作方法，又称“Gaskin”操作法 机理：不太清楚 -放射资料显示产妇仰卧位时；骨盆真结合 可增加1厘米，出口径增加2厘米 方法： -由仰卧位变成俯卧：重力使胎肩移出，解 脱嵌顿 -先娩后肩再娩前肩，娩出胎儿
预防
剖宫产：根据研究估计，为了防止一次肩难产，需要额外增 加2345例剖宫产术 产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于进行复位和外旋转， 指导产妇继续屏气 肩难产紧急处理的培训。
预防
出头后等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行 下降娩出 等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道70%的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵拉是 最危险的） 重视评估，放宽剖宫产指征
凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，是一种轻柔的向下牵引分娩 失败后需额外的产科手法帮助胎儿肩膀娩出的难产形式。 有学者认为：当胎头娩出至胎肩娩出时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法 协助胎肩娩出时均视为肩难产。
为什么会发生
当胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生肩难产 胎儿后肩（少见）被骶骨岬嵌顿也可发生肩难产 由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称 当胎儿胸径较双顶径大，胎儿不能正常旋转，胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔。
牢记
肩难产是“骨”问题，由于胎儿的肩受孕妇
骨盆阻碍引起，如果屈大腿法没有作用，则 需要另一种手法（不能使用暴力牵引）来娩 出胎儿肩部。
肩难产案例分析
05
肩难产的案例分析
分析一：发生原因
巨大儿
由于孕妇孕期营养过剩或 疾病等原因，导致胎儿体 重超过正常范围，容易发 生肩难产。
胎儿姿势异常
如胎儿呈肩部先露、肩部 横位等异常姿势，可能导 致肩难产。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆狭窄可能限制胎 儿头部顺利通过产道，从 而增加肩难产的风险。
分析二：处理效果
及时处理
研究二：并发症的预防与治疗
总结词
研究如何预防肩难产的发生以及如何有效治 疗肩难产引起的并发症。
详细描述
肩难产可能导致多种并发症，如新生儿窒息、 臂丛神经损伤等。未来研究可以深入探讨这 些并发症的发生机制，并寻找有效的预防和 治疗措施。此外，研究还可以关注如何降低 肩难产对母婴心理健康的影响，提供必要的 心理支持和辅导。
研究一：更有效的处理方法
总结词
研究更快速、更安全的处理方法，以减 少肩难产对母婴的影响。
VS
详细描述
目前肩难产的处理方法包括产钳、胎头吸 引和剖宫产等，但这些方法可能存在一定 的风险和局限性。未来研究可以探索更有 效的处理方法，如使用特殊的助产器械或 改良现有的处理技术，以提高肩难产处理 的效率和安全性。
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设备条件
在肩难产发生时，及时采取正确的处 理措施，如使用旋肩法、压前肩法等， 有助于降低对母婴的伤害。
良好的设备条件和医疗环境能够为肩 难产的处理提供保障，提高处理效果。
经验丰富的医生
有经验的医生能够根据具体情况迅速 作出判断，采取正确的处理方法，提 高处理效果。
分析三：预防一
总结词
要点二
详细描述
深入探究肩难产的发生机制，以期为预防和治疗提供更有 针对性的方案。
肩难产病例讨论 二附院 王雪莲
胎儿体重常用估计方法
• 计算公式： • ·宫高x腹围+200g（已破膜+500g） • ·宫高x100 （测宫高很关键） • 下列情况提示巨大儿： • ·宫高＞35cm • ·宫高+腹围>140cm • ·BPD>95cm • ·临产后先露高浮
产程观察
• 虽然胎儿体重与肩难产的发生率成正相关， 但有40％～50％的肩难产发生在正常体重 胎儿，因此不能单纯根据胎儿体重决定分 娩方式。
• 在试产中产程进展缓慢，存在胎头下降缓 慢，活跃期延缓，第二产程延长，头盆不 称应警惕。不宜试产过久，应放宽剖宫产 指征，避免困难的阴道助产。
医患沟通
• 充分的医患沟通很重要 • 患者及家属能充分理解肩难产的突发性，
• 糖尿病孕妇其胎儿体型发育不匀称，容易 造成肩难产。
• 胎儿体重与肩难产的发生率成正相关。
胎儿估重
• 胎儿体重的估计尚无统一的公式，一般根据孕妇 宫高、腹围及胎儿先露程度，再结合超声测量的 胎儿双顶径、股骨长、胸围、腹围、肩径等判定。 妊娠晚期双顶径增加速度比腹围增加速度慢；并 且受胎头入盆的影响，BPD测量值多不准确。因 此胎儿腹围较双顶径敏感性及准确性高。
观察产程
04：00 宫缩30-40s/2-3min，宫口5cm，先露0，胎心正常， 继续观察。
07：00规律宫缩，宫口8-9cm，先露+2，胎心正常，考虑巨 大儿，继续试产风险较大，再次沟通，患者及家属仍坚持 要求阴道试产。签字后继续观察产程。
肩难产护理课件
发生原因
01
02
03
胎儿因素
胎儿过大、双肩径过长、 胎位不正等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、软 产道紧张等。
其他因素
产程过长、子宫收缩乏力 等。
诊断标准
产程异常
胎儿头部通过产道后， 肩膀无法顺利通过，导
致产程延长或停滞。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧，出现胎 心音异常、胎动频繁或
减少等症状。
母体产道损伤
胎儿骨折
运动与锻炼
孕妇应保持适当的运动和锻炼，有 助于增强肌肉力量和耐力，提高分 娩时的应对能力。
产时护 理
监测胎儿情况
在分娩过程中，医护人员应密切 监测胎儿的心率、胎动以及宫缩 情况，以便及时发现肩难产的迹
象。
调整分娩姿势
在必要情况下，医护人员可以根 据胎儿的位置和大小，指导孕妇 调整分娩姿势，如侧卧位或跪位，
预防感染
医护人员应指导家长如何 保持新生儿的卫生和预防 感染，如定期更换尿布、 清洗衣物等。
03
肩难产的预防
孕期保健
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理孕期 并发症，降低肩难产风险。
控制体重
合理膳食
孕期应保持营养均衡，适当补充蛋白 质、钙、铁等营养素，以满足胎儿生 长发育的需要。
孕妇应保持合理的体重增长，避免过 度肥胖，以降低肩难产的发生率。
分娩过程中出现会阴裂 伤、宫颈裂伤等情况。
胎儿双肩径过长或胎儿 姿势不正可能导致胎儿
骨折。
02
肩难产的护理
产前护理
定期产检
通过定期产检，医生可以评估胎 儿的大小、胎位以及是否存在肩 难产的高危因素，以便提前采取
措施。
控制体重
肩难产的紧急处理护理课件
发生原因
胎儿因素
胎儿过重、双肩周径过大、胎位异常等。
孕妇因素
骨盆狭窄、产道畸形、软产道异常等。
其他因素
产程异常、操作不当等。
诊断标准
产程异常
胎儿窘迫
胎儿肩部不能正常娩出， 出现产程延长、停滞等 现象。
由于长时间肩难产，胎 儿可能出现缺氧、窒息
等窘迫症状。
软产道损伤
其他并发症
分娩过程中可能导致会 阴、阴道、宫颈查，了解胎儿 和孕妇的身体状况。
饮食与运动
孕妇保持合理的饮食和适当的 运动，控制体重在正常范围内。
选择合适分娩方式
根据孕妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自然分娩
或剖宫产。
胎头吸引器是一种用于吸引胎儿头部的器械，可以用于协助 肩难产分娩。在使用胎头吸引器时，医生需要确保吸引器的 尺寸与胎儿头部相匹配，并严格遵守操作规程。
使用真空吸引器
真空吸引器是一种通过负压吸引胎儿头部的器械。在肩难产 时，医生可能会使用真空吸引器来协助胎儿的娩出。这种器 械的使用需要在医生指导下进行，并确保母婴安全。
助产士手法
施加腹 压
在胎儿肩膀经过骨盆出口的过程中， 助产士可能会施加适当的腹压，以帮 助推动胎儿下降。这种手法需要谨慎 操作，以免对母婴造成伤害。
使用产钳
在某些紧急情况下，医生可能会考虑 使用产钳来帮助牵引胎儿头部或肩膀。 这是一种有创操作，需要在确保母婴 安全的前提下谨慎使用。
使用器械
使用胎头吸引器
识别问题
医护人员判断是否为肩难产。
实施操作
在孕妇腹部施加适当的压力， 帮助胎儿肩膀通过产道。
案例概述
一名孕妇在生产过程中出现肩 难产，医护人员迅速采取紧急 处理措施。
肩难产案例分析
HELPERR口诀
启动针对肩难产的急救小组 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及儿科抢救人员
HELPERR口诀 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
肩难产的处理
肩难产不是软组织造成的难产 会阴切开不是必须的操作 考虑为进一步操作，需增加必要的 空间 根据临床判断及最初操作效果做出 决策
HELPERR口诀
肩难产的处理
E = Enter the vagina 手进入阴道
HELPERR口诀
R = Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and kn ees) 翻转病人
肩难产的处理
H = Help (call for additional assistance ) 寻求帮助
病例介绍
患者入院后宫缩渐规律，于2016.3.25 12：00临产， 15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，23：30宫口开 全，23：53于会阴侧切下助娩出一女婴，胎头娩出 后娩肩困难，值班医生在场，立即呼叫儿科医生到 场，同时予屈大腿，按压耻骨联合上缘，一分钟后 娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如， 未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感，体重4600g,Apgar 评分6＇-10＇／1＇-5＇，立即予清理呼吸道，正压 通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗进 一步治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增 粗。23：58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。
经验教训
1.产前估计出巨大儿可能，但胎儿体重估算 值与实际值仍然出现较大偏差，产前可结合B 超以测量胎儿的双顶径、腹围及股骨长度、 孕妇骨盆情况作出综合判断，更加有利于分 娩方式的选择。 2.评估胎儿体重超过4000g，存在产后出血的 高危因素，入产房后及时建立静脉通路。 3.发生肩难产后医护对该产妇处理得当，同 时需继续加强对肩难产接生的训练。
关于肩难产的案例美篇
关于肩难产的案例美篇作为一名专业的医学写作者，我可以写一篇关于肩难产的案例美篇。
由于这是一个敏感的医学话题，需要在文中注明医学专家的意见和建议。
由于篇幅的限制，以下是一个简短的示例。
标题：肩难产导致难产的案例分析在医学领域，肩难产是一个常见但也十分严重的并发症，可能会导致母婴双方的严重并发症和死亡。
本文将介绍一位患者的肩难产案例，通过对该案例的分析，希望能够引起更多人对于肩难产的重视和关注。
病例概况：患者为一名28岁的孕妇，首次分娩，孕期没有明显的高危因素。
在分娩过程中，患者出现了肩难产的情况，因为胎儿的肩膀陷在了产道中，无法顺利通过。
这导致了严重的难产情况，孕妇和胎儿都处于危险之中。
医疗干预：在发现肩难产的情况后，医护人员立即采取了紧急措施，包括使用肩难产专用的产钳进行干预，尝试解决胎儿的位置问题。
由于孩子的肩膀过大，产道狭窄，最终还是需要进行紧急剖宫产手术。
并发症和后果：由于肩难产导致的难产情况，母亲在产后出现了明显的出血过多情况，需要紧急输血和手术治疗。
而新生儿则在出生后立即被送往儿科重症监护室，接受呼吸支持和药物治疗。
经过长时间的抢救和治疗，母子平安脱险，但也留下了严重的身体和心理创伤。
总结与反思：通过这个案例，我们不难发现肩难产所带来的严重后果，以及对产妇和胎儿健康造成的危害。
医护人员需要高度重视肩难产的风险，及时发现并采取有效措施。
孕妇和家属也应该了解肩难产的风险因素，积极寻求专业的产前咨询和医学建议。
在肩难产的处理过程中，医疗团队需要高度配合，迅速做出决策，并且积极应对并发症的发生。
产妇和胎儿的监护也至关重要，以确保在发生肩难产的情况下尽可能降低伤害和风险。
希望通过这个案例的分享和分析，能够让更多的人意识到肩难产的严重性，以及加强对这一并发症的监测和干预措施。
有关肩难产的更多信息，请咨询专业医学机构或医生，以获取更加全面和具体的建议。
肩难产ppt课件护理查房
预防效果评估
定期监测
病例对照研究
通过定期监测孕妇的体重、胎儿生长情况 等指标，评估预防措施的效果。
选取肩难产病例和对照组进行对比研究， 分析各种预防措施的有效性。
满意度调查
长期随访
对接受预防措施的孕妇进行满意度调查， 了解其对预防措施的接受程度和效果评价 。
对实施预防措施的孕妇进行长期随访，观 察其对胎儿生长发育和母儿健康的影响。
CHAPTER
并发症类型及处理
并发症类型
包括胎儿臂神经丛损伤、锁骨骨折、胸锁乳突肌血肿、新生 儿窒息等。
处理方法
针对不同类型的并发症采取相应的处理措施，如臂神经丛损 伤需要及时手术修复，锁骨骨折需要固定治疗，胸锁乳突肌 血肿需要止血、消肿等处理，新生儿窒息需要立即进行复苏 抢救。
并发症预防措施
预防措施
案例二：产妇肩难产的护理
总结词
减轻疼痛、心理支持
详细描述
产妇肩难产时，护理人员应给予产妇足够的心理支持，缓解其紧张和焦虑情绪。同时，采取适当的体位和呼吸练 习，减轻产妇的疼痛感。在分娩过程中，密切观察产程进展，及时发现和处理肩难产症状，确保母婴安全。
案例三：多胎妊娠肩难产的护理
总结词
特殊护理、密切监测
包括加强产前检查，及时发现并处理胎儿异常情况；加强孕妇健康教育，指导 孕妇合理饮食和运动；提高接生技术，正确处理肩难产；加强新生儿复苏培训 ，提高复苏技术等。
预防效果
通过采取有效的预防措施，可以降低肩难产的发生率，减少并发症的发生，提 高母婴的安全性和健康水平。
06 肩难产的护理研究进展
CHAPTER
详细描述
多胎妊娠肩难产是一种特殊情况，需要特殊的护理措施。护理人员应加强对多胎妊娠产 妇的监测，定期评估胎儿状况，及时发现和处理肩难产症状。同时，给予产妇适当的营 养和休息，增强其体质和免疫力，降低肩难产的风险。在分娩过程中，根据具体情况选
肩难产紧急处理课件
医护人员培训
医护人员是肩难产紧急处理中的关键角色，因此必须接受专业培训，掌握正确的处 理技巧和流程。
培训内容应包括肩难产的识别、紧急处理步骤、正确使用相关器械等，以确保在紧 急情况下能够迅速、准确地采取措施。
定期进行模拟演练和实战演练，提高医护人员在紧急情况下的应对能力和协作能力。
产妇与家属教育
发生原因
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽、胎位异常 等。
母体因素
其他因素
过期妊娠、巨大儿、孕妇糖尿病等。
骨盆狭窄、产道畸形、软产道阻塞等。
诊断与识别
诊断
通过产前检查和分娩过程中的观察， 医生可以对肩难产进行诊断。
识别
识别肩难产的征兆包括胎儿双肩径线 大于正常范围、胎头下降至坐骨棘平 面以下2cm仍未见到双肩等。
肩难产紧急处理课件
目录
CONTENTS
• 肩难产概述 • 肩难产紧急处理流程 • 肩难产并发症预防与处理 • 肩难产紧急处理案例分析 • 肩难产紧急处理培训与教育
01 肩难产概述
定义与特点
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却因为种种原因无法 正常通过的分娩并发症。
特点
肩难产通常发生在胎儿体重较大 、孕妇骨盆狭窄或胎儿双肩过宽 的情况下，处理不当可能对母婴 造成严重危害。
对产妇和家属进行肩难产相关 知识的教育，让他们了解肩难 产的常见原因、症状和紧急处 理方法。
教育产妇在分娩过程中如何配 合医护人员，以及在出现肩难 产征兆时如何及时告知医护人 员。
指导家属在紧急情况下如何协 助医护人员，包括但不限于心 肺复苏、止血等基本急救措施。
社会宣传与普及
通过媒体、网络等渠道广泛宣传 肩难产的相关知识，提高公众对
肩难产的处理ppt课件
发生原因
01
02
03
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽 、胎位不正等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、软 产道紧张、子宫收缩乏力 等。
其他因素
过期妊娠、孕妇过度肥胖 等。
诊断标准
产程进展缓慢
活跃期或第二产程延长。
胎头与脊柱之间呈负值
胎头下降至坐骨棘平面或更低位置时，胎儿 双肩径仍高于此平面。
胎儿双顶径已通过骨盆出口
02
注意：润滑剂不能使用过多，以 免影响对胎儿情况的判断。
旋转胎儿
在改变体位的同时，医生会通过触诊 确定胎儿的位置，然后用手掌在宫底 推压，使胎儿旋转至更有利于娩出的 姿势。
通常情况下，胎儿需要旋转90度或 180度以适应产道方向。
03
肩难产的预防措施
控制胎儿体重
01
避免胎儿过重
胎儿体重过大会增加肩难产的风险，孕妇应合理控制体重增长，遵循医
提供个性化指导
通过定期产检可以监测胎儿的生长情 况，及时发现胎儿生长过快或过慢等 问题。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况提 供个性化的饮食、运动和分娩方案， 以降低肩难产的风险。
评估孕妇身体状况
产检过程中可以对孕妇的身体状况进 行评估，了解是否存在糖尿病、高血 压等并发症，这些并发症可能会增加 肩难产的风险。
治疗方法
采取按摩子宫、使用宫缩剂、补充血容量等措施 ，严重时需手术止血。
05
肩难产的案例分析
案例一：胎儿窘迫导致的肩难产
胎儿窘迫
由于胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿的应激反应，进而引发肩难产 。
处理方法
在胎儿窘迫发生时，应尽快进行剖宫产手术，以避免肩难产的发生 。
预防措施
肩难产及臀位的应急处理ppt
产时预防
监测胎位
在分娩过程中，医生应密切监测 胎儿的胎位情况，以便及时发现
肩难产及臀位等异常情况。
及时处理
一旦发现肩难产及臀位等异常情 况，医生应及时采取相应的处理 措施，如改变产妇体位、使用吸
引器等。
避免使用催产素
催产素可能增加肩难产的风险， 因此在使用时应严格掌握适应症
肩难产及臀位的应 急处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肩难产及臀位概述 • 肩难产的应急处理 • 臀位的应急处理 • 肩难产及臀位预防措施 • 肩难产及臀位案例分析
01
肩难产及臀位概述
定义与特点
01
肩难产
指在分娩过程中，胎儿双肩卡在骨盆出口处，不能顺利娩出的情况。
02
臀位
指胎儿在母体中的姿势为臀位，即头部在上，臀部在下，是一种异常胎
。
产后预防
观察新生儿情况
新生儿出生后，应密切观察其呼吸、肤色等情况 ，以便及时发现肩难产引起的并发症。
科学喂养
新生儿出生后，应科学喂养，遵循医生的指导， 避免因喂养不当导致新生儿出现异常情况。
定期回诊
新生儿出生后，应定期回诊，以便及时发现和处 理肩难产引起的并发症。
05
肩难产及臀位案例分析
案例一：肩难产成功处理的经验分享
判断
根据胎儿双顶径、孕妇骨盆出口横径 、胎儿体重等指标综合判断是否发生 肩难产。
操作步骤
旋转胎儿
反旋转胎儿
将胎儿向一侧旋转45度，使其前肩从 耻骨联合下解脱。
若前肩已娩出，后肩卡住，可将胎儿 肩部由前向后旋转180度。
屈伸并牵拉胎儿
关于肩难产的案例美篇
关于肩难产的案例美篇《肩难产的一次挑战与胜利》注：本文为虚构案例，纯属虚构。
在医学领域，肩难产是一种孕妇生产过程中常见的并发症，也是一项比较棘手的医疗问题。
今天，我们将为大家介绍一位孕妇小丽和她的肩难产经历。
小丽，25岁，是一位孕期备受关注的准妈妈。
她怀孕期间一直注重营养，坚持进行规律的产前检查和锻炼。
在预产期临近的一天，小丽却遇到了一场突如其来的挑战。
当天晚上，小丽开始感到剧烈的阵痛，她和家人急忙前往就医。
经过检查，医生告诉小丽家人，她的宝宝大小正常，但由于胎位不正，将会进行剖宫产手术。
虽然手术风险较大，但为了保护小丽和宝宝的安全，医生决定立即进行手术。
手术室里，医护人员为小丽进行了全方位的检查和准备，一切准备就绪后，手术开始了。
手术进行到一半时，医生忽然发现宝宝的肩膀被卡在了小丽的盆骨处，出现了严重的肩难产情况。
面对这一突发情况，医生迅速调整了手术方案，尽全力保护宝宝和小丽的生命安全。
在团队的共同努力下，医生成功地将宝宝顺利地解救出来，但宝宝的肩膀受到了一定程度的损伤，需要进行进一步的治疗和康复。
手术结束后，小丽被送往产房，她的情绪非常低落，因为她本来对自然分娩抱有很大的期望，没想到最终还是要接受剖宫产手术。
与此宝宝被送到了儿科进行治疗，医生告诉小丽，宝宝需要接受一段时间的特殊治疗和康复，小丽非常担心宝宝的健康。
在产后恢复的过程中，小丽一直处于沉默和忧虑之中。
当她第一次见到自己的宝宝时，一股巨大的力量涌上心头。
她深深地爱上了这个小生命，她决心要用她的爱和力量来守护自己的孩子。
在医护人员的精心照料和家人的陪伴下，小丽渐渐从情绪低谷中走出来。
她决心要坚强面对治疗带来的种种挑战，为宝宝的康复做出自己最大的努力。
她对宝宝展现出了母爱和坚强，也在这个过程中找到了自己的力量和勇气。
经过一段不断的治疗和康复，宝宝的病情逐渐得到了好转，也渐渐展现出了健康的笑容。
小丽终于看到了希望，她的母爱和坚持成为了宝宝康复之路上最坚实的支撑。
关于肩难产的案例美篇
关于肩难产的案例美篇肩难产是一种常见的产科并发症，指新生儿的肩膀难以通过产道顺利分娩的情况。
这种情况可能会导致严重的并发症，如臂丛神经损伤和骨折等。
肩难产不仅给母亲和婴儿造成身体上的痛苦，同时也给家庭带来了巨大的精神压力和经济负担。
在本文中，将介绍一位病人的肩难产案例，并探讨其诊断、处理以及预后。
案例背景：患者为29岁的女性，初为人母。
她在孕40周时进入陷入难产的情况，因为胎儿的肩膀无法通过产道。
在数个小时的分娩过程中，无论医生和助产士如何尝试，胎儿仍然无法顺利分娩。
最后，医生决定采取紧急剖宫产术，以确保安全的分娩。
诊断：肩难产通常是通过病史和临床表现来诊断的。
在本例中，患者在分娩过程中表现出胎儿无法通过产道的难产症状，如持续的宫缩和无效的推产等。
医生通过实施肩难产的相关检查，如末次阴道检查和超声波检查等，来确认诊断。
超声波检查是一种无创的诊断方法，可以显示胎儿的位置和分娩难度。
在本例中，超声波显示胎儿的肩部被堵塞在产道中，无法通过。
处理：对于肩难产，紧急剖宫产是常见的处理方法。
剖宫产是一种手术切口，通过切开母体腹部和子宫，将胎儿从腹腔中取出。
这种方法可迅速确保胎儿的安全，但同时也伴随着一定的风险。
在本例中，医生迅速决定进行紧急剖宫产术，以确保及时救助母亲和胎儿的生命。
预后：肩难产的预后取决于多种因素，如胎儿在分娩过程中受到的损伤程度和及时处理的效果等。
在本例中，紧急剖宫产手术确保了胎儿的安全。
然而，由于胎儿在产道中长时间受压，胎儿可能面临一些并发症，如肩膀骨折和臂丛神经损伤等。
因此，医生对新生儿进行了详细的检查和评估，以确定潜在的损伤情况。
对于臂丛神经损伤的处理，早期干预非常重要。
在本例中，婴儿出生后立即接受了神经学检查，以评估其臂丛神经的功能状况。
根据检查结果，医生可以确定是否需要进一步的治疗，如康复训练和物理治疗等。
康复训练可以帮助婴儿恢复手臂和肩膀的功能，减轻并发症带来的影响。
此外，在肩难产的处理过程中，对于母亲的心理支持也非常重要。
肩难产应急预案演练案例
一、背景肩难产是指在分娩过程中，胎儿肩部先露于产道口，而胎儿头部已通过产道的情况。
这是一种较为罕见的分娩并发症，但处理不当可能导致母婴严重伤害。
为了提高医护人员对肩难产的认识和处理能力，确保母婴安全，我院特组织了一次肩难产应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对肩难产的认识和警惕性。
2. 熟悉肩难产的处理流程和抢救措施。
3. 增强医护团队的协作能力。
4. 评估应急预案的可行性和有效性。
三、演练时间2023年3月25日，上午9:00-11:30四、演练地点我院分娩室五、参演人员1. 医生：产科医师、麻醉医师、助产士2. 护士：责任护士、值班护士3. 其他：观察员、记录员六、演练场景孕妇张某，妊娠38周，因规律宫缩入院待产。
产程进展顺利，宫口开全，胎儿头位，胎心音正常。
在胎儿娩出过程中，助产士发现胎儿肩部先露于产道口，而胎儿头部已通过产道，立即报告医生。
七、演练过程1. 发现异常情况- 助产士：医生，胎儿肩部先露，疑似肩难产。
- 医生：立即通知麻醉医师，准备抢救。
2. 评估病情- 医生：立即进行阴道检查，评估胎儿及母亲情况。
- 麻醉医师：给予孕妇吸氧，建立静脉通道，备好抢救药物和器械。
3. 实施抢救- 医生：采取手法旋转胎儿肩部，尝试使胎儿头部复位。
- 助产士：协助医生进行手法旋转，同时进行宫缩抑制，减少胎儿对产道的压迫。
- 麻醉医师：监测孕妇生命体征，给予麻醉支持。
4. 紧急情况处理- 如果手法旋转无效，立即进行剖宫产手术。
- 同时，通知新生儿科医生，做好新生儿抢救准备。
5. 抢救成功- 经过医生的共同努力，胎儿成功娩出，母婴安全。
6. 总结评估- 观察员：对演练过程进行总结评估，指出优点和不足。
- 医生、护士：分享经验，讨论改进措施。
八、演练总结本次肩难产应急预案演练取得了圆满成功，达到了预期目的。
演练过程中，医护人员反应迅速，操作熟练，协作默契，有效保障了母婴安全。
但也存在一些不足，如部分医护人员对肩难产的认识不足，处理流程不够熟练等。
肩难产的紧急处理--刘晓军
预防与预测
• 不提倡选择性剖宫产 • 减少巨大儿的发生率 • 孕前及孕期体重控制 • 糖尿病孕妇血糖控制 • 产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产的发生 • 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行
复位和外旋转，指导产妇继续屏气。 • 加强肩难产紧急处理的培训 • 改变体位或McRoberts位分娩
折
R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径 • 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
HELPERR口诀要领
• 操作顺序不一定按照口诀次序，合理使用 每项操作比严格按顺序更重要。
McRoberts 操作与 耻骨
上加压
E = Enter
• 接生者手进入阴道内使前肩旋转至 斜径上（手法有三种）
• 1. Rubin操作法 • 从后方进入到前肩的后部 • 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转
到斜径上 • 继续Mcroberts操作
E = Enter (II)
2. Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
无法预测。
• 由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
妇产科学（第八版）第117页，
巨大儿发生率
南通地区近20年，3682例巨大儿发生率情况
我院近年巨大儿发生率： 2011年为5.58% 2012年为6.97% 2013年为5.14% 2014年为5.03%
国内有报道到达高达12.6%（ 2008年大连妇 婴医院）
• 启动针对肩难产的院内急救预案 • 适当的通知方式，有条不紊， • 增加援助人员， • 新生儿复苏人员 • 麻醉人员 • 外科人员 • 产科医师 • 护士
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肩难产抢救演练案例
患者,王女士，女，41岁。
因“停经41+周，阴道不自主排液2+小时”于3：45入院患者2014年顺产一巨大儿，孕期定期在我院产检，查糖耐量异常，拒绝行产前诊断。
拟“胎膜早破，孕3产1孕41+周，LOT，先兆临产；糖耐量异常”于2015-2-4 04：00入产房,06:00临产，18：00宫口开全，陪产。
接产准备：护士A准备上台接生，根据评估膀胱充盈予以导尿，护士B准备产妇和婴儿的抢救物品。
护士B报 20：00胎头娩出，等待1分钟后胎头不能复位，出
现龟缩征，胎肩仍未娩出。
H：呼救
护士A：马上紧急呼叫护士B寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助（产二床，肩难产，抢救）
E：评估会阴切口
护士A：评估是否要会阴切开或扩大会阴切开（阴道操作需要空间）
切勿强行外牵胎头。
L：屈曲大腿法
护士 A：安抚产妇，告诉其现在的状况以及需要的配合。
协助并指导产妇并抬高其双腿，尽可能使腿接近腹部。
在护士BC的协助下尝试持续向外轻轻牵
拉胎儿。
胎肩未能娩出
护士 B:呼叫其他工作人员后，转至产室协助产妇屈曲大腿摆体位。
报时30或60秒。
护士C：安抚家属，交代其暂离病房(病人现在病情严重,急需抢救,请你在病房外等候)，协助产妇进行屈曲大腿摆体位。
护士 D：协助产妇进行屈曲大腿摆体位。
P：耻骨上加压法
护士 A：取得产妇配合暂不用腹压用力，并告知护士B产妇胎方位情况；在护士B进行耻骨上加压法的同时再次尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。
胎肩仍未
能娩出。
护士 B：根据护士A发出的胎方位指示，选择站在产妇的左侧，定位取按压的指示点（P加压法－用CPR的手法，在胎儿侧后方加压，使胎儿前肩内收，
持续或间断按压30到60秒），并报时30或60秒。
护士C：继续协助产妇取屈曲大腿。
护士 D：继续协助产妇取屈曲大腿。
E：旋肩法
一线医生：到场，询问病史，穿无菌手术衣、带无菌手套上台进行旋肩法（Rubin- Ⅱ、Woods、反向Woods旋转），并嘱护士C呼叫二值医生。
护士A：向一线医生报告简要的病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：胎重4000g，2014年顺产一巨大儿，第一产程12小时，20：00胎头娩
出，胎头娩出1.5分钟，已实施屈曲大腿法及骨上加压法），协助一线
医生进行旋肩法并尝试轻轻向外牵拉娩胎肩，但仍未能娩出。
护士B：嘱产妇，医生在进行旋肩操作时，切忌使用腹压，指导产妇进行深呼吸吹气状。
每项操作30秒进行报时。
护士C：通知二线医生到场。
R:牵后臂
产科二线和新生儿科医生到场
一线医生：向二线医生汇报简要病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：胎重4000g，2014年顺产一巨大儿，第一产程12小时，20：00胎头娩出，
胎头娩出3分钟，已实施屈曲大腿法、耻骨上加压法、Rubin-Ⅱ、Woods、
反向Woods旋转，胎肩仍未娩出。
），通知三线医生及与产妇家属谈话。
二线医生：嘱一线医生通知三线医生及与产妇家属谈话，并穿手术衣、戴无菌手套，行阴道检查，找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸的方式牵出后臂，过
程失败，胎肩仍未娩出。
儿科医生：嘱护士准备1：10000肾上腺素2ml（备用）。
护士B：嘱产妇禁止使用腹压，配合医生进行操作。
并进行报时。
护士 C：与护士B核对药物，然后备好并予医生复述，再次检查新生儿抢救用物的准备。
R：四肢着床位
三线医生到场
二线医生：汇报简要病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：胎重4000g， 2014年顺产一巨大儿，胎头娩出3.5分钟，正准备做翻身四肢着床位流程。
）指令在场工作人员协助产妇向左侧翻。
三线医生：全面调配人力（嘱护士B通知麻醉科医生及儿科护士到场协助抢救）
护士 B和C：协助产妇翻转为四肢着床体位，并予鼓励。
护士 A：翻转时保护胎头，产妇四肢着床位先娩出胎儿后肩，于20：04前肩娩出。
二线医生：阴道检查，行窥宫探查术，检查宫颈、阴道壁及会阴切口。
由护士A协助。
检查完毕后与家属进行谈话，向家属讲述处理肩难产的整个过程及
现时产妇的情况。
儿科医生：新生儿阿氏评分、新生儿窒息抢救，抢救完毕后与产房家属谈话新生儿窒息抢救过程及新生儿现时产妇的情况。
护士 C：协助儿科医生参与新生儿窒息抢救。
护士 B：胎儿娩出后立即留脐血检测PH值，予产妇行心理护理，产后2小时进行监测生命体征，产后使用缩宫剂及沙袋加压。
护士 A：取得产妇协助，评估出血量，预防产后出血。
下台后按操作过程准确记录护理记录。